Отпускане на клепача

Понякога може да се наблюдава разлика във външния вид на очните цепки при хората, когато единият клепач сякаш е спуснат. Тази патология се нарича птоза и се среща както при деца, така и при възрастни. Често птозата се появява постепенно и прогресира с течение на времето поради различни причини.

Обикновено ръбът на горния клепач трябва да припокрива ириса с приблизително 1,5 мм. Ако се припокрива с повече от 2 мм или покрива зеницата, трябва да говорим за патология.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за увисване на клепачите

Мускулът, който повдига горния клепач, работи за отваряне на окото и се намира в горния клепач под мастния слой. Този мускул е прикрепен от противоположните страни към тарзалния хрущял и към кожата на горния клепач. Причините за увисване на клепачите най-често са свързани с този мускул.

Основните причини за патологията:

• вродено заболяване, свързано с недостатъчно развитие на мускула, предназначен да повдигне горния клепач;
• травма на мускула, който повдига горния клепач, или травма на окомоторния нерв;
• разтягане на сухожилието на мускула, който повдига горния клепач (възниква в напреднала възраст);
• парализа на цервикалния симпатиков нерв с образуването на синдром на Хорнер;
• захарен диабет;
• инсулт;
• туморен процес в мозъка.

Ако се появят внезапни признаци на патология, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на предписаните диагностични процедури.

[ 3 ]

Увиснал клепач след ботокс

Процедурата с ботокс за клепачи се извършва за изглаждане на видими бръчки около очите. Като правило, този метод се използва в случаите, когато козметиката вече не помага и е необходимо да се предприемат по-ефективни мерки. Лифтингът с ботокс е една от такива процедури.

Преди да си постави инжекции с ботокс, специалистът трябва да прегледа клепачите и да определи зоните на мускулна хиперактивност. Ако инжекциите се поставят в тези области, мускулите около очите ще се отпуснат малко и бръчките ще изчезнат.

Понякога обаче след подобна процедура се развиват редица усложнения, включително увисване на клепача. Това състояние може да възникне, ако специалистът, който извършва процедурата, не е достатъчно квалифициран. Ако ботоксът се приложи неправилно или се превиши дозата на инжектиране, мускулът, който повдига горния клепач, може да загуби сила и да престане да изпълнява предназначението си.

Според статистиката, увисването на клепача след процедури с ботокс се среща в 20% от сложните случаи, но почти винаги това се дължи на неквалифициран подход към изпълнението на тази техника.

Увисването на клепача след ботокс е неприятно, но за щастие не може да се счита за сериозна патология, тъй като без допълнителна терапия признаците на увисване изчезват напълно в рамките на 3-4 седмици след инжектирането на лекарството.

Между другото, ако сте страдали от увиснали клепачи преди процедурата, ботоксът може само да влоши заболяването. Клиницистите не винаги предупреждават за това, така че помислете дали си струва риска.

Увисване на горния клепач

Състояние като увисване на горния клепач може да създаде смущения и да ограничи видимостта поради стесняване на палпебралната цепнатина. Поради тази причина увисването се счита за офталмологична патология, която може да провокира нарушение на функцията на зрителните органи. Разликата във видимостта е особено забележима, ако увисването е едностранно. Това състояние не може да бъде пренебрегнато и трябва да се обърнете към офталмолог или невролог.

За какви симптоми трябва да внимавате и да обмислите посещение на лекар?

• затруднено мигане и затруднено пълно затваряне на окото;
• повишена чувствителност на очите поради непълното им затваряне;
• постоянна умора на очите;
• влошаване на зрителните функции, поява на двойно виждане;
• възможно е автоматично да се отметне главата назад и да се напрегнат фронталните мускули, за да се улесни отварянето на очите и повдигането на клепачите;
• появата на страбизъм и намалена зрителна острота.

