Превенция на рака

Превенцията на рака се основава на съвременните познания за механизмите на канцерогенезата. Опитът от експериментални и епидемиологични изследвания показва наличието на пряка връзка между въздействието на външни агенти, ендогенни метаболити и развитието на тумор с определен латентен период под тяхно влияние. Превенцията на появата на злокачествени новообразувания се състои от комплекс от мерки за тяхната първична и вторична превенция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Първична превенция на рака

Подобна профилактика на рака е насочена към елиминиране или намаляване на въздействието на канцерогенните фактори (химични, физични и биологични) върху човешкия организъм, намаляване на тяхното въздействие върху клетката, повишаване на специфичната и неспецифичната резистентност на организма. Първичната профилактика на рака се осъществява чрез санитарно-хигиенни мерки, както и чрез коригиране на биохимични, генетични, имунобиологични и свързани с възрастта нарушения при хората, което позволява намаляване на заболеваемостта от рак с повече от 70%.

Индивидуалната защита на организма от злокачествени новообразувания трябва да включва следните мерки:

• спазване на правилата за лична хигиена;
• терапевтична корекция на нарушени функции на тялото;
• правилно рационално хранене;
• отказване от лоши навици;
• оптимизиране на функциите на репродуктивната система;
• поддържане на здравословен активен начин на живот;
• формиране на високо самосъзнание у човек.

Онкохигиенната превенция на рака включва и елиминиране на канцерогенни примеси от вдишвания въздух и вода.

Хигиена на въздуха

Приоритетна задача е борбата с тютюнопушенето. Пълното спиране на тютюнопушенето е оптималното средство за индивидуална превенция на рака на белия дроб.

Под егидата на СЗО е разработена Програма за партньорство за европейските страни, насочена към обединяване на усилията за борба с тютюнопушенето и освобождаване на пушачите от тютюнева зависимост.

Наред с отказването от тютюнопушенето, отговорна задача е борбата за чист въздух, което е от особено значение за работещите с професионални рискове, както и за жителите на индустриални градове с атмосфера, замърсена от промишлени емисии.

Превантивните мерки включват разполагане на промишлени предприятия извън границите на града, разширяване на зелените площи, създаване на затворени производствени цикли, безотпадъчни технологии и инсталиране на уловителни филтри в предприятията.

В жилищните райони е необходима добра вентилация на кухни и дневни, особено в къщи с високо съдържание на азбестови влакна, метални примеси и повишен радиоактивен фон.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Физическа активност

Човек, който е седнал или заседнал повече от 5 часа на ден, има висок риск от развитие на застой във всички части на тялото и вътрешните органи. Това се отразява негативно на функцията на лимфоцитите, което води до хипоксия, хиповентилация и нарушена дренажна функция на белите дробове. При сравняване на групи хора с висока и ниска физическа активност е установено, че честотата на злокачествени тумори е с 60% по-ниска в първата група. Стойността на физическите упражнения е очевидна, когато се провеждат редовно.

Хигиена на храните

Сред факторите, допринасящи за развитието на злокачествени новообразувания, алиментарният фактор представлява 35%. Важна мярка за индивидуална превенция на рака е въздържанието от прекомерно хранене и намаляването на количеството мазнини в диетата. Намаляването на консумацията на мазнини до 20 - 25% води до намаляване на нивата на холестерол и естроген и, следователно, до намаляване на честотата на рак на дебелото черво, рак на гърдата, рак на матката, рак на панкреаса и други органи. На мъжете се препоръчва да се ограничат до 75 г, а на жените - до 50 г мазнини на ден.

Превенцията на рака включва и ограничаване на пържени храни, туршии, маринати и пушени храни. Необходимо е да се изключи продължителната употреба на прегряти мазнини, пърженето на открити газови котлони или овъгляването на продуктите. Това ще намали съдържанието на канцерогени, образувани по време на процеса на готвене.

Нискомаслената диета обаче сама по себе си не решава проблема с рака. За да се намали рискът от заболяването, диетата трябва да бъде разнообразна, да включва достатъчно количество зеленчуци и плодове, богати на витамини, минерали, фибри и много уникални биохимични вещества. Те предотвратяват образуването на канцерогени, забавят активирането им и потискат канцерогенезата след излагане на канцерогенен агент.

