Пристрастяване към много наркотици

Полинаркоманията (поли-зависимостта) е заболяване, свързано с употребата на две или повече наркотични вещества едновременно или в определена последователност, и на всички от тях се формира зависимост.

Код по МКБ-10

E19 Умствени и поведенчески разстройства, причинени от едновременното използване на няколко лекарства и използването на други повърхностноактивни вещества.

Комбинираната употреба на различни повърхностноактивни вещества променя клиниката на заболяването, засяга скоростта на образуване на основните симптоми и синдроми, води до по-тежки медицински и социални последици.

Най-често първите изпитани повърхностноактивни вещества са препарати от алкохол и канабис. Установено е, че по-голямата част от лицата с опиоидна зависимост преди тяхното използване, като правило, или от време на време, много по-малко систематично, като тези вещества. Понякога наркомани от началото на дългосрочен план да използват повече повърхностно активни вещества в такива случаи не е възможно да се идентифицира "предпочита" наркотици (дори и в момента на образуването на АС), само забележим желание да променят статуса си и да получи всеки, а не конкретната kakoy- еуфорията на определени вещества. При случайно приемане на различни лекарства характерът на еуфорията зависи от основната подготовка.

Времето за формиране на АС за употреба с много наркотици зависи от комбинацията на взетите вещества, техните единични и дневни дози, начина на приложение. Обикновено описаните пациенти са открили относително бързо развитие на синдрома на зависимост. По-специално, най-бързото образуване на всички признаци на заболяването се отбелязва в случаите, когато основните вещества са опиоиди. В най-кратки срокове, образуването на АС се осъществява при пациенти с хероин-кокаин, хероин-амфетаминова поли-зависимост, което показва бърза прогресия на тези форми на заболяването.

За разлика от пациентите, които търсят mononarkomaniey да арестува ефектите на въздържание само приемане на обичайната материал и да прилагат други само в негово отсъствие, човек с polizavisimostyu от самото начало, за да се подобри положението използването на всички налични средства. Често алкохолът се използва за тази цел.

Клиничните прояви на синдрома на отнемане в случай на поли-зависимост са разнообразни (особено в случаите на начален прием на различни лекарства). Въпреки това, ако основното вещество принадлежи към опиоидите, клиничната картина на състоянието на абстиненция се определя главно от него и други опияняващи вещества променят само индивидуалните си характеристики.

Най-често срещани са следните комбинации от наркотични и упойващи вещества:

• алкохол със седативи, по-рядко с марихуана и кокаин;
• опиати с марихуана, кокаин и амфетамини, с алкохол.

Комбинирано използване на алкохол и успокоителни средства

Най-често при употреба на алкохол транквилизатори, главно бензодиазепинови серии. Голяма група от хора, комбиниращи пиене с употребата на комбинирани лекарства, съдържащи барбитурати или антихистамини, които имат изразен седативен ефект.

Клиничните прояви на хроничен алкохолизъм с комбинирано използване на етанол и седативно-хипнотични лекарства имат редица характеристики. Основните мотиви за началния прием на успокоителни са спирането на алкохолната интоксикация, облекчаването на симптомите на синдрома на въздържание и нормализирането на съня, а юношите са склонни да променят психическото си състояние.

Преходът от злоупотребата с алкохолни напитки към приемането на сърфактант се проявява и в двата периода на опрощаване на хроничния алкохолизъм, и на фона на продължителната употреба на алкохол. Характерна особеност на клиничните прояви на алкохолизъм при повечето от тези пациенти е постоянният тип първично патологично желание да се промени тяхното психическо състояние, осъществено по няколко начина.

Първоначалното използване на сърфактанти за постигане на еуфория е един от най-честите варианти. В променящия се характер на интоксикация, когато алкохол губи своята еуфория и активиращ ефект и се изразява дисфория, агресия, това води до факта, че пациенти с хроничен алкохолизъм постепенно увеличаване на дозата консумирано за възраждане на положителен опит алкохол. Въпреки това, приемането на голямо количество алкохол само подобрява емоционалните и психопатични симптоми и не отстранява възникващото желание за интоксикация. За постигане на желания ефект пациентите започват да използват различни седативни и хипнотични средства.

