Причини за остра коремна болка при дете

Причини за "остър корем": остър апендицит; остър механичен илеус; странгулирана херния; травма на коремен орган (руптура на далак, черен дроб, черво, киста); сраствания след операция на коремните органи: туморна и възпалителна стеноза; инвагинация: запушване от чужди тела, включително жлъчни камъни; дивертикулит; стомашна и чревна язва; перфорация; остър холецистит с перитонит: торзия на оментума, кисти, тумори; руптура на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност; съдова патология (тромбоза на мезентериалните артерии, емболия на аортната бифуркация или аортна аневризма).

Признаци на „остър корем“, които обикновено не изискват хирургическа интервенция, се появяват при остър панкреатит, остър холецистит, остър гастрит, ентероколит, дивертикулит, синдром на раздразнените черва, остър хепатит, остро застойно чернодробно заболяване, алкохолен хепатит, хемохроматоза, нефролитиаза, цистопиелит, аднексит, медианна болка, както и при мезентериален лимфаденит, туберкулозен, гонококов, хламидиален перитонит и фамилна средиземноморска треска (периодично заболяване).

При преглед на дете със синдром на коремна болка трябва да се обърне внимание на съпътстващите симптоми. Треската е признак на инфекция или възпаление, тахикардията и хипотонията са признаци на хиповолемия. Ако пациентката е момиче в пубертетен период в шок, трябва да се вземе предвид възможността за торзия на киста на яйчника, аборт или извънматочна бременност. Хипертонията може да е признак на васкулит или хемолитично-уремичен синдром. Дишането на Кусмаул е характерно за диабетна кетоацидоза.

Комбинацията от локализация на болката със симптоми на перитонеално дразнене и някои други признаци позволява незабавно да се избере група заболявания за диференциална диагноза.

• Дифузна коремна болка със симптом на Шчеткин-Блумберг - дифузен перитонит. Дифузна болка без симптом на Шчеткин-Блумберг - остър илеус.
• Тънкочревна непроходимост (колики, повръщане, хлътнал корем с висок илеус, газове с ниска обструкция). Необходимо е да се изследват вратите на евентуални хернии, за да се изключи адхезивна обструкция.
• Запушване на дебелото черво. Задържане на изпражнения и газове, повръщане се появява късно.
• Болка в епигастралната област с дразнене на перитонеума - локален перитонит с перфорация на язва (стомахът е като дъска), остър панкреатит (защита на меките мускули).
• Болка в епигастралната област без дразнене на перитонеума - остър гастрит, панкреатит, начало на апендицит (след няколко часа болката се премества надолу надясно), плевропневмония, перикардит, миокарден инфаркт, диабетна кома, колагенози, порфирия, дисецираща аортна аневризма.
• Болка в пъпната област с дразнене на перитонеума - серозен перитонит.
• Болка в пъпната област без дразнене на перитонеума - механичен илеус, пъпна херния, остър ентероколит, синдром на раздразнените черва.
• Болка в дясното подребрие с дразнене на перитонеума - остър холецистит, перфорираща или пенетрираща язва на дванадесетопръстника, остър панкреатит, остър перихепатит, остър апендицит.
• Болка в дясното подребрие без дразнене на перитонеума - холелитиаза, чернодробен абсцес, остър застой на черния дроб, хепатит, десностранна плевропневмония, бъбречна колика, херпес зостер.
• Болка в лявото подребрие с дразнене на перитонеума - перфорация на стомашна язва, панкреатит, руптура на хранопровода, руптура на далака.
• Болка в лявото подребрие без дразнене на перитонеума - инфаркт на слезката или други видове увреждания на слезката и левия бъбрек, панкреатит, плеврит, миокарден инфаркт, странгулирана диафрагмална херния.
• Болка в дясната илиачна област с дразнене на перитонеума - остър апендицит, аднексит, руптура на фалопиевата тръба, торзия на кистата на яйчника.
• Болка в дясната илиачна област без перитонеално дразнене - регионален ентерит, остър илеит, медианна болка, лезии на яйчниците, дивертикулит на Мекел, панкреатит, тромбоза на тазовите вени, ингвинална херния, коксит.
• Болка в лявата илиачна област с дразнене на перитонеума - остър дивертикулит.
• Болка в лявата илиачна област без дразнене на перитонеума - дивертикулоза на дебелото черво, синдром на раздразненото дебело черво.
• Болка в супрапубичната област - остра задръжка на урина, дисекционна аортна аневризма, остра тромбоза на илиачните съдове.

Най-вероятните причини за коремна болка при деца през първата година от живота

• Аномалии в развитието.
• Мекониален илеус.
• Некротизиращ ентероколит.
• Инвагинация (инвагинация на червата).
• Удушена херния.
• Гастроентерит.
• Инфантилни колики.
• Запек.
• Инфекция на пикочните пътища.
• Болест на Хиршпрунг.

Най-вероятните причини за коремна болка при деца на възраст 2-5 години

• Гастроентерит.
• Апендицит.
• Запек.
• Инфекция на пикочните пътища.
• Инвагинация (инвагинация на червата).
• Травма.
• Вирусни инфекции.
• Пурпура на Хенох-Шьонлайн.
• Мезоаденити.

Най-вероятните причини за коремна болка при деца на възраст 6-11 години

• Гастроентерит.
• Апендицит.
• Запек.
• Функционална болка.
• Инфекция на пикочните пътища.
• Травма.
• Вирусни инфекции.
• Пурпура на Хенох-Шьонлайн.
• Мезоаденити.

Най-вероятните причини за коремна болка при юноши на възраст 12-18 години

• Апендицит.
• Гастроентерит.
• Запек.
• Холелитиаза.
• Панкреатит.
• Дисменорея.
• Средна болка.
• Възпалителни заболявания на таза.
• Аборт.
• Извънматочна бременност.
• Торзия на тестисите/яйчниците.
• "Остър скротум" (орхит, травма).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]