Причини за увеличаване и намаляване на амилазата

При остър панкреатит, амилазата в кръвта и урината се повишава с коефициент 10-30. Хиперамилаземята се появява в началото на заболяването (след 4-6 часа), достига максимум след 12-24 часа, след което бързо намалява и се нормализира на 2-6-ия ден. Нивото на повишаване на серумната активност на амилазата не корелира с тежестта на панкреатит.

Активността на амилазата в урината започва да се увеличава 6-10 часа след остро атака на панкреатит и се връща към нормалното след 3 дни. В някои случаи активността на амилазата в урината има две увеличаващи се вълни в продължение на 3 дни. Диагностичната чувствителност на определянето на амилазата в серума за остър панкреатит е 95%, специфичността е 88%.

Остър панкреатит може да възникне без повишаване на активността на амилазата (по-специално при панкреаценекроза). На първия ден от началото нормални нива на урина амилаза активност се открива в 25% от пациентите с панкреатит аборт, 20% - мазнини, в 10% - хеморагичен. По-точна информация се получава чрез изследване на активността на амилазата в ежедневния обем на урината. Важно, а в някои случаи от съществено значение за разпознаване на рецидивиращи форми на остър панкреатит отново е повишена активност на амилаза от кръв и урина по време на многократно повторение на болка. При различни форми на остър панкреатит, динамиката на повишаване на алфа амилазата в кръвта и урината е от различно естество. Така че, за едемния панкреатит, краткосрочната амилаза е характерна за 1-3 дни от заболяването; за мастна панкреонекроза - висока и дълга амилаза и за хеморагична панкреатична некроза - краткосрочна хиперамилаземия на 3-ия ден от заболяването. Патогенетичната hyperamylasemia развива в резултат на блокиране оточна интерстициален тъкан на отделителните канали на панкреаса и е най-често в мазнини панкреатична некроза. При хеморагичен некротизиращ панкреатит отбележи рязко увеличение на активността на α-амилаза в кръвта, последвано от бързо намаляване на нея, отразяващи развитието на некроза.

Хиперамилаземия и хиперамилазурия са важни, но не са специфични за остър панкреатит; в допълнение, увеличаването на тяхната дейност може да бъде краткотрайно. За да се повиши информираността на получените резултати от изследването, е полезно да се комбинира активността на амилазата в кръвта и урината с паралелно определяне на концентрацията на креатинина в урината и серума. Въз основа на тези данни индексът на клирънса на амилаза-креатинин се изчислява по следната формула:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Където AM - амилаза на урината; АС - амилаза на кръвен серум; KrM - креатинин в урината; KrS - серумен креатинин.

В една нормална креатинин-амилаза индекс на не повече от 3, неговото увеличение се счита за признак на панкреатит, тъй като панкреатит повишени нива на панкреаса амилазата е вярно и за тяхното почистване се извършва на 80% по-бърз клирънс слюнчените амилаза. Независимо от това е установено, че при остър панкреатит клирънсът както на бета, така и на S-амилаза се увеличава значително, което е обяснено по-долу. При здрави хора серумната амилаза първо се филтрира в бъбречните гломерули и след това отново се абсорбира от тубуларен епител. При остър панкреатит, тубулната реабсорбция се инхибира от прекомерната екскреция на бета и S-амилаза. Тъй серумната амилаза активност при остър панкреатит се причинява главно бета-амилаза, за уравняване с увеличаване на общия амилазата повишен клирънс на бета-амилаза. В остър панкреатит амилаза и серумната амилаза компонент обикновено увеличава креатининов клирънс поради потискане на тубулна реабсорбция механизъм амилаза. При заболявания, които се срещат при панкреатит маска, серумната амилаза активност може да се увеличи, но индекс-амилаза креатининовия клирънс остава нормално, тъй като няма дефект тръбна. Много е важно това проучване да събере кръв и урина по едно и също време.

В хроничен панкреатит амилаза активност в кръвта и урината се увеличава (при 10-88% и 21-70%, съответно) по време на процеса на екзацербация и за пречки за изтичане на панкреатичен сок (възпаление, оток на главата на панкреаса и канала за пресоване, цикатрициална стеноза папила дуоденума и т.н.). Когато склеротични форма панкреатит hyperamylasemia определя като степента на проходимостта на канали и функционалния капацитет на остатъка от жлеза. За да се увеличи чувствителността на изследователската дейност на амилазата, кръв и урина в хроничен панкреатит AI Khazanov (1997) препоръчва да ги анализираме в първия ден от престоя в болница, а след това най-малко два пъти, след като инструментални изследвания (fibrogastroduodenoscopy, рентгеново изследване на стомаха и червата, и др.), Както и по време на укрепване на болки в корема. Същевременно чувствителността на теста се повишава от 40 на 75-85%.

При хроничен панкреатит с фиброзни промени в панкреаса, екзацербации, често изразени и често срещани, са съпроводени от относително малко увеличение на активността на амилазата.

Поради нарушение на функционалния капацитет на панкреаса, хиперамилаземната често може да отсъства при остър гноен панкреатит (с екстензивна "обща" панкреатична некроза).

При рака на панкреаса, активността на амилазата в кръвта и урината може да се увеличи, но често остава в рамките на нормалните граници или дори намалява.

Резултатите от оценката на амилаза активност изследване в кръвта и урината се възпрепятствани от факта, че ензимът също се намира в слюнчените жлези, дебелото черво, скелетните мускули, бъбреците, белите дробове, яйчниците, маточните тръби, простатата. Следователно амилаза активност може да бъде увеличена с редица заболявания, които имат подобен модел с остър панкреатит: остър апендицит, перитонит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, илеус, холецистит, тромбоза, мезентериалните съдове и в феохромоцитом, диабетна ацидоза, след операции за дефекти на сърцето след резекция на черен дроб, получаващи големи дози алкохол, получават сулфонамиди, морфин, тиазидни диуретици, орални контрацептиви. Увеличаването на активността на амилазата при тези заболявания се дължи на няколко причини, и в повечето случаи е по-реактивен характер. Тъй значителни резерви амилаза в асинарни клетки, смущения на тяхната цялост или най-малкото секрецията трудност изтичане на панкреаса може да доведе до значително проникване на амилаза в кръвта. При пациенти с увеличение перитонит в амилаза активност може да се отрази на разпространението на бактерии, които амилаза. Обикновено, активността на а-амилаза при тези болести се увеличава в кръвта на 3-5.

Намаляване на алфа-амилазната активност в кръвта е възможно с тиреотоксикоза, миокарден инфаркт, панкреатична некроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]