Причини за болка в лицето

Най-честата причина за болка в лицето е невралгията на тригеминалния нерв (тригемина). Преобладаването на тригеминалната невралгия е доста високо и възлиза на 30-50 пациенти на 100 000 население, а честотата, според СЗО, е в диапазона 2-4 души на 100 000 население. По-често невралгия на тригеминалния нерв се появява при жени на възраст 50-69 години и има дясно-странично латерализиране. Развитието на заболяването допринася за различни съдови, ендокринни, алергични нарушения, както и психогенни фактори. Смята се, че тригеминалната невралгия е идиопатично заболяване. Има обаче няколко теории, обясняващи патогенезата на заболяването. Най-вероятната причина за невралгия на тригеминалния нерв е компресията на тригеминалния нерв на интра- или екстракраниално ниво и поради това отличава невралгията на централния и периферния ген.

I. Съдови причини за болка в лицето:

1. Клъстер (пакет) болка.
2. Хронична пароксизмална хемикрания (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Неврогенни причини за болка в лицето:

1. Невралгия на тригеминалния нерв (и ганглиен ганглиен възел).
2. Невралгия на глософарингеалния нерв.
3. Неутралгия на прелестния нерв.
4. Невралгията на Хант (ганглионит на черепната възлова точка на интервенционния нерв).
5. Синдром на врата и езика.
6. Ослушителна невралгия.

III. Смесена (съдово-неврогенна) болка:

1. Синдром на парадигена на Рейдер ("перикардотиден синдром").
2. Временен гигантски клетъчен артерит.

IV. Болезнена офталмоплегия на Толоза-Ханта.

V. Синдроми на болка с неизвестен произход:

1. ST (SUNCT).
2. Идиопатична пронизваща болка.
3. Рефлексна симпатикова лицева дистрофия и "централна" болка.

VI. Соматогенна болка:

1. Миогенни (синдром на миофасциалната болка).
2. Синдром Костен (нарушена функция на темпоромандибуларната става).
3. Arthrogenic.
4. Офталмологични (глаукома и други очни заболявания).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Висцерогенные.

VII. Психогенни причини за болка в лицето.

Съдови причини за болка в лицето

Cluster (греди) главоболие се срещат едностранно пароксизмална много силно парене болка, а пробиване или Expander герой в периорбиталната и времева зона понякога с по-широк облъчване. Продължителността на атаката на гръдното главоболие варира от 15 минути до 3 часа. Болката е изключително интензивна, съпроводена от тревожност, психомоторна активация, възбуда. Честотата на атаките е от 1 до 8 пъти на ден. Атаките са групирани в "пакети" с продължителност от 2 до 6 седмици. Честотата на "гредите", както и продължителността на ремисиите между тях (обикновено няколко месеца или години) са индивидуални. Характерна особеност на главоболие лъч е вегетативен подкрепа под формата на конюнктивална хиперемия, разкъсване, назална конгестия, ринорея, лицеви хиперхидроза от страна на болка, подуване век и синдром на непълна Horner върху една и съща страна.

Факторите, които предизвикват атака на сноп главоболие по време на "греда", са най-често алкохол, прием на нитроглицерин или приложение на хистамин. Но често не могат да бъдат идентифицирани провокиращи фактори. Друга важна особеност на главоболието на пакета е честото му свързване с нощния сън: от 50% до 75% от гърчове се появяват по време на фазата "бързо сън". Описани са симптоматични форми на "клъстера" (тумор на хипофизата, аневризма на предния съединител, синдром на Толоза-Хънт, етомидит). В тези случаи е важно да се обърне внимание на атипичните клинични признаци и съпътстващите симптоми.

Изолират епизодични и хронични форми на клъстерно главоболие. При епизодична форма (най-честият вариант), екзацербацията ("пакет") може да продължи от 7 дни до 1 година (обикновено 2-6 седмици) с последваща ремисия най-малко 14 дни. В хронична форма ремизията или не се наблюдава изобщо, или е много по-кратка - по-малко от 14 дни. Най-често мъжете са на възраст 30-40 години.

Хроничната пароксизмална хемикрания (CPG) наподобява главоболието на главата с локализация, интензивност и вегетативен съпровод. Разликите се състоят в липсата на подпухналост и наличието на спиращ ефект на индометацин. В допълнение, хроничната пароксизмална хемикрания, за разлика от болката, се развива главно при жени в зряла възраст и старост.

Каротидин е рядко използван термин за колективно значение, който се използва за описание на зачервени болки, причинени от компресия на каротидната артерия или със слабо фарадично стимулиране в областта на нейното разклонение. Болката може да покрие ипсилатералната половина на лицето, областта на ухото, долната челюст, зъбите и шията. Този синдром рядко се наблюдава в картината на временния артерит, при мигрена или при главоболие; Той също така е описан в дисекцията на каротидната артерия и тумора на цервикалната област, измествайки каротидната артерия. Разглежда се и вариант на (благоприятна) каротидиния, при който най-задълбоченото изследване не разкрива никаква патология.

Неврогенни причини за болка в лицето

Интракраниални причини обем процес на компресия може да бъде в задната ямка (тумор: акустична неврома, менингиома, глиома мост), и разширяване на дислокация гофрирани церебрална артерия, вени, аневризъм, базиларна артерия, менингит, адхезивни процеси след травми, инфекции. Допълнителни фактори наблюдава екстракраниални: образуване синдром тунел (компресия II и III в костните канали клон - инфраорбиталните и долната челюст на присъщата им ограниченост и присъединяване заболяване в напреднала възраст), местната odonto- rhinogenous или възпаление.

