Пресакрален блок

Медицинската анестетична процедура, използвана в проктологията и хирургията, е пресакрален блок. Помислете за показанията за неговото изпълнение, техника, усложнения.

Всяка част от нервната система под въздействието на определени фактори може да се превърне в постоянен или временен източник на невродистрофични нарушения в организма. Дразненето причинява парабиоза на нервите в лезията, което затруднява предаването на импулси от рецепторите към нервите и обратно.

Предимства на терапевтичните блокади:

• Многократно за терапевтични цели.
• Минимален риск от усложнения (лекарството се прилага локално, поради което постъпва в общия кръвен поток в минимално количество).
• Ефективно и бързо облекчаване на болката (локалното инжектиране на упойка намалява или напълно елиминира дискомфорта).

Пресакралната или параректалната блокада действа като метод за локална анестезия, тоест обезболява лезията. Благодарение на това процедурата се използва при много операции и манипулации на ануса, наранявания на сакрума, опашната кост и таза.

Показания за процедурата

Основното показание за използването на пресакрална блокада е облекчаването на силна болка. Целта на процедурата е да облекчи острата болка в опашната кост и сакрума.

Техниката се основава на временното блокиране на нервните сигнали в определена област. Анестетикът блокира хипогастралния и сакрококцигеалния нервен сплит. Процедурата бързо елиминира физически и психо-емоционални проблеми. [1]

Пресакралният блок е показан при следните състояния:

• Остри хемороиди.
• Анални фисури.
• Сакрумни наранявания.
• Простатит.
• Приапизъм.
• Цисталгия.
• Кокцигодиния.
• Преждевременна еякулация.
• Наранявания на крайниците, таза, гърдите.
• Бъбречна и чернодробна колика.
• Акушерски и гинекологични патологии.

Обезболяващият ефект на блокадата настъпва моментално. Анестетикът прониква в лигавицата, блокира околните нервни окончания и огнището на възпаление. Също така, процедурата намалява пропускливостта на съдовите стени, инхибира растежа на патогенна микрофлора, намалява чувствителността към алергени и облекчава спазмите на гладката мускулатура. [2]

Подготовка

Местните анестетични агенти влияят върху функционалното състояние на нерва, нарушавайки неговата възбудимост и проводимост. В нерва се развива обратим процес на така нареченото парабиотично инхибиране, което предотвратява преминаването на импулси.

Както преди всяка медицинска процедура, пациентът преминава специално обучение преди пресакралната блокада. Състои се в почистваща клизма в деня на манипулацията. Ако блокадата се извършва при силна болка, тогава не се изисква подготовка. Също така, лекарят пита пациента за наличието на противопоказания за употребата на лекарствени анестетици.

Техника предсакрална блокада

Пресакралният блок представлява инжектиране на анестетик в областта пред първия и втория сакрален отвор от едната или от двете страни.

Техниката на извършване на предсакрална блокада включва:

• Преди процедурата трябва да се провери алергичната история на пациента.
• Стриктно спазване на разтопената асептика.
• Преди пункцията се извършва интрадермална анестезия в областта, където е поставена иглата.
• За блокада използвайте дълги игли 10-20 см, спринцовки 10-20 мл.
• Иглата се поставя бавно, за да се избегнат увреждания на нервите и кръвоносните съдове.
• След процедурата на пациента се препоръчва почивка в леглото за 1-2 часа.

Процедурата се извършва в лекарски кабинет на проктологичен / гинекологичен стол или на диван (пациентът се полага настрани, придърпвайки коленете си към корема). [3]

Блокадата се извършва с дълга игла, като се инжектира анестезия на 2 см отстрани и вентрално от върха на опашната кост, по посока на първата и втората сакрална дупка. Пътуването на иглата се контролира с пръст през ректума на пациента. Преди първия и втория сакрум се прилагат около 50 ml от 0,5% разтвор на новокаин, максималната доза е 150 ml от 0,5% разтвор.

Пресакрална новокаинова блокада

Новокаинът е локално анестетично лекарство. Лекарството блокира чувствителните нервни влакна и окончания, осигурявайки анестетичен ефект. Лекарството има широк спектър от терапевтични приложения. Неговото въвеждане и усвояване в кръвта има следния ефект върху тялото:

• Намалява възбудимостта на периферните холинергични системи.
• Намалява образуването на ацетилхолин.
• Намалява спазмите на гладката мускулатура.
• Намалява възбудимостта на сърдечния мускул и двигателните зони на мозъчната кора.
• Токсичните дози причиняват възбуда и парализа на централната нервна система.

Пресакралната новокаинова блокада се предписва за намаляване или напълно облекчаване на болката. Процедурата се извършва при различни неврологични, хирургични и травматологични патологии.

Показания за блокада:

• Травми на крайниците.
• Нараняване на таза и гърдите.
• Измръзване.
• Бъбречна и чернодробна колика.
• Остри хемороиди.
• Сакрумни наранявания.
• Акушерски и гинекологични заболявания и др.

