Предменструален синдром: лечение

Целта на лечението на предменструален синдром

Блокиране или инхибиране на овулацията, нормализиране на половите хормони циклични взаимодействие с централните невротрансмитери (главно серотонин) и по този начин максимално намаляване на симптомите на заболяването, подобряване на качеството на живот на пациентите.

Показания за хоспитализация

Тежка форма на предменструален синдром, с неефективност на амбулаторното лечение и заплаха от увреждане на пациента или други хора с тежка агресия или депресия.

Нефармакологично лечение на предменструален синдром

При жени с предменструален синдром съществуват междуличностни проблеми, възникват конфликтни ситуации в семейството, на работното място, с приятели. Често тяхното самоуважение, самоуважение, самоуважение, самочувствие, самоуважение, самочувствие, увеличаване на развода, загуба на работа, злополуки по време на шофиране. Лечението на пациенти с предменструален синдром трябва да започне с консултации относно режима на работа и почивка, диета, особено във втората фаза на цикъла, провеждането на психотерапия.

• Диетата трябва да включва следните дейности.
  • Намаляване на консумацията на въглехидрати и захар, ограничаване на чай, сол, течност, животински мазнини, мляко, с изключение на кафе и алкохол.
  • Увеличете дела на плодовете и зеленчуците в диетата.
• Максимално намаляване на психоемоционалните натоварвания, увеличаване на времето за сън, почивка през деня.
• Физически упражнения (зареждане на чист въздух за 30 минути 3-5 пъти седмично).
• Физиотерапия (електрослеп, релаксираща терапия, акупунктура, общ масаж или масаж на яката, балнеолечение).
• Психотерапия: конфиденциална разговор с пациента, обяснявайки й същността на цикличните промени, които се случват в тялото, оказвайки съдействие за премахване на неразумни страхове, препоръки за засилване на самоконтрола. Психотерапията дава възможност на пациента да поеме отговорност за собственото си здраве и да контролира собствената си личност. В тези случаи пациентът поема по-активна роля в терапията на заболяването.

Лекарствена терапия на предменструален синдром

Фармакотерапията при предменструален синдром се извършва с неефективност на методи за лечение без лекарство.

Патогенетично лечение на предменструален синдром

• GnRH агонисти и антигонадотропични лекарства се използват при тежки форми на заболяването.
  • Бузерелин като депо / m 3.75 мг 1 път в 28 дни, 6 месеца или скорост бузерелин като спрей в доза от 150 микрограма във всяка ноздра 3 пъти на ден от 2-рия ден от менструалния цикъл; курс 6 месеца.
  • Goserelin sc в доза от 3,6 mg или леупрорелин в / т в доза от 3,75 mg или трипторелин / т 3,75 mg веднъж на всеки 28 дни в продължение на 6 месеца.
• Естрогените се предписват за маточна хипоплазия, инфантилизъм и / или едновременно с GnRH агонисти, за да се намали тежестта на психо-вегетативните симптоми.
  • Естрадиол под формата на гел се прилага върху кожата на корема или бедрата, при скорост на доза от 0.5-1.0 мг от шест месеца, или като трансдермална терапевтична система в доза от 0,05-0,1 мг 1 път на седмица курс на 6-12 месеца или перорално в доза от 2 mg / ден в продължение на 6 месеца.
  • Конюгираните естрогени се прилагат орално в доза от 0,625 mg / ден със скорост 6 месеца.
• Антиестрогени се използват за лечение на циклична масталгия: тамоксифен вътре в доза от 10 mg / ден с курс от 3-6 месеца.
• Монофазните КОК са показани на всички форми на предменструален синдром. Етинилестрадиол + гестоден перорална доза от 30 мг / 75 мг на ден или етинил естрадиол / дезогестрел перорална доза от 30 микрограма / 150 микрограма на ден или етинилестрадиол / диеногест перорална доза от 30 мг / 2 мг на ден или етинилестрадиол / ципротерон в 35 мкг / 2 мг на ден или етинил drospirenonvnutr при доза от 30 микрограма / ден 3 мг в 1-ви до 21-ия ден на менструалния цикъл с прекъсване седем дни курс на 3-6 месеца.
• Гестагените се предписват с изразена хипофункция на жълтото тяло - комбинация от предменструален синдром и ендометриална хиперплазия.
  • Dydrogesterone в доза от 20 mg от 16-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 10 дни.
  • Медроксипрогестерон, 150 mg IM на всеки 3 месеца.
  • Левоноргестрел система вътрематочно под формата на (Т-образен прът с контейнер от 52 мг левоноргестрел; тяло на контейнера е покрита с хормон полидиметилсилоксан мембрана, като левоноргестрел освободен в маточната кухина 20 мкг / ден) се прилага в маточната кухина в 4-6- деня на менструалния цикъл веднъж.

Симптоматично лечение на предменструален синдром

Симптоматичното лечение се предписва в зависимост от клиничните прояви.

