Псориазис по ръцете

Псориазисът може да се локализира по различни части на тялото и ръцете не са изключение. Заболяването не представлява заплаха за живота, но силно влияе върху качеството му. Ако заболяването е в тежка форма, възникват усложнения: нарушена подвижност на ставите, може да се развие псориатичен артрит. А това е много сериозен проблем, който засяга двигателната функция и дори може да доведе до инвалидност. За да се излекува псориазисът по ръцете, е необходимо много търпение: това ще отнеме много време. Но хората, страдащи от това заболяване, са готови да отделят както време, така и усилия, за да се справят с него. Псориазисът обикновено засяга ръцете, лактите, торса и скалпа. Може да се локализира по гънките на крайниците, в слабините, под мишниците. Проявите на псориазис по ръцете са трудни за скриване от любопитни погледи в ежедневието, те изглеждат плашещи за другите, така че това е и въпрос на социална адаптация.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Общият брой на хората с псориазис на планетата е приблизително 100 милиона. Първите признаци се забелязват доста рано: средно на 16-годишна възраст при жените и на 22-годишна възраст при мъжете. Този вид псориазис, който засяга в млада възраст, се развива при 75% от пациентите и се класифицира като тип 1. В този случай предаването на псориазис на потомци може да се простира до 3-4 поколения. Повече от половината от пациентите имат кръвни роднини, които също страдат от псориазис.

Псориазисът тип 2, който се развива при хора в зряла възраст, е 25% от общия брой пациенти. Средната възраст, на която се появява този вид псориазис, е 56 години. В такива случаи развитието на заболяването не е свързано с генетична предразположеност или имунни нарушения. В такива случаи заболяването засяга предимно ставите и нокътните плочи.

Интересното е, че заболяването е по-рядко срещано в райони, където диетата съдържа много риба (например в Япония). Това се обяснява с факта, че рибата съдържа голямо количество ω3-полиненаситени мастни киселини, които са известни със своите антиатерогенни свойства.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини псориазис по ръцете

Основната причина за псориазис по ръцете се счита за наследствена предразположеност. При роднини от първа степен, които на пръв поглед изглеждат здрави, често се открива латентна форма на псориазис, когато се променя структурата на капилярите в епидермиса. При половината от пациентите обострянията на заболяването са свързани със стрес.

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Освен това има и други рискови фактори, които могат да задействат веригата от развитие на заболяването:

• Нарушаване на имунната система на организма;
• Последица от инфекциозни заболявания;
• Хормонални заболявания (хипертиреоидизъм, захарен диабет);
• Метаболитни нарушения;
• Стрес, емоционален шок;
• Склонност към алергични реакции;
• Механични наранявания на кожата;
• Излагане на агресивни вещества (битови химикали, разтворители, бои).

Всички горепосочени фактори показват, че няма надеждни данни за етиологията и патогенезата на заболяването, както и няма доказателства за ретровирусния характер на псориазиса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Т-клетъчната хиперактивност се приема за патогенеза. По-специално, епидермисът е инфилтриран от голям брой активирани Т-клетки, които са способни да индуцират пролиферация на кератиноцити, синтез на различни цитокини (например, тумор некрозисен фактор α [TNF-α], гама интерферон, интерлевкин-12) и провъзпалителни медиатори (IL-17/23).

В засегнатата кожа на пациенти с псориазис се наблюдава блокиране и промяна в епидермалния клетъчен цикъл. Епидермалната хиперплазия води до анормално съзряване на клетките.

Изследва се генетичната предразположеност към заболяването. Изследва се генният локус, отговорен за псориазиса.

Псориазисът е свързан с определени алели на човешкия левкоцитен антиген (HLA), по-специално човешкия левкоцитен антиген CW6 (HLA-CW6). В някои семейства псориазисът е автозомно доминантен белег.

Многоцентров мета-анализ потвърди, че гените LCE3C и LCE3B са често срещан генетичен предразполагащ фактор за развитие на псориазис в различни популации.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми псориазис по ръцете

Първите признаци на псориазис са единични възпаления по кожата. Засегнатите ръце също изглеждат много различно при различните пациенти. Някои имат петна с различни размери, други имат псориазис на ноктите на ръцете, когато нокътната плочка се отлепва. При псориазис обикновено може да се забележи подуване на ставите. Едновременно с това кожата изсъхва, по нея се появяват нови пукнатини, които след това преминават във възпаление.

От общия брой пациенти, приблизително 25% имат псориазис по ръцете и краката. Клиничните признаци на псориазис са подобни на микозата и екземата, така че окончателна диагноза може да се постави само въз основа на резултатите от биопсия.