Горният клепач може да се движи с известно затруднение или изобщо да не се движи. Понякога патологията може да се комбинира с неправилно функциониране на мускула, отговорен за движението на очната ябълка нагоре: в такива случаи тази функция е нарушена.

При дисфункция на мускула, който повдига горния клепач, веждите могат да бъдат повдигнати, а главата отметната назад - принудителни позиции за подобряване на видимостта на очите. Гънката на горния клепач понякога присъства от страната на увисналия клепач или е разположена значително по-високо.

Понякога се наблюдават по-сложни симптоми:

• миастения, която се изразява с развитие на страбизъм и двойно виждане. Симптомите се засилват през втората половина на деня и могат да бъдат съпроводени от слабост и чувство на умора;
• миопатия, която включва също двойно виждане, увисване на двата клепача, докато работата на мускула, който повдига клепача, е отслабена, но присъства;
• палпебромандибуларна синкинеза - неволеви свързани движения, съпътстващи дъвченето, отвличането и отварянето на долната челюст. Например, при отваряне на устата, увисването може внезапно да изчезне, а след затваряне на устата то ще се възстанови;
• появата на палпебрален синдром, който се характеризира с комбинация от увисване на горния клепач с обръщане на долния клепач, както и скъсяване на палпебралната фисура и други прояви;
• появата на синдром на Бернард Хорнер, който се изразява в комбинация от увиснали клепачи, свиване на зеницата и хлътнала очна ябълка. Понякога патологията се открива на фона на повишено изпотяване по лицето и непълна парализа на брахиалните нерви от засегнатата страна.

Степента на увисване на горния клепач пряко влияе върху степента на зрително увреждане: може да се наблюдава или леко намаление на зрението, или пълна загуба.

Увисване на долния клепач

Когато ръбът на долния клепач е спуснат под границата на ириса толкова много, че се вижда бялата част на окото, говорим за увисване на долния клепач. Този естетически дефект възниква поради слабост на долния клепач, която може да се появи и след пластична хирургия на лицето и отстраняване на излишната кожа. Такъв дефект е труден за коригиране. Често това изисква хирургично повдигане или присаждане на кожа на долния клепач. За съжаление, трансплантираната кожа често се различава от естествената кожа, така че полученият ефект не винаги удовлетворява пациентите.

Увисването на долния клепач може да се наблюдава след операции или наранявания. В допълнение към външните естетически моменти, има и допълнителни признаци на патология, например загуба на способността за пълно затваряне на окото. Увисването на долния клепач може да бъде самостоятелен симптом или да се комбинира с изпъкване на очната ябълка, което може да влоши патологията.

Увисването може да се наблюдава при директно гледане на обекти, може да се развие на фона на видимо изоставане във функцията на горния клепач при поглед надолу или може да имитира удивление и страх в очите при фокусиране на погледа.

Пациентите с увиснали долни клепачи обикновено изглеждат уморени и много по-възрастни от възрастта си.

Диагностика на птоза

Първоначалният етап на диагностициране на птоза включва събиране на анамнестични данни, които изясняват възможността за наследяване на патологията, факти за наранявания и хирургични интервенции в областта на лицето.

По време на външен преглед се обръща внимание на:

• положението на горния клепач спрямо ириса;
• ширина на палпебралната фисура;
• разлики в положението на клепачите на дясното и лявото око;
• максимална амплитуда на движенията на горния клепач;
• местоположението на сгъвката на горния клепач;
• способността за движение на веждите и очните ябълки;
• положение на врата.

Ако лекарят подозира увреждане на цилиарния мускул, се извършва адреналинов тест: тампон с адреналин се поставя върху мускула под горния клепач. След пет минути се извършва преглед. Ако засегнатият горен клепач се повдигне до нивото на противоположния здрав клепач, тестът се оценява като положителен.

След това се изследва състоянието на зрителните органи с помощта на таблици и се извършват микроскопски изследвания на слъзния слой, конюнктивата и роговичната тъкан.

