Защо имам болка в долната част на корема на 36-та седмица от бременността и какво трябва да направя?

Към края на бременността матката достига максималния си обем, тазовите връзки и предната коремна стена са опънати, а главата на плода може да се спусне в таза. През този период са типични периодични тъпи, ненарастващи усещания за дърпане, които отшумяват с почивка, топъл душ и промени в положението на тялото. [1]

Контракциите на Бракстън Хикс са често срещани в 36-та гестационна седмица. Те са нередовни, сравнително кратки, не се усилват с времето и отшумяват с почивка и хидратация. За разлика от истинските контракции, те не стават по-чести, нито продължават по-дълго. [2]

Болката в тазовия пояс е често срещана поради напрежение върху срамната симфиза, сакроилиачните стави и мускулите. Това състояние е неприятно, но не е опасно за плода. Премерената активност, поддържащите обувки, възглавницата между коленете по време на сън, избягването на позиции, които включват носене на тежестта върху единия крак, и прости упражнения, препоръчани от физиотерапевт, могат да помогнат. [3]

Накрая, усещането за дърпане се изостря от чревни фактори, свързани със забавена подвижност, като подуване на корема и запек. Водата, фибрите и леките разходки обикновено помагат. Ако болката е съпроводена с треска, кърваво течение или силна слабост, тя вече не е „физиологична“ и изисква лична оценка. [4]

Таблица 1. Често срещани „безопасни“ източници на усещане за дърпане през втората половина на бременността

Източник	Типичен характер	Какво обикновено помага
Растеж на матката и напрежение на връзките	Тъпа, болезнена болка без прогресия	Почивка, топъл душ, промяна на позицията
Контракции на Бракстън Хикс	Нередовен, отслабен от почивка	Хидратация, почивка, наблюдение на ритъма
Болка в тазовия пояс	Дърпане или болка в пубиса, сакрума и страните на таза	Поддържащ колан, обувки, възглавница между коленете, леки упражнения
Чревни фактори	Подуване, дискомфорт, газове	Вода, фибри, ходене
Източник: Клинични насоки за признаци на раждане, фалшиви контракции и лечение на болка в тазовия пояс. [5]

Червени знамена на 36-та седмица: Кога е необходима спешна помощ

Незабавно се свържете с акушер-гинекологичната служба, ако водите ви изтекат, получите вагинално кървене, намалени движения на плода или редовни, болезнени контракции. Това са стандартни признаци за спешна оценка в края на бременността. [6]

Силна, нарастваща коремна болка с маточна чувствителност, със или без кърваво течение, може да е индикация за преждевременно отлепване на плацентата и изисква спешна диагноза.[7]

Симптомите на прееклампсия включват силно главоболие, зрителни нарушения, болка под ребрата от дясната страна, внезапно подуване на лицето и ръцете, гадене и повръщане, както и чувство на внезапно неразположение. Появата на такива признаци изисква незабавна медицинска помощ. [8]

Всяка треска, придружена от силна болка в хълбока, втрисане и гадене, трябва да изключи пиелонефрит. В по-късни стадии е показан нисък праг за хоспитализация и парентерално лечение. [9]

Таблица 2. Червени флагове на 36-та седмица

Знак	Възможна причина	Действие
Водите ми се спукаха	Преждевременно разкъсване на мембраните	Свържете се незабавно с родилното отделение
Кърваво течение, силна постоянна болка	Отлепване на плацентата	Спешна стационарна оценка
По-малко движение, промяна в обичайния ритъм	Фетален дистрес	Обадете се незабавно в акушерското отделение
Редовни болезнени контракции	Началото на раждането	Консултация и преглед за потвърждение
Източник: Национални насоки за пациенти при късна бременност и намалено движение на плода.[10]

Как да се направи разлика между практическа контракция и истинско начало на раждането

Истинските контракции стават по-редовни, по-дълги и по-силни, с по-кратки интервали. Фалшивите контракции остават нередовни, не се усилват и често отшумяват с почивка и вода. Ако имате съмнения, вижте протокола за комуникация с акушерската служба. [11]