Ролята на компресията на тригеминалния нерв стана по-разбираема, когато се появи "портална теория за болката". Компресията нарушава аксона, води до активиране на автоимунни процеси и предизвиква фокална демиелинизация. Под влияние на продължителни патологични импулси от периферията на гръбначния тригеминална ядрото образува "фокус" епилептичен като, патологично повишена възбуждане генератор (GPUV), чието съществуване е вече не зависи от аферентни импулси. Импулсите от пунктовете за задействане пристигат в управляващите неврони на генератора и предизвикват леко активиране. GPUV активира ретикуларната, образуване мезенцефалното, таламични ядра, мозъчната кора, лимбичната система включва образуване по този начин патологична фенилхинон система.

Болестта може да се развие след отстраняване на зъба (засяга се лунния нерв) - одонтогенна невралгия; в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, херпесна инфекция; рядко поради демиелинизация на гръбнака на тригеминалния нерв с множествена склероза. Провокиращите фактори могат да служат като инфекция (грип, малария, сифилис и т.н.), хипотермия, интоксикации (олово, алкохол, никотин), метаболитни нарушения (диабет).

Невралгия тройничного нерва

Тя се проявява чрез атаки на тежко изгаряне (стрелба) на лицевата болка в зоната на подхранване на тригеминалния нерв. Атаката трае от няколко секунди до 1-2 минути (рядко повече). Атаката настъпва внезапно в областта на челюстта или долната част на мандибулата и се облъчва нагоре, на окото или на ухото. Движенията, движенията, храната предизвикват и усилват болката, която може да продължи дълго време, прекъсната от същите дългосрочни ремисии. Клиниката е толкова характерна, че обикновено не се изискват други проучвания. В много редки случаи болката на лицето може да се появи при множествена склероза или със стволови тумори, така че има нужда от цялостен преглед, особено при млади пациенти. Без лечение, болката на лицето се развива, ремисиите стават по-кратки и болката остава между ремисиите. Болката в тригеминалната невралгия има следните характеристики:

1. Пароксизмален характер, продължителност на атаката не повече от 2 минути. Винаги има "лека" разлика между двата гърчове.
2. Значителна интензивност, внезапност, напомняща за токов удар.
3. Локализацията е строго ограничена до зоната на инервяне на тригеминалния нерв, обикновено 2 или 3 клона (в 5% от случаите, -1 клон).
4. Наличието на пунктове за задействане (зони), слабо дразнене на което причинява типичен парабозим (те могат да бъдат в болезнена или безболезнена зона). Най-често задействащите зони се намират в областта на орофалията, върху алвеоларния процес, като първият от тях е засегнат - по средния ъгъл на окото.
5. Наличие на фактори на задействане (най-често е измиване, говорене, хранене, миене на зъби, движение на въздуха, просто докосване).
6. Типично болезнено поведение. Пациентите, които се опитват да чакат атаката, замразяват в позицията, в която откриват болки в пароксизма. Понякога усуквайте областта на болката или правете шумни движения. По време на нападението пациентите отговарят на въпроси при моносилимите, едва ли разделят устата си. На височината на пароксизма може да се обърка лицето на мускулатурата (tic douloureux).
7. Неврологичните дефицити при типични случаи на невралгия на тригеминалния нерв отсъстват.
8. Вегетативният съпровод на атаките е слаб и се наблюдава при по-малко от 1/3 от пациентите.

При повечето пациенти, тригеминалната невралгия развива с времето вторичен миофасциален прозопалгичен синдром. Образуването му се обяснява с факта, че пациентите са принудени да използват страната на устата за дъвчене предимно контралатерална болка. Следователно, мускулите на хомотералната страна развиват дегенеративни промени с образуването на типични мускулни възли.

Болестта протича с екзацербации и ремисии. В периода на атаките, болката може да се групира чрез воле. Ударите могат да продължат часове, а периодите на атаките продължават дни и седмици. В тежки случаи дневната активност на пациентите е значително нарушена. В някои случаи възниква статус на невралгик, когато няма пропуски между отделните волове. Възможни спонтанни ремисии, срещу които заболяването обикновено прогресира. Ремисиите траят месеци и години, но при появата на рецидиви пациентите започват да изпитват болка, която продължава да съществува между атаките.

Невралгия на други клонове на тригеминалния нерв

Увреждането или компресирането на клоните на тригеминалния нерв може да причини болка в зоната на тяхната инвазия.

• Невралгията (невропатията) на параболиталния нерв обикновено е симптоматична и се причинява от възпалителни процеси в максиларния синус или увреждане на нервите при сложни стоматологични манипулации. Болката обикновено е с малка интензивност, чувство на изтръпване в лигавицата на горната челюст и преобладава инфраорбиталният регион.
• Причините за невралгия на езиковия нерв могат да бъдат продължително дразнене на езика с протеза, остър ръб на зъба и т.н. Умерената болка на половината от езика е от постоянен характер и понякога се засилва с ядене, говорене и остри движения на лицето.
• Невралгия (невропатия) ниско алвеоларен нерв възниква в травма и възпалителни заболявания на долната челюст, когато излиза на запълващия материал от върха на зъба, с отстраняване на един етап на няколко зъби. Тя се характеризира с умерена постоянна болка в зъбите на долната челюст, в областта на брадичката и долната устна. В някои случаи се наблюдава невропатия на терминалния клон на долния алвеоларен нерв - брадичката. Тя се проявява като хипостаза или парестезия в областта на брадичката и долната устна.
• Невропатията на устната кухина обикновено се комбинира с невропатия на долния алвеоларен нерв. Болестият синдром отсъства, типична хипоестезия на лигавицата на бузата, както и кожата на съответния ъгъл на устата.
• Терминът "невралгия на кърлежи" се отнася до комбинацията от периодична мигрена невралгия и невралгия на първия клон на тригеминалния нерв.

