Причини и патогенеза на гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е следствие от патологичен гастроезофагеален рефлукс: киселинен (pH <4,0), алкален (pH >7,5) или смесен.

Патологичният гастроезофагеален рефлукс се появява по всяко време на деня, много често (>50 епизода на ден) и е практически независим от приема на храна. Увреждането на езофагеалната лигавица, причинено от гастроезофагеален рефлукс, води до образуване на езофагеални и екстраезофагеални симптоми.

Основните фактори, които формират гастроезофагеален рефлукс:

• недостатъчност на долния езофагеален сфинктер:
• нарушение на езофагеалния клирънс;
• нарушение на гастродуоденалната мотилитет.

Изброените фактори могат да бъдат причинени от регулаторни нарушения или възпалителни промени в стомаха и дванадесетопръстника. Плъзгащата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата утежнява протичането на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Комбинацията от такава херния с дуоденогастрален рефлукс е рисков фактор за образуване на чревна метаплазия (езофагеал на Барет) при деца с дългосрочен гастроезофагеален рефлукс. Рисковата група включва деца, претърпели хронична вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане, постнатална хипоксия, тежки инфекции и лезии на ЦНС.

Допълнителни фактори, които провокират развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест:

• нарушение на диетата и качеството на храненето;
• състояния, съпроводени с повишено вътрекоремно налягане (запек, недостатъчна физическа активност, продължително наклонено положение на тялото, затлъстяване и др.);
• респираторна патология (бронхиална астма, кистозна фиброза, рецидивиращ бронхит и др.);
• лекарства (антихолинергици, успокоителни и хипнотични, бета-блокери, нитрати и др.);
• пушене, пиене на алкохол.

От гледна точка на общата патология, рефлуксът като такъв е движение на течно съдържимо във всякакви съобщаващи кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Това може да се случи както в резултат на функционална недостатъчност на клапите и/или сфинктерите на кухите органи, така и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.

Гастроезофагеалният рефлукс се отнася до неволевото връщане или рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържимо в хранопровода. Това обикновено е нормално явление, наблюдавано при хората, и не причинява патологични промени в околните органи.

Физиологичният гастроезофагеален рефлукс обикновено се наблюдава след хранене, характеризира се с липса на клинични симптоми, кратка продължителност на епизодите на гастроезофагеален рефлукс, редки епизоди на рефлукс по време на сън. В допълнение към физиологичния гастроезофагеален рефлукс, при продължително излагане на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода, може да възникне и патологичен гастроезофагеален рефлукс, който се наблюдава при гастроезофагеална рефлуксна болест. В този случай се нарушава физиологичното движение на химуса, което е съпроводено с попадане на съдържимо в хранопровода и след това в орофаринкса, способно да причини увреждане на лигавиците.

Патологичният гастроезофагеален рефлукс се характеризира с чести и продължителни епизоди на рефлукс, наблюдавани денем и нощем, причинявайки симптоми, показващи увреждане на лигавицата на хранопровода и други органи. Освен това в хранопровода попада нетипична за него микробна флора, която също може да причини възпаление на лигавиците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]