Таблица 3. Практикуващи контракции и истинско раждане

Знак	Обучение	Вярно
Редовност	Неправилен	Редовен
Интензитет	Стабилен или намаляващ	Расте
Продължителност	Кратко	Те стават по-дълги
Реакция на покой и вода	Те отслабват	Те не минават
Въздействие върху ежедневните дейности	Обикновено не се намесват	Те нарушават обичайния ритъм
Източник: Материали на пациенти и клинични раздели за началото на раждането. [12]

Домашни средства за умерена, но дразнеща болка без предупредителни знаци

Почивка, топли душове, адекватна хидратация, леки разходки, леко разтягане и промени в позицията на тялото са полезни. При болка в тазовия пояс, равномерното разпределение на теглото, избягването на продължително стоене, носенето на опорен колан и упражнения, координирани с физиотерапевт, могат да помогнат. [13]

За контролиране на дискомфорта се предпочита парацетамол в договорената доза и за възможно най-кратък период. Регулаторните органи и здравните власти потвърждават, че парацетамолът остава предпочитаният болкоуспокояващ по време на бременност. [14]

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) не трябва да се използват в късна бременност, освен ако не са предписани. Регулаторните органи предупреждават за риска от намален обем на околоплодната течност и усложнения при плода, когато се приемат след 20-та гестационна седмица. [15]

Ако дискомфортът е съпроводен с тревожни признаци или не отшумява с грижи за себе си, е необходима лична оценка. По-добре е да потърсите медицинска помощ по-рано, отколкото по-късно на 36-та седмица, особено ако сте бременна за първи път или имате рискови фактори. [16]

Таблица 4. Самопомощ и предпазни мерки

Може	За какво	Не е желателно	Защо
Топъл душ, почивка, смяна на позицията	Намалете мускулното напрежение	Дълги периоди на стоене и ходене „през болка“	Увеличава натоварването на тазовия пояс
Умерена активност, ходене	Подобряване на благосъстоянието	Резки движения	Те провокират болезнени приливи
Поддържащ колан, обувки, възглавница между коленете	Намалява болката в тазовия пояс	Стоене на един крак за дълго време	Увеличава натоварването на срамната симфиза
Парацетамол по споразумение	Безопасно облекчаване на болката	Нестероидни противовъзпалителни лекарства без рецепта	Рискове за плода след 20-та седмица
Източник: Листовки и регулаторни насоки за физиотерапия. [17]

Кога да се обадите или да отидете: Прост 36-седмичен график за действие

Ако контракциите са редовни и се появяват на всеки 5 минути или по-често, ако отделните контракции продължават повече от 60-90 секунди, ако има съмнение за раждане или ако имате някакви притеснения, препоръчително е да се свържете с вашия акушер-гинеколог за инструкции. Ако движенията на плода намалеят, не чакайте до следващия ден; обадете се незабавно по всяко време на деня. [18]

Ако водите изтекат, стратегията за лечение зависи от клиничната ситуация. При доносени бременности често се препоръчва предизвикване на раждаемост в рамките на 24 часа или кратко изчакване, последвано от предизвикване на раждаемост, за да се намали рискът от инфекция. Конкретното време и формат на проследяване се определят от местния протокол. [19]

Ако има съмнение дали е било вода, се извършват болничен преглед и изследвания, а понякога се препоръчва наблюдение с хигиенни мерки и повторна оценка. В повечето случаи раждането започва спонтанно в рамките на 24 часа. [20]

Ако наскоро е извършен скрининг за стрептококи от група B, резултатите се вземат предвид при планирането на интрапартална профилактика. Ако няма налични резултати, се използват алгоритми, базирани на риска. [21]

Таблица 5. „Обадете се сега“ на 36-та седмица

Ситуация	Защо е важно?	Какво да очаквате
Водите ми се спукаха	Риск от инфекция по време на продължителен безводен интервал	Преглед, обсъждане на въвеждането в длъжност през следващите 24 часа
Редовни болезнени контракции	Възможно начало на раждането	Оценка съгласно протокола, плана за управление
По-малко движение на плода	Риск от увреждане на плода	Кардиотокография и наблюдение
Кървене, силна постоянна болка	Риск от отлепване на плацентата	Спешна хоспитализация
Източник: Препоръки на пациентите за начало на раждането, намаляване на движенията и подходи по време на безводния интервал. [22]

