Причини за промени в синовиалната течност от ставите

Промени в синовиалната течност при артрит и артроза

Знак	Артрит	Артроза
Брой клетки	>10 000 в 1 µl	<400 в 1 µl
Доминиращ тип	Полинуклеарни клетки,	Лимфоцити, моноцити,
Клетки	Плазмени клетки	Плазмени клетки
Фагоцити	6-80% и повече	По-малко от 5%
Концентрация на протеин	Значително увеличено	Умерено повишено
	(>6 г%)	(<4 г%)

В клиничната практика увреждането на ставите най-често се открива при следните заболявания.

Инфекциозният артрит се разделя на гонококов (възниква в резултат на разпространение на гонококова инфекция) и негонококов - най-често причинен от Staphylococcus aureus (70% от случаите) и Streptococcus, както и при много вирусни инфекции (особено рубеола, инфекциозен паротит, инфекциозна мононуклеоза, хепатит) и Лаймска болест, причинена от спирохета Borrelia burgdorferi, предавана чрез ухапване от кърлежи. Септичният артрит може да бъде причинен от гъбички и микобактерии.

Синовит, причинен от кристали. Отлагането на кристали в ставите или периартикуларните тъкани е в основата на подагра, псевдоподагра и апатитна болест. За диагностициране на подагра и псевдоподагра се използва поляризационна микроскопия на утайката, получена чрез центрофугиране на синовиална течност. Използва се поляризационен микроскоп с червен филтър. Игловидните уратни кристали, характерни за подаграта, светят в жълто (ако дългата им ос е успоредна на оста на компенсатора) и имат силно отрицателно двойно пречупване. Те се срещат както в синовиалната течност, така и в неутрофилите. Кристалите на калциев пирофосфат дихидрат, открити при псевдоподагра, имат разнообразни форми (обикновено ромбоидни), светят в синьо и се характеризират със слабо положително двойно пречупване. Комплекси, съдържащи хидроксиапатит (специфични за апатитна болест), както и комплекси, съдържащи основни калциеви и фосфорни соли, могат да бъдат открити само чрез електронна микроскопия. Трябва да се подчертае, че хиперурикемията не трябва да се счита за специфичен признак на подагра, а калцификацията на ставите - псевдоподагра, като във всеки случай, за потвърждаване на диагнозата, е необходимо изследване чрез поляризационна микроскопия.

Ревматоиден артрит. Ако възпалението ясно преобладава в едната става, синовиалната течност трябва да се изследва, за да се изключи инфекциозен генеза на произхода му, тъй като ревматоидният артрит предразполага към инфекциозен артрит.

Спондилоартропатии. Тази група включва редица заболявания, характеризиращи се с асиметричен олигоартрит. Синовиалната течност се изследва, за да се изключи септичен артрит. Разграничават се следните спондилоартропатии.

• Анкилозиращ спондилит. От периферните стави най-често се засягат тазобедрената и рамото.
• Артрит при възпалителни заболявания на червата: 10-20% от пациентите с болестта на Crohn и улцерозен колит развиват увреждане на ставите, особено в коленете и глезените.
• Синдром на Райтер и реактивен артрит, развиващи се след урогенитални или чревни инфекции.
• Псориатичният артрит се развива при 7% от пациентите с псориазис.

Системен лупус еритематозус. Промените в синовиалната течност могат да бъдат както от невъзпалителен (артроза), така и от възпалителен (артрит) характер.

Остеоартритът е дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с „износване“ на ставния хрущял, последвано от костни израстъци по краищата на ставните повърхности.

Най-изразените промени в синовиалната течност се наблюдават при бактериален артрит. Външно синовиалната течност може да изглежда като гной; клетъчното съдържание достига 50 000-100 000 в 1 μl, от които неутрофилите съставляват повече от 80%. Понякога, през първите 24-48 часа на острия артрит, броят на клетъчните елементи може да е по-малък от 25 000 в 1 μl.

При пациенти с ревматоиден артрит изследването на синовиалната течност е важно за потвърждаване на диагнозата и определяне на локалната активност на възпалителния процес. При ревматоиден артрит броят на левкоцитите в синовиалната течност се увеличава до 25 000 в 1 μl поради неутрофили (25-90%), съдържанието на протеин достига 40-60 g/l. В цитоплазмата на левкоцитите се откриват включвания, вакуоли, подобни на чепка грозде (рагоцити). Тези клетки съдържат фагоцитиран материал - липидни или протеинови вещества, ревматоиден фактор, имунни комплекси, комплемент. Рагоцити се срещат и при други заболявания - ревматичен, псориатичен артрит, системен лупус еритематозус, бактериален артрит, подагра, но не в такива количества, както при ревматоиден артрит.

Промени в синовиалната течност при различни патологични процеси

Знак	Вид промени
	Невъзпалително	Възпалително	Септична яма
Цвят	Сламено жълто	Жълто	Варира
Прозрачност	Прозрачен	Прозрачен	Облачно
Левкоцити, в 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75 000
Неутрофили,%	<25	40-75	>75
Кристали	Не	Понякога	Не
Бактериологично изследване	Отрицателен	Отрицателен	Понякога положително
Болести	Остеоартрит, травматична артроза, асептична некроза, системен лупус еритематозус	Ревматоиден артрит, подагра, псевдоподагра, системен лупус еритематозус, серонегативни спондилоартропатии	Гонококов артрит, туберкулозен артрит, инфекциозен артрит (стафилококов и стрептококов)

При инфекциозен артрит е показано наблюдение на ефективността на лечението въз основа на резултатите от изследването на синовиалната течност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]