Проказа (проказа): симптоми

Проказата има изключително дълъг и неопределен инкубационен период (от няколко месеца до 20 години и повече, средно 3-7 години); симптомите на проказата са много разнообразни. Проказата няма ясни признаци на поток.

В съответствие с съвременна класификация Ридли Jopling разграничи лепроматозна (LL), tuberculoid (TT) и три вида граница заболяване: действителната граница проказата (BB) lepromatoz граница (BL) и граничния tuberkuloid (VT). Според тази класификация при диагностицирането на проказа взема предвид четири основни диагностични критерии: проказа симптоми bacterioscopic индекс се посочва номера на патогена в тялото, имунната реактивност на пациента се оценяват от данни leprominovogo тест и хистология.

Продромални симптоми на проказа - признаци на периферна автономна недостатъчност и рефлекс-съдови нарушения (кожа петнистост, цианоза, подуване на ръцете и краката, смущения на потока и себум), както и умора, болки, парестезия, кървене от носа. В началото на развитието на явни форми на заболяването обикновено празнуват дифузно оцветяване на кожата, единични или множествени петна обривите на, различаващи се по местоположение, форма, размер и цвят (зачервяване, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, синьо, кафяво оцветяване), парестезии по-лошо. В по-късните стадии на заболяването има ограничено или разлята кожно проникване, папули, подутини, възли, ринит и обриви по лигавиците на горните дихателни пътища, прокажена пемфигус, загубата на веждите и миглите (madarosis), amyotrophy, чупливи нокти, ихтиозиформени признаци, язви и други трофични разстройства, груби нарушения на чувствителността на вида повърхност.

Симптоми на кожата tuberculoid тип проказа (ТТ проказа), в зависимост от стадия на заболяването, са под формата на единични или множествени петна с отчетливи ръбове и папулозен елементи плаки, саркоидоза и ограничаване пръстеновидни елементи с повдигнат ръб ясно очертани.

Характерен признак на обрив tuberculoid тип проказа върху кожата - началото на откриваем намаляване на болка, температура и тактилна чувствителност към тях, обикновено продължава до 0,5 см за видимите граници на лезии, нарушена изпотяване и загуба vellus коса. При регресия на изригвания на туберкулоидния тип проказа, хипопигменталните петна остават на мястото им, а при по-дълбока инфилтрация остава атрофия на кожата.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatous тип

Най -тежък и заразен (мулти-бациларен) вид заболяване. Тя се характеризира с разпространението на патологичния процес. Кожните симптоми на проказата се локализират на лицето, гърба на ръцете и краката и се представят от ограничени туберкули (лепроми) и дифузни инфилтрати. Цветният лепром варира от розово до цианово червено, повърхността им е гладка и блестяща, понякога покрита с ужасни люспи. Lepromy полусферично се издигат над повърхността на кожата и, в непосредствена близост една до друга, често образуват непрекъсната неравна инфилтрация. Когато лицето на лепромата е засегната, то е силно обезобразено, като придава появата на лъвско лице - facies leonine. Потокът на лепром е остър, понякога те могат да се разпадат, образувайки язви.

Едновременно с промяната на кожата често се засягат лигавиците на носа, устната кухина, ларинкса. Пациентите се оплакват от сухота в устата, носа, изпускане на супа, често назално кървене, недостиг на въздух, дрезгав глас. Улцерацията на лепром и инфилтратите на хрущялната преграда на носа води до перфорация, последвана от деформация на носа.

Наблюдава се увреждане на очите под формата на кератит, иридоциклит, еписклерит, което може да доведе до нарушена зрителна функция и дори пълна слепота.

Лимфните възли (бедрената, ингвиналната, аксиларната, улньорната и т.н.) се увеличават, а при обостряне заболяванията могат да се разтопят. В пунтата са открити лешояди на микобактерии. От вътрешните органи са засегнати черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци и т.н. В костната система, периостит, лимброми се развиват.

