Пресакрална блокада

Медицинска анестезиологична процедура, използвана в проктологията и хирургията, е пресакрална блокада. Нека разгледаме показанията за нейното прилагане, техниката, усложненията.

Всяка част от нервната система, когато е изложена на определени фактори, може да се превърне в постоянен или временен източник на невродистрофични разстройства в организма. Дразненето причинява парабиоза на нервите в засегнатата област, което затруднява предаването на импулси от рецепторите към нервите и обратно.

Предимства на терапевтичните блокади:

• Възможност за многократна употреба за терапевтични цели.
• Минимален риск от усложнения (лекарството се прилага локално, така че навлиза в общия кръвен поток в минимални количества).
• Ефективно и бързо облекчаване на болката (локалното приложение на анестетик намалява или напълно елиминира дискомфорта).

Пресакралната или параректалната блокада е метод за локална анестезия, т.е. анестезира засегнатата област. Поради това процедурата се използва при много операции и манипулации на ануса, травми на сакрума, опашната кост и таза.

Показания за процедурата

Основното показание за прилагането на пресакрална блокада е облекчаването на силна болка. Целта на процедурата е да се облекчи острата болка в опашната кост и сакрума.

Техниката се основава на временно блокиране на нервните сигнали в определена област. Анестетикът блокира хипогастричните и сакрокоцигеалните нервни плексуси. Процедурата бързо елиминира физическите и психоемоционалните проблеми. [ 1 ]

Пресакралната блокада е показана при следните състояния:

• Остри хемороиди.
• Анални фисури.
• Сакрални травми.
• Простатит.
• Приапизъм.
• Цисталгия.
• Кокцигодиния.
• Преждевременна еякулация.
• Травми на крайниците, таза, гръдния кош.
• Бъбречна и чернодробна колика.
• Акушерски и гинекологични патологии.

Болкоуспокояващият ефект на блокадата настъпва незабавно. Анестетикът насища лигавицата, блокира околните нервни окончания и мястото на възпаление. Процедурата също така намалява пропускливостта на съдовите стени, потиска растежа на патогенната микрофлора, намалява чувствителността към алергени и облекчава спазмите на гладката мускулатура. [ 2 ]

Подготовка

Локалните анестетици влияят върху функционалното състояние на нерва, нарушавайки неговата възбудимост и проводимост. В нерва се развива обратим процес на така нареченото парабиотично инхибиране, което предотвратява преминаването на импулсите.

Както преди всяка медицинска процедура, преди извършване на пресакрална блокада, пациентът преминава специална подготовка. Тя се състои от почистваща клизма в деня на манипулацията. Ако блокадата се извършва поради силен болков синдром, тогава не се изисква подготовка. Лекарят също така пита пациента за наличието на противопоказания за употребата на лекарствени анестетици.

Техника пресакрална блокада

Пресакралната блокада включва инжектиране на анестетик в областта пред първия и втория сакрален отвор от едната или от двете страни.

Техниката за извършване на пресакрална блокада включва:

• Преди процедурата е необходимо да се изясни алергичната история на пациента.
• Спазваше се стриктно асептичната техника.
• Преди пункцията се извършва интрадермална анестезия в областта, където е поставена иглата.
• За блокадата се използват дълги игли от 10-20 см и спринцовки от 10-20 мл.
• Иглата се вкарва бавно, за да се избегне увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
• След процедурата на пациента се препоръчва да остане в леглото за 1-2 часа.

Процедурата се извършва в лекарския кабинет в проктологичен/гинекологичен стол или на кушетка (пациентката се поставя настрани, като придърпва коленете си към корема). [ 3 ]

Блокадата се извършва с дълга игла, като анестезията се въвежда на 2 см встрани и вентрално от върха на опашната кост, по посока на първия и втория сакрален отвор. Движението на иглата се контролира с пръст през ректума на пациента. Преди първия и втория сакрум се инжектира около 50 мл 0,5% разтвор на новокаин, максималната доза е 150 мл 0,5% разтвор.

Пресакрална новокаинова блокада

Новокаинът е локален анестетик. Лекарството блокира чувствителни нервни влакна и окончания, предизвиквайки анестетичен ефект. Лекарството има широк спектър от терапевтични приложения. Въвеждането и абсорбцията му в кръвния поток има следните ефекти върху организма:

• Намалява възбудимостта на периферните холинергични системи.
• Намалява образуването на ацетилхолин.
• Намалява спазмите на гладките мускули.
• Намалява възбудимостта на сърдечния мускул и двигателните области на мозъчната кора.
• Токсичните дози причиняват възбуждане и парализа на централната нервна система.

Пресакралната новокаинова блокада се предписва за намаляване или пълно облекчаване на болката. Процедурата се извършва при различни неврологични, хирургични и травматологични патологии.

Показания за блокада:

• Травми на крайниците.
• Травми на таза и гръдния кош.
• Измръзване.
• Бъбречна и чернодробна колика.
• Остри хемороиди.
• Сакрални травми.
• Акушерски и гинекологични заболявания и други.

