Причини и патофизиология на диарията

Диарията е предимно следствие от излишната вода в изпражненията, което може да бъде причинено от инфекция, лекарства, храна, хирургическа намеса, възпаление, ускорен чревен транзит или малабсорбция. Тези причини могат да причинят диария по 4 различни механизма: повишено осмотично налягане в чревния лумен, повишена секреция, възпаление и намалено време на абсорбция. Парадоксалната диария е следствие от копростаза и представлява изтичане на течност около изпражненията. Острата диария (< 4 дни) обикновено се причинява от етиологично определени причини като хранително отравяне или инфекция.

Усложнения могат да бъдат резултат от диария от всякаква етиология. Може да има загуба на течности с дехидратация, загуба на електролити (Na, K, Mg, Cl) и дори понякога съдов колапс. Колапсът може да се развие бързо при пациенти с тежка диария (напр. холера), много млади, възрастни хора или недохранени. Загубата на HCO3 _може да причини метаболитна ацидоза. Хипокалиемия може да възникне при тежка или хронична диария или ако изпражненията съдържат много слуз. Хипомагнезиемията след продължителна диария може да причини тетания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Осмотична диария

Осмотична диария възниква, когато в червата се задържат неабсорбиращи се, водоразтворими вещества, които задържат вода. Такива разтвори включват полиетиленгликол, магнезиеви соли (хидроксид и сулфат) и натриев фосфат, които се използват като лаксативи. Осмотична диария възниква при непоносимост към захар (напр. лактозна непоносимост, причинена от лактазен дефицит). Големи количества хекситоли (напр. сорбитол, манитол, ксилитол), използвани като подсладители в твърди бонбони и дъвки, причиняват осмотична диария поради лошото усвояване на тези вещества. Лактулозата, която се използва като лаксатив, причинява диария по подобен механизъм. Прекомерният прием на някои плодове също може да причини осмотична диария.

Секреторна диария

Секреторната диария възниква, когато червата отделят повече електролити и вода, отколкото се абсорбират. Секретогените включват бактериални токсини (напр. холера и колит, причинен от Clostridium difficile), ентеропатогенни вируси, жлъчни киселини (напр. след илеална резекция), неабсорбиращи се хранителни мазнини и много лекарства (напр. хинидин, хинин, колхицин, селективни серотонинови инхибитори, инхибитори на холинестеразата, антрахинонови лаксативи, рициново масло, простагландини). Различни ендокринни тумори произвеждат секретогени, включително випома (вазоактивен чревен пептид), гастринома (гастрин), лаброцитоза (хистамин), медуларен карцином на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландини) и карциноидни тумори (хистамин, серотонин и полипептиди). Микроскопският колит (колагенен или лимфоцитен) рядко причинява секреторна диария, особено при жени над 60-годишна възраст.

Възпалителна диария

Възпалителната диария се появява при някои инфекции и заболявания, които причиняват възпаление на лигавицата или язва (напр. болест на Крон, улцерозен колит, туберкулоза, лимфом, рак). Получената ексудация на плазма, серумни протеини, кръв и слуз в чревния лумен увеличава обема на чревното съдържимо и течност. Участието на ректалната лигавица във възпалителния процес може да причини внезапни и чести изхождания, тъй като възпаленият ректум е по-чувствителен към разтягане.

Диетични фактори, които причиняват диария

Хранителен фактор	Източник
Кофеин	Кафе, чай, кола, лекарства без рецепта, използвани за главоболие
Фруктоза (в количества, надвишаващи чревния абсорбционен капацитет)	Ябълков сок, крушов сок, грозде, мед, фурми, ядки, смокини, безалкохолни напитки (особено с плодове)
Хекситол, сорбитол и манитол	Ябълков сок, крушов сок, дъвка без захар, ментови бонбони
Лактоза	Мляко, сладолед, замразено кисело мляко, кисело мляко, меки сирена
Антиациди, съдържащи магнезий	Антиациди
Захароза	Трапезна захар

Диария поради намалено време на абсорбция

Диария, дължаща се на намалено време за абсорбция, възниква, когато има недостатъчен контакт на химуса с активната абсорбираща повърхност на стомашно-чревния тракт, което води до прекалено много задържане на вода в изпражненията. Факторите, които намаляват времето за контакт, включват малки или големи резекции на червата, гастректомия, пилоропластика, ваготомия, чревни байпаси, лекарства (напр. антиациди, съдържащи магнезий, лаксативи) или хуморални агенти (напр. простагландини, серотонин), които причиняват ускорено преминаване чрез стимулиране на чревната гладка мускулатура.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диария, свързана с малабсорбция

Малабсорбционната диария може да е резултат от осмотични или секреторни механизми. Механизмът може да бъде осмотичен, ако в червата попаднат неабсорбиращи се, водоразтворими вещества с ниско молекулно тегло. Липидите не са осмотични вещества, но някои (мастни киселини, жлъчни киселини) действат като секретагоги и причиняват секреторна диария. Генерализираната малабсорбция (напр. цьолиакия), малабсорбцията на мазнини причиняват секреция в дебелото черво, а малабсорбцията на въглехидрати причинява осмотична диария. Малабсорбционната диария може да се развие и в случаи на забавено преминаване на химуса и пролиферация на бактерии, съдържащи се в тънкочревното съдържимо, както се случва при чревна стеноза, склеродермия с гастроинтестинални лезии, сраствания и след хирургични интервенции.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]