Причини и рискови фактори за развитието на глаукома

Като обобщение на причинни фактори на глаукома, е възможно да се направи следната картина: хипоталамо дисфункция води до ендокринни и метаболитни разстройства, които от своя страна предизвикват локални смущения. Наследствената глаукома е свързана с дисфункция на хипоталамуса, ендокринните и метаболитните нарушения. Наследствените фактори причиняват анатомично предразположение, нарушения на хидростатиката и хидродинамиката, което води до повишаване на вътреочното налягане.

Теории за развитие на глаукома

Първият период (края на XIX - началото на ХХ век) - теорията на задържането, т.е. Забавения изтичане на вътреочната течност от окото. Увеличаването на вътреочното налягане се дължи на развитието на goniosinia, пигментацията на ъгъла на предната камера. Информацията е получена в проучването на енуклеираните очи (слепи с абсолютна глаукома). Други фактори (нервна, съдова, ендокринна) са били игнорирани. Но се оказа, че пигментацията на goniosynexia не винаги води до глаукома.

Вторият период (1920-1950-те години.) - неврохуморален характеризира изучаване на различните аспекти на живота на пациенти с глаукома, т.е. Нервната и ендокринната системи ... Игнорирани местни, механични и съдови фактори.

Третият период - синтетичен подход, който взема под внимание общите и местни механизми на повишено вътреочно налягане, на базата на новите данни (За 1950.): Ролята на наследствеността на предаване на глаукома феномен на стероид глаукома, непосредствените причини за повишено вътреочно налягане (хистологично, хистохимично, tonograficheskih и и т.н.), патогенезата на атрофия на глаукома на оптичния нерв.

1. Наследственост. Генетично предразположение към първична глаукома съществува (най-малко два гена се откриват, които допринасят за развитието на това заболяване). Установено е, че единственият ген, отговорен за развитието на глаукома, не е такъв. Има няколко гени, които, ако имат патологични промени, водят до заболяването. Освен това заболяването се проявява само с други външни фактори, засягащи тялото, или ако мутации присъстват в няколко гена по едно и също време. В случаите, когато честотата на глаукома в семейството често е достатъчна, наследствеността трябва да се разглежда като важен рисков фактор. Също така е важно членовете на семейството, когато живеят заедно, да бъдат изложени на същите екологични фактори. И този парад с генетично предразположение играе важна роля в развитието на глаукома. "Стероидният тест" - увеличаване на вътреочното налягане при въвеждането на стероиди - допълва генетичното предразположение. Предразположението към глаукома се предава от доминиращ тип. В изомерните племена няма глаукома, в Нормандия, Швеция, Дания, глаукома се наблюдава при 2-3% от жителите.
2. Неврогенна теория - нарушение на взаимодействието на инхибиторните процеси на кората и субкортата, баланса на възбудимостта на симпатиковите и парасимпатиковите системи.
3. Хемодинамична нестабилност око - предните и задните участъци на кръвното налягане се понижава импулс намалява обема на периферна кръв, което води до намаляване на обема на кръв, преминаващ през увеята, предна окото. Това причинява дистрофични явления в трабекулите, цилиарното тяло, което води до промяна на вътреочното налягане и намаляване на зрителната функция.

SN Fedorov, развиващ хемодинамичната теория, предполага, че глаукомата е исхемична очна болест и има три етапа, като:

1. исхемия на предната част на окото;
2. повишено вътреочно налягане;
3. исхемия на оптичния нерв с увеличаване на вътреочното налягане.

NV Volkov предполага корелацията на вътречерепното, вътреочното и артериалното налягане като водещ фактор в генезиса на глаукома. Нормалното съотношение на вътреочното и вътречерепното налягане е нарушено. Това съотношение е нормално; ако има увеличение от 3: 1, това води до развитие на атрофия на глаукоматозен очен нерв.

Патогенезата на първичната глаукома според AP Nesterov

1. Свързани с възрастта дистрофични и функционални нарушения в анатомично предразположеното око.
2. Хидростатични промени - промяна в нормалното съотношение на вътреочното налягане в различни затворени и полузатворени системи на окото (1/4-1/3 от вътреочната течност, протичаща по задния път).
3. Функционален блок на дренажната система на окото.
4. Нарушение на хидродинамиката на окото.
5. Повишено вътреочно налягане, вторични съдови дегенеративни промени в предния и задния сегменти на окото.
6. Органичен блок на дренажната система на окото с атрофия на оптичния нерв и загуба на зрителни функции.

Вторичните промени в окото водят до повишаване на вътреочното налягане, което на свой ред води до вторични промени.