В резултат на увреждане на нервите в хода на остри болки появи, нарушени всички видове чувствителност на кожата (температура, болка и тактилна), особено в ръцете и краката. Пациенти, които не се чувстват топлината и студ, чувство за болка, често са подложени на тежки изгаряния, наранявания, някои пациенти поради увреждане на нервите отслабени и обеднен мускулите на лицето и крайниците, а понякога се наблюдават унищожаването и отхвърлянето на пръстите на ръцете и краката (спонтанен ампутация), на фута дълбоки язви показват, че е трудно за лечение. Всичко това води до дълбоки пациенти с увреждания.

Обикновено спиращ, хроничен курс на този тип проказа понякога може да бъде заменен от периоди на обостряне, така наречените реакции проказа, през който бързо влошаване на общото състояние на пациентите, утежнени съществуващите лезии, нови обриви. Стари leproma разтопи и язва, утежнени неврит, очни увреждания, лимфни възли и вътрешни органи, симптоми на "еритема нодозум проказа" се развиват.

Първоначалната обрив с лепроматозна тип проказа (LL-проказа), често е под формата на многобройни със зачервяване, зачервени пигментирана или зачервени-gipopigmentnyh места, характеристики, които - за малки, симетричната и липсата на ясни граници. Най-често има петна по лицето, разтегателен повърхности на ръцете и лактите, краката и задните части. Тяхната повърхност е гладка и лъскава. С течение на времето, на оригиналния червено петно става кафяв или жълтеникав оттенък. Чувствителност и изпотяване в рамките на петната не са нарушени, vellus косми остават. В бъдеще, увеличава проникване в кожата, придружени от повишена функция на мастните жлези и кожата в местата стане блестяща, лъскава. Разширено vellus фоликули коса придава на кожата един вид "портокалова кора". Когато се увеличава проникването на естествена кожа линии и бръчки се задълбочи, вежди рязко се подават, а останалата част на носа се разширява, бузите, брадичката и устните са често lobed форма (муцуната на лъва - съобщества Leonina). Проникване на кожата с лепроматозна тип проказа, като правило, не отива на скалпа. При повечето пациенти, няма вируси също на лакътя на кожата и задколенните флексорни повърхности, мишниците и по гръбначния стълб (имунната зона) на.

Често вече в ранните стадии на заболяването в областта на инфилтратите възникват единични или многобройни туберкули и възли (лимброми), чиито размери варират от просо от зърно до 2-3 cm в диаметър. Lepromy рязко разграничени от околните кожа, безболезнено. Най-честият резултат от тяхното развитие, ако няма лечение срещу лепти, е улцерацията. Във всички случаи на пророкувана проказа се забелязват лезии на лигавицата на назофаринкса. Тя изглежда хиперемична, сочна, покрита с малки ерозии. По-късно има лепроми и инфилтрация, формират се масивни кори, като рязко се възпрепятства дишането. Разграждането на лепром върху хрущялната преграда на носа води до перфорация и деформация на носа ("срина" задната част на носа). При много пренебрегвани случаи на заболяването може да се наблюдава улцерация на липора върху нервната мукоза. Поражението на гласовите шнурове може да доведе до рязко стесняване на глотиса, афония. Ако генерализирането на лепромата тип проказа е настъпило преди пубертета, често се забелязва недоразвиване на вторични полови белези, при мъжете - гинекомастия. Периферната нервна система участва в процеса в късните стадии на лепроматозен тип проказа, поради което от дълго време могат да липсват нарушения на чувствителността на кожата.

При пациенти с пророзна проказа лепроминовият тест (реакцията на Мицуда) обикновено е отрицателен, което показва липсата на способност на организма да разпознава и да устои на причинителя на болестта. От патогенетична гледна точка това обяснява тежестта и неблагоприятната прогноза на клиничните прояви на пророчената проказа.

