Преглед на опорхориазата

Opisthorchiasis (. Лат Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, френски. Opisthorchiase) - природен фокална biogelmintoz с фекално-орален път на трансмисионен механизъм, характеризиращо се с дълъг канал и първична лезия хепатобилиарно и панкреаса заболяване, причинено от проникване в човешкото тяло и развитието в него зрялата форма на глиста - сибирски метила

Код по МКБ-10

V66.0. Opisthorchiasis.

Епидемиология на OpiTorchose

Opisthorchiasis е широко разпространена на евразийския континент. Той е регистриран в редица страни от Източна и Централна Европа. В Русия и ОНД страни с най-широката огнища на инфекция открит в Западен Сибир, Северен Казахстан (Об и Иртиш басейн), Перм и Киров региони и басейни на реките Кама, Киров Днепър, Десна, Seym, Северното Донец, Южен Буг. Най-напрегнатата ситуация се забелязва в Западен Сибир, където се намира най-големият обект на заразяване с Ob-Irtysh.

Източникът на инфекция са хора, заразени с опиохрозия, както и домашни животни (котки, прасета, кучета) и диви хищници, чиято диета включва риба.

Инфекцията на човек се появява, когато се яде сурово или нетретирано чрез нагряване, замразяване или осоляване на риба, съдържаща жизнени метацеркарии.

Естествената чувствителност на хората към описторхиазата е висока. Най-висок процент на заболеваемост се регистрира във възрастовата група от 15 до 50 години. Още няколко болни мъже. Инфекцията обикновено се случва през летните и есенните месеци. Често има многократни случаи на инфекция след излекуване. Имунитетът е нестабилен. Рисковите групи са нови заселници, които са пристигнали в ендемични райони и безмилостно приемат местните традиции за ядене на непреработена риба.

Нашествието на селското население в Средна Ор достига 90-95%, а често и бебета и деца от първата година от живота. До 14-годишна възраст, привързаността на децата към тази хелминтиаза е 50-60%, докато при възрастното население тя е почти 100%.

Оптихорхии с по-малка интензивност се срещат в басейните на Волга и Кама, Урал, Дон, Днепър,

Северна Двина и т.н. Центровете на опосториазис, причинени от О. viverini, са в Тайланд (в някои провинции, от които до 80% от населението е засегнато), а също и в Лаос, Индия. Тайван и в няколко други страни от Югоизточна Азия. На не-ендемични територии се регистрират внесени случаи на описторхиаза и дори групови заболявания. В такива случаи заразената риба е фактор на инфекцията.

При описторхиазата много инфекциозни заболявания се срещат в по-тежки форми. При пациенти с описторхиаза, претърпели тифова треска, хроничният носител на салмонела се образува 15 пъти по-често.

О. Felineus се развива с тройна промяна на гостоприемници: първото междинно (мекотели), второто междинно (рибата) и крайното (бозайниците). Между крайните източници на паразита са човек, котка, куче, прасе, и различни видове диви бозайници, който включва риба диета (лисица, арктическа лисица, Sable, невестулка, видрата, норки, водни плъхове и т.н.).

От червата на крайните гостоприемници, напълно зрели яйца се отделят в околната среда. Яйцата от паразити, уловени в тяло с вода, могат да останат жизнени за 5-6 месеца. Във водата яйцето се поглъща от мекото от рода Codiella, в което се отделя miracidia, която след това се превръща в спороцист. Той се развива, след това прониква в черния дроб на мекотелите, където те образуват церкарите.

Всички стадии на ларвите се развиват от ембрионалните клетки партеногенетично (без оплождане). При прехода от един етап към друг, броят на паразитите се увеличава.

Времето на развитие на паразити в мекотелите в зависимост от температурата на водата може да бъде от 2 до 10-12 месеца. При достигане на инфекциозни етап церкарии излезе от мекотелото във водата и използване на тайни специални жлези са прикрепени към кожата на риби от семейство Cyprinidae (Lin, IDE, клен, шаран, платика, мряна, хлебарка и др.). След това те са активно въвежда в подкожната тъкан и мускулите губят своята опашка и един ден по-късно intsistiruyutsya, превръщайки се метацеркарии, чиито размери са х 0,23-0,37 0,18-0,28 мм. След 6 седмици метакрарките стават инвазивни и рибата, която ги съдържа, може да служи като източник на инфекция за крайните гостоприемници.

