Предменструален синдром - лечение

Целта на лечението на предменструален синдром

Блокиране или инхибиране на овулацията, нормализиране на цикличните взаимодействия на половите хормони с централните невротрансмитери (главно серотонин) и по този начин максимално намаляване на проявите на заболяването, подобряване на качеството на живот на пациентите.

Показания за хоспитализация

Тежка форма на предменструален синдром, когато амбулаторното лечение е неефективно и пациентката е изложена на риск да навреди на себе си или на другите поради тежка агресия или депресия.

Нелекарствено лечение на предменструален синдром

Жените, страдащи от предменструален синдром, изпитват междуличностни проблеми, конфликтни ситуации в семейството, на работа, с приятели. Те често изпитват намалено самочувствие, самоуважение, повишено негодувание, разводите, загубата на работа и пътните произшествия стават по-чести. Лечението на пациенти с предменструален синдром трябва да започне със съвети относно режима на работа и почивка, диетата, особено във втората фаза на цикъла, и психотерапия.

• Диетата трябва да включва следните дейности.
  • Намалете консумацията на въглехидрати и захар, ограничете чая, готварската сол, течностите, животинските мазнини, млякото и елиминирайте кафето и алкохола.
  • Увеличаване на дела на плодовете и зеленчуците в диетата.
• Максимално намаляване на психоемоционалния стрес, увеличаване на времето за сън и почивка през деня.
• Физически упражнения (упражнения на чист въздух по 30 минути 3-5 пъти седмично).
• Физиотерапия (електросън, релаксираща терапия, акупунктура, общ масаж или масаж на врата, балнеотерапия).
• Психотерапия: конфиденциален разговор с пациента, обясняващ ѝ естеството на цикличните промени, настъпващи в тялото, помагащ за премахване на неоснователни страхове, препоръки за засилване на самоконтрола. Психотерапията дава възможност на пациента да поеме отговорност за собственото си здраве и да контролира собствената си личност. В тези случаи пациентът взема по-активно участие в лечението на заболяването.

Лекарствена терапия за предменструален синдром

Фармакотерапията за предменструален синдром се провежда, когато нелекарствените методи за лечение са неефективни.

Патогенетично лечение на предменструален синдром

• При тежки форми на заболяването се използват агонисти на GnRH и антигонадотропни лекарства.
  • Бусерелин под формата на депо форма интрамускулно 3,75 mg веднъж на всеки 28 дни, курс 6 месеца или бусерелин под формата на спрей в доза от 150 mcg във всяка ноздра 3 пъти дневно от 2-рия ден на менструалния цикъл; курс 6 месеца.
  • Госерелин подкожно в доза от 3,6 mg или леупрорелин интрамускулно в доза от 3,75 mg или трипторелин интрамускулно 3,75 mg веднъж на всеки 28 дни в продължение на 6 месеца.
• Естрогените се предписват при хипоплазия на матката, инфантилизъм и/или едновременно с агонисти на GnRH за намаляване на тежестта на психовегетативните симптоми.
  • Естрадиол под формата на гел, прилаган върху кожата на корема или седалището, в доза 0,5–1,0 mg за 6-месечен курс, или като трансдермална терапевтична система в доза 0,05–0,1 mg веднъж седмично за 6–12-месечен курс, или перорално в доза 2 mg/ден за 6-месечен курс.
  • Конюгирани естрогени перорално в доза от 0,625 mg/ден в продължение на 6 месеца.
• Антиестрогени се използват за лечение на циклична масталгия: тамоксифен перорално в доза 10 mg/ден в продължение на 3–6 месеца.
• Монофазни КОК са показани при всички форми на предменструален синдром. Етинилестрадиол + гестоден перорално в доза 30 mcg/75 mcg дневно или етинил естрадиол/дезогестрел перорално в доза 30 mcg/150 mcg дневно или етинил естрадиол/диеногест перорално в доза 30 mcg/2 mg дневно или етинил естрадиол/ципротерон перорално 35 mcg/2 mg дневно или етинил естрадиол + дроспиренон перорално в доза 30 mcg/3 mg дневно от 1-ви до 21-ви ден от менструалния цикъл с почивка от 7 дни за курс от 3-6 месеца.
• Гестагените се предписват при тежка хипофункция на жълтото тяло, комбинация от предменструален синдром и ендометриална хиперплазия.
  • Дидрогестерон в доза от 20 mg от 16-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 10 дни.
  • Медроксипрогестерон 150 mg интрамускулно на всеки 3 месеца.
  • Левоноргестрел под формата на вътрематочна система (Т-образна пръчка с контейнер, съдържащ 52 mg левоноргестрел; тялото на контейнера с хормона е покрито с полидиметилсилоксанова мембрана, в резултат на което левоноргестрел се освобождава в маточната кухина с 20 mcg/ден), се въвежда в маточната кухина на 4-6-ия ден от менструалния цикъл еднократно.

Симптоматично лечение на предменструален синдром

Симптоматична терапия се предписва в зависимост от клиничните прояви.

