Прекомерна алвеоларна атрофия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Прекомерната атрофия на алвеоларните израстъци обикновено възниква в резултат на дифузно пародонтално увреждане от възпалително-дистрофичен процес, известен като пародонтоза или пародонтит. По-рядко разрушаването на алвеоларния израстък се причинява от одонтогенен остеомиелит, еозинофилен гранулом, тумор и др. В такива случаи се налага изработването на пълни подвижни протези.

Ако частичната липса на алвеоларния израстък на долната челюст по принцип не възпрепятства фиксирането и стабилизирането на частична пластинкова протеза, тогава пълната подвижна протеза в този случай е лошо фиксирана, особено е нарушена нейната стабилизация по време на хранене, така че пациентът не може да я използва.

[ 1 ]

Лечение на прекомерна атрофия на алвеоларните процеси

Лечението се състои в увеличаване на височината на алвеоларния гребен чрез серия от операции, чиято същност се свежда до имплантиране на автопластичен, алопластичен или експлантиран материал под периоста на челюстта. В последния случай от имплантираната под периоста на челюстта виталиумна или танталова рамка в устната кухина стърчат 2-3 щифтовидни израстъка, върху които се фиксира долната или горната подвижна протеза.

За увеличаване на височината на алвеоларния гребен е възможно да се използва и субпериостална имплантация на кадаверен хрущял, хидроксиапатит, материал от редица силиконови смоли - силикон-дакрон или други, по-модерни.

Доскоро ортопедите и денталните хирурзи често прибягваха до хирургично задълбочаване на устния вестибюл с едновременна свободна трансплантация на епидермални кожни клапи на А. С. Яценко - Тирш върху повърхността на раната, в други случаи - до създаване на ретенционни вдлъбнатини по повърхността на тялото на челюстта или до други доста травматични интервенции.

Понастоящем се използва по-опростен метод за задълбочаване на свода на устния вестибюл чрез преместване на лигавицата на венеца високо нагоре; в този случай алвеоларният израстък остава покрит само от периоста, върху който скоро се разраства епителът. За да се задържи по-надеждно лигавицата на венеца в новото положение, което ѝ е дадено, тя се фиксира с перкутанни шевове на устната и бузите. За да се предотврати прорязването на шевовете, в свода на устния вестибюл се поставя подплата от гумена тръбичка, а върху кожата на лицето се поставят малки копчета с два отвора.

Хирургична превенция на атрофия на алвеоларните процеси

Хирургичната превенция на атрофията на алвеоларния процес се развива от 1923 г., когато Хегедус съобщава за операция за пародонтит с използване на автотрансплантат за заместване на загубената кост на алвеоларния процес; той не описва дългосрочните резултати. След това са публикувани материали за използването на варен прах от говежди кости като стимулатор на остеогенезата или заместител на атрофирала кост (Beube, Siilvers, 1934); препаратът os purum и автогенни костни парченца (Forsberg, 1956); автогенна или говежда кост, третирана с разтвор на мертиолат 1:1000 по време на дълбоко замразяване (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) и Cross (1964) използват парчета от неорганичната част на говежда кост, от които органичната част е извлечена с помощта на етилендиамид. В. А. Киселев (1968), след като високо оцени предимствата и идентифицира недостатъците на тези материали, както и усилията на много автори за предотвратяване на атрофия на алвеоларните процеси, използва брашно от лиофилизирана кост при 77 пациенти; той установи, че в резултат на това не се наблюдава значително отдръпване на венците и оголване на шийките на зъбите.

Г. П. Вернадская и др. (1992) отбелязват положителния ефект върху костта (при пародонтит) на нови препарати - Ilmaplant-R-1, хидроксиапатит и Bioplant.

Гингивоостеопластика по метода на Ю. И. Вернадски и Е. Л. Ковалева

Като се имат предвид техническите трудности при получаването и обработката на костен мозък, лиофилизацията на костно брашно, при пародонтит от I-II-III степен предложихме да се извърши гингивостеопластика (според В.А. Киселев), но вместо лиофилизирана кост да се използва смес от автогенни и ксеногенни пластмасови материали, което е напълно достъпно за всички практикуващи лекари. Метод на операцията:

1. прави се разрез на лигавицата и периоста по гингивалния ръб и върховете на гингивалните папили;
2. отлепва се мукопериостален ламбо, който е малко (1-2 мм) по-голям от дълбочината на костните патологични джобове; с помощта на набор от остри инструменти (кюрети, фисурни борери, резачки) от костните джобове се отстраняват камъни, епителът на вътрешната им повърхност и патологични гранулации;
3. от краищата на костните кухини (вдлъбнатини) багер взема малки парченца костна тъкан, които се използват за направата на пластичен материал; извършва се внимателна хемостаза; костните вдлъбнатини-дефекти се запълват със специален пластичен материал-паста, разработен от нас за тези цели; представлява смес от малки парченца автогенна кост и стерилен ксенопластичен материал. Последният се приготвя преди операцията по следния начин: черупката на яйцето се вари в изотоничен разтвор на натриев хлорид при температура 100°C в продължение на 30 минути, протеиновата мембрана се отделя от нея, черупката се раздробява старателно заедно със свързващо вещество - гипс (в съотношение около 2:1) и се обработва в стерилизатор в огнеупорна епруветка;
4. смесете парчета автогенна кост с ксеногенен прах, като спазвате следното съотношение: автогенна кост - 16-20%, свързващо вещество (гипс или медицинско лепило) - 24-36%, яйчена черупка - останалото;
5. Смес от автогенна кост, гипс и прах от яйчени черупки, инжектирана в алвеоларните гребени и ерозии, се смесва с кръвта на пациента, превръщайки я в пастообразна маса;
6. мукопериосталният ламбо се връща на първоначалното си място и се фиксира към лигавицата на венеца от езиковата страна с полиамиден шев във всяко междузъбно пространство;
7. Върху оперираната област се прилага лечебна паста-превръзка, състояща се от цинков оксид, дентин (1:1) и оксикорт. След операцията се прилага орална иригация, приложение на венците с ектерицид, сок от каланхое, UHF терапия и многократно приложение на лечебната паста. След пълно белези в областта на гингивалния ръб се предписва йонофореза с 2,5% разтвор на калциев глицерофосфат (15 сеанса).

Извършването на гингивоостеопластика по този начин дава положителен резултат при 90% от пациентите, докато при подобни операции, но без използването на автоксенопластична смес - само при 50%.

Г. П. Вернадская и Л. Ф. Корчак (1998) използват прах кергап, α-теотропен препарат, изработен от керамичен хидроксиапатит и трикалциев фосфат, като пластичен материал за гингивоостеопластика. Кергап е нетоксичен, биологично съвместим материал, чийто състав и структура са идентични с тези на минералния компонент на костта, така че има благоприятен ефект върху репаративната остеогенеза и спомага за увеличаване на скоростта на заздравяване на костните рани.

Методология: след хирургична интервенция на венеца съгласно общоприетата схема на ламбо операции, ерозиите в костта и междузъбните пространства се запълват с пастообразна маса, приготвена от кергап (стерилен прах от кергап върху стерилна стъклена плака се смесва със шпатула върху кръвта на пациента, докато се образува гъста пастообразна смес). Мукопериосталният ламбо се поставя на първоначалното му място и внимателно се зашива със синтетичен конец във всяко междузъбно пространство. Конците се отстраняват на 8-ия-10-ия ден. Във всички случаи авторите отбелязват заздравяване на следоперативните рани с първично намерение, стабилизиране на процеса през целия период на наблюдение (1-2 години).