Прилагането на сърфактанти с терапевтична цел по време на ремисия на хроничен алкохолизъм е друга често срещана причина за тяхното злоупотреба. Спонтанни средства, барбитурати и други успокояващи лекарства се приемат от алкохолици, но назначаването на лекар за премахване на сомато-вегетативните разстройства. Атаките на повишена жажда за алкохол могат да се появят като "проблясъци" на дисфория, повишена раздразнителност, безпокойство, безпокойство, чувство на немотивиран страх. Предписаните лекарства за известно време дават положителен ефект, но постепенното развитие на резистентност към тях изисква увеличение на единичните дози от 2-3 пъти. Въпреки това, лекарствата в такива количества имат опияняващ ефект върху алкохолиците, което може да доведе до зависимост.

Приемането с хранене и хипнотизацията с цел заместване, за да облекчи проявите на синдрома на отнемане на алкохол, може също да служи като извинение за злоупотреба с тях. Поради повишената резистентност на пациентите към хипнотици, транквиланти и други успокоителни средства, терапевтичните дози не винаги са ефективни, което изисква тяхното излишък. Имайки изразен анксиолитичен ефект, тези вещества премахват безпокойството, безпокойството, напрежението, чувството за вина. Безсънието преминава през хипнотичното и антиконвулсивното действие, предотвратява се развитието на епилептиформни припадъци. Има корекция на соматобегетичните функции: болките в болката изчезват в областта на сърцето, треморът, хиперхидрозата намалява, усещането за слабост, летаргията се улеснява. Продължителността на действие на лекарствата рядко надвишава 2-3 часа, след което отново има нарушения на отнемането, което принуждава пациентите да ги приемат многократно. Трябва да се отбележи, че при тежки състояния на въздържание употребата на лекарства в дози, надвишаващи терапевтичните нива в 2-3 пъти, не предизвиква положителни преживявания. Въпреки това, по-лесните прояви на синдрома на отнемане, толкова по-силна еуфорията. Тази функция служи като основа за продължаване на злоупотребата с наркотици и формирането на зависимост.

Заместителният (заместващ) епизодичен метод за постигане на еуфория на хипнотици, транквиланти и средства със седативен ефект в дози, превишаващи терапевтичната доза, не предизвиква зависимост от тях.

Времето за зависимостта от седативи и хипнотици при пациенти с алкохолизъм е значително намалено и средно 2-3 седмици 3 4 месеца. Неговото формиране е повлияно значително от пребърборните особености на индивида, тежестта на първичното патологично желание за алкохол, наркотиците, дозата и естеството на администрирането на повърхностноактивните вещества.

Комбинираната употреба на етанол и седативи увеличава хода на хроничния алкохолизъм. На първо място те отбелязват увеличаване на толерантността към алкохола и претегляне на амнезия. Продължаването на злоупотребите води до задълбочаване и удължаване на времето, постепенният подход на пиянство към постоянството. Те отбелязват тежестта на алкохолната AU - преобладаването на психопатологичните нарушения, което се проявява от емоционални смущения с меланхолия, злонамерено настроение, агресивност, безпокойство, безпокойство. Характерни за значително нарушение на съня: пациентите не могат да спят за дълго време; сън съкратен до 2-3 часа, повърхностни, неспокойни, с неприятни, често кошмарни сънища. Честотата на опити за самоубийство, епилептиформни припадъци, остри психотични разстройства се увеличава. Продължителността на въздържанието е 2-3 седмици.

При прехода от злоупотреба с алкохолни напитки към успокоителни и хипнотици, постепенна трансформация на абстиненция от алкохол в синдром на отнемане на хипнотици, се отбелязват транквиланти. Като цяло, за хода на зависимостите от други повърхностноактивни вещества на фона на хроничния алкохолизъм са характерни злокачествени заболявания, бърза прогресия, ранно появяване на соматични, неврологични и психиатрични усложнения.

Медико-социалните последици също възникват много бързо. Характерни персистиращи психопатологични нарушения: афективни разстройства под формата на дисфория, с ежедневни промени в настроението, често със суицидно поведение. В същото време се наблюдава задълбочаване на интелектуалните-мнестични нарушения: рязък спад в паметта, интелигентността, вниманието, забавянето и затрудненията на мисловните процеси, обедняването на речника, умственото изтощение. Има радикална промяна в личността, пациентите стават егоцентрични, измамни, огорчени и губят общоприетите морални и етични норми. Създадена органична деменция и пълна социална и трудова дезадаптация, която води до увреждане.