Няма нужда от лабораторни изследвания при увиснали клепачи. При съмнение за мозъчно увреждане или патология се предписва рентгенова или магнитно-резонансна томография или компютърна томография.

Понякога може да се наложи офталмолог да се консултира с невролог и хирург.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на увиснал клепач

Консервативните методи за лечение на увиснали клепачи рядко се използват. Такива методи могат да лекуват заболявания с неврогенна етиология, както и временно да поддържат клепача, докато стане възможна хирургическа интервенция.

Въпреки това, по-голямата част от патологиите на увисване на клепачите се лекуват хирургично. Децата могат да се подложат на такава операция от 3-годишна възраст: това трябва да се направи възможно най-скоро, за да се предотврати функционално увреждане на зрението и развитие на страбизъм. За да се елиминира козметичен дефект (когато зрението не е нарушено), операцията се извършва след пубертета, когато лицевият костен скелет вече е напълно оформен.

Ако пролапсът е причинен от травма, операцията може да се извърши директно по време на първоначалната обработка на повърхността на раната от хирурга или след заздравяване, тоест след 6-12 месеца.

В други ситуации лекарят взема решение за времето на операцията в зависимост от конкретния случай.

Как се извършва операцията при придобита птоза на клепачите:

1. Хирургът премахва част от кожата на горния клепач.
2. Прерязва мембраната, която покрива входа на очната кухина.
3. Прерязва мускулната апоневроза на леватора.
4. Премахва част от апоневрозата и я зашива отдолу.
5. Поставя козметичен шев върху раната.

Как се извършва операцията при вродено увисване на горния клепач:

1. Хирургът премахва част от кожата на горния клепач.
2. Прерязва мембраната, която покрива входа на очната кухина.
3. Идентифицира мускула леватор.
4. Скъсява леватора чрез налагане на шевове.
5. Поставя козметичен шев върху раната.

В случай на значителна вродена птоза, мускулът леватор, който повдига горния клепач, се пришива към мускула на черепния свод. По този начин клепачът може да се повдигне чрез напрежение на мускулите на челото.

В края на операцията лекарят налага оклузивна превръзка, която обикновено се отстранява след няколко часа.

Този вид интервенция се извършва под обща или местна анестезия. Продължителността на операцията е около 60 минути.

Конците могат да бъдат премахнати на 5-6-ия ден. Пациентът обикновено се връща към нормалния си живот след 1-2 седмици, след като признаците на оток и хематом изчезнат.

Често след операция лекарите предписват лекарствена терапия, за да предотвратят евентуални усложнения. Такова лечение включва предписване на следните лекарства:

• антисептични средства (борна киселина 2% или цинков сулфат 0,25% за изплакване 3 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици);
• антибиотична терапия (офлоксацин, гентамицин – антибактериални капки за очи, по една капка в оперираното око три пъти дневно в продължение на една седмица);
• приложение на очни мехлеми с еритромицин, тетрациклин, ролитетрациклин (до 2 пъти дневно в продължение на 10 дни).

Важно е да се обърне внимание на някои съществуващи противопоказания за операция при увисване на горния клепач. Блефаропластиката не се извършва в следните случаи:

• в случай на обостряне на хронични патологии;
• в случай на тежка слабост на имунната система;
• за невропсихиатрични разстройства;
• докато детето навърши 3 години.

Предотвратяване на увиснали клепачи

Важен момент в превенцията на увисването на клепачите е навременното лечение на всякакви заболявания, които могат да провокират тази патология. Например, невритът на лицевите нерви трябва да бъде незабавно лекуван от невролог, а възможността за увисване на клепачите след инжекции с ботокс трябва да се обсъди със специалист по лифтинг.

Ако забележите слабост на клепачите, свързана с възрастови промени, тогава козметичните и народните средства могат да ви помогнат.