Всички плодове и зеленчуци са здравословни, но семействата сенникоцветни зеленчуци (моркови, магданоз), кръстоцветни зеленчуци (зеле, аспержи и други видове зеле), растителни масла и соя са особено ценни.

Голямо значение се отдава на витамините А, С и група В. Витамин А и каротеноидите предотвратяват натрупването на канцерогени в организма и намаляват тяхното въздействие върху клетките. Те предотвратяват развитието на рак на хранопровода, стомаха, белия дроб, пикочния мехур, простатата и дебелото черво. Бета-каротинът е ефективен за предотвратяване на спонтанна, химическа и радиационна канцерогенеза, предотвратява развитието на кожни тумори, предизвикани от UV лъчение. Витамин С в големи дози (до 10 г) има антиоксидантни свойства, инхибира образуването на нитрозамини от нитрити, стимулира показателите на имунитета, намалява риска от рак на хранопровода и стомаха.

Превенцията на рака на дебелото черво включва консумация на храни, богати на едри фибри и витамини от група В. Лошо смилаемите растителни фибри водят до разреждане на канцерогени в големи количества изпражнения, ускоряват евакуацията на съдържимото от червата, променят метаболизма на жлъчните киселини и намаляват pH на средата.

Основни компоненти за предотвратяване на злокачествени тумори са макро- и микроелементите. Важна роля играят селенът и калцият, чийто дефицит води до увеличаване на честотата на раковите заболявания и засилване на процесите на метастазиране.

Европейската програма за борба с рака съдържа списък с препоръки за хранене.

1. Вероятността от развитие на рак при различните индивиди до голяма степен се определя от генетиката, но настоящото състояние на познанията не позволява идентифициране на хора с висок риск. Препоръките следва да са приложими за лица над двегодишна възраст.
2. Има специфични хранителни препоръки:
   • Приемът на калории от изгаряне на мазнини не трябва да надвишава 30% от общата енергийна стойност на храната. Включително по-малко от 10% трябва да се осигуряват от наситени мазнини, 6-8% - полиненаситени мазнини, 2-4% - мононенаситени;
   • необходимо е да се консумират разнообразни пресни зеленчуци и плодове няколко пъти на ден;
   • Необходимо е да се балансира физическата активност и диетата, за да се поддържа нормално телесно тегло;
   • Трябва да ограничите консумацията на сол, храни, консервирани с нитрити, нитрати и сол. Приемът на сол не трябва да надвишава 6 г на ден;
   • ограничете консумацията на алкохолни напитки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Вторична превенция на рака

Вторичната профилактика на рака е набор от медицински мерки, насочени към идентифициране на пациенти с предракови заболявания с последващо възстановяване и наблюдение. Ефективността на подобна профилактика е неоспорима, макар че тя далеч не е еднаква за различните локализации. Благодарение на откриването на предракови заболявания на ниво кабинети за прегледи и последващото им лечение, се наблюдава тенденция за намаляване на честотата например на рак на маточната шийка. Организирането и прилагането на мерки за ранна диагностика на рака също се счита за вторична профилактика на рака.

Профилактични онкологични прегледи се извършват на хора над 30-годишна възраст. Особено внимание трябва да се обърне на възрастните хора. Прегледите се извършват от медицински работници от общата медицинска мрежа. Онколозите осигуряват методическо ръководство.

Профилактичните прегледи задължително включват външен онкологичен преглед, който включва оглед и палпация на кожата, видимите лигавици, периферните лимфни възли, щитовидната и млечните жлези, шийката на матката, тестисите при мъжете, дигитално изследване на ректума. Туморните увреждания на органите от изброените локализации представляват повече от 50% от структурата на онкологичните заболявания.

Прави се разлика между масови и индивидуални проверки. Под масови проверки се разбира проверка на значителни контингенти от хора, работещи в предприятия, институции, колективни стопанства и държавни стопанства, провеждана по предварително разработен план.