Postherpetic невралгия на тригеминалния нерв

Postherpetic невралгия на тригеминалния нерв е постоянна или повтаряща се лицева болка поне 3 месеца след появата на инфекция с херпес зостер. Невралгия, тригеминална значително по-чести, отколкото класическа невралгия (2 през 1000, както и на хора над 75 години - Юна 1000 жители). Поражението тригеминална отбелязано в 15% от херпес зостер, и в 80% от случаите в процес включва очния нерв (поради долната си миелинизация спрямо II и III клонове на черепните нерви V). Появата на болестта предразполага към намаляване на имунитета при възрастните хора, което допринася за активирането на постоянно устойчив вирус в тялото на варицела-зостер. Развитието на болестта преминава през няколко етапа: продромален, предшестващ обрив (остра болка, сърбеж); едностранни обриви (везикули, пустули, кости); излекуване на кожата (2-4 седмици); postherpetic neuralgia. За невролог диагнозата на продромалната фаза е важна, когато все още няма обриви, но синдромът на болката вече се е появил. Да подозирате, че херпес зостер позволява да се разкриват розови петна по кожата, в зоната на която има сърбеж, парене, болка. След 3-5 дни, еритематозният фон изчезва и мехурчетата се появяват на здравата кожа. След появата на обрив диагнозата не е трудна. В случай на пост-херпесна невралгия, троичния нерв след отпадането корички и заздравяване на кожата с елементите на белези водещ жалба от пациентите се превръща в постоянна болка, която се появява за 1 месец в 15% от случаите, а през годината - 25%. Рискови фактори за невралгия включват по-напреднала възраст, женски пол, изразена болка предболестна етап и остър стадий, както и наличието на маркирани кожни обриви и кожни промени последващо образуване на белези. Клиничните прояви в напреднал стадий на постхерпетичната невралгия са много типични.

• Белези по кожата (на фона на хиперпигментацията) в челото и скалпа.
• Наличие на спусъчни участъци по скалпа (симптом на гребена), чело, клепачи.
• Комбинация от постоянни и пароксизматични болкови синдроми.
• Наличие на алодиния, хипоестезия, дизестезия, хипералгезия, хиперпатия.

Невралгия на назо-цилиарния нерв (синдром на Шарлине)

Тя е придружена от силна болка в средния ъгъл на окото с облъчване в задната част на носа, понякога орбитална и почти орбитална болка. Продължителността на атаката е от няколко часа до ден. Синдром на болката придружено от разкъсване, фотофобия, склерата хиперемия и лигавицата на носа, подуване, хиперестезия в засегнатата страна и едностранното носната лигавица хиперсекреция. Лечение: ненаркотични аналгетици и НСПВС; Посребнете в очите и носа 0.25% разтвор на дикаин 1-2 капки, за да увеличите ефекта - 0.1% разтвор на адреналин (3-5 капки на 10 ml дикаин).

Невралгия на аурикулотерапия нерв (синдром на Frey)

Характеризира се с появата на засегнатата страна пароксизмална болката в дълбочината на ухо в района на предната стена на външния слухов канал и храма, особено в темпоромандибуларната става, често разпространява и към долната челюст. Съпровожда се от хиперемия на кожата, повишено изпотяване в тази област, слюноотделяне, промяна в размера на зеницата от страна на лезията. Атаките се провокират от приемането на определена храна и дори от представянето й, както и от външни стимули. Лечение: аналгетици в комбинация с антихистамини, транквиланти, невролептици; НСПВС, вегетарофични (белоидни, беласлови).

Невралгия на езиковия нерв

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните находки: наличието на горящите изземванията на лицеви болки, предната половина на 2/3 езика, които се появяват спонтанно или са провокирани от предприемане на груби, пикантни храни, движения на езика, инфекция (ангина, възпалено гърло, грип), интоксикация и т.н. На съответната половина на езика често се наблюдават нарушения на чувствителността, по-често като хиперестезия, с продължителен поток, загуба на болка и чувствителност към вкуса. Лечение: аналгетици - аналгин, цигани, на езика - 1% разтвор на лидокаин, антиконвулсанти, витамини от група В.

Невралгия на лицевия нерв

Както картина невропатия, лицева болка нерв проявява стрелба или болки болка във външния слухов канал, излъчващ на homolateral половина на главата, миграция в челото, бузата, вътрешен ъгъл на очите, носа, крило, брадичката, което увеличава с емоционално напрежение на студено и улеснено под влиянието на топлина. Лице болка е придружено от лицева асиметрия, заедно с уникален дефект на лицето, анормални synkineses и хиперкинеза, развитието на пареза и вторичен контрактура на лицевите мускули настъпва след хипотермия, най-малко на фона на остра респираторна вирусна инфекция. Comprehensive лечение включва "фармакологичен декомпресия" в лицевия нерв канал (задача преднизолон, диуретици), вазоактивен терапия (аминофилин, никотинова киселина), витамини, физиотерапия, гимнастика, масаж.

