Прищипан нерв в лопатката

Болката в гърба е изключително често явление, което периодично си прави 85% от световното население. Неприятните усещания не винаги са причинени от никаква патология и могат да се появят в резултат на злощастно движение или продължителен престой в неудобно положение. Ако говорим за такъв проблем като притиснат нерв в скапулата, тогава има смисъл да не чакаме болката да изчезне сама, а да бъде разгледана от специалист. Такъв дискомфорт може да бъде свързан с травма, мускулно-скелетна болест и дори кардиологични и храносмилателни разстройства. Диагнозата може да се извърши от вертебролог, ортопедист или терапевт.

Епидемиология

Притиснат нерв в скапулата е често срещано разстройство, което почти всеки втори или трето лице на планетата изпитва от време на време. Според статистическата информация, средното годишно разпространение на това явление е между 15 и 30%, а разпространението през целия жизнен период е между 15 и 80%, в зависимост от региона на пребиваване.

При повечето пациенти интензивността на синдрома на болката намалява през първите седмици след нейното начало. Въпреки това, много хора изпитват рецидиви след това, причинявайки намалена способност за работа.

Притиснат нерв в скапулата е честа причина за хронична болка, което кара пациентът да търси помощ от лекарите.

Ако има аномалии в други части на гръбначния стълб и/или свързаните с тях нервни пътища, синдромът на болката може да „мигрира“. В повечето случаи в острия период има интензивна болка, придружена от неврологични признаци.

Прищиленият нерв в скапулата е предимно проблем на възрастните пациенти от мъжки пол от 30-годишна възраст. В детството проблемът почти никога не се среща. Жените отбелязват появата на разстройството по-често по време на бременност.

Причини на прищипания нерв в лопатката

Патологиите на гръбначния стълб са най-честите коренни причини за прищипан нерв в скапулата. По-специално, можем да говорим за следните патологии:

• Остеохондроза на гръдния стълб;
• Травматично нараняване на ребрата;
• Вродена анатомична дефект, неправилна локализация на скапулната кост;
• Спастичност на мускулите поради травма, възпаление и др.;
• Херния или стърчащи дискове;
• Патологична кривина на гръбначния стълб;
• Торакален радикулит (междуредова невралгия); [1]
• Периартрит на рамото (дегенеративна и възпалителна лезия). [2]

Вторичните причини могат да бъдат хипотермия, повдигане и носене на тежки предмети, необичайна физическа активност, извършване на упражнения с широк спектър на движение, спи на неудобно легло.

Най-честата причина за разстройството се счита за прогресираща остеохондроза, която се характеризира с промени в контурите на гръбначния стълб, което води до компресия на близките структури и нарушена нервна проводимост. Сред редките причини са гръбначните тумори, автоимунни, храносмилателни и ендокринни заболявания.

Рискови фактори

Притиснатият нерв в скапулата може да се дължи на промени в гръбначния стълб (по-специално, телата на прешлените, междупрешленните дискове, ставите, лигаментния механизъм), увреждането или патологиите на мускулатурата, лезиите на периферните нерви или корените, заболяванията на вътрешните гръдки и коремните органи, и дори психичните нарушения. Практикуващите сочат водещата роля в нервното захващане на мускулно-скелетните промени, свързани с разтягане, травматизация, прекомерно напрежение на мускулите, връзките или ставите.

Основните потенциално опасни вертеброгенни фактори се забелязват в около 1% от случаите и се изразяват в развитието на първични и местатични тумори на гръбначния стълб, спондилоартрит, инфекциозни лезии (дивит, туберкулоза).

Невертеброгенните фактори, причинени от соматични разстройства, се намират в 2% от случаите и се състоят от патологии на гръдната и коремната кухина и ретроперитонеума.

Рисковите фактори за притиснат нерв в скапулата включват повдигане на тежки предмети, продължително статично претоварване, вибрация, неудобно положение на ръцете и обратно по време на работа, продължително седене. Болката в областта на скапулата често се появява при офис работници, машинни оператори, фермери, строителни работници. Рисковата зона включва също бременни жени и хора със затлъстяване (поради увеличеното натоварване на гръбначния стълб).

Честотата на прищиления нерв в скапулата се увеличава при практикуване на определени спортове (ски, гребане).

Патогенеза

Възпалението, прищиленият нерв в скапулата не е отделна патология, а симптом. Както вече казахме, има много причини за появата му, но в по-голямата част от случаите това са разстройства на гръбначния стълб - по-специално неговата гръдна секция.

