Причини за болка в китката и ръката

Контрактура на Дюпюитрен. Характеризира се с прогресивно удебеляване и фиброза на палмарната фасция. Това състояние се среща при фамилна анамнеза (автозомно доминантно унаследяване), алкохолизъм, прием на антиепилептични лекарства, болест на Пейрони (фибропластична индурация на пениса) и вродени възлести пръсти. Най-често са засегнати безименните пръсти и кутретата. Контрактурата на Дюпюитрен обикновено е двустранна и симетрична. Може да бъде засегната и плантарната фасция. При удебеляване на фасцията се получава флексия в метакарпалните стави. Ако в патологичния процес са въвлечени и интерфалангеалните стави, функцията на ръката може да бъде напълно нарушена. Целта на хирургическата интервенция е да се премахне засегнатата палмарна фасция и следователно да се предотврати прогресията на заболяването. Съществува тенденция за рецидив на заболяването след операцията. Силно засегнатите кутрета могат да бъдат ампутирани.

Ганглии. Тези мултифокални отоци (ганглий е издатина на сухожилната обвивка) най-често се появяват около киткова става. Те комуникират или със ставната капсула, или с сухожилната обвивка и се появяват като гладки, сферични отоци, съдържащи вискозна, прозрачна течност. Пациентите се нуждаят от лечение, защото ганглиите причиняват локални симптоми на компресия (например, притискат медианния или лакътния нерв на китката или латералния пателарен нерв на коляното). Силен удар върху такава формация може да я елиминира (традиционно я удряха със семейната Библия). Тя може да изчезне и след аспирацията ѝ с широка игла. Накрая, ганглиите могат да бъдат отстранени хирургично, но рецидивът им се наблюдава доста дълго време.

Синдром на Де Кервен. Болка се усеща върху стилоидния израстък на радиуса, като там се наблюдава и удебеляване на сухожилията на abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis. Болката се усилва при напрежение в тези сухожилия (например при повдигане на чайник). Болката може да бъде причинена и от принудително сгъване или отвличане на палеца. Точната причина за заболяването е неизвестна, но често се появява след повишено натоварване на тези мускули (например след изстискване на пране). Първоначалното лечение се състои в инжектиране на хидрокортизон около тези сухожилия и в сухожилните обвивки. Ако не настъпи подобрение след лечение с покой и инжектиране на хидрокортизон, тогава се извършва хирургична декомпресия на тези сухожилия чрез „отстраняване на покрива“ от сухожилните им обвивки с помощта на дълъг разрез.

Пръст на спусъка. В този случай свиването в основата на сухожилната обвивка причинява стесняване на подлежащото сухожилие. Най-често са засегнати безименният и средният пръст, както и палецът (особено при кърмачета). Пълното разгъване на тези пръсти не може да се постигне с помощта на мускулите на ръката и ако помогнете с другата ръка, тогава в момента на постигане на пълно разгъване на тези пръсти пациентът усеща своеобразно „щракване“. В началния период на заболяването може да се използва инжекция с хидрокортизон. По време на хирургично лечение се разширява стеснената част на засегнатата сухожилна обвивка на флексорните мускули.

Исхемична контрактура на Фолкман. Тя се появява, когато проходимостта на брахиалната артерия в областта на лакътя е нарушена (например, след супракондиларна фрактура на раменната кост). Мускулната некроза (особено на дългия флексор на полициса и дълбокия флексор на пръстите) причинява свиване на съответните мускули и тяхната фиброза, което води до флексионна деформация в китката и лакътните стави. Подозрение за тази патология може да възникне, когато увредената ръка е цианотична, пулсът в лъчевата артерия не е палпируем, а разгъването на пръстите е болезнено. В такива случаи е необходимо да се отделят костните фрагменти, причиняващи свиване на артерията, и да се затоплят всички крайници, което насърчава вазодилатацията. Ако пулсът в лъчевата артерия не се възстанови след 30 минути, е необходимо да се изследва брахиалната артерия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]