Псевдомембранозен колит: причини

Причини за псевдомембранозен колит

Clostridium difficile е спорообразуващ грамоположителен анаеробен прът, способен да произвежда два вида екзотоксини от токсин А и токсин В.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Как се развива псевдомембранозен колит?

Има четири основни причини за развитието на псевдомембранозен колит, свързан с C. Difficile.

Дисбаланс на бактериите в дебелото черво

Потискането на чревната флора води до прекомерно възпроизводство на C. Difficile, които са способни да секретират ексотоксина. Това обикновено се дължи на употребата на антибиотици, понякога използването на антимикробни химиотерапевтични лекарства може да доведе до това, особено ако те могат да потиснат нормалната чревна флора. Всички групи антибиотици, с изключение на аминогликозидите, могат да бъдат причина за заболяването. Диарията може да възникне при употребата на антибиотици или в продължение на 4-6 месеца след края на лечението. Обикновено това заболяване настъпва след прилагане на клиндамицин, ампицилин или цефалоспорини. Значително по-малко вероятно е да се появят с употребата на метронидазол, ванкомицин, флуорохинолони, ко-тримоксазол и аминогликозиди.

Присъствието на C. Difficile в дебелото черво като ендогенна флора (около 3% от здравите индивиди) или екзогенна флора

При 10-30% от пациентите няколко дни след приемането им от изпражненията може да бъде идентифициран този микроорганизъм. Въпреки факта, че Clostridium difficille често се изолира от изпражненията на различни здрави животни, те не се считат за източник на инфекция.

Ендотоксин С продукти с трудно

Около 25% от щамовете C difficile, изолирани от пациенти, не произвеждат нито токсин А, нито токсин В, те се считат за нетоксични и никога не причиняват диария и колит. Токсин А е причина за клиничните прояви на болестта, токсинът B има цитопатична активност, която се открива чрез стандартни методи за култивиране. Пациентите, колонизирани от щамове Clostridium difficile, които не произвеждат токсин, нямат клинични прояви и обратно, клиничните признаци на заболяването се появяват само при пациенти, колонизирани от щамове, произвеждащи токсин. Токсинът може да бъде открит при изпражнения при 15-25% от пациентите с диария и при повече от 95% от пациентите с псевдомембранозен колит.

[12], [13], [14], [15], [16]

Възраст на пациентите

По неизвестни причини хората, които са на възраст над 50 години, са най-податливи на инфекция. При новородени, колонизацията на Clostridium difficile се отбелязва в 60-70% от случаите, но не се появяват симптоми на заболяването. Пациенти с висок риск от заболяването се считат пациенти, претърпели операция (особено операция на коремните органи), се третират в ОИТ с тежки хронични заболявания, с установената назогастриалната сонда. Ролята на инхибитори на протонната помпа и хистамин рецепторни антагонисти се използват за превенция на стомашни язви при критично болни пациенти в патогенезата на диария, свързана с C. Труден накрая инсталиран.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]