Индивидуалните прегледи са прегледи за откриване на онкологични заболявания при хора, посетили поликлиника или се лекуват в болница. Освен пациенти, дошли на амбулаторен преглед, периодично на индивидуални прегледи се подлагат хора, работещи в хранително-вкусовата промишленост, търговията и предучилищните заведения, както и ветерани с увреждания от Великата отечествена война. Задължително е при постъпване на работа и насочване за санаторно-курортно лечение.

В зависимост от целите и обхвата на прегледите, масовите профилактични прегледи се разделят на комплексни и целенасочени.

Комплексните прегледи се считат за прегледи на здраво население от група лекари от различни специалности, провеждани с цел идентифициране на различни заболявания, включително злокачествени тумори. Такива прегледи обикновено се извършват в промишлени предприятия, особено в опасни производства: никелова промишленост, уранови мини, заводи за анилинови багрила и др. В селското стопанство на комплексен преглед подлежат операторите на машини и доячките.

Целенасочените прегледи са тези, които се провеждат за откриване на едно или група сходни заболявания. Целта на тези прегледи е ранното откриване на злокачествени новообразувания и предракови заболявания. Целенасочените прегледи се провеждат от лекари или парамедицински работници.

Целенасочените прегледи, извършвани от медицински работници от средно ниво, се наричат двуетапни. Те се използват предимно в селските райони. В този случай парамедик или акушерка преглежда цялото здраво население, а тези със съмнение за злокачествени тумори или предракови заболявания се насочват към лекар за уточняване на диагнозата.

Масовите профилактични прегледи трябва да отговарят на четири основни изисквания.

1. Използваните методи за изследване трябва да имат достатъчно висока разделителна способност.
2. Те трябва да бъдат технически прости и да не изискват значителни икономически разходи.
3. Честотата на прегледите на различни категории от населението трябва да се определя от вероятността от поява на злокачествено новообразувание.
4. Трябва да се осигури ясна приемственост между етапите на скрининг и последващото задълбочено изследване и лечение на пациентите.

По-голямата част от здравото население обикновено се подлага на профилактичен преглед ежегодно. Хората, принадлежащи към групи с висок риск, както и работещите във опасни производства, се преглеждат по-често, обикновено веднъж на всеки 6 месеца.

През последните години се провежда интензивно търсене на нови форми за провеждане на профилактични прегледи. Създадена е широка мрежа от флуорографски и прегледни кабинети. В градските поликлиники са открити профилактични отделения. В практическата дейност се въвежда метод на анкетиране за събиране на информация за вредните фактори и здравословното състояние на хората. Анализът на получените данни се извършва с помощта на специални диагностични таблици или компютърна техника. Лицата, които имат рискови фактори, се подлагат на задълбочен преглед.

Ранната диагностика на злокачествените тумори, която в момента е основното условие за успешното им лечение, трябва да се осъществява не като пациентът търси помощ от лекар, а чрез подходящи скринингови програми, диспансерно наблюдение и задълбочени систематични прегледи на лица, включени във високорисковата група за развитие на злокачествени неоплазми.

Трябва да се отбележи, че молекулярно-биологичните изследвания вече могат да се използват като диагностични тестове при групи с повишен риск от развитие на рак. Според А. Г. Татосян (2001) на базата на молекулярно-биологични методи могат да се разработят относително евтини скринингови, неинвазивни изследователски програми, базирани на откриването на променени фрагменти и комбинации от онкогени, например в храчки. Лицата, на които е поставена диагноза молекулярен преканцер, трябва да избягват контакт с канцерогени и систематично да се подлагат на задълбочени медицински прегледи.

Третична превенция на рака

Превенцията на рецидив на рак се счита за третична превенция на рака.

Ефективността на превенцията зависи от нивото на противораковата пропаганда, която започва много преди медицинските прегледи и продължава по време на тях, като се използват всички канали и форми на масова и индивидуална информация.

Пропагандата за борба с рака сред населението си поставя следните цели:

• запознаване на населението с първите предупредителни признаци на рак;
• убеждение в необходимостта от редовни медицински прегледи;
• развиване на навика за съзнателно наблюдение на здравето, обучение по методи за самопреглед (устна кухина, млечни жлези и др.);
• вдъхване на увереност в успеха на лечението, ако ракът бъде открит своевременно;
• Пропагандата на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенни знания е в основата на такова събитие като първична превенция на рака.