Лезиите изглеждат като кръгли плаки с лесно отделящи се люспи. Самите лезии са яркочервени и се открояват по кожата.

Основните симптоми на псориазис са: суха повърхност на кожата, в засегнатите области тя е зачервена и удебелена, могат да се видят малки пукнатини. Върху такава кожа се образуват образувания, подобни на мазоли с ръб. По-късно те могат да се слеят помежду си и да образуват значителни лезии по площ.

Заразен ли е псориазисът по ръцете?

В медицината няма консенсус по този въпрос. Но повечето лекари са склонни да вярват, че псориазисът е наследствено заболяване, чийто спусък са вируси, инфекции и други фактори. Заразен ли е псориазисът по ръцете? Категорично не!

Разбира се, контактът с пациент с псориазис може да причини неприятни усещания, основани на естетически и хигиенни съображения, но не можете да се заразите от такъв човек.

Етапи

Развитието на заболяването преминава през следните фази:

1. Прогресивен. Началният етап се характеризира с появата на множество малки елементи върху здрави участъци от епидермиса, които имат светли люспи в центъра и еритематозен ръб. След това обривът расте и се появяват псориатични плаки.
2. Стационарен. Този етап се характеризира с факта, че кожните обриви вече не се появяват, съществуващите плаки не растат и цялата повърхност на обрива се лющи.
3. Регресивен. Псориатичните плаки стават плоски, пилингът не е толкова силен и елементите дори се разтварят, като в тези области кожата остава без пигментация.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Форми

Има много видове псориазис, но всички те могат да бъдат разделени на две групи, а в рамките на тях могат да се разграничат редица подгрупи:

1. Пустулозен тип, обхващащ:
   • обобщена форма;
   • палмарно-плантарна форма;
   • псориазис от типа на пръстеновидната центробежна еритема.
2. Непустуларен тип, включително:
   • класически псориазис с късно или ранно начало;
   • псориатична еритродермия.
3. Има и други видове псориазис, които не са включени в тази класификация:
   • себорейна форма;
   • ексудативна форма;
   • псориазис, предизвикан от лекарства;
   • Болест на салфетката;
   • атипичен псориазис, когато лезиите са локализирани по гънките на крайниците.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференциална диагноза

Поради разнообразието от клинични прояви, диагнозата псориазис по ръцете се усложнява от факта, че заболяването трябва да се диференцира от много видове дерматози, като например лихен еритематозус, сифилис, парапсориаза, себореен и атопичен дерматит, както и болестта на Райтер.

При определени състояния е по-лесно да се проведе диференциална диагноза, основана не на диагнозите, а на формата на заболяването. Например, псориазисът по дланите и стъпалата се диференцира от дерматофитоза, дисхидротична екзема и кератодермия.

Обриви, наподобяващи псориазис, могат да се появят поради лекарствено-индуцирана токсикодермия.

Артропатичният псориазис трябва да се диференцира от артрит и артроза.

Генерализираният пустулозен псориазис трябва да се разграничава от бактериемия. За тази цел се използва един от инструменталните диагностични методи – хемокултура за бактерии.

Понякога е необходимо да се направят тестове за ХИВ, тъй като псориазисът може да се прояви поради вируса на човешката имунна недостатъчност.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение псориазис по ръцете

В днешно време има много различни средства за лечение на заболяването. Широко се използват изпитани във времето средства, а най-новите разработки едва сега започват да получават широко признание. Някои от тях заслужават специално внимание. Ще се опитаме да предоставим пълна информация и за двете.

За да се елиминират проявите на псориазис, ще е необходимо значително време и сложни мерки. Съвременната медицина не може да излекува псориазиса напълно. Хирургичното лечение се използва само в крайни случаи - когато ставите са силно увредени и се налага ендопротезиране. И в този случай то се оказва неефективно, ако например се сравни с ефективността на операциите при пациенти с ревматоиден артрит.

Основната цел на лечението е намаляване на лезиите и осигуряване на навлизане на заболяването в стадий на ремисия. Комплексното лечение максимизира броя на мишените за постигане на най-добър резултат. Комплексните мерки предполагат общо, локално лечение и лечение с физиотерапевтични методи.

Лекарствата се избират въз основа на данни за разпространението на възпалението, фазата на псориазиса, възрастта на пациента и други съществуващи хронични заболявания.

