Причини за повишена и понижена амилаза

При остър панкреатит, амилазата в кръвта и урината се повишава 10-30 пъти. Хиперамилаземия се появява в началото на заболяването (след 4-6 часа), достига максимум след 12-24 часа, след което бързо намалява и се връща към нормалното на 2-6-ия ден. Нивото на повишаване на серумната амилазна активност не корелира с тежестта на панкреатита.

Амилазната активност в урината започва да се повишава 6-10 часа след остър пристъп на панкреатит и се връща към нормалното след 3 дни. В някои случаи амилазната активност в урината има две вълни на повишаване в рамките на 3 дни. Диагностичната чувствителност на определянето на амилазата в кръвния серум за остър панкреатит е 95%, специфичността е 88%.

Острият панкреатит може да възникне без повишаване на амилазната активност (по-специално при панкреатична некроза). През първите 24 часа от началото на заболяването нормални нива на амилазна активност в урината се откриват при 25% от пациентите с абортивен панкреатит, 20% с мастен панкреатит и 10% с хеморагичен панкреатит. По-точна информация се получава чрез изследване на амилазната активност в дневния обем урина. Важно, а в някои случаи и решаващо, значение за разпознаване на рецидивиращата форма на остър панкреатит е многократното повишаване на активността на амилазата в кръвта и урината по време на многократни рецидиви на болковия синдром. При различните форми на остър панкреатит динамиката на повишаване на алфа-амилазата в кръвта и урината е различна. По този начин, краткотрайната амилаземия на 1-3-тия ден от заболяването е характерна за едематозен панкреатит; за мастна панкреатична некроза - висока и продължителна амилаземия, а за хеморагична панкреатична некроза - краткотрайна хиперамилаземия на 3-тия ден от заболяването. Патогенетично хиперамилазата се развива в резултат на блокиране на екскреторните канали на панкреаса от едематозна интерстициална тъкан и е най-характерна за мастна панкреатична некроза. При хеморагична панкреатична некроза се наблюдава рязко повишаване на активността на α-амилазата в кръвта, последвано от бързо намаляване, което отразява прогресията на некрозата.

Хиперамилаземията и хиперамилазурията са важни, но не специфични признаци на остър панкреатит; освен това, повишаването на тяхната активност може да бъде краткотрайно. За да се увеличи информативността на получените резултати от изследването, е полезно да се комбинира определянето на амилазната активност в кръвта и урината с паралелно определяне на концентрацията на креатинин в урината и кръвния серум. Въз основа на тези данни индексът на амилаза-креатининов клирънс се изчислява по следната формула:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Където AM е амилаза в урината; AC е серумна амилаза; KrM е креатинин в урината; KrS е серумен креатинин.

Обикновено амилазо-креатининовият индекс не е повече от 3, повишаването му се счита за признак на панкреатит, тъй като при панкреатит нивото на истинската панкреатична амилаза се увеличава, а клирънсът ѝ е с 80% по-бърз от клирънса на слюнчената амилаза. Установено е обаче, че при остър панкреатит клирънсът както на бета-, така и на S-амилазата се увеличава значително, което се обяснява по следния начин. При здрави хора серумната амилаза първоначално се филтрира в бъбречните гломерули и след това се реабсорбира от тубулния епител. При остър панкреатит механизмът на тубулна реабсорбция е потиснат поради прекомерна екскреция на бета- и S-амилаза. Тъй като амилазната активност на серума при остър панкреатит се дължи главно на бета-амилаза, то с увеличаване на клирънса на общата амилаза, клирънсът на бета-амилазата се увеличава. При остър панкреатит серумната амилазна активност и амилазо-креатининовият клирънс обикновено са повишени поради потискане на бъбречния механизъм на тубулна реабсорбция на амилаза. При заболявания, протичащи под прикритието на панкреатит, серумната амилазна активност може да се повиши, но амилазо-креатининовият клирънс остава нормален, тъй като няма тубулен дефект. За това изследване е много важно кръвта и урината да се събират едновременно.

При хроничен панкреатит, амилазната активност в кръвта и урината се повишава (съответно при 10-88% и 21-70% от пациентите) по време на обостряне на процеса и когато има пречки за оттичането на панкреатичен сок (възпаление, подуване на главата на панкреаса и компресия на каналите, цикатрична стеноза на дуоденалната папила и др.). При склеротичната форма на панкреатит, хиперамилаземията се определя и от степента на запушване на каналите и функционалния капацитет на останалата част на жлезата. За да се повиши чувствителността на изследването на амилазната активност в кръвта и урината при хроничен панкреатит, А. И. Хазанов (1997) препоръчва провеждането на анализа им на първия ден от престоя в болницата, след това поне два пъти след инструментални изследвания (фиброгастродуоденоскопия, рентгеново изследване на стомаха и червата и др.), както и по време на засилена коремна болка. В този случай чувствителността на теста се увеличава от 40 на 75-85%.

При хроничен панкреатит с фиброзни промени в панкреаса, обострянията, често изразени и широко разпространени, са съпроводени с относително малко повишаване на амилазната активност.

Поради нарушаване на функционалния капацитет на панкреаса, хиперамилаземията често може да отсъства при остър гноен панкреатит (с обширна „тотална“ некроза на панкреаса).

При рак на панкреаса, амилазната активност в кръвта и урината може да се повиши, но често остава в нормални граници или дори намалява.

Оценката на резултатите от тестовете за амилазна активност в кръвта и урината се усложнява от факта, че ензимът се открива и в слюнчените жлези, дебелото черво, скелетните мускули, бъбреците, белите дробове, яйчниците, фалопиевите тръби и простатната жлеза. Следователно, амилазната активност може да бъде повишена при редица заболявания, които имат картина, подобна на острия панкреатит: остър апендицит, перитонит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, чревна непроходимост, холецистит, мезентериална съдова тромбоза, както и феохромоцитом, диабетна ацидоза, след операции на сърдечни дефекти, след чернодробна резекция, прием на голямо количество алкохол, сулфонамиди, морфин, тиазидни диуретици и перорални контрацептиви. Повишената амилазна активност при тези заболявания се дължи на редица причини и в повечето случаи е реактивна. Поради значителните резерви на амилаза в ацинарните клетки, всяко нарушаване на тяхната цялост или най-малкото запушване на оттичането на панкреатичния секрет може да доведе до навлизане на значително количество амилаза в кръвта. При пациенти с перитонит, повишаването на амилазната активност може да отразява пролиферацията на амилазообразуващи бактерии. Обикновено активността на алфа-амилазата в кръвта се увеличава 3-5 пъти при изброените по-горе заболявания.

Намаляване на активността на алфа-амилазата в кръвта е възможно при тиреотоксикоза, миокарден инфаркт и панкреатична некроза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]