Медицински експерт на статията
Нови публикации
Повреда на ротационния маншет на раменната става
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Повредите на ротационната мантия на раменната става са разделени на напрежение, тендонит и частично или пълно разкъсване.
Въртене маншет, състояща се от супраспинатус, infraspinatus, малък кръгъл, мускулите subscapularis помага стабилизиране на раменната кост в гленоидалния кухина на перката по време на множеството спортни движения на ръцете нагоре (например, хвърляне, плуване, вдигане на тежести и при възпроизвеждане на тенис). Увреждането включва разтягане, тендонит, частично или пълно разкъсване.
Тендинит обикновено се развива в резултат на компресия на супраспинатус сухожилие между главата на раменната кост и ростралния-acromial дъга (акромиона, акромиоклавикуларния ставата, коракоидния и ростралния-acromial сухожилие). Тази сухожилия се счита за особено уязвима, тъй като тя има слабо васкуларизирана област в близост до мястото на нейното прикрепване към голямата туберкула. Разработени в резултат на възпалителна реакция и оток, допълнително стесняват пространството на нервната система, като по този начин ускоряват процеса. Ако процесът не спре, тендинитът може да стигне до фиброза, или може да се получи пълно или частично разкъсване. Дегенеративното възпаление на ротаторния маншет е често срещано сред хората над 40-годишна възраст, които не се занимават със спорт. Субакромният (фалшив) бурсит е най-честата проява на увреждане на ротационния маншет.
[Симптоми и диагноза на увреждане на ротационния маншет на раменната става
Симптомите на бурсит включват болка в рамото, особено при движенията на горната част на тялото и мускулна слабост. Болката обикновено се увеличава между 80-120 ° (особено силна, когато се движи) с отдръпване на рамото или огъване и обикновено е минимална или липсва при <80 ° и> 120 °. Симптомите могат да бъдат в различна степен. Непълното разкъсване на сухожилието и възпалението му дават същите симптоми.
Състоянието на суперспинатурата се оценява от устойчивостта на пациента към налягането, упражнявано върху рамената отгоре, пациентът държи ръцете в предната флексия, като палецът сочи надолу (тест "празна кутия").
Субакутните и малки кръгли мускули се оценяват от устойчивостта на пациента към натиск с външно въртене, ръцете се спускат по дължината на багажника с наклонени колена под прав ъгъл. Тази позиция изолира функцията на мускулите на ротационния маншет от други мускули, като делтоид. Слабостта по време на този тест предполага значителна дисфункция на ротационния маншет (например пълно разкъсване).
Подпочвеният мускул се оценява от устойчивостта на пациента към натиск с вътрешно въртене или чрез поставяне на задната част на ръката на пациента върху гърба му и го кара да се опита да вдигне ръката си.
Други тестове включват тест за надраскване на Еплей, тест на Нир, тест за Хокинс. Epley надраскване тест проверява степента на движение в раменната става, отвличането и външна ротация: пациентът се опитва да докосне пръстите си противоположния остриета, държейки ръката си върху главата на шията; Проверка на намаляването и вътрешното въртене: опит за докосване на противоположното острие отдолу зад и назад диагонално със задната повърхност на четката. Нир тест разкрива ненормална функция на костният покрив над по-ростралното acromial дъгата Този тест се извършва чрез поставяне на ръката на пациента в положение на принудителен флексия (вдигнати ръце над главата си) с пълен наклон напред ръце. Тестът на Хокинс също определя наличието на компресия на сухожилието на суперспинатурата; се извършва чрез повдигане на рамото на пациента под прав ъгъл със силно завъртане на рамото навътре.
Акромиоклавикуларния и sternoclavicular стави, шийните прешлени, сухожилието на бицепса и рамото острие трябва да се палпират за чувствителност или разломни зони и за изключване на патологични състояния, свързани с увреждане на тези области.
Вратът винаги трябва да се проверява при изследване на рамото, защото болката от шийните прешлени може да се излъчва до рамото (особено при радикулопатия С5).
Ако се подозира повреда на ротационното маншет, трябва да се извърши ЯМР, артроскопия или и двете.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на увреждането на ротационния маншет на раменната става
В повечето случаи, достатъчно мир и упражнения за укрепване. Хирургично лечение може да е необходимо в случай на тежко увреждане (напр. Пълно разкъсване), особено при млади пациенти.