Пациентите с диабет са три пъти по-склонни да имат глаукома. При 35% от пациентите с глаукома се наблюдава нарушение на протеиновия метаболизъм и хиперхолестеролемия.

Дистрофични промени. Дегенерацията на съединителната тъкан води до фрагментирано разпадане на съединителната тъкан в съдовете, трабекулите. Ендотелната дистрофия води до нейните пролиферационни и склерозни трабекули, което води до заличаване на колекторите. Разпадане колагенови влакна причинява трабекулите които губят тонус и пресова в канала зона Schlemm на лекота течни коефициент изтичане C намалява с почти фактор от 2, след това почти спира изтичане вторично разбито секреция.

В началните стадии на глаукома коефициентът С намалява до 0.13, в развития стадий на глаукома - до 0.07, в терминалния етап - до 0.04 и по-малко.

Блокове на хидростатичната и хидродинамичната система според AP Nesterov и причините за тях

1. Повърхностни склера блок. Причина: компресия и инфекция на епицер-реални венозни съдове.
2. Блок на завършилите канала на каската. Причина: вътрешните стени на въжето на каската покриват устието на колекторите.
3. Блокада на канала на каската. Причина: вътрешната стена на капката на каската е изместена и блокира лумена си, настъпва колапсът на канала на шлема.
4. Блокиране на трабекуларната мрежа. Причина: компресиране на трабекуларните пропуски, напускане на ексфолиативни пигменти от кръв. Възпалителни и дистрофични промени,
5. Блокирайте ъгъла на предната камера. Причината: изместването на роговицата в предната част, развитието на гониосинексия при вродена глаукома - дефекти в ембрионалното развитие.
6. Обектив на обектива. Причина: Изместването на обектива към предната камера, цилиарното тяло докосва лещата и насочва към стъклената кухина.
7. Задно устремно устройство. Причината: вътреочната течност се натрупва в стъкловидното тяло и се отдалечава напред.
8. Блокът на учениците е относителен и абсолютен. Причина: стегнато прикрепване и увеличаване на роговицата към предната капсула на оклузия на зъбната кутия.

Рискови фактори за развитието на глаукома

Възрастта, особено при първична глаукома, играе важна роля. Възрастовата група най-често включва пациенти на възраст над 40 години. С възрастта се наблюдава повишено вътреочно налягане дори при здрави очи, тъй като процесът на стареене се наблюдава в трабекуларната мрежа. През този период продукцията на водна влага също намалява, така че вътреочното налягане умерено се увеличава. Вътреочното налягане при повечето пациенти с глаукома започва да се увеличава между 40 и 50 години, понякога в по-късен период.

Пол. Жените са по-склонни да страдат от глаукома с затворен ъгъл, а мъжете - с пигментна глаукома. При жените се определя по-често глаукома с нормално налягане, въпреки че дискът на оптичния нерв е по-чувствителен към вътреочното налягане.

Принадлежност към раси. Пациентите с африкански произход често имат по-високо вътреочно налягане. Повишено вътреочно налягане се наблюдава в по-ранна възраст. Пигментната глаукома е най-честа при хора с нормална кожа. Заключена ъгъл глаукома е характерна за Азия, на японската глаукома често с нормално налягане. Развитието на псевдоексфолиационна глаукома е най-податливо на белите кавказци, живеещи в скандинавските страни.

Наследство. Фактът на наследствена предразположеност към глаукома е известен от дълго време. Това обаче не означава, че дете, чиито родители страдат от глаукома, непременно ще развие това заболяване. Глаукома може да се появи спонтанно и без семейна предразположеност към това заболяване. Вродена, юношеска и ювенилна глаукома е по-често наследствена, но има и спонтанни случаи на глаукома при тази категория пациенти. Но въпреки това генетичното предразположение към развитието на високо вътреочно налягане и рискът от развитие на глаукома понякога, дори при нормално вътреочно налягане, не са отричани и са от голямо значение.

Атеросклерозата е един от основните здравословни проблеми в съвременното общество. Кръвните съдове на окото, както и всички останали съдове, могат да страдат от атеросклероза. Атеросклерозата по-често и на по-ранна възраст развива катаракта и дегенерация на макулата (промени в възрастта в централната зона на ретината). Проучванията показват, че атеросклерозата не повишава риска от развитие на глаукома, но въпреки това съществува слабо взаимодействие между атеросклерозата и повишеното вътреочно налягане. Хората с атеросклероза са по-склонни да имат повишено вътреочно налягане в сравнение със здрави хора на същата възраст.

