Прищипан нерв в лопатката

Болките в гърба са изключително често срещано явление, което периодично тормози 85% от населението на света. Неприятните усещания не винаги са причинени от някаква патология и могат да се появят в резултат на неволно движение или продължителен престой в неудобна поза. Ако говорим за такъв проблем като прищипан нерв на лопатката, тогава има смисъл да не чакате болката да изчезне сама, а да бъдете прегледани от специалист. Такъв дискомфорт може да бъде свързан с травма, мускулно-скелетно заболяване и дори кардиологични и храносмилателни разстройства. Диагнозата може да се извърши от вертебролог, ортопед или терапевт.

Епидемиология

Прищипаният нерв в лопатката е често срещано заболяване, което почти всеки втори или трети човек на планетата изпитва от време на време. Според статистическата информация средногодишното разпространение на това явление е между 15 и 30%, а разпространението през целия живот е между 15 и 80%, в зависимост от региона на пребиваване.

При повечето пациенти интензивността на синдрома на болката намалява през първите седмици след появата му. Въпреки това, много хора получават рецидиви след това, което води до намалена работоспособност.

Прищипаният нерв в лопатката е честа причина за хронична болка, което кара пациента да потърси помощ от лекар.

Ако има аномалии в други части на гръбначния стълб и/или свързани нервни пътища, синдромът на болката може да "мигрира". В повечето случаи в острия период има интензивна болка, придружена от неврологични признаци.

Прищипаният нерв в лопатката е проблем предимно на възрастни пациенти от мъжки пол над 30 години. В детството проблемът почти никога не се среща. Жените отбелязват появата на нарушението по-често по време на бременност.

Причини на прищипания нерв в лопатката

Патологиите на гръбначния стълб са най-честите първопричини за прищипване на нерв в лопатката. По-специално, можем да говорим за следните патологии:

• остеохондроза на гръдния кош;
• травматично увреждане на ребрата;
• вроден анатомичен дефект, неправилна локализация на скапуларната кост;
• спастичност на мускулите поради травма, възпаление и др.;
• дискова херния или изпъкнали дискове;
• патологично изкривяване на гръбначния стълб;
• торакален радикулит (интеркостална невралгия);[1]
• Раменен периартрит (дегенеративно и възпалително увреждане).[2]

Вторични причини могат да бъдат хипотермия, повдигане и носене на тежки предмети, необичайна физическа активност, извършване на упражнения с широк обхват на движение, спане на неудобно легло.

Най-честата причина за заболяването се счита за прогресираща остеохондроза, която се характеризира с промени в контурите на гръбначния стълб, водещи до компресия на близките структури и нарушена нервна проводимост. Сред редките причини са тумори на гръбначния стълб, автоимунни, храносмилателни и ендокринни заболявания.

Рискови фактори

Прищипаният нерв в лопатката може да се дължи на промени в гръбначния стълб (по-специално телата на прешлените, междупрешленните дискове, ставите, лигаментния механизъм), увреждане или патологии на мускулатурата, лезии на периферни нерви или корени, заболявания на вътрешните гръдни и коремни органи органи и дори психични разстройства. Практикуващите посочват водещата роля в прихващането на нервите на мускулно-скелетните промени, свързани с разтягане, травматизиране, прекомерно натоварване на мускулите, връзките или ставите.

Основните потенциално опасни вертеброгенни фактори се наблюдават в около 1% от случаите и се изразяват в развитието на първични и меастатични тумори на гръбначния стълб, спондилоартрит, инфекциозни лезии (дисцит, туберкулоза).

Невертеброгенните фактори, причинени от соматични разстройства, се срещат в 2% от случаите и се състоят от патологии на гръдната и коремната кухина и ретроперитонеума.

Рискови фактори за прищипване на нерв в лопатката са вдигане на тежки предмети, продължително статично претоварване, вибрации, неудобно положение на ръцете и гърба по време на работа, продължително седене. Болка в областта на лопатката често се появява при офис служители, оператори на машини, фермери, строителни работници. Рисковата зона включва също бременни жени и хора със затлъстяване (поради повишеното натоварване на гръбначния стълб).

Честотата на прищипания нерв в лопатката се увеличава при практикуване на определени спортове (ски, гребане).

Патогенеза

Възпалението, прищипаният нерв в лопатката не е отделна патология, а симптом. Както вече казахме, има много причини за появата му, но в по-голямата част от случаите това са нарушения на гръбначния стълб - в частност на гръдния му отдел.

