Увреждане на ротаторния маншон на раменната става

Травмите на ротаторния маншон се класифицират като разтежения, тендинит и частични или пълни разкъсвания.

Ротаторният маншон, съставен от мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, помага за стабилизиране на раменната кост в гленоидната кухина на лопатката по време на много атлетични движения нагоре с ръка (напр. хвърляне, плуване, вдигане на тежести и тенис). Травмите включват навяхвания, тендинит, частични разкъсвания и пълни разкъсвания.

Тендинитът обикновено е резултат от компресия на сухожилието на супраспинатуса между главата на раменната кост и коракоакромиалната дъга (акромион, акромиоклавикуларна става, коракоиден израстък и коракоакромиален лигамент). Това сухожилие се счита за особено уязвимо, тъй като има слабо васкуларизирана област близо до мястото си на прикрепване към големия туберкул. Получената възпалителна реакция и подуване допълнително стесняват субакромиалното пространство, ускорявайки процеса. Ако не се контролира, тендинитът може да прогресира до фиброза или може да възникне пълно или частично разкъсване. Дегенеративното заболяване на ротаторния маншон е често срещано при хора над 40-годишна възраст, които не спортуват. Субакромиалният (субделтоиден) бурсит е най-честата проява на увреждане на ротаторния маншон.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми и диагноза на травма на ротаторния маншон

Симптомите на бурсит включват болка в рамото, особено при движение на горната част на тялото, и мускулна слабост. Болката обикновено се влошава между 80-120° (особено силна при движение) при отвеждане или сгъване на рамото и обикновено е минимална или липсва между <80° и >120°. Признаците могат да варират по тежест. Непълното разкъсване на сухожилието и възпалението причиняват подобни симптоми.

Диагнозата се основава на анамнезата и клиничния преглед. Зоната на увреждане на ротаторния маншон не може да се палпира директно, но може да се оцени индиректно чрез специални техники за изследване на отделни мускули. Силна болка или слабост се считат за положителен резултат.

Състоянието на мускула supraspinatus се оценява от съпротивлението на пациента на натиск, прилаган върху ръцете отгоре, пациентът държи ръцете в предна флексия, с палци, насочени надолу (тестът „празна кутия“).

Мускулите инфраспинатус и терес минор се оценяват, като пациентът се съпротивлява на натиск с външна ротация, ръцете му са отстрани на тялото, а лактите са свити под прав ъгъл. Тази позиция изолира функцията на ротаторния маншон от други мускули, като например делтоидния мускул. Слабостта по време на този тест предполага значителна дисфункция на ротаторния маншон (напр. пълно разкъсване).

Субскапуларният мускул се оценява чрез съпротивлението на пациента на натиск при вътрешна ротация или чрез поставяне на гърба на ръката на пациента върху гърба му и молба да се опита да повдигне ръката си.

Други тестове включват теста на Епли със скреч, теста на Ниър и теста на Хокинс. Тестът на Епли със скреч тества обхвата на движение на рамото, абдукцията и външната ротация, като пациентът се опитва да докосне противоположната лопатка с върховете на пръстите си, докато държи ръката си над главата зад врата си; аддукцията и вътрешната ротация, като пациентът се опитва да докосне противоположната лопатка отдолу зад гърба си и диагонално с гърба на ръката си. Тестът на Ниър търси дисфункция на сухожилието на ротаторния маншон под коракоакромиалната дъга и се извършва с ръце на пациента в принудително сгъване (над главата) с пълна пронация на ръката. Тестът на Хокинс също така търси компресия на сухожилието на супраспинатуса, като ръката на пациента се повдига под ъгъл от 90 градуса, докато рамото е силно завъртяно медиално.

Акромиоклавикуларните и стерноклавикуларните стави, шийните прешлени, сухожилието на бицепса и лопатката трябва да се палпират, за да се идентифицират области на чувствителност или дефект и да се изключат патологични състояния, свързани с увреждане на тези области.

Вратът винаги трябва да се изследва при изследване на рамото, тъй като болката от шийните прешлени може да се разпространи към рамото (особено при радикулопатия C5).

Ако има съмнение за травма на ротаторния маншон, трябва да се извърши ЯМР, артроскопия или и двете.

Лечение на травма на ротаторния маншон

В повечето случаи почивката и укрепващите упражнения са достатъчни. Може да се наложи операция, ако травмата е тежка (напр. пълна руптура), особено при по-млади пациенти.