Невралгия на превъзходен ларингеален нерв (клон на вагусния нерв)

Характеризира се с едностранна болка с пароксизмална природа в ларинкса, който излъчва в ухото и по долната челюст, възниква по време на хранене или гълтане. Понякога ларингоспазмът се развива по време на болка, се появява кашлица, обща слабост.

Wing-palatal синдром (синдром на Слайдър)

Атаки на остра болка в окото, носа, горната челюст. Болката може да се простира до областта на храма, ухото, врата, врата, рамото, рамото, предмишницата, ръката. Пристъпи, придружавани изразени вегетативни симптоми: зачервяване половината от лицето, оток на лицето тъкан, сълзене, секреция достатъчно разделяне на половината от носа (вегетативен буря). Продължителността на атаката от няколко минути на дни.

Синдром на лицето миофасциален

Основната клинична проява е свързана невралгия един на черепните нерви (болки в лицето, езика, устата, фаринкса, ларинкса), двигателни разстройства от дъвченето мускулите, вкусови нарушения, дисфункция на темпоромандибуларната става. Facial болка не разполагат с ясни граници, продължителността и интензивността на тяхното различно (от състоянието на дискомфорт до рязко мъчителна болка). Увеличава емоционалния стрес, компресиране на челюстите, претоварване на дъвчещите мускули, умора. Болката зависи от състоянието на активност и локализирането на пунктовете за задействане. Възможно е да има автономни симптоми: изпотяване, спазми на кръвоносните съдове, хрема, и dacryo- слюноотделяне, замаяност, шум в ушите, усещане за парене в езика и т.н.

Лечението на тези синдроми се извършва заедно с невролог.

Супраорбитальная невралгия

Болестта се наблюдава рядко като назокална невралгия. Характеризира се с пароксизмална или постоянна болка в областта на надорбиталния разрез и медиалната част на челото, т.е. В зоната на инервиране на надорбиталния нерв. При палпиране се определя болезненост в областта на суперорбиталната филе.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Класически глософарингеална невралгия нерв клинични симптоми, напомнящи на тригеминална невралгия (което често е причина за диагностични грешки), но значително по-малко развити от последния (0.5 100 000 души).

Болестта се проявява под формата на болезнени пароксизми, започващи от корена на езика или сливиците, и се простират до палатинната завеса, фаринкса, ухото. Болката понякога излъчва в ъгъла на долната челюст, окото, шията. Пристъпите обикновено са кратки (1-3 минути), предизвикани от движение на езика, особено за силен говорене, рецепция гореща или студена храна, стимулация на езика или сливиците (задейства точки). Болката винаги е едностранчива. По време на нападението пациентите се оплакват от сухота в гърлото и след атака се появява хиперсерализация. Количеството на слюнката от страна на болката винаги се намалява, дори и в периода на слюноотделяне (в сравнение със здравата страна). Слюнката от страна на болката е по-вискозна, нейното специфично тегло се увеличава поради увеличаване на съдържанието на слуз.

В някои случаи, по време на атака, пациентите развиват пресинкопални или синкопални състояния (краткотрайна слабост, замаяност, падане на артериалното налягане, загуба на съзнание). Евентуално, развитието на тези състояния са свързани с възпаление п. Депресор (IX клон черепни нерви), при което се случва депресия вазомоторен център, и спад на артериалното налягане.

При обективно изследване на пациенти с невралгия на глософарингеалния нерв обикновено не се откриват промени. Само малка част от случаите точка чувствителност ъгъл област на долната челюст и отделните части на външната проход (за предпочитане по време на атака), намален GAG рефлекс, намалена подвижност на мекото небце, нарушаване на чувствителност вкус на задната третина на перото (всички вкусови стимули се възприемат като горчив) ,

Заболяването, както и тригеминална невралгия, протича с обостряния и ремисии. След няколко атаки се отбелязват ремисии с различна продължителност, понякога до 1 година. Въпреки това, като правило, постепенно стават все по-чести атаки и увеличава интензивността на болката. След това може да се появи персистираща болка, по-лошо под влиянието на различни фактори (например, поглъщане). За някои пациенти могат да имат симптоми на загуба съответните инервация глософарингеална нерв (неврит стъпка невралгия, глософарингеална нерв) - хипестезия в задната третина на езика, сливиците област, мекото небце и горната част на фаринкса, на вкуса на корена на езика, намалено отделяне на слюнка (дължи на паротидната жлеза ).

Класическата невралгия на глософарингеалния нерв, подобно на тригеминалната невралгия, най-често се дължи на компресирането на нерва от клона на съда в областта на медулата.

Симптоматично невралгия глософарингеална нерв се различава от класическата често присъствието на постоянна болка болка в периода атака свободни, както и прогресивни сензорни смущения в зоната на инервация на глософарингеална нерв. Най-честите причини за симптоматично невралгия глософарингеална нерв - интракраниални тумори, съдови малформации, триизмерни процеси в областта на процеса на styloid.

Невралгия на тимпаничния плексус

Невралгия барабан плексус (синдром на Reichert) проявява симптоми, подобни на участие на коляновия възел (въпреки барабан е клон на глософарингеална нерв). Това е рядка форма на болка в лицето, чиято етиология и патогенеза все още са неясни. Има предложения за ролята на инфекцията и съдовите фактори.