Диагностика и тактики при кандидатстване

Оценката включва разговор и преглед, кардиотокография, измерване на кръвно налягане и изследвания, както е показано. При съмнение за руптура на околоплодните мехури се извършват изследвания и се решава въпросът за предизвикване на раждане. Ако околоплодният мехур е удължен, наблюдението на новороденото се засилва, за да се осигури ранно откриване на инфекцията. [23]

Ако болката е причинена от контракции без други симптоми, повечето бременни жени се връщат у дома след наблюдение и препоръки за самообслужване. След като раждането бъде потвърдено, се избира план за управление въз основа на акушерската ситуация и предпочитания. [24]

При силна болка в тазовия пояс се предоставят инструкции за лека активност, локализирано затопляне и студ, както и се препоръчват индивидуални упражнения. Използването на опорни колани е приемливо с умерена честота и правилна стойка. [25]

Ако се открият симптоми на прееклампсия или съмнение за отлепване на плацентата, подходът се определя като спешен. Решението се взема от акушерския екип въз основа на състоянието на майката и плода. [26]

Таблица 6. Ако водите ви са изтекли и все още няма контракции

Опция	Какъв е смисълът?	Кога да се използва
Изчакване на контракциите в продължение на 24 часа с наблюдение	Някои жени започват да раждат спонтанно.	В случай на доносена бременност и стабилно състояние
Индуцирането на раждането предстои скоро	Намалява риска от инфекция при продължителни периоди без вода	Според клиничното решение и желанията на пациента
Засилено наблюдение на новороденото след дълъг период без вода	Ранно откриване на признаци на инфекция	Ако интервалът е надвишил препоръчителните срокове
Източник: актуални брошури и протоколи на големи акушерски центрове. [27]

Облекчаване на болката в късен етап: какво можете и какво не можете да правите

Парацетамолът остава лекарство по избор за облекчаване на болка и треска по време на бременност, когато се използва в най-ниската ефективна доза за възможно най-кратък период от време. Това е потвърдено от регулаторните органи и националните здравни служби. [28]

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се избягват след 20-та гестационна седмица поради риска от намален обем на околоплодната течност и бъбречни усложнения при плода. Решенията относно каквито и да е лекарства трябва да се вземат след консултация със специалист. [29]

Таблица 7. Болкоуспокояващи на 36-та седмица

Средства	Подход
Парацетамол	Нека приемем, по споразумение, минималната ефективна доза
Нестероидни противовъзпалителни лекарства	Избягвайте след 20 седмици, освен ако не е строго показано.
Източник: официални разяснения от регулаторните органи. [30]

Кратки отговори на често задавани въпроси

Усещам дърпане в долната част на корема, което сякаш е „фалшиво“. Колко време трябва да чакам? Ако контракциите са нередовни и отслабват с почивка и вода, можете да ги наблюдавате у дома. Ако са редовни, появяват се приблизително на всеки 5 минути, или ако имате някакви съмнения, най-добре е да се обадите на вашия акушер-гинеколог. [31]

Как да разберете дали движенията на бебето ви са намалели? Съсредоточете се върху собствения си нормален ритъм. Всяко забележимо намаление е причина незабавно да се свържете с вашия акушер-гинеколог, без да чакате до следващия ден. [32]

Какво трябва да направите, ако водите ви изтекат? Обадете се на Вашия лекар. Често се препоръчва предизвикване на кървене в рамките на 24 часа или кратък период на наблюдение. Решението е индивидуално. [33]

Кога трябва да се вземат предвид резултатите от цитонамазка за стрептококи от група В? Скринингът се извършва на 36-37 седмици и 6 дни. Резултатите се използват за планиране на профилактика по време на раждане. [34]