• Протрузиите и дисковите хернии на гръдния отдел на гръбначния стълб са най-честият механизъм на захващане на нервите. При всяка деформация на фиброзния пръстен има компресия на корена, който образува нервния клон. В резултат на това функцията му е нарушена и в резултат на това има силна болка.[3]
• С изместването на прешлените, изкривяването на гръбначния стълб, има механично притискане на нервните влакна.
• Стенозата на цереброспиналния канал е придружена от стесняване на неговия лумен, което също засяга чувствителността на нервните корени.[4]
• Остеохондрозата се съпровожда от дегенеративни промени в междупрешленните дискове, които излизат извън гръбначния контур и се покриват с костни израстъци, като същевременно упражняват натиск и прищипват нервните окончания.[5]
• Спазъм на близките мускули поради хипотермия, тежко физическо натоварване или травма също допринася за прищипване на нерв в лопатката. Тази ситуация също може да доведе до развитие на възпаление.

Много структури на гръбначния стълб имат нервни окончания и могат да станат източник на синдром на болка. Развитието на биомеханични дисбаланси, които увеличават натоварването върху отделните структури, може да бъде свързано с вродени анатомични несъответствия: асиметрия на крайниците и ставите, дисфункционални ставни състояния, костни и сухожилни дефекти.

Симптоми на прищипания нерв в лопатката

Прищипаният нерв в лопатката е често срещано неврологично явление, което е придружено от редица неприятни усещания, основната от които е остра болка. Възниква по-често внезапно, засилва се при движения, кашляне, кихане. [6]Като цяло симптомите са както следва:

• парене, изтръпване в гръдния кош и една от лопатките, понякога в ръката от страната на засегнатата лопатка;
• в някои случаи - зачервяване, подуване на кожата в засегнатата област;
• повишено изпотяване;
• изтръпване на мускулите в областта на лопатката, врата, гръдния кош;
• повишена болка при опит за движение на ръката от засегнатата страна;
• усещане за скованост;
• изтръпване на горните крайници (или един от тях);
• болка зад гръдната кост.

Може да има потрепване на периолопатичните мускули, усещане за чужд предмет в гърба. Пациентът става раздразнителен, има повишена умора, нарушена работоспособност, влошаване на съня. Главоболие, повишено кръвно налягане може да са притеснителни.[7]

Първоначалната симптоматика има свои специфични характеристики, дължащи се на местоположението на прищипаното нервно влакно. В повечето случаи пациентите изразяват следните оплаквания:

• внезапна поява на остра, пареща болка в гърба или лопатката с ирадиация към рамото, горния крайник, гърдите;
• напрежение, мускулна болезненост в засегнатата област;
• Ограничаване на подвижността на ръката от засегнатата страна;
• подуване в околотазовата област;
• изтръпване, настръхване;
• мускулни потрепвания.

При опит за движение на ръката, при докосване на увредената област болката обикновено се засилва. Пациентът се опитва да поддържа принудителна поза, при която дискомфортът се усеща най-малко интензивно.

Допълнителни признаци понякога са:

• болка в главата;
• болка в лопатката или гръбначния стълб при дълбоко вдишване, кашляне, кихане;
• световъртеж.

Много хора, чиято работа е свързана с продължителен престой в принудително положение на тялото, се оплакват от редовно прищипване на нерва в лопатката: понякога това се случва отляво, понякога - отдясно или над или под лопатката.

Прищипан нерв в лявата лопатка

Прищипаният нерв от лявата страна на гръбначния стълб в областта на лопатката е не по-рядко срещан, отколкото от дясната страна. Въпреки това, в някои случаи болката изобщо не е свързана с прищипания нерв: такъв признак е характерен за заболявания на сърдечно-съдовата система - по-специално инфаркт на миокарда, ангина пекторис, аневризма на аортата, перикардит. При тези патологии болката често се отбелязва не само в лявата лопатка, но и в лявото рамо или в целия гръден кош.

Силно се препоръчва да се консултирате с лекар, ако се открие такъв проблем. Самолечението може само да влоши ситуацията, без да се знаят причините за неговия произход. Особено тези хора, за които се твърди, че имат прищипан нерв в лявата лопатка, придружен от болка зад гръдната кост, замаяност, кашлица, общо неразположение, трябва да бъдат предпазливи.

