Повтарящ се цистит при жените: причини и патогенеза

Повече от 95% от неусложнените инфекции на пикочните пътища се причиняват от един микроорганизъм. Най-честите патогени са Грам-отрицателни ентеробактерии, обикновено Escherichia coli (70-95% от случаите). Вторият най-често срещан патоген е Staphylococcus saprophyticus (5-20% от всички неусложнени инфекции на пикочните пътища), който по-често се изолира при млади жени. Значително по-рядко срещани причини за рецидивиращ цистит при жените са Klebsiella spp. Или Proteus mirabilis. В 1-2% от случаите патогени, причинени от неусложнени инфекции на пикочните пътища, са грамположителни микроорганизми (стрептококи от група В и D). Причиняващите агенти на цистит могат да бъдат туберкулоза на микобактерии и рядко бледа трепонема. Въпреки това, 0,4-30% от случаите в урината на пациентите не показват патогенна микрофлора. Етиологията на уретрит и цистит при жените може да се отрече ролята на урогенитални инфекции (Chlamidia трахоматис, Ureaplasma urealiticum, Neisseria гонорея, Mycoplasma Hominis, Trichomonas на матката). Има научни доказателства, че, например, U. Urealiticum, обикновено продава неговите свойства в асоциация с други патогенни (опортюнистични) микроорганизми и развитието на възпалителния процес зависи от масивността на разпространение. В тази връзка, голямо значение придобиват данни, показващи колонизацията на урогениталните органи в около 80% от здрави сексуално активни жени U. Urealiticum, който, както изглежда, в някои случаи може да се приложи патогенни свойства. Ureaplasma инфекция служи като проводник, които допринасят за замърсяване на пикочните органи опортюнистични патогени (ендогенни и екзогенни) и прилагането на свойствата на последната.

Некомплицираните инфекции на пикочните пътища се характеризират с повторение, което в 90% от случаите се свързва с реинфекция. Установено е, че 50% от жените след цистит епизод рецидив в рамките на една година, 27% от младите жени рецидив настъпва в рамките на 6 месеца, с 50% от пациентите изпадат в криза, наблюдавана повече от три пъти в годината. Тази висока честота на повторение може да се обясни със следните фактори:

• анатомични и физиологични особености на женското тяло - къса и широка уретра, близост до естествени инфекциозни резервоари (ректума, вагина);
• често придружаващи гинекологични заболявания възпалителни процеси във вагината, хормонални нарушения, водещи до дисбиоза на вагината и възпроизвеждане в нея на патогенна микрофлора;
• генетично предразположение;
• способността на грам-отрицателните микроорганизми, причиняващи инфекциозния процес в уретрата и пикочния мехур, да се прилепват към клетките на епитела с помощта на пъпки и вили;
• честотата на сексуалните действия и характеристиките на използваните контрацептиви.

Смятан за най-пълната класификация на цистит A.V.Lyulko, като се има предвид, че етиологията и патогенезата, степента на разпространение на възпалителния процес, клиничната картина на заболяването и морфологични промени в стената на пикочния мехур.

По отношение на характеристиките на патогенезата на рецидивиращия цистит при жените:

• първичен:
• вторична.
• химически;
• термичен;
• токсичен;
• Officinalis;
• неврогенен;
• радиация;
• инволюция;
• следоперативен;
• паразити:
• вирусна.

Надолу поток:

• остра;
• хроничен (латентен, повтарящ се).

Чрез разпространението на възпалителния процес:

• дифузен:
• фокална (цервикална, тригонит).

В зависимост от характера и дълбочината на морфологичните промени:

• остро:
  • катарална;
  • хеморагичен;
  • гранулиране:
  • фибринозный:
  • язвен;
  • gangrenoznyj;
  • абсцес.
• хроничен:
  • катарална;
  • язвен;
  • полиповидно;
  • кистозна;
  • инкрустирующий;
  • некротизиращ.

Предлага се следната класификация на хроничния цистит.

• Хроничен латентен цистит:
  • хроничен латентен цистит със стабилен латентен поток (липса на оплаквания, лабораторни и бактериологични данни, възпалителен процес се открива само ендоскопски);
  • хроничен латентен цистит с редки обостряния (активиране на възпалението като остро, не повече от веднъж годишно);
  • латентен хроничен цистит с чести екзацербации (два пъти годишно и повече като остър или подостър цистит).
• Всъщност хроничен цистит (персистиращ) - положителни лабораторни и ендоскопски данни, устойчиви симптоми при липса на нарушение на резервоарната функция на пикочния мехур.
• Интерстициалният цистит (СС) е синдром на трайна болка, маркирани клинични симптоми, понякога с намаляване на резервоарната функция на пикочния мехур.

[1], [2], [3], [4], [5]

Интерстициален цистит

Интерстициалният цистит е независима нозологична форма, която изисква отделно разглеждане.

Едно от обясненията за повишена честота на инфекции на пикочния мехур и развитието на цистит при жени се счита за особено тяхното уриниране: въртене хидродинамика урина при изпразване на пикочния мехур може да бъде свързана с инфекция на пикочния мехур (urethrovesical кипене) на.