• Промъсти и херния дискове на гръдния гръбначен стълб са най-често срещаният механизъм на захващане на нервите. При всяка деформация на влакнестия пръстен има компресия на корена, който образува нервния клон. В резултат на това функцията му е нарушена и в резултат на това има силна болка. [3]
• С изместването на прешлените, гръбначните несъответствия, има механично компресиране на нервното влакно.
• Стенозата на цереброспиналния канал е придружена от стесняване на нейния лумен, което също влияе върху чувствителността на нервните корени. [4]
• Остеохондрозата е придружена от дегенеративни промени в междупрешленните дискове, които издутват от гръбначния контур и са покрити с костен растеж, като същевременно упражняват налягане и прищипване на нервни окончания. [5]
• Спазъм на близките мускули поради хипотермия, тежка физическа активност или травма също допринася за прищипване на нерв в скапулата. Тази ситуация също може да доведе до развитието на възпалението.

Много структури на гръбначния стълб имат нервни окончания и могат да се превърнат в източник на синдром на болка. Разработването на биомеханични дисбаланси, които увеличават натоварването върху отделните структури, могат да бъдат свързани с вродени анатомични несъответствия: асиметрия на крайници и стави, дисфункционални състояния на ставите, дефекти на костите и сухожилията.

Симптоми на прищипания нерв в лопатката

Прищиленият нерв в скапулата е често срещан неврологичен феномен, който е придружен от редица неприятни усещания, основното от които е остра болка. Появява се по-често внезапно, засилва се с движения, кашлица, кихане. [6] Като цяло симптомите са както следва:

• Изгаряне, изтръпване в гръдния стълб и една от раменните лопатки, понякога в ръката отстрани на засегнатото раменно острие;
• В някои случаи - зачервяване, подуване на кожата в засегнатата област;
• Повишено изпотяване;
• Изтръпване на мускулите в областта на скапулата, шията, гръдния гръбначен стълб;
• Повишена болка при опит да се движи ръката от засегнатата страна;
• Чувство за скованост;
• Изтръпване в горните крайници (или един от тях);
• Болка зад гръдната кост.

Може да има потрепване на периолопатични мускули, усещане за чужд предмет отзад. Пациентът става раздразнителен, има повишена умора, нарушена ефективност, влошаване на съня. Главоболие, повишеното кръвно налягане може да бъде притеснително. [7]

Първоначалната симптоматика има свои специфични характеристики поради местоположението на притиснатото нервно влакно. В повечето случаи пациентите изразяват следните оплаквания:

• Внезапно начало на остра, пареща болка в задната или рамената острие с облъчване към рамото, горната част на крайника, гърдите;
• Напрежение, мускулна болезненост в засегнатата област;
• Ограничаване на мобилността на ARM от засегнатата страна;
• Подуване в пери-тазовата зона;
• Усещания за изтръпване, goosebumps;
• Мускулно потрепване.

Когато се опитвате да преместите ръката, когато докосвате ранената зона, болката обикновено се увеличава. Пациентът се опитва да поддържа принудителна поза, в която дискомфортът се чувства най-малко интензивно.

Понякога са допълнителни знаци:

• Болка в главата;
• Болка в скапулата или гръбначния стълб на гръбначния стълб при поемане на дълбоко дъх, кашлица, кихане;
• Замаяност.

Много хора, чиято работа е свързана с продължителен престой в принудително положение на тялото, се оплакват от редовно прищипване на нерва в скапулата: понякога това се случва отляво, понякога - отдясно, или над или под скапулната кост.

Притиснат нерв в лявата скапула

Притиснат нерв от лявата страна на гръбначния стълб в зоната на скапулата е не по-рядко срещан, отколкото от дясната страна. В някои случаи обаче болката изобщо не е свързана с прищиления нерв: такъв знак е характерен за заболявания на сърдечно-съдовата система - по-специално миокарден инфаркт, стенокарден пекторис, аневризма на аорта, перикардит. В тези патологии болката често се забелязва не само в лявата скапула, но и в лявото рамо или в цялата гърда.

Силно се препоръчва да се консултирате с лекар, ако бъде открит такъв проблем. Самолечението може само да влоши ситуацията, без да знае причините за неговия произход. Особено онези хора, които уж имат притиснат нерв в лявата скапула, придружена от болка зад гръдната кост, замаяността, кашлицата, общото неразположение трябва да бъде предпазливо.