Типични остри стрелкови болки в областта на външния слухов канал, които се появяват пароксизматично и постепенно намаляват. Болката настъпва без видими външни причини. При появата на заболяването честотата на пристъпите не надвишава 5-6 пъти на ден. Болестта възниква при екзацербации, които продължават няколко месеца и след това се заместват с ремисии (продължаващи и няколко месеца).

При някои пациенти развитието на заболяването може да бъде предшествано от неприятни усещания в областта на външния слухов канал, които понякога се разпространяват по цялото лице. При изследване на обективни признаци обикновено не се откриват, само в някои случаи се отбелязва болезнеността в палпацията на слуховия канал.

Невралгия на нерва

Невралгията на вместващия нерв е рядко разстройство, характеризиращо се с кратки пароксизми на болка в дълбочината на ухото. Основните диагностични критерии са периодични болки в дълбочината на ушния канал, които траят от няколко секунди до няколко минути, главно на задната стена на ухото, където има задействаща зона. Понякога болката може да бъде придружена от нарушения на разкъсване, слюнка и / или вкусови нарушения, често се установява връзка с херпес зостер.

Невралгия на превъзходен нерв на ларинкса

Горната ларингеален нерв невралгия - рядко разстройство проявява силна болка (болка пароксизмална продължаващ от няколко секунди до няколко минути) в страничната стена на фаринкса, подчелюстната региона и под ухото, гълтане движения предизвика силен разговор или се превръща главата. Зоната за задействане е разположена върху страничната стена на фаринкса над мембраната на щитовидната жлеза. При идиопатична форма, болката не се свързва с други причини.

Синдром Фрея

Синдром на Frey (невропатия ushno-временната нерв ushno-временната хиперхидроза) - рядко заболяване, характеризиращо се с болка в леко непостоянен паротидната област и хиперхидроза и кожата хиперемия в паротидната областта по време на хранене. Обикновено причината за това заболяване е травма или хирургия в тази област.

Мускулно-скелетна прозокрилигия

Скелетната мускулна просокранилия най-често се свързва с дисфункция на синдрома на темпоромандибуларната става и миофасциалната болка.

За първи път е въведен терминът "TMD ТМС" Шварц (1955), който описва основните му симптоми - загуба на координация на дъвкателните мускули, болезнен спазъм на дъвкателните мускули, ограничение на движението на долната челюст. Впоследствие Лускин (1969) предложи друг термин - "миофасциална болков синдром дисфункционално лице" с разпределение на 4 основни симптоми: болка в лицето, болки в изследването на дъвкателните мускули, ограничаване на отваряне на устата, кликвания, когато се движат в темпоромандибуларната става. При развитието на синдрома се разграничават два периода: периодът на дисфункция и периодът на болезнен спазъм на дъвкателната мускулатура. В началото на периода ще зависи от различни фактори, действащи върху дъвкателната мускулатура, от които се считат за основни психо-емоционални разстройства, водещи до рефлекс спазъм дъвкателните мускули. С мускулен спазъм възникват болезнени зони - задействащи (задействащи) зони, от които болката облъчва в съседни области на лицето и шията.

Характерните диагностични характеристики на синдром на миофасциална болка в лицето вярват болката в дъвкателните мускули, утежнява от долните движението на челюстта, да ограничават неговия мобилност (отваряне на устата 15-25 mm между резците вместо 46-56 mm е нормално), кликвания и хрипове в ставата, S-образна деформация в посока на долната челюст напред по време на отварянето или устата, болка при палпация на мускулите, повишаване на долната челюст. При палпиране на дъвкателната мускулатура се откриват болезнени уплътнения (точки за задействане на мускулите). Стречинг или компресия на тези области причинява болка разпространение на прилежащата зона на лицето, главата, врата (т.нар модел на болка в мускулите). Моделът на болката не съответства на нервната инервация, а на определена част от склеротома.

Развитието на дисфункционалния синдром на миофасциалната болка се свързва с продължителния стрес на маскиращите мускули без тяхното последващо отпускане. Първоначално в мускулната остатъчно напрежение възниква, след това в междуклетъчното пространство образуван чрез локално уплътняване от трансформация междуклетъчната течност в miogelloidnye възли. Тези нодули също служат като източник на патологични импулси. Най-често се формират мускулни пунктове, които се задействат в мускулите на патриоидите.

Той разкри, че опорно-двигателния prosopalgia по-често при хора на средна възраст с асиметрична edentulous, както и някои поведенчески навици (стискане на челюстите в стресови ситуации, ръка брадичката на подкрепа, челюстта тяга напред или настрани). Рентгеновите промени в този случай може да отсъстват. В много случаи психологическите причини (депресия, хипохондрия, неврози) са от първостепенно значение при формирането на заболяването.

Cervikoprozokranialgii

Синдром на маточната езика се проявява с болки в тилната област на горната или произтичащи при остър завой на главата и придружено от неприятни усещания в половината езика (дизестезия, изтръпване и болка).

Болката на езика се отразява и се причинява от патологията на шийния гръбнак, най-често при сублуксация на атланто-окципиталната артикулация. Развитието на този синдром се дължи на факта, че пропиоцептивните влакна от езика навлизат в гръбначния мозък във втория гръбначен цервикален корен и имат връзки с езиковите и сублингвалните нерви. Този факт обяснява появата на неприятни усещания на езика по време на компресия С ₂ (което често се наблюдава при сублуксация на atlantoaxial съвместен).