Локалното медикаментозно лечение на заболяването е насочено към спиране на патологичните процеси в кожата. За тази цел се използват средства, съдържащи сяра, салицилат, урея, нафталан, катран и локални глюкокортикостероиди. Тези лекарства се предлагат под формата на кремове, мехлеми и аерозоли.

Глюкокортикостероиди

В прогресиращата фаза на заболяването често се използва 1-2% салицилов мехлем и локални глюкокортикостероиди. Ако това е пореден рецидив с тежко възпаление, се използват по-ефективни мехлеми за псориазис на ръцете, съдържащи флуорирани глюкокортикостероиди, например бетаметазонов крем 0,025-0,1%, триамцинолон ацетонид крем 0,025-0,1% или нехалогенирани глюкокортикоиди. Употребата на мощни глюкокортикостероиди обаче е опасна поради високия риск от усложнения и абстиненцията, когато заболяването се влошава при спиране на употребата на лекарства. Поради това флуорираните глюкокортикостероиди се предписват в крайни случаи. Дългосрочното лечение с тези лекарства води до атрофия на кожата, прекомерен растеж на окосмяване, който не е типичен за тази област на кожата, развитие на други системни странични ефекти и усложнения. Ето защо е задължително да се консултирате със специалист относно дозировката и продължителността на лечението и стриктно да спазвате неговите препоръки.

Калципотриол

Добър ефект се постига чрез използване на лекарства, чието активно вещество е калципотриол. Такива лекарства дават резултати, сравними с тези от употребата на глюкокортикостероиди, но не провокират развитието на атрофични процеси в кожата и не се характеризират с развитие на абстинентен ефект. Но калципотриолът в почти всички случаи причинява усещане за парене върху третираната кожа, следователно в началния етап на лечението се комбинира с глюкокортикостероиди. По-късно се използва само калципотриол. Този режим на лечение има своя собствена логика. В началния етап (първите 2-4 седмици) пациентът използва калципотриол и глюкокортикостероиди, а след получаване на стабилен резултат преминава към лечение без хормонални компоненти. И двата медикамента се използват веднъж дневно. Максималната дневна доза на лекарството с калципотриол не трябва да надвишава 15 g. Ефектът от лечението ще бъде забележим след 1-2 седмици. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 8 седмици.

[ 29 ], [ 30 ]

Препарати на основата на катран и нафталин

Те са доста ефективни и относително безопасни за дългосрочна употреба. Освен това, цената на такова лечение ще бъде достъпна за всеки.

Но има някои ограничения при употребата на тези продукти. Не се препоръчват за употреба при псориазис в прогресиращ стадий и върху големи участъци от кожата: в резултат на това те могат само да влошат протичането на заболяването. Освен това, лекарствата на основата на катран и нафталин могат да причинят усложнения при хронични заболявания на отделителните органи.
Много експерти смятат, че оптималното лечение е алтернативното използване на локални лекарства, тъй като поради пристрастяването на кожата към каквито и да е лекарства, те губят своята ефективност при продължително лечение.

Общото лечение на прогресиращ псориазис започва с инжекции с антихистамини. Освен това, интравенозно се прилагат натриев тиосулфат (3-10 ml всеки ден) или 5% разтвор на унитиол (3-10 ml през ден) или 10% разтвор на калциев хлорид (5-10 ml всеки ден). Освен това се предписват успокоителни и се провежда курс на витаминно лечение: аналози на витамин D (например, калцитриолов мехлем, калципотриен, калципотриен)

В някои случаи на пациентите се предписва лекарството инфликсимаб. Тъй като версията за автоимунната природа на псориазиса не е опровергана, този имуносупресор е признат за един от най-ефективните при псориазис, който засяга ставите. Лекарството се прилага интравенозно, дозата е 3-5 mg/kg. Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването.

Освен това има и други лекарства от арсенала на „тежката артилерия“ - ароматни ретиноиди (например, воден гел с тазаротен 0,05% и 0,1%).

Други лекарства:

• Имуномодулатори (напр. циклоспорин 0,1%, алефацепт, устекинумаб).
• Кератолитични средства (напр. антралин).
• Антиметаболити (например метотрексат).
• TNF инхибитори (напр. етанерцепт, адалимумаб).
• Инхибитори на фосфодиестераза-4 (напр. апремиласт).

След ефективен курс на терапия, псориазисът преминава от острата фаза в хроничната. Тъй като не може да бъде напълно излекуван, както и да се предвиди по-нататъшното развитие на заболяването, не е възможно да се направи точна прогноза.

Народни средства

Лечението на псориазис по ръцете с помощта на народни методи е насочено към детоксикация на организма и възстановяване на кожата с помощта на лечебни вани, кремове и компреси.