В червата на окончателния гостоприемник, под влиянието на дуоденалния сок, ларвите се освобождават от кисти и мигрират към черния дроб по общия жлъчен канал. Понякога те също могат да влязат в панкреаса. След 3-4 седмици от началото на инфекцията на крайните гостоприемници, паразитите достигат сексуална зрялост и след оплождането започват да секретират яйцата. Животът на котката може да достигне 20-25 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какво причинява опосторхиаза?

Опосторхиазисът се причинява от Opistorchis felineus (котешки глухар), принадлежащ към типа плоски червеи (трематоди), клас на люспи. Има плоско удължено тяло с дължина 8-14 мм и диаметър 1-3.5 мм; е оборудван с две смукатели - устната и коремната. Opisthorchy са хермафродити. Яйцата са бледо жълти, почти безцветни, с гладка двукорпусна обвивка, която има капак върху леко стеснен полюс и леко удебеляване на противоположния край. Яйцата са с размер 23-24x11-19 микрона.

Причиняващият агент има сложен цикъл на развитие. В допълнение към финала, той има два междинни и допълнителни домакини. При окончателните (основни) домакини хелминтът паразитира в сексуално зрялата фаза на неговото развитие. На пасажи жлъчните, жлъчния мехур и панкреаса канали човек и месоядни бозайници (котки, кучета, лисици, лисица, Sable, Мичиган, свине дома, и др.) Паразитни яйца с жлъчна влизат в червата и след това освободени в околната среда.

Патогенеза на опосторхиазата

След хранене риба заразено метацеркарии в стомаха и дванадесетопръстника, и на 3-5 часа, да достигнат интрахепаталните жлъчни канали - поставя основната си среда в организма на крайния гостоприемника. При 20-40% от заразените индивиди, opisthorchia се намира в каналите на панкреаса и жлъчния мехур. В процеса на миграция и с по-нататъшно развитие, те отделят ензими и метаболитни продукти, които упражняват сенсибилизиращ и директен токсичен ефект върху организма.

Червеят, който причинява опосторчиаза, се среща в човек K.N. Виноградов през 1891 г. И го нарече сибирски fluke, тъй като червеят има две издънки. Полово зрелият червей е с дължина от 4 до 13 mm и ширина от 1 до 3 mm. Устната издънка се намира на главата на паразита. Върху тялото на червея има втори абсорбиращ корем. Сексуално зрелият червей на ден може да произведе до 900 яйца. Цикълът на развитие на паразитите включва неговото присъствие в тялото на два междинни и един окончателен домакин. Яйцата на описторките, когато се поглъщат, поглъщат медузите Bithynia inflata. В червата на този молюски, ларвите, мирацидиите, излизат от яйцето. Последният в тялото на мекотелите преминава няколко етапа и се превръща в редий, от който накрая се появяват церкариите. Церкарите напускат тялото на молюското, отиват във водата и проникват в скалите на мускулите на рибата на семейството шаран. Там те стават метацеркарии и се намират, докато крайният домакин не е ял рибата. Последните домакини на описторчи са хора, котки, кучета, вълци, лисици и прасета. Шест седмици след заразяването на крайните гостоприемници, сексуално зрелите червеи започват да освобождават яйцата в околната среда.

Сексуално зрелите опиори паразитизират каналите на черния дроб и панкреаса. Степента на паразитна инвазия може да бъде различна - от няколко индивида до няколко хиляди. Има опосторхиаза в две фази - остра и хронична. Острата фаза на описторхиазата продължава от 4 до 6 седмици след инфекцията. Продължава като остра алергична болест със сенсибилизация на тялото с продуктите от живота на описторхията. Имунната реакция в острия стадий на описторхиаза води до разрушаване на лигавицата на местообитанията на паразитите, стените на кръвоносните съдове и нервната система. Хроничният стадий на болестта може да продължи няколко години и да доведе до сериозни промени в местообитанието на паразитите. Opisthorchy, паразитиращи черния дроб и панкреаса, имат механични, токсични и инфекциозни алергични ефекти върху стените на жлъчните пътища и каналчетата на панкреаса. Механични повреди канални лигавица куки и издънки паразити води до неговото свързване traumatization и вторична инфекция, която причинява възпаление продуктивни стени канал.