Бактериографският индекс при лекуващите пациенти е обикновено висок, а това се нарича мултибакпилария. Поради това, пациентите с лептиматозен тип са основният източник на инфекция и разпространението на проказа и при продължителен контакт са голяма опасност за другите.

Тип туберкулоид на проказата

Това е полярен лепроматозна и се характеризира с доброкачествена разбира и е по-податлив на лечение. Основните елементи на кожният обрив по време на tuberculoid тип проказа са малки червеникаво-синкав цвят плоски полигонални папули. Те често се сливат, за да образуват образни елементи под формата на дискове, пръстени, полу-пръстени. Много характерно за ролката, в периферията на околната tuberkuloidy: външен ръб, както ако те повдигнат няколко, ясно определени и разпределени червеникаво-синкав цвят и консистенция testovatoy; вътрешния ръб, а напротив, смазани и незабележимо в централната част на лезията palely. Когато регресия на лезиите е депигментация на кожата и атрофия. По силата на доминиращия лезии периферни нервни стволове типичен нарушаване на чувствителността на кожата и изпотяване в лезии. Специфична leprosum периферните нерви лезия води до намаляване на площта на инервация на чувствителност на кожата - първа температура, след болезнен и накрая, тактилна, с неизбежния образуването на тежки впоследствие трофични нарушения във формата miatrofy, autoamputation и трофични язви.

С туберкулоидния тип проказа, микобактериите рядко се намират в лигавичното изстъргване и има много малко в лезиите. Във връзка с това пациентите с туберкулоидна проказа обикновено се наричат малацици. Хроничният ход на туберкулоидна проказа може също да бъде прекъснат от обостряния, при които лезиите често се срещат в лезиите.

Гранични видове проказа

Обединявайте в себе си с по-малка тежест симптомите на лепти на полярните видове - лепкава и туберкулоидна проказа и могат да бъдат преходни. Те се характеризират главно от неврологични симптоми и еритематозни хиперпигментирани и депигментирани петна с ясни граници, вариращи по размер и форма. Косата на лезиите пада, чувствителността постепенно изчезва и потенето се нарушава. След няколко месеца и дори години се развива мускулна атрофия, водеща до деформации на горните и долните крайници. Лицето се превръща в маска, лицето изчезва, се появява непълно затваряне на клепачите (лагофталмус). Паролиза и пареза, контузии се развиват, са възможни мутации. На стъпалата на краката се образуват дълбоки язви, които са трудни за лечение. Трофичните разстройства могат да бъдат различни: косопад, акроцианоза, атрофия на ноктите и др.

Отделна диагноза, но не и независима, е недиференцирана проказа. Възможността за определяне на такава диагноза идва началото на лечението, когато проказа пациенти при лекар и своевременно признание от най-ранните, дебют на проявите на проказа на кожата, което на този ранен етап, все още не е оформен във всеки независим тип проказа. Дебют симптоми на проказа недиференцирана специфичен и често се представят фините gipopigmentnymi петна първоначално малък размер, в рамките на който доста бързо изчезва чувствителност на кожата, което може да служи като основа за ранно и навременно диагностициране на проказа.

Симптомите на проказата на други сортове са изразени в различно съотношение (гранични състояния).

Лезиите на периферната нервна система се откриват рано или късно във всички форми на проказа. Особеността на проказа неврит - нагоре им характер и островния (ramuskulyarny) вида на разстройство чувствителност, което е причинено от разрушаването на нервните окончания в огнището на обриви, кожни лезии и нервните клонове на отделните нервни стволове. Най-често това е поражението на периферната нервна система води до увреждане (липса на усещане типове кожа, amyotrophy, контрактури, парализира, невротрофични язви, остеомиелит, спонтанен ампутация, лагофталм).

След въвеждането на ефективни антипротезни лекарства на практика проказата престава да се смята за причина за смъртта, а индексите на средната продължителност на живота при пациентите с проказа надвишават тези в останалата част от населението.

[6], [7], [8], [9]