В допълнение към сърдечно-съдовата система, „виновниците“ на подобни симптоми могат да бъдат респираторни органи и стомашно-чревни тракт.

Притиснат нерв в дясната скапула

Често десните странични въздействия възникват, когато гръбначният стълб е извит, особено при сколиоза или редовно неправилно позициониране по време на работа. В такава ситуация гръбначната мускулатура получава неравномерно натоварване. В много случаи обаче говорим за по-сериозни патологии - по-специално изместването на междупрешленните дискове.

Друга често срещана причина за дясна болка в скапулата е различни заболявания на дихателните и храносмилателните системи. В тази ситуация болката не се появява директно в скапуларната област, а облъчва от други органи и инервирани области. Подобни ситуации са особено опасни: Пациентът вярва, че той или тя има притиснат нерв в скапулата поради повдигане на тежки предмети или неправилна стойка, но всъщност истинският проблем остава незабелязан и нерешен.

Подобно на повечето заболявания на мускулно-скелетната система, болката в скапулата може да бъде свързана със затлъстяване: състоянието на такива пациенти се подобрява с нормализиране на телесното тегло.

Притиснат нерв отзад под раменното острие

Болката под раменното острие също не винаги е знак за притиснат нерв. Междувременно това може да показва различни заболявания на вътрешните органи и мускулно-скелетния механизъм.

Например, общите причини се считат за:

• Мекостална невралгия, която се развива в резултат на компресия на междуречалните нерви, а провокиращият фактор често е остеохондроза;
• Патологии на вътрешни органи, включително гастрит, стомашни и 12-кисели язви, чернодробна цироза, хепатит, далак заболявания, миокарден инфаркт, белодробни разстройства.

Херпестната болка под раменните лопатки може да показва развитието на панкреатит, а дясната болка, излъчваща не само до скапуларната кост, но и към рамото и шията, е признак на остър холецистит или чернодробна колика (при колики, гадене и повръщане присъстват едновременно).

Във всеки от горните случаи е по-добре да посетите лекар и да се подложите на преглед, за да се избегне развитието на неблагоприятни ефекти и усложнения.

Усложнения и последствия

Прищиленият нерв в скапулата рядко се усложнява от други патологии. Само в редки случаи нелекуваните, пренебрегвани, сложна форма на заболяването води до развитието на опасни усложнения:

• Притисканият нерв умира;
• Парализа на засегнатия крайник;
• Прекъсване на трофиците на инервирани вътрешни органи;
• Гръбначна нестабилност (гръден гръбначен стълб);
• Влошаване на синдрома на болката, липса на реакция на използването на аналгетични процедури;
• Нарушения на сърдечно-съдовата система, централна нервна система (поява на неврози, безсъние);
• Обостряне на хронични сърдечно-съдови, белодробни или храносмилателни заболявания.

Тези усложнения се отбелязват само в редки случаи, ако продължителността на захващане на нервите в скапулата е повече от 3 месеца. За повечето пациенти дори повтарящото се възпрепятстване има сравнително благоприятна прогноза, въпреки че всеки следващ рецидив може да бъде малко по-тежък и удължен.

Диагностика на прищипания нерв в лопатката

Диагнозата на притиснат нерв в скапулата изисква пълно измерение на пациента. Специалистът трябва да разбере какво е причинило компресията на нерва, на какво ниво се е случило. За тази цел се използват следните диагностични техники:

• Събиране на анамнеза, слушане на оплакванията на пациента с оценка на естеството на болката, неговата интензивност, идентифициране на допълнителни патологични симптоми;
• Изясняване на началото на патологията, потърсете възможна връзка на разстройството с хронични заболявания или травми;
• Външно изследване с оценка на рефлекторните възможности, състояние на гръбначния стълб;
• Палпация на засегнатата област, идентифициране на най-болезнените, подути, спазматични зони;
• Инструментална диагностика под формата на рентгенови лъчи, КТ или ЯМР на цервикоторакалния и гръдния гръбнак за определяне на симптомите на остеохондроза, изпъкналост или херния на междупрешленните дискове, стесняване на гръбначния канал;
• Ултразвук на засегнатата област за откриване на мускулни спазми;
• Дуплексното сканиране на съдовете на горния крайник за оценка на вероятността от нарушения на кръвния поток, деформация, стесняване на лумена на артериални или венозни съдове, за изключване на съдова причина за притиснат нерв в скапулата.

Ако е посочено, е възможно да се назначат лабораторни тестове под формата на общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта.