[1], [2],

Комбинирано използване на опиоиди и алкохол

Съвместното съществуване на алкохолизъм и наркомании се среща много често в клиничната практика. Ранната възраст на началото на злоупотребата с алкохол е неблагоприятен прогностичен знак и рисков фактор за развитието на зависимостта от наркотици в бъдеще. Често първите изпитания на опиоидите с алкохолна зависимост възникнат образувани за улесняване на състоянието на махмурлук, обаче, може би противоположния: зависимостта от алкохол - често следствие на наркотично пристрастяване, тъй като пациентите започват да злоупотребяват с алкохол, за да се преодолее нарушения на правото на отказ, а също и в ремисия.

Използването на алкохол при пациенти с опиоидна зависимост често води до промяна на форми на интоксикация с дисфория и агресия. Най-масовото използване на алкохол се отбелязва при абсцеса на опиум и в периода след въздържание. Привличането на алкохол на този етап се дължи по правило на желанието на пациентите да облекчат физическото и психическото си състояние. Развитието на алкохолизма на фона на зависимостта от опиати е бързо прогресивно, често светкавица. Първите признаци на синдром на отнемане на алкохол се забелязват след няколко седмици, по-рядко - месеци след началото на злоупотребата. Характеризира се с ненормалния му ход: може би разпространението на болка и вегетативни разстройства, типичната продължителност на синдрома на отнемане на опиоиди. И тяхната субективна тежест често служи като причина за възобновяване на употребата на наркотици. Комбинираната употреба на опиоиди и алкохол значително влошава соматичното състояние на пациентите и показва неблагоприятна прогноза на заболяването.

[3], [4], [5], [6],

Комбинираната употреба на опиоиди и психостимуланти (амфетамини, кокаин)

Употребата на опиоиди заедно с психостимуланти, по-специално амфетамини, е един от честите варианти на употреба на няколко вида наркотици. Пациентите с опиоидна зависимост най-често използват амфетамини, или в търсене на нови усещания (желаещи да сравняват ефектите на лекарствата помежду си), или да облекчат хода на изтеглянето на опиум.

Комбинираната употреба на опиоиди и психостимуланти значително променя еуфорията и клиничната картина на интоксикацията. Амфетамините и кокаинът намаляват дозата на опиоидите, необходима за постигане на ефект. Като правило, комбинираната употреба на наркотици се предхожда от етапите на използване на едно от веществата и формирането на зависимост от тях. Най-често това вещество е лекарство от групата на опиума.

Клиничната картина на смесена интоксикация с интравенозно инжектиране на опиоиди и амфетамини се състои от две последователни фази.

1. Първата фаза (така наречената енория) е рязко укрепена, по-продължителна, отколкото от действието на всяко лекарство самостоятелно, продължителността му в средата на 4-10 минути.
2. Втората фаза (интоксикация). Характеризира се с повишено настроение със самодоволство, приятна релаксация и умора, усещане за пълен мир и безразличие към всичко, блаженство, т.е. Усещане, характерно за опиумната интоксикация, но със смесена интоксикация, пациентите допълнително изпитват вълна от енергия, чувство за активност, собствена всемогъщеност. Те са развълнувани (включително сексуално), се стремят към активност, общуват помежду си, усещат изключителната яснота и яснота на мислите, докато усещат лекота и полет, чувстват приятната тежест на собственото си тяло.

Характерна еуфория често служи като стимул за продължаване на продължителната употреба на лекарства в продължение на няколко дни. В този интервал има бързо развитие на психическата зависимост от ново вещество, растежа на еднократни и дневни дози, увеличаване на честотата на приложение. Непрекъснатото използване на психостимуланти може да доведе до изчерпване на пациентите, което води до краткосрочно намаляване на толерантността към опиоидите. Въпреки това, с по-нататъшната им употреба, съпротивата отново бързо се издига и достига първоначалните си стойности. Една от характерните особености на действието на амфетамините е способността да се облекчи ходът на синдрома на абстиненция на опиум. И има пълно премахване на болката, обща слабост, чувство на слабост, пациентите чувстват повишаване на настроението, напрежение на силата, жизненост. Те отбелязват устойчивостта на някои симптоми на отнемане на опиоиди, главно изразени мидриазис, нарушения на съня, моторна тревожност и някои вегетативни разстройства. Амфетамините също така намаляват хипотензията и хипохондриите, характерни за пациентите с опиоидна зависимост, когато са оттеглени. Привличането към опиоидите не се потиска, но на висотата на интоксикация психостимулантите губят своята значимост.