Веднъж попаднал в тялото, новокаинът бързо се хидролизира, образувайки фармакологично активни вещества: диетиламиноетанол и пара-аминобензоена киселина. Лекарството има бърз и същевременно краткотраен ефект. За да се намали абсорбцията му и да се удължи ефектът, при извършване на локална анестезия към разтвора се добавя 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (1 капка на 2-10 мл новокаин). [ 4 ]

Ако лекарството се използва за локална анестезия, количеството и концентрацията му зависят пряко от естеството на хирургическата интервенция, начина на приложение и телесното тегло на пациента. Процедурата не се извършва в случаи на алергични реакции към новокаин, перитонит, системни инфекции, терминални състояния, по време на бременност и при пациенти под 18-годишна възраст.

Новокаиновата блокада има комплексен ефект както върху централната, така и върху периферната нервна система. Благодарение на това, мозъчната кора се освобождава от силни болкови импулси. Силното дразнене изчезва, рефлекторно-трофичната функция на нервната система се възстановява. В резултат на блокадата, тъканният трофизъм се подобрява и заболяването придобива благоприятен ход. [ 5 ]

Противопоказания за процедурата

Параректалните блокади се поставят в областта, съседна на източника на болка, в някои случаи в самия източник на болка. Въпреки ефективния аналгетичен ефект, процедурата има редица противопоказания:

• Възпалителни процеси по кожата в областта, където се прилага анестетикът.
• Индивидуална непоносимост към лекарството/местните анестетици.
• Колапс, терминални състояния.
• Патологии, свързани с разрушаване на обвивката на нервните окончания (миелин).
• Образуване на тъканен абсцес.
• Устойчива хипотония, аритмия.
• Наличие на неоперабилни неоплазми.
• Кървене.
• Перитонит, сепсис.

Процедурата се извършва в амбулаторни условия, т.е. при пълна стерилност. Преди извършване на блокадата, лекарят уточнява дали пациентът има горепосочените противопоказания и оценява риска от усложнения. [ 6 ]

Усложнения след процедурата

Параректалната терапевтична блокада е нискотравматична процедура с минимален риск от усложнения. В повечето случаи проблеми възникват, когато се нарушават правилата на асептиката и антисептиката, техниката на изпълнение и индивидуалните реакции на организма на пациента.

Разграничават се следните усложнения:

• Подкожен парапроктит в местата на инжектиране.
• Предозиране на локален антисептик и неговият токсичен ефект върху организма.
• Инжектиране на разтвора в кръвоносен съд (риск от развитие на токсичен ефект. За предотвратяване на това е показан аспирационен тест).
• Различни анафилактични реакции.
• Инфекция на дълбоки тъкани (инфилтрати, абсцеси, флегмони).
• Кървене.

Рискът от усложнения се увеличава значително при прилагане на комбинирани разтвори. За предотвратяване на анафилактични, токсични и други реакции, трябва да се събере алергична анамнеза и да се вземе предвид възможността за взаимодействия между различни лекарства.

Последици след процедурата

Според медицинската статистика, последствията след пресакрална блокада се развиват изключително рядко, но е необходимо да се помни рискът от тяхното възникване.

Постпроцедурните последици се разделят на две групи:

1. Местно:

• Силна болка.
• Подуване.
• Синини.
• Тъканна некроза.
• Неспецифични възпалителни процеси.

2. Общи положения:

• Алергични реакции (ниско кръвно налягане, подуване, сърбеж, обрив, дихателна недостатъчност).
• Токсични (главоболие и световъртеж, тахикардия, кома).
• Травматични (нарушена чувствителност, хематоми).
• Възпалителни реакции.

Терапевтичната блокада е високоефективен метод за облекчаване на болката, но само лекуващият лекар може да я предпише и извърши. Лекарят оценява състоянието на пациента, възможната ефективност на блокадата, запознава го с техниката на нейното прилагане и особеностите на постпроцедурното състояние. [ 7 ]

Грижете след процедурата

Параректалната блокада се извършва в амбулаторни условия с помощта на анестетици. Ако пациентът се чувства добре, той може да напусне болницата и да се върне към нормалния си начин на живот веднага след процедурата.

Много рядко пациентите се оплакват от обща слабост, замаяност и други болезнени симптоми. В този случай пациентът се оставя в болницата, докато общото състояние се подобри (това не отнема повече от час).

Ако пресакралният блок е извършен с цел хирургическа интервенция, пациентът може да се нуждае от по-дълго наблюдение и поддържаща терапия. В този случай пациентът се информира, че локалната анестезия действа 1-1,5 часа, след което могат да се появят болезнени усещания, които изчезват в рамките на няколко часа.

Отзиви

Според многобройни отзиви, пресакралният блок е ефективен локален анестетик. В същото време процедурата има минимално въздействие върху организма, за разлика от общата анестезия. Тоест, възстановяването след блокада не изисква усилия, а рискът от усложнения е минимален.