В допълнение към сърдечно-съдовата система, "виновниците" на подобни симптоми могат да бъдат дихателните органи и стомашно-чревния тракт.

Прищипан нерв в дясната лопатка

Често дясното удряне възниква, когато гръбначният стълб е извит, особено при сколиоза или редовно неправилно позициониране по време на работа. В такава ситуация гръбначната мускулатура получава неравномерно натоварване. В много случаи обаче говорим за по-сериозни патологии - по-специално за изместване на междупрешленните дискове.

Друга често срещана причина за болка в дясната страна в лопатката са различни заболявания на дихателната и храносмилателната система. В тази ситуация болката не се появява директно в областта на лопатката, а излъчва от други органи и инервирани области. Такива ситуации са особено опасни: пациентът смята, че има прищипан нерв на лопатката поради вдигане на тежки предмети или неправилна стойка, но всъщност истинският проблем остава незабелязан и неразрешен.

Подобно на повечето заболявания на опорно-двигателния апарат, болката в лопатката може да бъде свързана със затлъстяване: състоянието на такива пациенти се подобрява с нормализиране на телесното тегло.

Прищипан нерв в гърба под лопатката

Болката под лопатката също не винаги е признак на прищипан нерв. Междувременно може да показва различни заболявания на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Например, чести причини се считат за:

• Интеркостална невралгия, която се развива в резултат на компресия на междуребрените нерви, а провокиращият фактор често е остеохондроза;
• патологии на вътрешните органи, включително гастрит, стомашна и 12-киселинна язва, цироза на черния дроб, хепатит, заболявания на далака, инфаркт на миокарда, белодробни заболявания.

Херпес болка под лопатките може да показва развитието на панкреатит, а дясната болка, излъчваща не само към скапуларната кост, но и към рамото и шията, е признак на остър холецистит или чернодробна колика (при колики, гадене и повръщане също присъстват едновременно).

Във всеки от горните случаи е по-добре да посетите лекар и да се подложите на преглед, за да избегнете развитието на нежелани реакции и усложнения.

Усложнения и последствия

Прищипаният нерв в лопатката рядко се усложнява от други патологии. Само в редки случаи нелекуваната, пренебрегвана, сложна форма на заболяването води до развитие на опасни усложнения:

• прищипаният нерв умира;
• парализа на засегнатия крайник;
• нарушаване на трофиката на инервираните вътрешни органи;
• Нестабилност на гръбначния стълб (гръден гръбнак);
• влошаване на синдрома на болката, липса на реакция към използването на аналгетични процедури;
• нарушения на сърдечно-съдовата система, централната нервна система (поява на неврози, безсъние);
• обостряне на хронични сърдечно-съдови, белодробни или храносмилателни заболявания.

Тези усложнения се отбелязват само в редки случаи, ако продължителността на захващането на нерва в лопатката е повече от 3 месеца. За повечето пациенти дори повтарящият се удар има сравнително благоприятна прогноза, въпреки че всеки следващ рецидив може да бъде малко по-тежък и продължителен.

Диагностика на прищипания нерв в лопатката

Диагнозата на прищипан нерв в лопатката изисква цялостен преглед на пациента. Специалистът трябва да установи какво е причинило компресията на нерва, на какво ниво е настъпило. За тази цел се използват следните диагностични методи:

• събиране на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента с оценка на естеството на болката, нейната интензивност, идентифициране на допълнителни патологични симптоми;
• изясняване на времето на началото на патологията, търсене на възможна връзка на разстройството с хронични заболявания или травми;
• външен преглед с оценка на рефлекторните възможности, състоянието на гръбначния стълб;
• палпиране на засегнатата област, идентифициране на най-болезнените, подути, спазматични области;
• инструментална диагностика под формата на рентгенови лъчи, CT или MRI на цервико-торакалния и гръдния отдел на гръбначния стълб за определяне на симптомите на остеохондроза, изпъкналост или херния на междупрешленните дискове, стесняване на гръбначния канал;
• Ултразвук на засегнатата област за откриване на мускулни спазми;
• дуплексно сканиране на съдовете на горните крайници за оценка на вероятността от нарушения на кръвния поток, деформация, стесняване на лумена на артериални или венозни съдове, за изключване на съдова причина за прищипване на нерв в лопатката.

При показания е възможно да се назначат лабораторни изследвания под формата на общ анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта.