Постепенно пациентите започват да приемат наркотици, произволно смесват или комбинират, невъзможно е да се идентифицира преобладаващото вещество. Освен това, привличането към опиоидите продължава, особено ако те са на разположение или ако няма психостимуланти.

В случай на прекратяване на комбинираното използване на наркотични вещества 12 часа след последното приемане се отбелязва развитието на синдрома на отнемане. Проявленията му са много разнообразни и тежестта на тези или други симптоми зависи от това кое от двете лекарства, които пациентът е облагодетелствал в последно време. Ако контролирани опиоиди, структурата е доминиран от болката AU и автономна дисфункция, ако се използва преимуществено психостимуланти астенични-депресивно. Пациентите казват, че влошаването на настроението, те стават летаргични, апатични, характеризираща се с нестабилна емоционално състояние с чести появи на бързо изчерпване на раздразнителност, бързо изчерпване на психичните процеси, бавно мислене, сънливост. След 1-2 дни сънливостта постепенно отстъпва на безсъние: пациентите не могат да заспят без сънни хапчета; спя повърхностно, с чести събуждания; мечтите са кошмарни или наркотични. Характерно е ранното пробуждане и липсата на почивка след сън, както и перверзия на ритъма на съня и събуждането (пациентите са сънливи през деня и не могат да спят през нощта). Постепенно се увеличава раздразнителността и дисфорията, възможно е появата на немотивирана тревожност, вътрешен стрес, увеличаване на чувствителността към външни стимули. Апетитът не страда. Употребата на психостимуланти значително увеличава вероятността от развитие на деликатни разстройства (те почти никога не се наблюдават с изолиран опиум AS).

Според minovanii нарушения остри оттеглянето за дълго време да разкрие афективни разстройства - намалява настроение, емоционална нестабилност, реакция slabodushnye, бързото изчерпване на психичните процеси, лоша концентрация, влечение към лекарството. Като цяло, в съчетание злоупотреба с опиати и стимуланти влошава наркотичната зависимост: все по-голям брой тежки усложнения somatoneurological. Бързо идват промени в личността.

[7], [8]

Комбинирано използване на опиоиди и транквиланти

По-често наркотиците и транквилаторите се използват от пациенти с вече формирана зависимост от опиати. Причината за това е развитието на резистентност към наркотичното вещество и загубата на неговия еуфоризиращ ефект. Присъединяването към транквиланти позволява на пациентите да намалят еуфоричната доза на опиоидите. По този начин, от известно време се наблюдава ефектът от спирането на растежа на лекарствената резистентност. С комбинираната употреба на опиоиди и транквиланти, картината на интоксикацията се променя:

• Първата фаза на еуфория ("пристигане") става по-мека и продължителна;
• втората фаза (интоксикация) наблюдава намаление на стимулиращия ефект. Характерна за формираната зависимост от опиоидите.

Впоследствие, в процес на формиране, в зависимост от успокоителни, пациентите губят способността да изпитате приятно усещане от един опиат (дори и при използване на много високи дози), и на фона на опиатна интоксикация случи отделни симптоми на абстиненция, успокоителни. По-голямата броят на пациентите в състояние доминиран от AC-мрачно настроение депресирани раздразнителност, склонност към дисфория реакции и хиперакузис. Много пациенти се оплакват от безпокойство, вътрешно безпокойство. Значителна част от състоянието на въздържание се наблюдава моторна тревожност. Често пациентите, заедно с раздразнителност и тревожност, отбелязани в неговото безразличие към всичко, без желания, мотиви, интереси. Психопатологични нарушения случаи на наркотици, придружени от тежки нарушения на съня (те се наблюдава при почти всички пациенти, а в някои от тях да достигнат степента на безсъние). Комбинираното използване на транквиланти и опиоиди значително увеличава риска от предозиране с лекарства, което може да изисква спешна медицинска помощ.

[9], [10], [11], [12], [13]