Според руските изследователи, до 59% от жените, страдащи от хронично неспецифично възпаление на долния уринарен тракт, имат признаци на запушване на лечението. В повечето случаи зоната на запушване се намира в гърлото на пикочния мехур и проксималната част на уретрата. Има творби, в която показва ролята на UFP които причиняват BOO, което води до вторична пикочния мехур дивертикули, ureterohydronephrosis, хроничен пиелонефрит при жени с дългосрочна цистит. Хламидите и микоплазмите могат да причинят остри и хронични форми на цистит, придружени от пролиферативни промени в лигавицата. Експериментът се оказа, че въвеждането на U. Urealiticum в пикочния мехур на плъхове води до развитието на възпалителния процес, придружен от образуването на камъни от камъни в пикочния мехур и лигавицата увреждане благоприятно хиперпластични природата. В допълнение, в експеримента и клинично доказана роля на урогенитални инфекции в етиологията на повтарящ се цистит и обструктивна пиелонефрит при жените. Според някои данни урогениталните инфекции са открити при 83% от пациентите с пиелонефрит и при 72% от пациентите с рецидивиращ цистит, използвайки PCR метода. Концепцията за възходяща инфекция на пикочния мехур при жените се потвърждава от многобройни чуждестранни и местни изследователи.

Нарушение на лигавицата бариерни свойства гениталии, причинени от присъствието на различни причини урогенитални инфекции, свързани гинекологични заболявания, водещи до бактериална колонизация на тези зони и създават условия за образуване на резервоара на инфекция на външния отвор на уретрата, и често - в раздел дисталния. Предвид наличието на опортюнистични инфекции на генитално осакатяване, можем да предположим вероятност на декомпенсация фактори, анти-инфекциозен устойчивост и създават условия за нахлуването на микроорганизми, включително U. Urealiticum, в пикочния мехур.

Инвазията на бактериите в пикочния мехур не се счита за основното условие за развитието на възпалителния процес и това се потвърждава от клинични и експериментални изследвания. Пикочният мехур при жените има значителна резистентност, която се дължи на редица антибактериални механизми, които постоянно и ефективно функционират при здрави жени. Уротелият произвежда и отделя върху повърхността мукополизахаридно вещество, покриващо повърхността на клетката и образуващо защитен слой, който действа като антиадхезивен фактор. Образуването на този слой е хормонално-зависим процес: естрогените влияят върху неговия синтез, прогестерон при освобождаването му от епителните клетки. Обикновено урината има бактериостатичен ефект, дължащ се на ниско рН, висока концентрация на урея и осмотичност. В допълнение, урината може да съдържа специфични или неспецифични инхибитори на растежа на IgA, G и sIgA.

Независимо от това, адхезията на бактериите към уроипетелните клетки е един от важните патогенни фактори за развитието на инфекции на пикочните пътища. Тя се реализира по два начина:

• съвместно съществуване с клетката гостоприемник чрез комбинирана гликокализация (устойчивост);
• увреждане на гликокаликса и контакт с клетъчната мембрана.

Прилепналите микроорганизми обикновено не се откриват, тъй като те не създават колонии на хранителни среди. Ето защо има подценяване на тяхното участие в развитието на рецидивиращи инфекции. Уропатогенните щамове на Escherichia coli съдържат протеинови структури (адхезини, пилини), отговорни за лепливата способност на бактериите. Чрез пили микроорганизмите се свързват един с друг и предават генетичен материал - плазмиди, с които се транспортират всички вирулентни фактори. Уропатогенните щамове на Escherichia coli се различават с адхезини (фимбриални и нефибриални). Много видове адхезини (P, S, AFA) са тропични за различни видове епителии. Щамовете на Escherichia coli - носители на adgezin R твърдо се сливат с преходен и плосък епител на уретрата и демонстрират тропизъм на паренхима на бъбреците. Един щам на уропатогенния Е. Coli може да синтезира генетично различни адхезини. Разнообразието от защитни свойства на бактериите определя възможността за устойчивост на микроорганизмите в човешката пикочно-половата система. Генетичните фактори на макроорганизма определят предразположението към повтаряща се инфекция на пикочните пътища и наличието на специфични рецептори за различни микроорганизми върху лигавиците.

Жени с "vaginalizatsiey уретрата" време на полов акт може да бъде в нарушение на епителен слой на уретрата, която създава условия за неговото колонизиране на чревната микрофлора и вагината. За да се изключи външен местоположение уретрата отвор на аномалии на пациента трябва да се разглеждат от гинеколог. Клиничният преглед включва и оценка на мукозната вестибюл, външния отвор на пикочния канал, за да се определи неговата топография с провеждане O'Donnel проба (показалецът и средният пръст на ръката, влезе в introitus, разреден странично и упражнения натиск както върху задната стена на влагалището). При тази оценка ригидност остатъци gimenalnogo пръстен интравагинално причинява изместване на уретрата по време на сексуален контакт, и разширение (постоянен коефициент инфекция на долните пикочни пътища. Промоционална чести рецидиви и хроничен цистит). Палпатираща оценка на състоянието на уретрата и парауретралните тъкани.

В 15% от случаите, често болезнено уриниране може да бъде причинено от вагинит.

Неразумността и ирационалността на антибактериалната терапия са фактори, които водят до хронизация на процесите и нарушения на имунорегулаторните механизми. Повторното приложение на антибиотици от една група води до образуването на резистентни щамове.

Често появата на цистит се свързва с катетеризацията на пикочния мехур след операцията. Особено внимание трябва да се обърне на опасността от твърде често, произведена без достатъчно индикации за процедурата. Inutripuzyrnye манипулация (например улавяне катетър урината за бактериологичен анализ) може да доведе до развитието са трудни за лечение на хроничен цистит, индуцирани полимикробни болнични микрофлора.

Хроничният цистит може да възникне на фона на неоплазми на пикочния мехур, централна пареза, стриктура на уретрата, туберкулоза и предишни наранявания.

При хроничен цистит, и трите слоя на стеблото на везикула обикновено се включват в патологичния процес, в резултат на което последният рязко се сгъстява. Физиологичният капацитет на пикочния мехур е значително намален. Както при острия цистит, патологичните промени заемат триъгълника Lieto и дъното на пикочния мехур, като се локализират главно около устата и шията му.