Ако прищипаният нерв в лопатката се появи на фона на патология на сърдечно-съдовата или дихателната система, тогава е необходима допълнителна консултация с кардиолог, пулмолог, както и подходящи изследвания (ултразвук, цитонамазки, култура на храчки и др.).

Диференциална диагноза

Болка, симулираща прищипан нерв в лопатката, може да възникне и по други причини, включително невертеброгенни. Това могат да бъдат съдови лезии, неврологични заболявания, патологии на вътрешните органи с ирадиация на болка.

Състоянията, които могат да причинят такава ирадиираща болка, включват:

• Ревматични патологии, свързани с имунни нарушения, ставни и съдови увреждания;
• заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, холецистит, 12-зъбна язва);
• сърдечно-съдови патологии (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
• инфекциозни патологии (херпес, туберкулоза);
• заболявания на дихателната система (възпаление на белите дробове).

Лекарите разграничават характерни признаци, които показват, че болката не е причинена от прищипан нерв в лопатката, а от заболявания, които нямат нищо общо с гръбначния стълб:

• Поява на болка в детството и юношеството;
• Липса на облекчаване на болката в покой, в легнало положение, в определена поза;
• постепенно увеличаване на синдрома на болката;
• наличието на онкопатологии в анамнестичните данни;
• Появата на болка на фона на хипертермия, кахексия;
• наличие на признаци на гръбначни лезии (парализа, сензорни нарушения);
• очевидни аномалии, открити чрез кръв, урина.

Също толкова важно е да се разграничи синдромът на мускулна болка (миозит) от вертеброгенната болка, която възниква в резултат на нарушения на мускулно-скелетната и нервната система на гръбначния стълб. Миозитът е придружен от тъпа болка, която се увеличава по време на натиск върху мускулите и не изчезва в покой.

Скелетната болка е по-често стрелкаща болка, включваща няколко мускула на гърба, засилваща се при усилие и отшумяваща в покой, с ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.

Основният инструментален преглед при пациенти с остеохондроза е радиографията, която помага да се открие стесняване на междупрешленната междина, наличието на остеофити, дегенеративни процеси в прешлените, дискова херния. В допълнение, радиографията може да диагностицира вертебрални фрактури, причинени от остеопороза, туморни метастази и др.

За диагностициране на радикуларна болка се предписва магнитен резонанс.

Лечение на прищипания нерв в лопатката

Лечението на прищипания нерв в лопатката се извършва с помощта на комплексен подход: комбинирана лекарствена терапия, физиотерапия, масаж, физиотерапия, физиотерапия и др.

В зависимост от интензивността на симптомите могат да се предписват лекарства от следните категории:

• Аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства като Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Нимезулид инхибират развитието на възпалителна реакция и облекчават болката. Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки или инжекции, както и външни мехлеми и гелове.
• Анестетиците (новокаин, лидокаин) намаляват чувствителността на рецепторите за болка, така че се използват за локално действие (нанасяне на апликатор, компреси, пластири), както и за процедури с електрофореза или фонофореза.
• Кортикостероидните лекарства на базата на дексаметазон, хидрокортизон, преднизолон спират развитието на възпалителния процес, премахват отока на тъканите. Те могат да се използват при липса на ефект от аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.
• Миорелаксанти (напр. Midocalm) премахват мускулния спазъм чрез спиране на компресията на нервите в лопатката.
• Витамините от група В (например Neuromultivit, Milgamma) подобряват нервната проводимост, бързо облекчават изтръпването, прекомерната чувствителност и други болезнени симптоми.

В сложни случаи и със синдром на интензивна болка е показана паравертебрална блокада, която се състои в инжектиране на анестетик или кортикостероид директно в периорбиталните структури. Такава инжекция може да бъде еднократна или многократна, което зависи от спецификата на патологията. Най-често за блокада се използват новокаин, лидокаин, дексаметазон, дипроспан или витамин _В12.

В допълнение към лекарствената терапия се предписва поддържащо лечение:

• физиотерапевтични процедури като магнитотерапия, лазерна терапия, фоно- и електрофореза, UHF и други методи за облекчаване на спазъм, подобряване на трофизма на тъканите, засилване на ефекта на противовъзпалителните лекарства;
• Масаж - използва се след премахване на острата болка, отпуска мускулите, предотвратява повторната поява на прищипан нерв в лопатката;
• акупунктура - включва излагане на биоактивни точки с помощта на специални игли или натиск с пръсти;
• Лечебна физкултура - предписва се след острия период на заболяването за укрепване на мускулатурата, повишаване на издръжливостта на тялото.