• Психотропните лекарства се използват при тежки емоционални разстройства.
  • Анксиолитици (лекарства против тревожност).
    • Алпразолам перорално 0,25–1 mg 2–3 пъти дневно.
    • Диазепам перорално в доза от 5-15 mg/ден.
    • Клоназепам перорално 0,5 mg 2-3 пъти дневно.
    • Тетраметилтетраазобициклооктандион перорално 0,3–0,6 mg 3 пъти дневно.
    • Медазепам перорално в доза от 10 mg 1-3 пъти дневно.
  • Невролептици: тиоридазин перорално в доза 10–25 mg/ден.
  • Антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина или инхибитори на обратното захващане на серотонина):
    • сертралин перорално в доза от 50 mg/ден;
    • тианептин перорално 12,5 mg 2-3 пъти дневно;
    • флуоксетин перорално в доза 20–40 mg/ден;
    • циталопрам перорално 10–20 mg/ден.
• НСПВС се използват за цефалгична форма на предменструален синдром.
  • Ибупрофен перорално в доза от 200-400 mg 1-2 пъти дневно.
  • Индометацин 25–50 mg 2–3 пъти дневно.
  • Напроксен перорално в доза от 250 mg 2 пъти дневно.
• За цефалгичната форма се използва селективен агонист на серотониновите рецептори: золмитриптан перорално в доза 2,5 mg/ден.
• Диуретиците са ефективни при оточната форма на заболяването: спиронолактон перорално в доза 25–100 mg/ден в продължение на 1 месец.
• Допаминови миметици се предписват при кризисна форма на предменструален синдром в случай на относително повишаване на концентрацията на пролактин във втората фаза на менструалния цикъл в сравнение с първата. Тези лекарства се предписват във втората фаза на цикъла от 14-ия до 16-ия ден от менструалния цикъл.
  • Бромокриптин перорално в доза 1,25–2,5 mg/ден в продължение на 3 месеца.
  • Каберголин 0,25–0,5 mg 2 пъти седмично. ✧ Хинаголид в доза 75–150 mcg/ден.
• Антихистамините се предписват при тежки алергични реакции.
  • Клемастин 1 мг (1 таблетка) 1-2 пъти дневно.
  • Мебхидролин 50 мг (1 таблетка) 1-2 пъти дневно.
  • Хлорпирамин 25 mg (1 таблетка) 1-2 пъти дневно.
• Витаминна терапия.
  • Ретинол 1 капка 1 път на ден.
  • Витамини от силната група в комбинация с магнезий. Установено е, че под влияние на магнезий се намаляват симптомите на депресия и хидратация, а диурезата се увеличава.
  • Витамин Е по 1 капка 1 път на ден.
  • Калциеви препарати в доза от 1200 мг/ден.
  • Хомеопатична тинктура от жълт кантарион - препарат, приготвен от цветовете на жълт кантарион, нормализира психоемоционалния фон на организма; предписва се по 1 таблетка 3 пъти дневно.
• Билкови и хомеопатични лекарства.

Оценка на ефективността на лечението на предменструален синдром

Ефективността на терапията се оценява с помощта на менструални дневници с ежедневна оценка на симптомите в точки.

• Няма симптоми - 0 точки;
• Симптомите са леко обезпокоителни - 1 точка;
• Симптомите са умерено обезпокоителни, но не пречат на ежедневието - 2 точки;
• Тежки симптоми, които причиняват дискомфорт и/или пречат на ежедневието - 3 точки.

Намаляването на интензивността на симптомите до 0-1 точки в резултат на лечението показва правилна терапия. Лечението на предменструалния синдром е дългосрочно, но няма категорично мнение за неговата продължителност и този въпрос често се решава индивидуално.

Хирургично лечение на предменструален синдром

В литературата има данни за извършване на оофоректомия при тежки форми на предменструален синдром, които не се повлияват от консервативна терапия. Смята се, че в изключителни случаи оофоректомията е възможна при жени над 35-годишна възраст, които са реализирали репродуктивната си функция, с последващо предписване на монотерапия с естроген като хормонозаместителна терапия.

Обучение на пациентите

Необходимо е да се обясни на пациента, че промените в начина на живот (диета, упражнения, масаж) ще доведат до подобряване на благосъстоянието и качеството на живот. Освен това, пациентът трябва да бъде информиран, че симптомите на заболяването се появяват отново при прекратяване на терапията, могат да се засилят с възрастта или след раждане и отсъстват по време на бременност и менопауза.

Прогноза

Предимно благоприятни. Ако препоръките не се спазват и не се осигури лечение, заболяването може да рецидивира. В изключително тежки случаи прогнозата е съмнителна и може да се наложи хирургично лечение.

Превенция на предменструалния синдром

За да се предотврати предменструален синдром, човек трябва да избягва стресови ситуации, резки краткосрочни климатични промени, аборти и широко разпространена употреба на КОК.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]