Синдром styloid проявява с болка или лека до умерена интензивност в задната част на устната кухина, възникващи по време на преглъщане, понижаване на долната челюст, завъртане на главата на една страна и проекция площ палпация shilopodyazychnoy сухожилие. Синдромът се причинява shilopodyazychnoy сухожилие калцификация, но може да се развие при травма на врата или долната челюст. За да се предпазите от появата на припадъци, пациентите се опитват да държат главата си направо в, с няколко вдигна брадичката (оттам и имената на една от болестите - "синдром на орел").

[1], [2]

Централна болка в лицето

Централните болки в лицето включват болезнена анестезия (анестезия долороза) и централна болка след инсулт.

• Болезнените анестезия лице проявява парене, постоянни болки, хиперпатия площ на инервация в тригеминалния нерв, обикновено срещащи след nervekzereza периферните клонове на черепните нерви V или thermocoagulation semilunar възел.
• Централната болка на лицето след инсулт най-често се комбинира с хемидизестезия на противоположната страна на тялото.

[3], [4]

Glossalgia

Честотата на заболяването в популацията е 0.7-2.6%, а в 85% от случаите се развива при жени в менопаузата. Често се комбинира с патологията на стомашно-чревния тракт. Дискомфорт може да бъде ограничено до предната 2/3 на езика, или разпространение на предна твърдото небце, лигавицата на долната устна. Характеризира се с симптоми на "огледало". (Daily език гледане в огледалото, за да открие някакви промени), "храна на доминиращата" (болката намалява или преустановява по време на хранене), слюнчена дисфункция (обикновено ксеростомия), промени във вкуса (горчив или метален вкус) психологически проблеми (раздразнителност, страх, депресия). Болестта се характеризира с продължителен курс.

Ослушителна невралгия

Този термин се използва в момента рядко за означаване на пароксизмална болка в областта на големи и малки тилната нерви. Загубата на окципиталните нерви в тази зона се счита за съмнителна. При удар нараняване или дегенеративни процеси на междупрешленните стави С2-СЗ сгъстен трета тилната нерв (дорзален корен клон SOC) може да се развие болка с едностранно тилен и тилен-цервикална разстройство болка и чувствителност в тази област.

Съществува синдром на миофасциалната болка в областта на субкоципиталните мускули, в който болката може да се усети в областта на окото и челото (лицето). Изолиран (без едновременно включване на други задните цервикални мускули) този синдром е рядък.

Смесена (съдово-неврогенна) лицева болка 

Синдром Paratrigeminalny Рейдър е описано в предишния раздел и е показана половината главоболие на съдов тип, лицева болка невралгична характер в инервация I и II клон на тригеминалния нерв и синдром на Horner (но с непокътнати пот по лицето) от същата страна. Възможно участие на дъвчещи мускули (двигателна част на третия клон на V нерв). За диагностицирането е необходимо доказателство за включването на тригеминалния нерв. Диференциалната диагноза се извършва с главоболие в пакет и други съдови главоболия.

Времевият артериит (гигантски клетки) се проявява с повишена температура, главоболие, болка в мускулите, повишаване на ESR до 40 - 70 мм / ч, анемия. Повечето жени са на възраст над 50 години. Някои пациенти развиват исхемични мозъчно-съдови инциденти и исхемична невропатия на черепните нерви (обикновено едностранна или двустранна лезии на зрителния, околомоторна и abducens). Главоболието може да бъде едностранно и двупосочно.

Диференциалната диагноза се извършва с мозъчни тумори, тригеминална невралгия, глаукома, сенилна амилоидоза, неспецифичен аортоартерит. При неясни случаи е посочена биопсия на темпоралната артерия.

Синдром на Хънт

Когато херпес инфекция, освен тригеминалния нерв може да бъде засегната III, IV и / или VI черепни нерви, и в инфекциозен лезия колянови ганглии дисфункция може лицето и / или vestibulocochlear нерв.

• синдром 1-лов (невралгия колянов механизъм, синдром на колянов механизъм, херпес зостер oticus, зостер oticus), American невролог, описан в J. Лов 1907, при - форма на херпес зостер, произтичащи от манивела монтаж лезия. В изригвания острата фаза локализирани във външния слухов канал, на ушната мида, мекото небце Палатинския сливиците. Клиничната картина на постхерпетична невралгия манивела монтаж състои от еднопосочен непрекъснато или периодично болката в ухото, в ипсилатералния страна на лицето, външния слухов канал, нарушения на вкуса пред 2/3 език умерено периферна пареза на лицевите мускули.
• синдром на 2-лов се причинява сензорни възли лезия множество черепни нерви - вестибуларния-кохлеарна, глософарингеална, скитащи, и втора и трета цервикални гръбначните нерви. Херпетичните изригвания се появяват във външния слухов канал, предните 2/3 на езика, на скалпа. Болката в задната част на устната кухина излъчва в ухото, задната част на шията и се съпровожда от слюнчиво разстройство, хоризонтален нистагъм, замаяност.

Синдром на Tholos-Hunt

Tolosa-лов синдром настъпва внезапно и се характеризира с болка в периодична орбита, неговата набъбване и лезии на един или повече черепни нерви (III, IV и / или VI), простиращи се обикновено независимо. В някои случаи болестта възниква при редуване на ремисии и обостряния. При някои пациенти има нарушение на симпатиковата инервация на ученика.

Поражението на черепните нерви съвпада с появата на болка или се случва в рамките на 2 седмици след това. Причината за синдрома на Толоза-Хънт е пролиферацията на грануломатозна тъкан в кавернозния синус, горната орбитална пукнатина или орбитната кухина. Болезнена офталмоплегия е също така възможна с неопластични лезии в областта на горната орбитална фисура.

