Притиснат нерв в лопатката

Болките в гърба са изключително често срещано явление, което периодично притеснява 85% от населението на света. Неприятните усещания не винаги са причинени от някаква патология и могат да се появят в резултат на неудобно движение или продължителен престой в неудобна позиция. Ако говорим за такъв проблем като прищипан нерв в лопатката, тогава е логично да не чакаме болката да изчезне сама, а да бъдем прегледани от специалист. Такъв дискомфорт може да бъде свързан с травма, мускулно-скелетно заболяване и дори кардиологични и храносмилателни нарушения. Диагнозата може да се постави от вертебролог, ортопед или терапевт.

Епидемиология

Прищипаният нерв в лопатката е често срещано заболяване, което почти всеки втори или трети човек на планетата изпитва от време на време. Според статистическа информация средната годишна честота на това явление е между 15 и 30%, а разпространението през целия жизнен период е между 15 и 80%, в зависимост от региона на пребиваване.

При повечето пациенти интензивността на болковия синдром намалява през първите седмици след началото му. Въпреки това, много хора изпитват рецидиви след това, което води до намалена работоспособност.

Прищипан нерв в лопатката е честа причина за хронична болка, което кара пациента да потърси помощ от лекари.

Ако има аномалии в други части на гръбначния стълб и/или свързани нервни пътища, болковият синдром може да „мигрира“. В повечето случаи в острия период е налице интензивна болка, съпроводена с неврологични признаци.

Прищипаният нерв в лопатката е предимно проблем на възрастни мъже над 30-годишна възраст. В детска възраст проблемът почти никога не се среща. Жените отбелязват появата на разстройството по-често по време на бременност.

Причини заклещване на нерв в лопатката

Патологиите на гръбначния стълб са най-честите причини за прищипан нерв в лопатката. По-специално, можем да говорим за следните патологии:

• Остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Травматично увреждане на ребрата;
• Вроден анатомичен дефект, неправилна локализация на скапуларната кост;
• Спастичност на мускулите поради травма, възпаление и др.;
• Хернизиран или изпъкнал диск;
• Патологично изкривяване на гръбначния стълб;
• Гръден радикулит (междуребрена невралгия); [ 1 ]
• Раменен периартрит (дегенеративна и възпалителна лезия). [ 2 ]

Вторични причини могат да бъдат хипотермия, повдигане и носене на тежки предмети, необичайна физическа активност, изпълнение на упражнения с широк обхват на движение, спане на неудобно легло.

Най-честата причина за разстройството се счита прогресивната остеохондроза, която се характеризира с промени в контурите на гръбначния стълб, водещи до компресия на близките структури и нарушена нервна проводимост. Сред редките причини са гръбначни тумори, автоимунни, храносмилателни и ендокринни заболявания.

Рискови фактори

Прищипването на нерв в лопатката може да се дължи на промени в гръбначния стълб (по-специално на телата на прешлените, междупрешленните дискове, ставите, лигаментния механизъм), увреждане или патологии на мускулатурата, лезии на периферните нерви или коренчета, заболявания на вътрешните гръдни и коремни органи и дори психични разстройства. Практикуващите посочват водещата роля в прищипването на нервите на мускулно-скелетните промени, свързани с разтягане, травма, прекомерно натоварване на мускулите, връзките или ставите.

Основните потенциално опасни вертеброгенни фактори се наблюдават в около 1% от случаите и се изразяват в развитието на първични и метастатични тумори на гръбначния стълб, спондилоартрит, инфекциозни лезии (дисцит, туберкулоза).

Невертеброгенните фактори, причинени от соматични разстройства, се откриват в 2% от случаите и се състоят от патологии на гръдната и коремната кухина и ретроперитонеума.

Рискови фактори за прищипване на нерв в лопатката включват повдигане на тежки предмети, продължително статично претоварване, вибрации, неудобно положение на ръцете и гърба по време на работа, продължително седене. Болка в областта на лопатката често се появява при офис работници, оператори на машини, фермери, строителни работници. Рисковата зона включва също бременни жени и хора със затлъстяване (поради повишеното натоварване на гръбначния стълб).

Честотата на прищипване на нерв в лопатката се увеличава при практикуване на определени спортове (ски, гребане).

Патогенеза

Възпалението, прищипването на нерв в лопатката не е отделна патология, а симптом. Както вече казахме, има много причини за появата му, но в по-голямата част от случаите това са нарушения на гръбначния стълб - по-специално на гръдния му отдел.