Възпалителните и склеротични промени в стените на канала са най-силно изразени и клинично значими в канала на пикочния мехур и голяма дуоденална папила и често водят до острото им стесняване или заличаване. Тези промени водят до развитие на билиарна хипертония, разширяване на вътрехепаталните канали и появата на холангиоктази в глисоновата капсула на черния дроб.

В чернодробния паренхим и в панкреаса също се появяват склеротични процеси, което в крайна сметка води до развитие на чернодробна цироза и хроничен панкреатит. Всички описани морфологични прояви на инвазията на описторхиазис в комбинация с вторична инфекция водят до развитието на редица усложнения, изискващи хирургическа интервенция.

Какви са симптомите на описторхиазата?

Описторхозата има инкубационен период, който е 2-6 седмици след хранене на засегнатата риба. Болестта на описторхиазата се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина.

Opisthorchiasis няма една класификация. Изолирайте острата фаза на инвазия, която може да бъде асимптомна или изтрита в местните жители на ендемичните райони по време на реинфузия или суперинфекция. Клинично изразената форма на острата фаза се наблюдава при индивиди, пристигащи в ендемичен регион. Хроничната фаза на заболяването при отсъствие на симптоми на острата фаза се счита за първична хронична: ако е предшествана от остра фаза - като вторична хронична. Нарушенията на органите (жлъчните пътища, панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника) могат да се запазят дори след освобождаването на тялото от описторхия, така че някои автори да идентифицират остатъчната фаза на заболяването.

В пациенти с хронични етап opisthorchiasis обикновено се оплакват от болки в постоянна болка в черния дроб, по-лошо на празен стомах, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант и диспепсия. С развитието на усложненията характерът на жалбите варира.

Най-често срещаното усложнение на описторхиазата е строктурата на канала на пикочния мехур. Клинично, те се появяват като обративен холецистит с болка в десния хипохондриум, положителни симптоми на Мърфи, Ортнер и наличие на разширена жлъчка. При 10% от пациентите се диагностицират гноен холангит и механична жълтеница. При остър обративен холецистит се наблюдава силна болка в десния хипохондриум с облъчване в дясното рамо и плешката, повръщане и симптоми на гнойна интоксикация. При палпация се появява остра болка и симптоми на дразнене на перитонеума в зоната на жлъчния мехур, дъното на което често палпира. Около половината от тези пациенти се лекуват бързо.

Основният признак на стриктури на голямата дуоденална папила, с изключение на синдрома на болката, е иктеричното оцветяване на склерата и кожата, ахолните изпражнения и тъмната урина. При съпътстващ холангит, забележите забързаната температура и студени тръпки с изпотяваща пот. Трябва да се отбележи, че при стриктуацията на дисталната част на общия жлъчен канал и голямата дуоденална папила жълтеница може да продължи без атака на болка. Уголеменият жлъчен мехур симулира симптома на Courvoisier, който е характерен за туморите на главата на панкреаса. При тежки случаи с дълъг opistorhoznoi инвазия понякога възниква склерозиращ холангит характеризира с жълтеница с прогресивно развитие на хепатоспленомегалия и билиарна цироза.

Кистите на черния дроб на опосторхиазата не се откриват толкова често, те обикновено се намират в ръбовете на органа, по-често в левия лоб и се задържат. Клинично, те се проявяват като синдром на болка в горния десен квадрант при пациенти с продължителен ход на заболяването. При палпиране на уголемения, грудки, леко болезнен черен дроб се открива.

Абсцесът на черния дроб с описторхиаза е усложнение на гнойния холангит. Клинично, те се проявяват при тежко състояние на пациентите, силна болка в десния хипохондриум и повишена температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпиране. Абстрхите на Opisthorchias се отнасят до холангиогенните абсцеси. Те често са многобройни.

Панкреатитът на опорхоризма може да бъде както остър, така и хроничен. Проявленията им не се различават значително от панкреатит, причинен от други причини.

Как се диагностицира описторхиазата?