Миопия и хиперпия. Здравите, отдалечени и миопични очи имат същото средно вътреочно налягане. Въпреки това, при хиперпия рискът от развитие на глаукома с затворен ъгъл е по-висок, докато при миопия е по-честа пигменна глаукома. Такива очи са по-чувствителни към ефектите на повишено вътреочно налягане.

Нарушения на очната циркулация. Фактът, че намаляването на очно кръвен поток обикновено се наблюдава преди глаукоматозна лезии и пациенти с глаукома често нарушена циркулация в други органи, това показва, че някои от тези нарушения са причинно-следствена в природата,

Някои пациенти с глаукома проявяват промяна в кръвообращението дори в покой, но особено след физическо натоварване, емоционален стрес или студ. Има различни признаци, които най-вероятно се дължат на съдово нарушение, а не на атеросклеротични нарушения на кръвообращението. Доказано е, че пациентите с глаукома имат много по-голяма вероятност да страдат от различни заболявания на кръвообращението, отколкото здрави хора на същата възраст. При ниско вътреочно налягане, при което се развива глаукоматозна лезия, има вероятност в патологичния процес да се включи кръвообращението. В най-тежките случаи недостатъчното кръвообращение (т.е. Захранването на оптичния нерв) може да доведе до структурно увреждане, понякога дори при достатъчно ниски нива на вътреочното налягане. Най-честата причина за намалено кръвоснабдяване е атеросклерозата. Това може да доведе до свиване на кръвоносните съдове, тромбоза и емболизъм. Основната причина за влошаване на кръвообращението на очите при глаукома е разрушителните нарушения в кръвоносните съдове, включително и в съдовете на окото. При пациенти, които страдат от съдова дерегулация, има тенденция към понижаване на артериалното налягане (хипотония), особено през нощта, и развитието на вазоспазъм.

Кръвно налягане. Повишено кръвно налягане - хипертония - представлява известен риск за здравето. Постоянното кръвно налягане не съществува. Тя може да варира през целия ден, в зависимост от физическото натоварване, положението на човека (хоризонтално или вертикално), храненето и употребата на лекарства.

Глаукома често се комбинира с нормално кръвно налягане през деня, но през нощта може да се понижи или да се повиши, което не се случва при здрави хора.

При пациенти с глаукома значителна ортостатична спада на налягането (с промяна в положението на тялото от хоризонтална на вертикална) може да бъде доста опасна.

Високо кръвно налягане при глаукома не е толкова сериозна значение, но хронично повишаване на кръвното налягане води до развитието на атеросклероза, която е следствие от развитие ophthalmopathology, включително глаукома.

Временните спадове на кръвното налягане са често срещани при пациентите, страдащи от вазоспастичен синдром, тъй като кръвообращението в тях е много чувствително към понижаване на нивото на кръвното налягане.

Кръвните съдове на окото осигуряват хранене в различни части на очната ябълка. Активното регулиране на кръвотока на очите е както следва. Когато светлината навлезе в окото на здрав човек, кръвоснабдяването на ретината и оптичния нерв незабавно се увеличава. Това води до намаляване на кръвното налягане в съдовете на входа на ретината и води до недостиг на кръв. За да се компенсира този дефицит, плавателните съдове се разширяват. По този начин се извършва регулиране на очния кръвен поток.

Захарен диабет. Диабетът може да причини необратими увреждания на очите, особено при развитието на глаукома. При диабет е възможно значително увеличение на вътреочното налягане, което се счита за усложнение на глаукома. Има доказателства, че при диабет глаукома е по-рядко срещан.

По този начин, първичните рискови фактори за увеличаване на вътреочното налягане и вследствие на развитието на глаукома са възрастта, наследствеността, расата, атеросклерозата и късогледството. Първичните рискови фактори за развитието на глаукоматозни лезии са повишено вътреочно налягане, съдово нарушение със системна хипотония и вазоспазъм, женски пол и раса.

Допълнителни фактори (анатомично предразположение към развитието на глаукома)

1. Миопия и хиперпия. Здравите хиперметропични и миопични очи имат средно вътреочно налягане. При все това, при далекогледство, рискът от развитие на закритоъгълна глаукома е по-висок и когато чашата е късоглед, се наблюдава пигментна глаукома. Такива очи са по-чувствителни към ефектите на повишено вътреочно налягане.
2. Малко преди да не е задната ос на окото.
3. Задно място на канала на каската.
4. Малка предна камера.
5. Голямата кристална леща.
6. Малката кривина на роговицата води до плитка предна камера.
7. Атопия на цилиарното тяло, отслабване на мускулите на Brücke, което се простира на склералния удар, което води до падането на завършилите.

[1], [2], [3],