Болкови синдроми с неизвестен произход

Синдром ST (синдром Sunct - краткотрайна, едностранно, neuralgiform headoche с конюнктивална инжекция и разкъсване) - korotkodlyaschayasya невралгична едностранно главоболие със зачервяване на конюнктивата и сълзене) е рядка форма на главоболие, нозологична независимост, която не е най-накрая доказа. Синдром на болката проявява изгаряне, или пронизваща болка усещане на токов удар продължителност от 5 до 250 секунди. Честотата на атаки варира 1-2 дневно до 10-30 на час, понякога получаване на ритъм "пакети" с локализацията на болка в орбитален и периорбиталната област. Атаките на болка, предизвикани от движенията на главата и понякога причинява дразнене на кожата задействат зони по лицето. Някои автори считат синдрома на ST за модифицирана форма на тригеминална невралгия. Синдромът реагира на карбамазепин. Синдром Описани симптоматично вариант ST (съдова аномалия, ангиома мозъчния craniostenosis и др.).

Рефлексна симпатикова лицева дистрофия и "централна" болка

Рефлексна симпатикова дистрофия (модерен име - комплексен регионален болков синдром - CRPS) обикновено се случва в даден крайник и се проявява с пареща болка, хиперпатиа и алодиния (сетивни дразнители от различни условия в зоната на болката се възприемат като болка), както и вазомоторен, sudomotornymi и трофични нарушения. CRPS в областта на лицето може да се развие след хирургични и други проникващи наранявания в лицево-челюстната област, стоматологични процедури. Повечето пациенти съобщават за парене, понякога пронизваща болка, която са подобрени с лек допир, топлина, студ, и под влиянието на емоционален стрес. Понякога има локален оток, зачервяване, умора. Но в лицето не се вижда остеопороза, съдова и трофични нарушения, характерни за този синдром в крайниците. Болката е освободен от симпатичен блокада или симпатектомия (звездообразна възел).

Централна (обикновено след удар) болка

Развива при пациенти с увреждания на таламуса и в vnetalamicheskoy локализация на удар, но трябва да се защити аферентни мозъчни структури. Между удара и началото на болката има латентен период от няколко дни до няколко месеца. Болката се характеризира с чувство на парене, приличащо на неприятни усещания в ръката, когато е потопено в ледена вода; често болката се описва като оскърбление, болка или свиване. Характерна за алодиния (особено тактилна). Болката обикновено се развива на фона на регресия на първоначалния двигателен дефект. В зависимост от хода на локализацията на болка в очите могат да бъдат придружени с болка синдром променлив (например, в страничната медуларен инфаркт) в противоположни крайници, или локализиран в рамките на контралатералната страна на тялото и лицето. Като правило този синдром се съпровожда от депресия.

[5], [6], [7], [8]

Соматогенна болка на лицето

Миогенни (синдром на миофасциалната болка). Синдромът на миофасциалната болка в мускулите на врата и раменния пояс може да се прояви чрез отразена болка в определена област на лицето и главата:

• Болката във временната област е характерна за миофасиалните си синдроми с пунктове за задействане в трапецовидните, нодулиращи и временни мускули.
• Болка в челния район - с миофасиален синдром при възловата и полуедемната мускулатура на главата.
• Болка в ухото и темпорамандибуларна става - страничен и медиален патергоиден мускул, както и дъвчене и кимане на мускулите.
• Болка в окото и веждите - кимане, временни, колан и дъвчащи мускули.

Синдромът на Костен е дисфункция на темпоромандибуларната става, която се развива с неправилна захапка и неравномерното напрежение на патергоида, дъвченето и временните мускули, свързани с нея. Синдромът на Костен се проявява чрез едностранни болки в болки в паротидния регион, особено пред ухото, които се влошават при дъвченето. Отварянето на устата е ограничено, което не винаги се осъществява от пациента. При отваряне на устата челюстта понякога прави S-образно движение. В маскиращия мускул, пунктовете на задействане се идентифицират с характерна отразена болка. Радиографията не установява промени в темпорамандибуларната става.

Arthrogenic болка разработване артроза или артрит темпоромандибуларната става, което доведе до подобна клинична картина, но за разлика от синдрома на рентгенографски кост придружени от промени в ставата (стесняване на ставно пространство, деформация на повърхността на ставни и долната челюст на главата, и др.).

Офталмологичната болка се развива с глаукома и други очни заболявания (възпалителни, травматични и обемни процеси, рефракционни нарушения, фантомна болка след енуклеация на очната ябълка); Последните понякога се откриват само със специално проучване. Болките се локализират в очната ябълка и периорбиталната област, но могат да имат и по-широка зона на разпространение.

Otorinogennye болка характеристика на възпалителни заболявания на ухото (отит на средното ухо), параназалните синуси (максиларен синузит, предна синузит, etmoidit, sphenoiditis) и околните структури (мастоидит petrozit). В тези случаи, главоболие и лицева болка развива едновременно с клинични и радиологични признаци на заболявания на горните дихателни пътища и прилежащите тъкани.