Ако прищиленият нерв в скапулата се появи на фона на патологията на сърдечно-съдовата или дихателната система, тогава е необходима допълнителна консултация с кардиолог, пулмолог, както и подходящи прегледи (ултразвук, намазки, култура на храчки и т.н.).

Диференциална диагноза

Болката, симулираща прищипан нерв в скапулата, може да възникне и по други причини, включително невертеброгенни. Тя може да бъде съдови лезии, неврологични заболявания, патологии от вътрешни органи с облъчване на болка.

Условията, които могат да причинят такава облъчваща болка, включват:

• Ревматични патологии, свързани с имунни разстройства, ставни и съдови увреждания;
• Заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, холецистит, 12-петокоса);
• Сърдечно-съдови патологии (инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето);
• Инфекциозни патологии (херпес, туберкулоза);
• Болести на дихателната система (възпаление на белите дробове).

Лекарите разграничават характерни признаци, които показват, че болката не е причинена от притиснат нерв в скапулата, а от заболявания, които нямат нищо общо с гръбначния стълб:

• Появата на болка през детството и юношеството;
• Липса на облекчаване на болката в покой, докато лежи, в определена поза;
• Постепенно увеличаване на синдрома на болката;
• Наличието на онкопатологии в анамнестичните данни;
• Появата на болка на фона на хипертермия, кахексия;
• Наличие на признаци на гръбначни лезии (парализа, сензорни смущения);
• Очевидни аномалии, открити от кръв, урина.

Също толкова важно е да се разграничи синдромът на мускулната болка (миозит) от вертеброгенната болка, която се случва в резултат на разстройства на мускулно-скелетната и нервната система на гръбначния стълб. Миозитът е придружен от тъпа болка, която се увеличава по време на натиск върху мускулите и не си отива в покой.

Скелетната болка е по-често стреляща болка, включваща няколко мускула на гърба, увеличаване с натоварване и утихне в покой, с ограничаване на гръбначната подвижност.

Основният инструментален преглед за пациенти с остеохондроза е рентгенографията, която спомага за откриването на стесняване на междупрешленните пролуки, наличието на остеофити, дегенеративни процеси в прешлените, херни-дискове. В допълнение, рентгенографията може да диагностицира фрактури на прешлените, причинени от остеопороза, туморни метастази и др.

Магнитният резонанс се предписва за диагностициране на радикуларна болка.

Лечение на прищипания нерв в лопатката

Лечението на притиснат нерв в скапулата се извършва с помощта на цялостен подход: комбиниране на лекарствена терапия, физиотерапия, масаж, физикална терапия, физикална терапия и т.н.

В зависимост от интензивността на симптомите, могат да бъдат предписани лекарства от следните категории:

• Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства като кетанов, диклофенак, мелоксикам, нимесулид инхибират развитието на възпалителната реакция и облекчават болката. Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки или инжекции, както и външни мехлеми и гелове.
• Анестетичните средства (новокаин, лидокаин) намаляват чувствителността на рецепторите за болка, така че те се използват за локално действие (приложение на апликатор, компреси, пластири), както и за процедури за електрофореза или фонофореза.
• Кортикостероидните лекарства на базата на дексаметазон, хидрокортизон, преднизолон спират развитието на възпалителния процес, елиминират тъканния оток. Те могат да се използват при липса на ефект от аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Миорелаксанти (например, среднокалм) елиминират мускулния спазъм, като спират компресията на нервите в скапулата.
• В витамините (например, невромултивит, милгама) подобряват нервната проводимост, бързо облекчават изтръпване, прекомерна чувствителност и други болезнени симптоми.

В сложни случаи и със синдром на интензивна болка е посочена паравертебрална блокада, която се състои в инжектиране на анестетично или кортикостероидно лекарство директно в периорбиталните структури. Подобна инжекция може да бъде единична или множество инжекции, което зависи от спецификата на патологията. Най-често Novocaine, Lidocaine, Dexamethasone, Diprospan или витамин _B12Се използват за блокада.

В допълнение към лекарствената терапия се предписва поддържащо лечение:

• Физиотерапевтични процедури като магнитотерапия, лазерна терапия, фоно и електрофореза, UHF и други методи за облекчаване на спазма, подобряване на тъканния трофизъм, засилване на ефекта от противовъзпалителните лекарства;
• Масаж - Използван след елиминирането на остра болка, отпуска мускулите, предотвратява повторение на притиснат нерв в скапулата;
• Акупунктура - включва излагане на биоактивни точки, използвайки специални игли или налягане на пръста;
• Терапевтично упражнение - предписано след острия период на разстройството за укрепване на мускулатурата, увеличаване на издръжливостта на тялото.