Попадайки в тялото, новокаинът бързо се хидролизира, образувайки фармакологично активни вещества: диетиламиноетанол и пара-аминобензоена киселина. Лекарството има бързо и в същото време краткосрочно действие. За да се намали неговата абсорбция и да се удължи действието, при извършване на локална анестезия към разтвора се добавя 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (1 капка на 2-10 ml новокаин). [4]

Ако лекарството се използва за локална анестезия, тогава количеството и концентрацията му директно зависят от естеството на операцията, начина на приложение и телесното тегло на пациента. Процедурата не се провежда при алергични реакции към новокаин, перитонит, системни инфекции, терминално състояние, по време на бременност и при пациенти под 18-годишна възраст.

Новокаиновата блокада има сложен ефект както върху централната нервна система, така и върху периферната нервна система. Благодарение на това мозъчната кора се освобождава от силни болкови импулси. Силното дразнене изчезва, рефлекторно-трофичната функция на нервната система се възстановява. В резултат на блокадата се подобрява трофиката на тъканите и болестта придобива благоприятен ход. [5]

Противопоказания за процедурата

Параректалната блокада се поставя в областта, съседна / съседна на фокуса на болката, в някои случаи в самия фокус. Въпреки ефективния аналгетичен ефект, процедурата има редица противопоказания за провеждане:

• Възпалителни процеси върху кожата в областта на приложение на упойката.
• Индивидуална непоносимост към лекарството / местните анестетици.
• Свиване, състояния на терминала.
• Патологии, свързани с разрушаването на обвивката на нервните окончания (миелин).
• Образуване на абсцес на тъканите.
• Постоянна хипотония, аритмии.
• Наличието на неоперабилни новообразувания.
• Кървене.
• Перитонит, септицемия.

Процедурата се извършва в амбулатория, тоест с пълен стерилитет. Преди да извърши блокадата, лекарят изяснява дали пациентът има горепосочените противопоказания и оценява риска от усложнения. [6]

Усложнения след процедурата

Блокадата на параректалното лечение е нискотравматична процедура с минимален риск от усложнения. В повечето случаи проблеми възникват, когато се нарушават правилата на асептиката и антисептиката, техниката на изпълнение и индивидуалните реакции на тялото на пациента.

Разграничават се следните усложнения:

• Подкожен парапроктит на местата на инжектиране.
• Предозиране на локален антисептик и неговите токсични ефекти върху тялото.
• Въвеждане на разтвора в кръвоносен съд (риск от токсични ефекти. За да се предотврати, е показан аспирационен тест).
• Различни анафилактични реакции.
• Дълбока тъканна инфекция (инфилтрати, абсцеси, флегмони).
• Кървене.

Рискът от усложнения се увеличава значително с въвеждането на комбинирани разтвори. За да се предотвратят анафилактични, токсични и други реакции, трябва да се вземе алергична анамнеза и да се вземе предвид възможността за взаимодействие на различни лекарства.

Последици след процедурата

Според медицинската статистика последиците след пресакрална блокада са изключително редки, но е необходимо да се помни за риска от тяхното възникване.

Следпроцедурните последици се разделят на две групи:

1. Местен:

• Силна болка.
• Подпухналост.
• Синини.
• Некроза на тъканите.
• Неспецифични възпалителни процеси.

2. Общи положения:

• Алергични реакции (понижено кръвно налягане, оток, сърбеж, обрив, дихателна недостатъчност).
• Токсичен (главоболие и световъртеж, тахикардия, кома).
• Травматични (нарушена чувствителност, хематоми).
• Възпалителни реакции.

Терапевтичната блокада е високоефективен метод за облекчаване на болката, но само лекуващият лекар може да я предпише и извърши. Лекарят, оценяващ състоянието на пациента, възможната ефективност на блокадата, въвежда техниката на нейното изпълнение и характеристиките след процедурното състояние. [7]

Грижете след процедурата

Параректалната блокада се извършва амбулаторно с помощта на анестетици. В случай на нормално здраве пациентът може да напусне болницата и да се върне към обичайния си начин на живот веднага след процедурата.

Изключително рядко пациентите се оплакват от обща слабост, замаяност и други болезнени симптоми. В този случай пациентът се оставя в болницата, докато общото благосъстояние се подобри (това не отнема повече от час).

Ако пресакралният блок е извършен с цел хирургическа интервенция, тогава пациентът може да се нуждае от по-продължително наблюдение и поддържаща терапия. В този случай пациентът се информира, че локалната анестезия продължава 1-1,5 часа, след което може да се появи болка, която изчезва през следващите няколко часа.

Отзиви

Пресакралният блок е широко разглеждан като ефективно местно облекчаване на болката. В този случай процедурата има минимален ефект върху тялото, за разлика от общата анестезия. Тоест, възстановяването от блокадата не изисква усилия, а рискът от усложнения е минимален.