Одонтогенна болка в лицето може да се наблюдава чрез такива процеси като кариес, пулпит, периодонтално абсцес, гингивит, заболявания и заболявания на устната лигавица (механично, химично или термично травма, вирусна инфекция, желязодефицитна анемия, лъчева терапия в тази област, остеоми и други тумори , заболявания на слюнчените жлези, увреждане на неизвестна етиология). Инспекция (инспекция, ударни, палпация) обикновено се установи източникът на одонтогенна болка. В зависимост от причината и локализацията на болката устата може да излъчва извън устата: в ухото, временната област, горната челюст, долната челюст, в района на ларинкса, носа, челото и короната.

Бъбречно-лицеви болки. Парестезията с болезнен компонент е описана в полицитемия, по време на бременност, заболявания на храносмилателната система. Кардиогенната болка в областта на долната челюст е добре известна.

Междинно съединение ( "психосоматични") група се състои от пациенти с glossalgia (glossalgia, glossodiniya орално дизестезия, stomalgiya), която се среща в приблизително 1.5-2.5% от населението и особено сред жените на възраст над 40 години (15%). Тези усилия не са придружени от клинични симптоми на заболявания на устната кухина и, характерно, намаляват и изчезват по време на хранене. 95% от тези пациенти отбелязват някои заболявания на стомашно-чревния тракт. Типични емоционално-афективни разстройства с наличие на тревожност-хипохондрични прояви. Разглеждат се значението на хормоналния дисбаланс (менопауза), недохранването и психогенните фактори.

Психогенна болка в лицето

Психогенните лицеви болки в практиката на невролог се наблюдават доста често, обикновено в рамките на депресивен синдром или неврози (истерия).

• Халюциногенната болка съпътства психични заболявания като шизофрения, маниакално-депресивна психоза. Те се различават по сложността и недостъпността на разбирането на словесните характеристики и ясно изразения сензопатичен компонент ("змиите поглъщат мозъка", "червеите се движат по челюстта" и т.н.).
• Истеричните болки в лицето обикновено са симетрични, често съчетани с главоболие, интензивността им варира през целия ден. Пациентите ги описват като "ужасни, нетърпими", но те имат слаб ефект върху ежедневната дейност.
• Болките на лицето с вдлъбнатини са по-често двустранни, обикновено комбинирани с главоболие, често отбелязват сензопатии, изразени чрез прости словесни характеристики. Комбинирайте с основните симптоми на депресия (двигателно забавяне, брадифрени, имитиращи маркери на депресия, като понижени ъгли на устата, гънки на Верхаут и др.).

Атипична болка в лицето

Болката, която не се вписва в описанието на неврогенен, вегетативен, мускулно-скелетен скелетен мускул, се приписва на атипични болки в лицето. Като правило, тяхната атипичност е свързана с едновременното наличие на признаци, характерни за няколко вида болкови синдроми, но обикновено психопатологичният компонент е доминиращ.

Един от вариантите на атипичната болка на лицето е постоянна идиопатична болка в лицето. Болката може да бъде предизвикана от хирургическа интервенция на лицето, травма на лицето, зъби или венци, но постоянството й не може да бъде обяснено с каквато и да е причина. Болката не отговаря на диагностичните критерии на която и да е от описаните форми на черепната невралгия и не е свързана с никаква друга патология. Първоначално болката настъпва в ограничена област от едната страна на лицето, например в областта на назолабиалната гънка или едната страна на брадичката. В някои случаи пациентите като цяло не могат да локализират прецизно чувствата си. В областта на болката не се откриват нарушения на чувствителността или други органични смущения. Допълнителните методи на изследване не разкриват никаква клинично значима патология.

Друга форма на атипична болка при лице е атипична отонталгия. Този термин се използва за означаване на продължителна болка в зъбите или леглото след екстракция на зъбите при липса на обективна патология. Този синдром е близо до т. Нар. "Дентална плексалгия". Сред пациентите преобладават жени в менопауза (9: 1). Типични постоянни парещи болки в областта на зъбите и венците, често с отражение от другата страна. Цел признаци на зъболекарски или неврологични разстройства са обикновено липсват, въпреки че някои пациенти синдром развива след стоматологични процедури (отстраняване един етап на няколко зъби или излизат на запълващия материал от върха на зъба). В някои случаи се наблюдава намаляване на болката при прием на храна и подсилване - под въздействието на емоции, неблагоприятни метеорологични фактори и хипотермия.

В лезии горната зъбна болка сплит може да излъчва по II клон на тригеминалния нерв и придружени от вегетативни симптоми възникват вероятно в резултат свързва плексус с автономна ганглии (krylonobnym възел и горния възел цервикален симпатична). Обикновено болката в точките на излизане и клонове на чувствителността на троичния нерв разстройства изразена в зоните на инервация на неговата II и III имат клонове.

Двустранната дентална плексалгия се развива почти изключително при жени след 40-годишна възраст и се характеризира с продължителен курс. Изгарящите болки обикновено се появяват от едната страна, но скоро се появяват от другата страна. Почти всички пациенти имат болка от двете страни в рамките на 1 година. Възможно е и едновременно развитие на двустранната болка. Както при едностранната зъбна плексалгия, горният зъбен възел е засегнат два пъти по-често от долната.

Възможното етиологични фактори двустранно дентална pleksalgy включват сложно отстраняване на мъдреци, премолари и молари, регионална анестезия, остеомиелит ямки, хирургични интервенции на челюсти, въвеждане на запълващия материал в мандибуларна канал чрез зъбния корен канали, отстраняването на голям брой на зъбите в кратък период от време, през получаване на орални протези, инфекция, интоксикация, травма и други.

[9], [10], [11], [12]