Добри резултати се показват от употребата на пчелни продукти, както и на лечебни растения: невен, лайка, жълтениче, борови иглички, дъбова кора, женско биле и сукцесия.

За прочистване на организма се препоръчва пиенето на специални чайове: калина, офика, малина, лимон. А билковите отвари не само ще помогнат на организма да се прочисти, но и ще премахнат възпалението и ще имат жлъчегонен ефект.

Доказани рецепти на традиционната медицина за лечение на псориазис по ръцете:

1. Вечер залейте чаша ленено семе с чаша вряла вода. Пийте запарката на гладно сутрин.
2. Нанесете брезов катран върху засегнатите места. Дръжте компреса поне един час, след което измийте и третирайте с отвара от жълтурчета. Няколко такива компреса вече ще дадат забележим резултат.
3. Нанасяйте солидол върху засегнатите места вечер преди лягане.
4. Нанесете ленено масло, богато на витамини А и Е, върху засегнатите области. Това ще помогне за облекчаване на възпалението и ще насърчи регенерацията на кожата.
5. При псориазис киселинно-алкалният баланс на кожата е нарушен. За да го възстановите, можете да използвате сода бикарбонат.

[ 31 ], [ 32 ]

Билколечение

Когато използвате билки, е важно да спазвате рецептата и дозировката, а настойките и отварите да използвате точно както е описано.

1. Ефективно средство е сокът от жълтениче. Той се изстисква от прясно растение и се нанася върху засегнатите от псориазис участъци от кожата. Курсът на лечение е 3 месеца.
2. Компреси от слънчоглед. За целта вземете млади глави слънчоглед, които след това се смилат. Ако е необходимо, можете да добавите малко вода. Компресът се прилага върху засегнатата кожа. Слънчогледът премахва възпалението и предотвратява развитието на патогенна флора.
3. Лечебни вани. При псориазис се препоръчват вани с отвари от жълтурчета, лавандула, лайка, мента и липа.

Можете да експериментирате с природни средства: редувайте и търсете оптимални рецепти. Рецептите от традиционната медицина като допълнително средство в комплексната терапия могат да бъдат доста ефективни.

Хомеопатия и псориазис

Хомеопатичните лекарства също са популярен метод на лечение. Хомеопатията отчита спецификата на псориазиса и неговите различни проявления и фактори, които са задействали патологичния процес, тъй като хомеопатичните лекарства се избират въз основа на конституционалната структура на пациента. По време на такова лечение тялото се пренастройва, тоест собственият ресурс на организма работи за възстановяване на баланса.

Хомеопатичното лечение често се комбинира с органотропни лекарства, които имат специален ефект върху определени органи.

Специално място в поредицата дерматотропни средства заемат препаратите Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Предотвратяване

За да се предотвратят обостряния, се препоръчва спазването на определена диета, при която въглехидратите и полиненаситените мастни киселини са ограничени, но има много морски дарове и зеленчуци.

Кожата на пациента също изисква специално внимание. За ежедневна грижа трябва да се въоръжите с хидратиращи кремове. Те ще възстановят увредената защитна мантия на епидермиса. Тези продукти трябва да се използват ежедневно или дори няколко пъти на ден. Най-добре е да се използва лечебна козметика, предназначена за атопична кожа, и козметика, която съдържа салицилова киселина и урея.

Ако се появят първите признаци на псориазис по ръцете, първото нещо, което трябва да направите, е да сведете до минимум контакта на кожата с агресивни вещества и механичното въздействие. Обърнете внимание на кожата по ставите: на тези места често се появяват пукнатини. В половината от случаите на псориазис на ръцете са засегнати и ноктите. При псориазис ноктите стават по-дебели, чупят се по-лесно и дори се отлепват напълно. Ако лезията се появи в основата на нокътната плочка, ще бъде трудно да се справите с нея, защото в този случай почти няма достъп на въздух до нокътя. Освен това трябва да се уверите, че кожата на ръцете не остава мокра след контакт с вода: влагата влошава възпалението.

Проявите на псориазис по ръцете, които могат да варират значително, и характеристиките на заболяването във всеки отделен случай затрудняват определянето на план за лечение. В някои случаи забележителни резултати се постигат изключително чрез традиционна медицина. В други случаи комбинацията от традиционни методи с народни средства ще бъде по-ефективна. Последната дума при избора на терапевтични мерки, които са оптимални във всеки отделен случай, трябва да остане на лекуващия лекар.

[ 33 ], [ 34 ]