Противопоказания за ваксинация

Съвременните ваксини имат минимум противопоказания, те са максимално освободени от баластни вещества, консерванти и алергени, така че могат да се използват при огромното мнозинство деца и възрастни без никакви предварителни проучвания или тестове. Всички ваксини имат две взаимосвързани противопоказания - алергични реакции към компонентите на ваксината и силна реакция или усложнение от предишна доза от тази ваксина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Относителни (временни) противопоказания за ваксинация

Относително (временно) противопоказание е наличието на остро или обостряне на хронично заболяване при ваксинираното лице, тъй като в случай на развитие на усложнения или неблагоприятен изход, ваксинацията може да бъде посочена като тяхна причина. Опитът показва, че при ваксиниране на деца с остра патология по епидемиологични показания броят на реакциите и усложненията не се увеличава и имунният отговор е адекватен. Ваксинацията на бременни жени също е нежелателна: въпреки че тератогенният ефект на ваксините, включително живите, не е доказан, усложнения или раждането на дефектно дете могат да бъдат свързани с ваксинацията.

Всяка ваксина има определен брой противопоказания, стриктното спазване на които гарантира максимална ефективност и безопасност на ваксинацията.

Намаляването на броя на противопоказанията стана възможно благодарение на подобряването на качеството на ваксините и разширяването на знанията за причините за усложненията. Повечето хронични заболявания са изключени от списъка, останали са само няколко вида патологии, които увеличават риска от усложнения. Спазването на противопоказанията предпазва не само ваксинирания, но и медицинския работник от евентуални обвинения. Разширеното тълкуване на противопоказанията обаче е неприемливо, увеличаването на броя на неоправданите изключения намалява обхвата на ваксинацията и, както показва опитът на СССР и други страни, е изпълнено с епидемия от контролирани инфекции.

Въпреки намаляването на броя на противопоказанията и увеличаването на ваксинационния обхват, наблюдаваме намаляване на честотата на тежките реакции и усложнения, повечето от които са с индивидуален характер и не могат да бъдат предвидени, т.е. свързани с предходното състояние на ваксинирания. Това се улеснява и от правилата за ваксиниране на специални групи със здравословни проблеми, изискващи специален подход, както е посочено по-долу.

Списък на медицинските противопоказания за ваксинации от Националния имунопрофилактичен календар*

Ваксина	Противопоказания
Всички ваксини	Тежка реакция или усложнение от предишно приложение на ваксина
Всички живи ваксини	Имунодефицитно състояние (първично) Имуносупресия; злокачествени заболявания Бременност
БЦЖ	Теглото на бебето при раждане е по-малко от 2000 грама Келоиден белег
ДПТ	Прогресивни заболявания на нервната система Анамнеза за афебрилни гърчове
Живи ваксини: морбили (MSV), паротит (MPV), рубеола, както и комбинирани дву- и триваксини	Тежки форми на алергични реакции към аминогликозиди (гентамицин, канамицин и др.) За ваксини, произведени в чужбина, приготвени върху пилешки ембриони: анафилактична реакция към протеин от пилешко яйце
Ваксина срещу хепатит B (HBV)	Алергична реакция към хлебна мая
Грип	Алергична реакция към протеин от кокоши яйца, аминогликозиди, тежка реакция към предишна ваксина против грип. Противопоказания за живи ваксини - вижте инструкциите за употреба.

* Остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания са временни противопоказания за ваксинация. Плановите ваксинации се извършват 2-4 седмици след възстановяване или по време на периода на реконвалесценция или ремисия. При леки остри респираторни вирусни инфекции, остри чревни заболявания и др., ваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.

Фалшиви противопоказания за ваксинация

На практика често се срещат случаи на „освобождаване“ от ваксинация на деца, които нямат противопоказания. Основните неоправдани причини за освобождаване и забавяне на ваксинацията са „перинатална енцефалопатия“, „дисбактериоза“, „тимомегалия“, алергии и анемия. Родителският отказ, въпреки че се споменава, се среща в по-малко от 1% от случаите и може да бъде значително намален чрез упорита разяснителна работа.

„Перинаталната енцефалопатия“ (ПЕП) като диагноза се изключва от новата класификация, патологията на ЦНС трябва да се обозначава със специфични термини. Острият период на перинаталното увреждане завършва в рамките на първия месец от живота, след което могат да се появят стабилни или регресиращи остатъчни нарушения - под формата на мускулна дистония, забавено развитие на психичните и двигателните функции, нарушения в периодичността на съня и бодърстването. Обикновено те включват и тревожност (най-често свързана с колики), симптом на Грефе (нормален вариант) или тремор на брадичката (наследствен доминантен белег). Не е изненадващо, че доскоро 80-90% от всички деца на първата година в поликлиничния район са имали „диагнозата“ ПЕП!

При такива деца неврологът трябва само да потвърди липсата на прогресираща патология, което дава основание на педиатъра да ваксинира детето навреме; отказът на невролога е легитимен само ако детето е диагностицирано с афебрилни гърчове, хидроцефалия или друго прогресиращо заболяване на ЦНС.

Дисбактериозата като диагноза е оправдана само при пациент с чревно разстройство на фона на масивна антибиотична терапия, когато въпросът за ваксинация обикновено не възниква. В други случаи тази диагноза не е валидна: нарушението на чревната биоценоза е вторично на всяко чревно заболяване: чревна инфекция, хранителна непоносимост, нарушена абсорбция на лактоза и други въглехидрати, цьолиакия, синдром на раздразнените черва. Тестове „за дисбактериоза“ в тези случаи (и особено при нормални изпражнения) не са необходими, тъй като не изясняват истинската причина за разстройството, а освен това са скъпи. Във всеки случай, промените в микробната флора на изпражненията не са причина за отказ от ваксинация или нейното отлагане.

Уголемената сянка на тимуса на рентгенова снимка обикновено се открива случайно; тя е или анатомичен вариант, или резултат от неговата постстресова хиперплазия; и в двата случая диагнозата „тимомегалия“ е неправилна. Такива деца реагират нормално на ваксинация и трябва да бъдат ваксинирани навреме.

Алергията при дете не е причина за отказ от ваксинации, правилата за тяхното прилагане са посочени по-долу. Употребата на мехлеми със стероиди (както и с пимекролимус - Elidel), стероиди под формата на спрейове или инхалации не пречи на ваксинацията.

Анемията с алиментарен генезис не трябва да е причина за отказ от ваксинация; след ваксинация на детето трябва да се предпише железен препарат. Тежката анемия изисква изясняване на причината ѝ с последващо решение за естеството на терапията и времето на ваксинация.

Поддържащото лечение (антибиотици, ендокринни, сърдечни и др.) не може да бъде противопоказание, както и анамнестични данни за тежки заболявания при липса на активни прояви. Показания за наличие на епилепсия в семейната анамнеза на детето, усложнения от въвеждането на ваксината, алергии от всякаква форма, случаи на смърт на брат или сестра в постваксиналния период не трябва да служат за освобождаване от ваксинация. Изключението - наличието на пациент с имунодефицит в семейството - изисква преглед на новороденото преди въвеждането на BCG и заместване на OPV с IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]