Допълнително се препоръчва балнеолечение, калолечение и други балнеологични процедури.

Много рядко се предписва хирургична интервенция за прищипване на нерв в лопатката. Показания за операция могат да бъдат обемни неоплазми в засегнатата област (туморни процеси, абсцеси) или напреднали форми на остеохондроза, при които консервативната терапия е неефективна.

Лекарства, които Вашият лекар може да предпише

Диклофенак	Таблетките се приемат по 100-150 mg/ден, разделени на 2-3 приема. Инжекционно (интрамускулно) лекарството се прилага по 1 ампула дневно, в продължение на 2-3 дни. Продължителната употреба е нежелателна поради отрицателния ефект на лекарството върху стомашно-чревния тракт.
Мелоксикам	Дневната доза за вътрешно приложение варира от 7,5 до 15 mg. Възможни нежелани реакции: диспепсия, коремна болка, подуване на корема, запек, главоболие. Лекарството се предписва с повишено внимание при хора, които са били лекувани за стомашна или 12-ректална язва, както и при пациенти, приемащи антикоагуланти.
Мидокалм	Приема се през устата след хранене, без да се дъвче, в дневна доза от 150-450 mg, разделена на три приема. Сред нежеланите реакции най-често се съобщава за кожни обриви, обща слабост, диспептични разстройства. Лекарството се предписва с повишено внимание, ако пациентът има свръхчувствителност към лидокаин.
Нимезулид	Приема се през устата по 100 mg два пъти дневно, като се пие достатъчно вода. Ако има храносмилателни патологии, лекарството се приема след хранене. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност не трябва да приемат нимезулид в количество над 100 mg на ден. Като цяло, продължителността на лечението за всички категории пациенти не трябва да надвишава 2 седмици.
Милгамма	Инжекциите се извършват интрамускулно дълбоко 2 ml дневно в продължение на една седмица. По-нататъшните инжекции се извършват през ден в продължение на 2-3 седмици или се преминава към приемане на таблетна форма на лекарството Milgamma Compositum. Страничните ефекти се развиват рядко. Сред противопоказанията: бременност и кърмене, склонност към алергии, декомпенсация на сърдечната дейност.

Предотвратяване

Тъй като прищипаният нерв в лопатката е изключително неприятно състояние, което рязко ограничава способността на човек да работи, по-добре е да го предотвратите предварително. Експерти-вертебролози и невролози съветват да се спазват следните препоръки:

• не повдигайте и не носете тежки предмети, избягвайте физическо пренапрежение;
• придържайте се към здравословен начин на живот, осигурете питателна, качествена и разнообразна диета, бъдете физически активни (за предпочитане е умерена, обмислена физическа активност);
• спазване на почивки при продължителен престой в принудителни пози, продължително седене или стоене и вибрации;
• избягване на хипотермия, течение;
• поддържане на правилна стойка.

Прищипаният нерв в лопатката е често срещан и познат проблем за много хора. Вдигането на тежка чанта, неудобното завъртане, рязкото движение може да доведе до силна болка и скованост. Най-често е достатъчно да почивате гърба и крайниците за няколко дни, така че синдромът на болката да отшуми. Въпреки това, ако щипането продължава да ви безпокои или болката се увеличава, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Прогноза

Прогнозата на прищипания нерв в скапулата най-често е благоприятна. При много пациенти нарушението преминава от само себе си в рамките на няколко дни (обикновено 3-4 дни). При по-сложни случаи с подходящо медикаментозно и физиотерапевтично лечение проблемът се преодолява за 2-3 седмици. В по-голямата част от случаите не е необходима хирургическа интервенция.

Като цяло изходът от патологията зависи до голяма степен от основната причина за разстройството. В случаите, когато е възможно да се елиминира причината чрез медикаменти или други средства, тогава прогнозата за възстановяване се счита за положителна. Ако нервът е засегнат от патологични процеси, изисква време и усилия за възстановяване дори след отстраняване на основната причина, тогава в такива случаи благоприятният изход е под въпрос. Генетично и анатомично наследствено прищипване на нерв в лопатката е невъзможно да се предотврати. Тежките наранявания на нервните влакна не се регенерират.