Причини за нарушаване на вагиналната микрофлора

Възпалителните заболявания на женските генитални органи заемат първо място (55-70%) в структурата на гинекологичната честота. Значителна част от тях са заети от инфекции на вулвата, вагината и шийката на матката. При жени в детеродна възраст, развиват вагинит се дължи на бактериална инфекция (40-50%), вулвовагиналната кандидоза (20-25%) и трихомониаза (10-15%).

Всички възпалителни процеси на гениталиите са разделени на неспецифични и причинени от полово предавани инфекции.

Проучването на вагиналния дебит играе важна роля при диагностицирането на възпалителни заболявания на долния генитален тракт. Честите признаци на възпалителния процес са появата на левкоцити (неутрофили и еозинофили), лимфоидни елементи и макрофаги.

Неспецифичен вагинит - инфекциозни и възпалителни заболявания на вагината, обусловени от опортюнистични микроорганизми (Е. Coli, стрептококи, стафилококи и др.). Когато неспецифични вагинит намазки са голям брой на белите кръвни клетки (30-60 или повече в областта на оглед), основните клетки отсъстват, но много десквамирани вагинални епителни клетки. Като правило се откриват няколко вида микроорганизми. По принцип микроскопичната картина е типична за възпалителните ексудати.

Бактериалната вагиноза - неспецифичното (подобно на възпаление), метод, при който в вагиналните течности не се открие патогени (тя представлява 40-50% от всички инфекциозен вагинит). В момента бактериалната вагиноза се счита за дисбактериоза на вагината, която се основава на нарушение на микробиоценозата.

Най-информационен метод за лабораторна диагноза на бактериална вагиноза - намазки откриване оцветяват чрез оцветяване по Грам, основните клетки (експандиран вагинални клетки, покрити с много малки грам-отрицателни бактерии). Тези клетки се разкриват при 94,2% от пациентите, докато при здрави жени те отсъстват. Най-обективният начин за идентифициране на ключовите клетки е да се изследват клетъчните граници на епитела. Ключът са епителните клетки, чиито ръбове са замъглени, неуточнени поради привързаността към тях на бактерии. В допълнение към ключовите клетки, бактериалната вагиноза в микроскопия със солев разтвор е показана от наличието на малки бактерии в отсъствието на лактобацили.

Броят на различни факултативни ( Gardnerella vaginalis ) и анаеробни бактерии (бактерии) в бактериалната вагиноза е по-висок, отколкото при здрави жени. Всъщност общото съдържание на бактериите във влагалището се увеличава до 10 ¹¹ в 1 ml. За разлика от пациентите с нормална микрофлора, при пациенти с бактериална вагиноза, не са факултативни, но преобладават анаеробни лактобацили. Намаляването на броя на факултативните лактобацили води до намаляване на образуването на млечна киселина и повишаване на рН. При пациенти с бактериална вагиноза рН на вагината е в диапазона 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (открит в 71-92% от пациентите, е повече от 5% от всички членове на микрофлората) и други процеси анаероби отхвърляне допринесе за засилване на епителните клетки, особено при алкални условия, което води до образуването на патогномонични указващите клетки.

Поради увеличаването на броя факултативни анаероби при бактериална вагиноза се увеличава производството на анормални амини. Амините с увеличаващо се вагинално рН стават летливи, причинявайки типична "рибена миризма" на вагиналното изхвърляне. За откриването му се извършва амино тест в лабораторията (специфична миризма се появява, когато 10% разтвор на калиев хидроксид се прибавя към капката на вагиналната секреция).

Когато Gram петна на петна при пациенти с бактериална вагиноза, по-малко от 5 лактобацили и повече от 5 gardnerella или други микроорганизми се намират в областта на потапяне. Наличието на голям брой бели кръвни клетки в петна от влагалището не се счита за характерно за бактериална вагиноза.

Критериите за диагностициране на бактериална вагиноза са както следва.

• Положителен амино тест.
• РН на вагиналния дебит е> 4,5.
• Ключови клетки в петна, оцветени от Грам.

Трихомониазата отнася до специфичен тазова възпалителна болест (което представлява 15-20% от всички инфекциозен вагинит). Диагностика на трихомониаза се основава на откриването на Trichomonas Vaginalis bacterioscopic след оцветяване намазка Грам Романовски-Giemsa, метиленово синьо, или в нативни препарати (за Trichomonas се характеризира с овална или кръгла форма, присъствието на камшичета и резки движения). Постоянно идентифициране морфологични характеристики на Trichomonas Vaginalis намазки - характеристика, силно оцветен, ексцентрично разположен ядро и бледо клетъчната цитоплазма. Трябва да се отбележи, че не винаги е на микроскопско изследване разкрива Trichomonas веднага успява (40-80% на чувствителността на метода). Поради това е необходимо материалът да бъде взет отново за проучване. Във връзка с възпаление открива в намазки с различни размери епителни клетки с повишена клетъчна ядро, двойно-клетъчни елементи, фокална натрупвания на левкоцити като "изстрел" на повърхността на плоския епител. Най-добри резултати се получават при гледане родом подготовка в микроскоп с tomnopolnym кондензатор, тъй като това звено и намерени slabopodvizhnye лица в групи от клетъчни елементи, за сметка на добре привидно движение на камшичета. В проучването на местните препарати трябва да се помни възможности за откриване, особено в урината, flagellated протозои на семейството bodonidov. За разлика от Trichomonas те имат по-малък размер и да има само две камшичета, което води до бързото им възвратно-постъпателно движение в права линия. В проучването оцветени петна на грешки, тъй като епителните клетки може да се приема за Trichomonas.

Клиничното проследяване на изследването на отделянето на урина и вагинално жлеза при жени, които са имали трихомониаза, трябва да се извършва поне за два менструални цикъла.

Гонорея. При изследването на вагинални намазки за гонорея, вътреклетъчното местоположение на гонококите (в левкоцитите), тяхната бобообразна форма и отрицателното Gram оцветяване са характерни.

Кандидозата на гениталиите причинява дрождеви гъби от рода Candida (това представлява 20-25% от всички инфекциозни вагинити). За диагностициране на кандидоза се извършва микроскопско изследване на материала, взет от лезията (чувствителността на метода е 40-60%). Когато генитален кандидоза в острата фаза на лактобацилите на заболяване при вагинални течности намерени в малки количества (средно - 16.6% от общия микрофлора) или отсъстват. При 75% от пациентите рН на вагината е в рамките на 5-5,5, което се счита за много информативно за диагнозата на кандидозата. Наличието на мицел и спори в мокри петна, третирани с 10% разтвор на калиев хидроксид, потвърждава диагнозата.

Резултати от изследването на вагиналното изхвърляне при различни заболявания

Резултати от проучването	Бактериална вагиноза	Трихомониаза	Кандидос
РН	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Микроскопия на влажен препарат (отделен от страничната стена на вагината, разреден в 0.9% разтвор на натриев хлорид)	Ключови клетки	Подвижни фалшиви протозои (намерени в 40-80% от случаите)	Псевдохифи (открит в 40-60%)
Микроскопия на петно, оцветено от Gram (отделящо се от страничната стена на вагината)	Ключови клетки		Спори / псевдохифи (намерени в 40-60% от случаите)
Амино тест	Положителен	Обикновено положителни	Отрицателен

[1], [2], [3], [4]