Медицински експерт на статията
Нови публикации
пролапс на пъпната връв и малки части от плода
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Пролапс на примката на пъпната връв и малки части на плода може да се наблюдава в случай на изтичане на околоплодна течност и липса на контактен пояс между таза на родилката и предлежащата част. Това се случва при напречно положение на плода, анатомично тесен таз, голям плод, екстензионни приставки на главата, полихидрамнион, многоплодна бременност, преждевременно раждане. Пролапсът на пъпната връв се улеснява от прекомерната ѝ дължина - над 75 см.
Тактиката на лекаря във всеки конкретен случай е индивидуална и зависи от много обстоятелства.
Пролапсът на пъпната връв, особено при главично предлежание на плода, е сериозно усложнение за плода. То е рядко срещано. Според повечето автори, предлежанието на пъпната връв се открива при 0,6% от ражданията, пролапсът на пъпната връв - при 0,14-0,4%. Перинаталната смъртност при пролапс на пъпната връв достига 4-16%. Около 50% от всички случаи на пролапс на пъпната връв са ятрогенни.
Прави се разлика между предлежание и пролапс на пъпната връв. Предлежанието на пъпната връв означава, че тя е разположена под предлежащата част, но с непокътнат околоплоден мехур. След изтичане на водите, такова разположение на пъпната връв се нарича пролапс. При пролапс на пъпната връв, нейните бримки могат да бъдат в шийката на матката, във влагалището и дори извън гениталния процеп. Пролапсът на пъпната връв допринася за фетална хипоксия, първо, поради студовото ѝ дразнене (при плода се появява брадикардия), и второ, поради евентуално притискане от предлежащата част. Главата на плода може напълно да притисне пъпната връв, спирайки кръвообращението и водещи до смърт на плода.
[ Как да разпознаем предлежанието на пъпната връв?
Диагнозата на предлежанието на пъпната връв може да се постави чрез ултразвук и вагинален преглед, когато шийката на матката се е отворила. Пролапсът на пъпната връв при головно предлежание се характеризира с персистираща промяна в сърдечния ритъм на плода след отделяне на околоплодната течност. Диагнозата се изяснява чрез вагинален преглед.
Ведение на раждането при пролапс на пъпната връв и малки части на плода
Пролапсът на пулсиращата примка на пъпната връв с непълно разкриване на шийката на матката при цефално или други видове предлежание на плода изисква раждане чрез цезарово сечение. Ако се установи пролапс на пъпната връв с пълно разкриване на шийката на матката и главата, разположена в тазовата кухина, тогава трябва да се извърши операция за поставяне на акушерски форцепс.
Пролапсът на пъпната връв при родилка със седалищно предлежание на плода с пълно разкриване на шийката на матката е по-малко опасен, тъй като пъпната връв се притиска само при преминаване на раменния пояс и главата на плода. В този случай е възможно раждане през естествения родилен канал. Въпреки това, при поява на признаци на фетален дистрес и удължаване на раждането е необходимо незабавно да се започне операция за извличане на плода.
Пролапсът на ръката при головно предлежание е много рядък, най-често е предлежание до главата. При малки размери на плода и нормални размери на таза, това уголемяване на предлежащата част на плода обикновено не пречи на раждането му. Ако прикрепването на предлежащата част не се случи, се извършва цезарово сечение.
Загубата на ръка или крак в косо или напречно положение на плода след изтичане на околоплодната течност е доста често срещано явление. В момента тези положения на плода са индикация за цезарово сечение. Следователно, в случай на загуба на малки части от плода и липса на противопоказания за оперативно раждане, се извършва цезарово сечение. Загубата на малки части и пъпната връв при наличие на мъртъв плод е индикация за феторазрушаваща операция.