• Протрузиите и дисковите хернии на гръдния отдел на гръбначния стълб са най-честият механизъм за прищипване на нервите. При всяка деформация на фиброзния пръстен се получава компресия на коренчето, което образува нервния клон. В резултат на това функцията му е нарушена и в резултат на това се появява силна болка. [ 3 ]
• С изместването на прешлените, изместването на гръбначния стълб, се получава механично компресиране на нервните влакна.
• Стенозата на цереброспиналния канал е съпроводена със стесняване на лумена му, което също влияе върху чувствителността на нервните коренчета. [ 4 ]
• Остеохондрозата е съпроводена с дегенеративни промени в междупрешленните дискове, които изпъкват извън гръбначния контур и са покрити с костни израстъци, като същевременно упражняват натиск и прищипват нервните окончания. [ 5 ]
• Спазъм на близките мускули, дължащ се на хипотермия, тежка физическа активност или травма, също допринася за прищипване на нерв в лопатката. Тази ситуация може да доведе и до развитие на възпаление.

Много структури на гръбначния стълб имат нервни окончания и могат да се превърнат в източник на болков синдром. Развитието на биомеханични дисбаланси, които увеличават натоварването върху отделните структури, може да бъде свързано с вродени анатомични несъответствия: асиметрия на крайниците и ставите, дисфункционални ставни състояния, костни и сухожилни дефекти.

Симптоми заклещване на нерв в лопатката

Прищипаният нерв в лопатката е често срещано неврологично явление, което е съпроводено с редица неприятни усещания, основното от които е остра болка. Тя се появява по-често внезапно, усилва се при движения, кашляне, кихане. [ 6 ] Като цяло симптомите са следните:

• Парене, изтръпване в гръдния отдел на гръбначния стълб и едната от лопатките, понякога в ръката от страната на засегнатата лопатка;
• В някои случаи - зачервяване, подуване на кожата в засегнатата област;
• Повишено изпотяване;
• Изтръпване на мускулите в областта на лопатката, врата, гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Повишена болка при опит за движение на ръката от засегнатата страна;
• Чувство на скованост;
• Изтръпване на горните крайници (или на един от тях);
• Болка зад гръдната кост.

Може да се наблюдават потрепвания на периолопатичните мускули, усещане за чужд предмет в гърба. Пациентът става раздразнителен, има повишена умора, нарушена работоспособност, влошаване на съня. Главоболие и повишено кръвно налягане могат да бъдат обезпокоителни. [ 7 ]

Първоначалната симптоматика има свои специфични характеристики, дължащи се на местоположението на притиснатото нервно влакно. В повечето случаи пациентите изразяват следните оплаквания:

• Внезапна поява на остра, пареща болка в гърба или лопатката с ирадиация към рамото, горния крайник, гръдния кош;
• Напрежение, мускулна болка в засегнатата област;
• Ограничаване на подвижността на ръката от засегнатата страна;
• Подуване в перипелвичната област;
• Усещане за изтръпване, настръхване;
• Мускулни потрепвания.

При опит за движение на ръката, при докосване на наранената област, болката обикновено се усилва. Пациентът се опитва да поддържа принудителна поза, при която дискомфортът се усеща най-малко интензивно.

Допълнителни признаци понякога са:

• Болка в главата;
• Болка в лопатката или гръдния отдел на гръбначния стълб при дълбоко вдишване, кашляне, кихане;
• Замаяност.

Много хора, чиято работа е свързана с продължителен престой в принудително положение на тялото, се оплакват от редовно прищипване на нерва в областта на лопатката: понякога това се случва отляво, понякога - отдясно, или над или под лопатката.

Прищипан нерв в лявата лопатка

Прищипване на нерв от лявата страна на гръбначния стълб в областта на лопатката е не по-рядко срещано, отколкото от дясната страна. В някои случаи обаче болката изобщо не е свързана с прищипания нерв: такъв признак е характерен за заболявания на сърдечно-съдовата система - по-специално миокарден инфаркт, ангина пекторис, аортна аневризма, перикардит. При тези патологии болката често се наблюдава не само в лявата лопатка, но и в лявото рамо или в целия гръден кош.

Силно се препоръчва да се консултирате с лекар, ако се открие такъв проблем. Самолечението може само да влоши ситуацията, без да се знаят причините за възникването му. Особено предпазливи трябва да бъдат хората, за които се твърди, че имат прищипан нерв в лявата лопатка, придружен от болка зад гръдната кост, замаяност, кашлица, общо неразположение.