Най-лесният начин е да използвате лифтинг крем. В козметичен салон или магазин ще ви посъветват кой крем да изберете. Ако обаче сте склонни към алергии, изберете продукти с хипоалергенен състав.

Традиционните методи за превенция включват използването на стягащи маски, масла и масажни процедури.

За да приготвите маската, вземете разбит яйчен жълтък и капнете няколко капки сусамово масло в него. Маската трябва да се разнесе върху клепачите, да се остави и след 20 минути да се измие с топла вода.

Маска, приготвена от настъргани картофи, също помага: измийте картофите, настържете ги, сложете ги на студено място за четвърт час, след което разпределете маската върху горните клепачи. След това се препоръчва да полежите около 20 минути. Изплакнете маската и попийте очите си със салфетка.

Твърди се, че използването на такива процедури укрепва клепачите и също така елиминира фините бръчки около очите.

Масажът на кожата на клепачите трябва да се извършва при спуснати клепачи. Преди процедурата клепачите могат да се избършат с лосион, за да се отстранят мастните люспи и да се отворят каналите на мастните жлези. Масажирайте с памучен тампон или диск, напоен с антисептичен разтвор или мехлем: 1% разтвор на синтомицин, разтвор на натриев сулфацил, 1% тетрациклинов мехлем и др. Използвайте поглаждане с лек натиск, като правите кръгови и линейни движения, движейки се от вътрешния ъгъл на окото към външния ъгъл. Можете леко да почуквате клепачите с върха на пръстите си. Масажът се практикува всеки ден в продължение на 10-15 дни.

Специална гимнастика за очи със слаби мускули.

Изходна позиция: изправена.

1. Погледнете нагоре, без да повдигате глава, след това рязко надолу. Повторете движенията 6 до 8 пъти.
2. Погледнете нагоре и надясно, след това диагонално надолу и наляво. Повторете движенията 6 до 8 пъти.
3. Погледнете нагоре и наляво, след това надолу и надясно. Повторете движенията 6 до 8 пъти.
4. Погледнете възможно най-наляво, след това възможно най-надясно. Повторете движенията 6 до 8 пъти.
5. Протягаме ръка напред, държим я изправена. Поглеждаме върха на показалеца и постепенно го приближаваме, без да спираме да гледаме, докато картината започне да се „удвоява“. Повтаряме движенията 6 до 8 пъти.
6. Поставете показалеца си на носа си. Гледайте пръста си последователно с дясното и лявото си око. Повторете до 12 пъти.
7. Движете очите си в кръг надясно и наляво. Повторете движенията 6 до 8 пъти.
8. Мигайте бързо в продължение на 15 секунди. Направете 4 такива подхода.
9. Затворете плътно очите си за 5 секунди, след което ги отворете рязко за 5 секунди. Повторете 10 пъти.
10. Затворете очи и масажирайте клепачите си с пръст в кръг в продължение на 1 минута.
11. Преместваме погледа си от най-близката точка към най-далечната и обратно.

Движенията на очните ябълки по време на упражнения трябва да са възможно най-широки, но не болезнени. Темпото на движенията може да се усложни с времето. Продължителността на такава превенция е поне 3 месеца.

Прогноза за увиснал клепач

Ако е проведено лечение за увиснали клепачи на дете, специалистите препоръчват да се продължи наблюдението на състоянието на клепачите през целия период на растеж на детето.

След лечение прогнозата е благоприятна.

Ако птозата се комбинира с парализа на очните мускули, ефективността на лечението може да бъде частична.

Напредналите състояния на невромускулна патология не гарантират постигането на положителен резултат.

Въпреки евентуалните уверения на някои специалисти, най-доброто лечение за увиснали клепачи в момента се счита за хирургическа интервенция. Има доста клиники, които лекуват увиснали клепачи. Основното е да изберете добър квалифициран лекар, който ще ви отърве от този дефект.

[ 11 ], [ 12 ]