• Психотропни лекарства се използват, когато се изразяват емоционално върху пукнатините.
  • Анксиолитици (лекарства против тревожност).
    • Алпразолам перорално 0.25-1 mg 2-3 пъти на ден.
    • Диазепам се прилага перорално в доза от 5-15 mg / ден.
    • Клоназепам се прилага по 0,5 mg 2-3 пъти на ден.
    • Тетраметилтетра-азабикококтандионът е от 0.3-0.6 mg три пъти дневно.
    • Медазепамът се поставя в доза от 10 mg 1-3 пъти дневно.
  • Невролептици: тиоридазин вътре в доза от 10-25 mg / ден.
  • Антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина или стимуланти):
    • сертралин перорално в доза от 50 mg / ден;
    • орален тартаксетин 12,5 mg 2-3 пъти на ден;
    • флуоксетин вътре в доза от 20-40 mg / ден;
    • циталопрам с 10-20 mg / ден.
• НСПВС се използват в цефалната форма на предменструален синдром.
  • Ибупрофен вътре в доза от 200-400 mg 1-2 пъти дневно.
  • Индометацин 25-50 mg 2-3 пъти на ден.
  • Напроксен през устата в доза от 250 mg два пъти дневно.
• Селективният агонист на серотониновите рецептори се използва в цефалична форма: золмитриптан вътре в доза 2,5 mg / ден.
• Диуретиците са ефективни в едемната форма на заболяването: спиронолактон вътре в доза от 25-100 мг / ден, 1 месец.
• Допаминомиметиците се предписват под формата на предменструален синдром в случай на относително повишаване на концентрацията на пролактин във втората фаза на менструалния цикъл в сравнение с първия. Тези лекарства се предписват във втората фаза на цикъла от 14-ия до 16-ия ден на менструалния цикъл.
  • Бромокриптин вътре в доза от 1,25-2,5 mg / ден в продължение на 3 месеца.
  • Каберголин за 0.25-0.5 mg 2 пъти седмично. ✧ Хинаголид в доза от 75-150 мкг / ден.
• Антихистамините се предписват в случаи на тежки алергични реакции.
  • Clemastin 1 mg (1 таблетка) 1-2 пъти дневно.
  • Мебхидролин при 50 mg (1 таблетка) 1-2 пъти дневно.
  • Хлорпирамин 25 mg (1 таблетка) 1-2 пъти на ден.
• Витамин терапия.
  • Ретинол 1 капка веднъж дневно.
  • Витамини от силната група в комбинация с магнезий. Установено е, че под влиянието на магнезиеви симптоми на понижаване на депресията и хидратацията, диурезата се увеличава.
  • Витамин Е 1 капка веднъж на ден.
  • Калциеви препарати в доза 1200 мг / ден.
  • Хомеопатична тинктура от билка на жълт кантарион - препарат, направен от цветята на жълтия кантарион, ароматизиран, нормализира психо-емоционалния фон на организма; назначете 1 таблетка 3 пъти на ден.
• Билкови и хомеопатични лекарства.

Оценка на ефективността от лечението на предменструален синдром

Оценката на ефективността на терапията се извършва съгласно дневниците на менструацията с ежедневна оценка на симптомите в резултатите.

• Симптомите не са налице - 0 точки;
• Симптомите леко нарушават - 1 точка;
• Симптомите притесняват умерено, но не нарушават ежедневието - 2 точки;
• Тежки симптоми, които предизвикват загриженост за тях и / или засягат ежедневието - 3 точки.

Намаляването на интензитета на симптомите в резултат на лечението до 0-1 точки показва правилната терапия. Лечението на предменструален синдром е дългосрочно, но определено мнение за неговата продължителност не е изработено и този въпрос често се разглежда индивидуално.

Хирургично лечение на предменструален синдром

В литературата има данни за провеждането на овариектомия при тежки форми на предменструален синдром, които не подлежат на консервативна терапия. Смята се, че в изключителни случаи овариектомията е възможна при жени над 35-годишна възраст, които са осъществили репродуктивна функция, като последващото назначаване на монотерапия с естроген като хормонозаместителна терапия.

Обучение на пациент

Необходимо е да се обясни на пациента, че променящият се начин на живот (диета, упражнения, масаж) ще доведе до по-добро здраве и качество на живот. Освен това пациентът трябва да бъде информиран, че симптомите на заболяването се възобновят с прекъсване на лечението, може да се влоши с възрастта или след раждането и отсъстват по време на бременност и менопауза.

Перспектива

По-често благоприятни. Ако препоръките не са спазени и няма лечение, може да се появи рецидив на болестта. В изключително тежки случаи прогнозата е съмнителна, може би хирургично лечение.

Предотвратяване на предменструален синдром

За да се предотврати пременструален синдром, трябва да се избягват стресови ситуации, краткосрочни климатични промени, аборти и широко разпространено използване на КОК.

[1], [2], [3], [4], [5]