В допълнение към сърдечно-съдовата система, „виновниците“ за подобни симптоми могат да бъдат дихателните органи и стомашно-чревния тракт.

Прищипан нерв в дясната лопатка

Често десностранното импингментиране се получава, когато гръбначният стълб е изкривен, особено при сколиоза или редовно неправилно позициониране по време на работа. В такава ситуация гръбначната мускулатура получава неравномерно натоварване. В много случаи обаче говорим за по-сериозни патологии - по-специално, изместване на междупрешленните дискове.

Друга често срещана причина за болка в дясната страна на лопатката са различни заболявания на дихателната и храносмилателната система. В тази ситуация болката не се появява директно в областта на лопатката, а се разпространява от други органи и инервирани области. Такива ситуации са особено опасни: пациентът вярва, че има прищипан нерв в лопатката поради повдигане на тежки предмети или неправилна стойка, но всъщност истинският проблем остава незабелязан и нерешен.

Както при повечето заболявания на опорно-двигателния апарат, болката в лопатката може да бъде свързана със затлъстяване: състоянието на такива пациенти се подобрява с нормализиране на телесното тегло.

Прищипан нерв в гърба под лопатката

Болката под лопатката не винаги е признак на прищипан нерв. В същото време тя може да показва различни заболявания на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Например, често срещани причини се считат за:

• Междуребрена невралгия, която се развива в резултат на компресия на междуребрените нерви, а провокиращият фактор често е остеохондроза;
• Патологии на вътрешните органи, включително гастрит, стомашни и 12-киселинни язви, цироза на черния дроб, хепатит, заболявания на далака, миокарден инфаркт, белодробни нарушения.

Болката от типа „херпес“ под лопатките може да показва развитие на панкреатит, а болката от дясната страна, ирадиираща не само към скапуларната кост, но и към рамото и врата, е признак на остър холецистит или чернодробна колика (при колики едновременно се наблюдават и гадене и повръщане).

Във всеки от горните случаи е по-добре да посетите лекар и да се подложите на преглед, за да избегнете развитието на нежелани реакции и усложнения.

Усложнения и последствия

Прищипаният нерв в лопатката рядко се усложнява от други патологии. Само в редки случаи, нелекуваната, пренебрегната, сложна форма на заболяването води до развитие на опасни усложнения:

• Притиснатият нерв умира;
• Парализа на засегнатия крайник;
• Нарушаване на трофиката на инервираните вътрешни органи;
• Нестабилност на гръбначния стълб (гръден отдел на гръбначния стълб);
• Влошаване на болковия синдром, липса на отговор на употребата на аналгетични процедури;
• Нарушения на сърдечно-съдовата система, централната нервна система (поява на неврози, безсъние);
• Обостряне на хронични сърдечно-съдови, белодробни или храносмилателни заболявания.

Тези усложнения се наблюдават само в редки случаи, ако продължителността на заклещване на нерва в лопатката е повече от 3 месеца. За повечето пациенти дори повтарящият се импингмент има относително благоприятна прогноза, въпреки че всеки следващ рецидив може да бъде малко по-тежък и продължителен.

Диагностика заклещване на нерв в лопатката

Диагнозата на прищипан нерв в лопатката изисква пълноценен преглед на пациента. Специалистът трябва да установи какво е причинило компресията на нерва и на какво ниво се е случила. За тази цел се използват следните диагностични техники:

• Събиране на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента с оценка на естеството на болката, нейната интензивност, идентифициране на допълнителни патологични симптоми;
• Изясняване на времето на начало на патологията, търсене на евентуална връзка на разстройството с хронични заболявания или травми;
• Външен преглед с оценка на рефлексните възможности, състоянието на гръбначния стълб;
• Палпация на засегнатата област, идентифициране на най-болезнените, подути, спазматични области;
• Инструментална диагностика под формата на рентгенови снимки, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на цервикоторакалния и гръдния отдел на гръбначния стълб за определяне на симптомите на остеохондроза, изпъкналост или херния на междупрешленните дискове, стесняване на гръбначния канал;
• Ултразвуково изследване на засегнатата област за откриване на мускулни спазми;
• Дуплексно сканиране на съдовете на горните крайници за оценка на вероятността от нарушения на кръвния поток, деформация, стесняване на лумена на артериални или венозни съдове, за изключване на съдова причина за прищипан нерв в лопатката.