Диагнозата "opisthorchiasis" се установява въз основа на клинични епидемиологични и лабораторни данни: използването на топлинно необработена, леко осолена риба в ендемични райони; треска, токсичен алергичен синдром; левкоцитоза и еозинофилия в кръвта; в хроничната фаза - симптомите на холецистопанкреатит, гастродуоденит.

Опосториазисът се диагностицира с помощта на EGDS, холецистография, дуоденален звук, ултразвук на органите на коремната кухина, определяне на киселинността на стомашния сок.

Лабораторни и инструментални изследвания

Сред лабораторните методи на изследване при диагностицирането на опоторхията се дава приоритет на: корологичен преглед, дуоденални звукови данни и имунологични отговори. При имунологични тестове се извършва реакция на утаяване в гела, но тази реакция е положителна и за други хелминтиази. При копроложките проучвания се открива наличие в изпражненията на яйца на опиохорхия. В този случай трябва да се извърши няколко пъти корологичен преглед. Когато дванадесетопръстника звучи в получената жлъчка, микроскопията разкрива яйцата на паразитите. Особено много от тях са дефинирани в част "Б".

Когато се установи ултразвук голям жлъчен мехур и стриктура на муковисцидоза. Обикновено това се комбинира с разширяването на вътрехепаталните жлъчни пътища и перидиналната фиброза. При стриктурирането на общия жлъчен канал се установява разширението му и се откриват холангиоктази. Кистата на опистохимия и абсцесите на черния дроб също са доста ясно дефинирани с ултразвук. По време на това проучване също така се потвърждава наличието на пери-холедодален лимфаденит.

С фиброгастродуденоцескопия се наблюдава картина на дуоденит и налагането на фибрин върху дуоденалната лигавица под формата на "грис". Ретроградна холангиопанкреатография разкрива наличието на стриктури на жлъчните пътища, кисти, абсцеси на черния дроб и разширяване на жлъчните пътища, както и холангиоктазата. Характерна особеност на стриктури на жлъчните канали в опосторхиазата е тяхната доста дълга дължина.

През лапаротомия бележка жлъчните пътища експанзия, особено в долната повърхност на черния дроб, предимно в левия лоб тялото, наличието holangioektazov голям разширени жлъчния мехур, разширение екстрахепатална жлъчния канал и увеличен periholedohealnye възпалени лимфни възли. При провеждането интраоперативна холангиография в случай opisthorchosis точка на масовите паразити добив жлъчните пътища, особено след въвеждане в канали йодни препарати.

Диференциална диагностика

При механична жълтеница с наличие на разширен жлъчен мехур трябва да се извърши диференциална диагноза на опосторхиазис с тумори на главата на панкреаса. Това е особено важно при наличието на псевдотуморен панкреатит на описторхиазис.

Живот в ендемични зони, консумиране на сурова и сушена риба, корологичен преглед, дуоденален звук и имунологични реакции са водещи признаци за правилна диагноза на опосторхиазата.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Пример за формулиране на диагнозата

Остра (хронична) опосторхиаза. Усложнения: обративен холецистит на опосторчиаза, стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал

С или без жълтеница, чернодробна киста opistorhoznoj, opistorhoznoj чернодробна абсцес, панкреатит opistorhoznoj остро или хронично (болка, псевдотумор, панкреаса киста).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Скрининг

Изследването за скрининг трябва да обхваща всички пациенти, които търсят медицинска помощ в ендемични области, и да включва провеждането на корологични, имунологични и ултразвукови изследвания.

Как се лекува opisthorchiasis?

Целта на лечението е отстраняване на червата и елиминиране на разстройства, причинени от усложнения на описторхиазата. Обезпаразитването се извършва на амбулаторна база, а усложненията на описторхиазата служат като индикация за хоспитализация в хирургическа болница.

Опосториазисът се лекува по един изчерпателен начин, индивидуално, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Хоспитализацията на пациентите се извършва съгласно клиничните показания. Определете лек режим, диета номер 5 за 6 месеца.

Лечение

За дехелминизация с описторхиаза се използва еднодневен курс на лечение с biltricid (praziquantel). Курсът на лечение изисква доза от 60 mg от лекарството на килограм телесно тегло на пациента. След провеждане на курс на пред-хепатотропна терапия през деня пациентът приема в 6 дози необходимата доза от лекарството. Ефективността на подобно обезпаразитяване достига 80-90%. На следващия ден се извършва контрол на дванадесетопръстника.