Освен това се препоръчва СПА лечение, лечение на кал и други балнеологически процедури.

Хирургическата интервенция за притиснат нерв в скапулата е много рядко предписана. Показанията за операция могат да бъдат обемни новообразувания в засегнатата област (туморни процеси, абсцеси) или напреднали форми на остеохондроза, при които консервативната терапия е неефективна.

Лекарства, които вашият лекар може да предпише

Диклофенак	Таблетките се приемат в 100-150 mg/ден, в 2-3 дози. Инжектиране (интрамускулно) Лекарството се прилага от 1 ампула дневно, за 2-3 дни. По-дългата употреба е нежелателна поради отрицателния ефект на лекарството върху стомашно-чревния тракт.
Мелоксикам	Ежедневната доза за вътрешно приложение варира от 7,5 до 15 mg. Възможни странични ефекти: диспепсия, коремна болка, подуване на корема, запек, главоболие. Лекарството се прилага с повишено внимание на хора, които са били лекувани от стомашни или 12-ректални язви, както и за пациенти, приемащи антикоагуланти.
Среднокалм	Приема се перорално след хранене, без дъвчене, в дневно количество от 150-450 mg, разделено на три дози. Сред страничните ефекти, най-често докладваните са кожни обриви, обща слабост, диспептични нарушения. Лекарството се предписва с повишено внимание, ако пациентът има свръхчувствителност към лидокаин.
Нимесулид	Приема се перорално на 100 mg два пъти на ден, като се пие достатъчно вода. Ако има някакви храносмилателни патологии, лекарството се приема след хранене. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност не трябва да приемат нимесулид в количество над 100 mg на ден. Като цяло, продължителността на лечението за всички категории пациенти не трябва да надвишава 2 седмици.
Милгама	Инжекциите се извършват интрамускулно дълбоко 2 ml дневно в продължение на една седмица. По-нататъшни инжекции се извършват всеки друг ден в продължение на 2-3 седмици или преминават към приемане на таблетната форма на лекарството Milgamma Compositum. Страничните ефекти рядко се развиват. Сред противопоказанията: бременност и лактация, тенденция към алергии, декомпенция на сърдечната активност.

Предотвратяване

Тъй като притиснат нерв в скапулата е изключително неприятно състояние, което рязко ограничава способността на човек да работи, по-добре е да го предотвратите предварително. Експертите-гертебрололи и невролози съветват да се съобразят с следните препоръки:

• Не повдигайте и не носете тежки предмети, избягвайте физическото преразглеждане;
• Придържайте се към здравословния начин на живот, осигурете питателна, качествена и разнообразна диета, бъдете физически активни (умерената, обмислена физическа активност е за предпочитане);
• Наблюдение на счупвания в случай на продължителен престой в принудителни пози, продължително седене или стоене и вибрации;
• Избягване на хипотермия, чернови;
• Поддържане на правилната стойка.

Притиснат нерв в скапулата е често срещан и познат проблем за много хора. Вдигане на тежка торба, неудобен завой, внезапно движение може да доведе до силна болка и скованост. Най-често е достатъчно да почивате гърба и крайниците за няколко дни, така че синдромът на болката да отстъпи. Ако обаче прищипването продължава да ви притеснява или болката се увеличава, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Прогноза

Прогнозата на прищиления нерв в скапулата е най-често благоприятна. При много пациенти разстройството се разрешава самостоятелно в рамките на няколко дни (обикновено 3-4 дни). В по-сложни случаи с подходящи лекарства и физиотерапевтично лечение проблемът се преодолява след 2-3 седмици. Няма нужда от хирургическа намеса в по-голямата част от случаите.

Като цяло, резултатът от патологията зависи до голяма степен от първопричината за разстройството. В случаите, когато е възможно да се премахне причината чрез лекарства или други средства, прогнозата за възстановяване се счита за положителна. Ако нервът е повлиян от патологични процеси, изисква време и усилия, за да се възстанови дори след премахването на първопричината, тогава в такива случаи е под въпрос благоприятен резултат. Генетичното и анатомично наследствено прищипване на нерва в скапулата е невъзможно да се предотврати. Тежките наранявания на нервните влакна не се регенерират.