При наличие на индикации е възможно да се назначат лабораторни изследвания под формата на общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта.

Ако притиснатият нерв в лопатката се появи на фона на патология на сърдечно-съдовата или дихателната система, тогава е необходима допълнителна консултация с кардиолог, пулмолог, както и подходящи изследвания (ултразвук, намазки, посявка на храчки и др.).

Диференциална диагноза

Болка, симулираща прищипан нерв в лопатката, може да възникне и по други причини, включително невертеброгенни. Това могат да бъдат съдови лезии, неврологични заболявания, патологии от вътрешни органи с иррадиация на болката.

Състояния, които могат да причинят такава ирадиираща болка, включват:

• Ревматични патологии, свързани с имунни нарушения, увреждане на ставите и съдовете;
• Заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, холецистит, 12-зъба язва);
• Сърдечно-съдови патологии (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
• Инфекциозни патологии (херпес, туберкулоза);
• Заболявания на дихателната система (възпаление на белите дробове).

Лекарите разграничават характерни признаци, които показват, че болката не е причинена от притиснат нерв в лопатката, а от заболявания, които нямат нищо общо с гръбначния стълб:

• Появата на болка в детството и юношеството;
• Липса на облекчаване на болката в покой, докато лежите, в определена поза;
• Постепенно увеличаване на болковия синдром;
• Наличието на онкопатологии в анамнестични данни;
• Появата на болка на фона на хипертермия, кахексия;
• Наличие на признаци на гръбначни лезии (парализа, сензорни нарушения);
• Очевидни аномалии, открити чрез кръв, урина.

Също толкова важно е да се прави разлика между синдрома на мускулната болка (миозит) и вертеброгенната болка, която възниква в резултат на нарушения на опорно-двигателния апарат и нервната система на гръбначния стълб. Миозитът е съпроводен с тъпа болка, която се усилва при натиск върху мускулите и не отшумява в покой.

Скелетната болка е по-често прострелваща болка, обхващаща няколко мускула на гърба, усилваща се при натоварване и отшумяваща в покой, с ограничена подвижност на гръбначния стълб.

Основното инструментално изследване при пациенти с остеохондроза е рентгенографията, която помага за откриване на стесняване на междупрешленната празнина, наличие на остеофити, дегенеративни процеси в прешлените, дискова херния. Освен това, рентгенографията може да диагностицира фрактури на прешлените, причинени от остеопороза, туморни метастази и др.

За диагностициране на радикуларна болка се предписва магнитно-резонансна томография.

Лечение заклещване на нерв в лопатката

Лечението на прищипан нерв в лопатката се извършва с помощта на комплексен подход: комбинира лекарствена терапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия, физиотерапия и др.

В зависимост от интензивността на симптомите могат да бъдат предписани лекарства от следните категории:

• Аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства като Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид инхибират развитието на възпалителна реакция и облекчават болката. Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки или инжекции, както и външни мехлеми и гелове.
• Анестетичните средства (новокаин, лидокаин) намаляват чувствителността на болковите рецептори, така че се използват за локално действие (апликаторно приложение, компреси, пластири), както и за процедури с електрофореза или фонофореза.
• Кортикостероидните лекарства на базата на дексаметазон, хидрокортизон, преднизолон спират развитието на възпалителния процес, премахват тъканния оток. Те могат да се използват при липса на ефект от аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.
• Миорелаксантите (например, Мидокалм) елиминират мускулния спазъм, като спират компресията на нервите в лопатката.
• Витамини от група В (например, Neuromultivit, Milgamma) подобряват нервната проводимост, бързо облекчават изтръпването, прекомерната чувствителност и други болезнени симптоми.

В сложни случаи и при интензивен болков синдром е показана паравертебрална блокада, която се състои в инжектиране на анестетик или кортикостероидно лекарство директно в периорбиталните структури. Такава инжекция може да бъде еднократна или многократна, което зависи от спецификата на патологията. Най-често за блокада се използват новокаин, лидокаин, дексаметазон, дипроспан или витамин _В12.

В допълнение към лекарствената терапия се предписва поддържащо лечение:

• Физиотерапевтични процедури като магнитотерапия, лазерна терапия, фоно и електрофореза, UHF и други методи за облекчаване на спазъм, подобряване на тъканния трофизъм, засилване на ефекта на противовъзпалителните лекарства;
• Масаж - използва се след елиминиране на острата болка, отпуска мускулите, предотвратява повторна поява на прищипан нерв в лопатката;
• Акупунктура - включва излагане на биоактивни точки с помощта на специални игли или натиск с пръсти;
• Терапевтична физкултура - предписва се след острия период на разстройството за укрепване на мускулатурата, повишаване на издръжливостта на тялото.