Лекарството по избор - prazikvantel или неговия вътрешен аналог на азиноки. Описторхиазата се лекува, като правило, извънболнична (с изключение на пациенти с тежки симптоми на остра фаза, тежки органни увреждания, токсични алергични прояви). При остра фаза терапията започва след задържане на треска, отстраняване на интоксикация и алергични симптоми.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се използва само в развитието на усложнения на инвазията на описторхиазата. Той включва холецистектомия, интервенции върху екстрахепатални жлъчни пътища и операция за усложнения от черния дроб и панкреаса.

Мнението на някои хирурзи, че при холицистити на описторхиазата трябва да бъде ограничено до възстановяване на жлъчния мехур с холецистостомия, няма достатъчно основания. Доказателството за безпочвеността на тази разпоредба е ясно изразено нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур по време на инвазията на описторхиазата. При холицистит на описторхиазата жлъчният мехур всъщност не функционира и се превръща в източник на хронична инфекция. В допълнение, холециститът на описторхиазата е съпроводен от конкретни състояния на жлъчния мехур в 90% от случаите. Също така, при наличието на конкрети на жлъчния мехур е невъзможно ефективно да се противодейства на открития холангит в 80% от случаите. Санитацията на жлъчните пътища чрез холецистостомия не е възможна поради стриктури на муковисцидоза. Ето защо, с ощисторозен холецистит, холангит и стриктури на екстрахепатални жлъчни пътища, холецистектомията се счита за операция по избор.

Състоянието на екстрахепаталните жлъчни пътища задължително се оценява чрез интраоперативна холангиография и холедокоскопия. В присъствието на дисталния обща жлъчния канал стриктура и папиларен на непременно получаване на възстановяване преминаване на жлъчката в червата чрез налагане зала-dohoduodenoanastomoza или holedohoeyunoanastomoza на разстояние Roux контур на червата. Ендоскопски papillosphincterotomy opistorhoznoj стриктури работят при доста рядко, се дължи на факта, че стесняването канал при това заболяване обикновено се удължава и не може да се премахне чрез намеса на крайната част на общия жлъчен канал.

Образуване biliodigestive анастомозна стриктури в opistorhoznoj nadanastomoznym бъдат комбинирани с дренаж за последващо пренастройване екстрахепатална жлъчните пътища. Ежедневно постоперативна йод-съдържащи дуктални промивка течности и антибиотици, за да се елиминират позволи холангит в 90% от случаите за облекчаване на пациенти от opisthorchosis без допълнителна терапия.

При чернодробните кисти на описторхиазата се извършва резекция на черния дроб, а в случай на абстиненция на чернодробните опиоцихия се извършва дренаж. Единичните абсцеси могат да бъдат премахнати чрез резекция на засегнатите части на черния дроб.

При описторхоидни кисти на опашката и тялото на панкреаса се извършва резекция на засегнатите части с киста. В кистите на главата се извършва резекция на предната стена на кистата и криостаструкцията на останалите стени.

Възможни усложнения след операцията. При радикална операция с възстановяването на жлъчния проход в червата вероятността от усложнения е малка. След операция за кисти може да има развитие на жлъчен перитонит и постоперативен панкреатит. Употребата на криотерапия намалява риска от развитие на панкреатит. Смъртността след холецистектомия и операциите върху жлъчния тракт е 2-3%.

По-нататъшно управление

След операциите върху жлъчния мехур и жлъчните пътища пациентът е деактивиран за три до четири седмици. След интервенции в черния дроб и панкреаса, периодът на неработоспособност е два месеца и улеснените работни условия са необходими за 6-12 месеца.

Как да предотвратите опосторхиазис?

За да се предотврати опосторхиазис, човек не трябва да яде не-термично обработена шарана риба.

Каква прогноза е opisthorchiasis?

При отсъствие на бактериални усложнения описторхиазата обикновено има благоприятна прогноза. Сериозно прогноза - в процесите на гнойни развитие в жлъчните пътища, жлъчния перитонит и остър панкреатит: неблагоприятни за развитието на рак на жлъчните пътища, или рак на черния дроб.