Допълнително се препоръчва спа лечение, калолечение и други балнеологични процедури.

Хирургичната интервенция при прищипан нерв в лопатката се предписва много рядко. Показания за операция могат да бъдат обемни неоплазми в засегнатата област (туморни процеси, абсцеси) или напреднали форми на остеохондроза, при които консервативната терапия е неефективна.

Лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише

Диклофенак	Таблетките се приемат по 100-150 мг/ден, в 2-3 дози. Инжекционно (интрамускулно) лекарството се прилага по 1 ампула дневно, в продължение на 2-3 дни. По-продължителната употреба е нежелателна поради отрицателния ефект на лекарството върху стомашно-чревния тракт.
Мелоксикам	Дневната доза за вътрешно приложение варира от 7,5 до 15 мг. Възможни странични ефекти: диспепсия, коремна болка, подуване на корема, запек, главоболие. Лекарството се прилага с повишено внимание при хора, лекувани за стомашни или 12-ректални язви, както и при пациенти, приемащи антикоагуланти.
Мидокалм	Приема се през устата след хранене, без да се дъвче, в дневно количество от 150-450 мг, разделено на три приема. Сред страничните ефекти най-често се съобщават кожни обриви, обща слабост, диспептични нарушения. Лекарството се предписва с повишено внимание, ако пациентът има свръхчувствителност към лидокаин.
Нимесулид	Приема се перорално по 100 mg два пъти дневно, като се пие достатъчно вода. При наличие на храносмилателни патологии лекарството се приема след хранене. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не трябва да приемат нимезулид в количество повече от 100 mg на ден. Като цяло, продължителността на лечението за всички категории пациенти не трябва да надвишава 2 седмици.
Милгама	Инжекциите се извършват интрамускулно дълбоко по 2 мл дневно в продължение на една седмица. По-нататъшни инжекции се извършват през ден в продължение на 2-3 седмици или се преминава към прием на таблетната форма на лекарството Milgamma Compositum. Странични ефекти се развиват рядко. Сред противопоказанията: бременност и кърмене, склонност към алергии, декомпенсация на сърдечната дейност.

Предотвратяване

Тъй като прищипаният нерв в лопатката е изключително неприятно състояние, което рязко ограничава работоспособността на човек, е по-добре да се предотврати предварително. Експертите-вертебролози и невролози съветват да се вслушате в следните препоръки:

• Не повдигайте и не носете тежки предмети, избягвайте физическо пренапрежение;
• Придържайте се към здравословен начин на живот, осигурявайте си питателна, качествена и разнообразна диета, бъдете физически активни (за предпочитане е умерена, обмислена физическа активност);
• Спазване на почивки при продължителен престой в принудителни пози, продължително седене или стоене и вибрации;
• Избягване на хипотермия, течение;
• Поддържане на правилна стойка.

Прищипаният нерв в лопатката е често срещан и познат проблем за много хора. Вдигането на тежка чанта, неудобното завъртане, рязкото движение могат да доведат до силна болка и скованост. Най-често е достатъчно да оставите гърба и крайниците си да почиват няколко дни, за да отшуми болковият синдром. Ако обаче прищипването продължава да ви притеснява или болката се увеличава, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Прогноза

Прогнозата при прищипан нерв в лопатката най-често е благоприятна. При много пациенти разстройството отшумява самостоятелно в рамките на няколко дни (обикновено 3-4 дни). В по-сложни случаи с подходящо медикаментозно и физиотерапевтично лечение проблемът се преодолява за 2-3 седмици. В по-голямата част от случаите не е необходима хирургическа интервенция.

Като цяло, изходът от патологията зависи до голяма степен от първопричината за разстройството. В случаите, когато е възможно да се елиминира причината чрез медикаменти или други средства, тогава прогнозата за възстановяване се счита за положителна. Ако нервът е засегнат от патологични процеси, изисква време и усилия за възстановяване дори след елиминиране на първопричината, тогава в такива случаи благоприятният изход е под въпрос. Генетично и анатомично наследено прищипване на нерва в лопатката е невъзможно да се предотврати. Тежките увреждания на нервните влакна не се регенерират.