Последици от нарушението на порталния кръвоток

Когато количеството портална кръв, протичаща в черния дроб, намалява във връзка с развитието на допълнителното кръвообращение, ролята на чернодробната артерия се увеличава. Черният дроб намалява обема, способността му да регенерира намалява. Това вероятно се дължи на неадекватен прием на хепатотропни фактори, включително инсулин и глюкагон, произвеждани от панкреаса.

При наличието на обезпечения обикновено се отнася до портална хипертония, въпреки че понякога със значително развитие на протеините, налягането в порталната вена може да бъде намалено. В същото време може да възникне краткотрайна портална хипертония без развитие на алтернативно кръвообращение.

При значителна портосистемна манипулация, може да се развие чернодробна енцефалопатия, сепсис, причинен от чревни бактерии и други нарушения на кръвообращението и метаболизма.

Морфологични промени в порталната хипертония

На аутопсията признаци на значително обезпечение циркулация почти не са открити, тъй като варикозно-разширени вени са в срина състояние.

Слезката е увеличена, капсулата й е удебелена. От отрязаната повърхност сълзене тъмна кръв (фиброза застойна спленомегалия}. Malpighian прасеца незабележими. Хистологичните учебни разширява хармоници и са облицовани с удебелени ендотел. Там неразпространение хистиоцитите, понякога придружени от фагоцитозата на еритроцитите. Огнища periarterial кръвоизливи могат да станат възли сидероза и фиброза.

Съдове на порталната система и далака. Спланната артерия и порталната вена са разширени, сплескани и могат да имат аневризми. В порталните и слезките вени се откриват суандотелиални хеморагии, париетни тромби, плаки в интимата, калциноза. При такива вени не могат да се извършват хирургични процедури.

В 50% от случаите с цироза се откриват малки аневризми на слезката артерия.

Промените в черния дроб зависят от причината за порталната хипертония.

Връзката между степента на повишаване на налягането в порталната вена и тежестта на цирозата и особено на фиброзата е слаба. По-различна е комуникацията между порталната хипертония и броя на възлите в черния дроб.

Кортикални вени

хранопровод

Ако няма варикозни вени на хранопровода и стомаха и кървене от тях, порталната хипертония няма клинично значение. В разширените вени на хранопровода кръвта протича главно от лявата стомашна вена. Неговата задния клон обикновено се влива в системата за несдвоен вена и комуникира с предните разширени вени директно под кръстовището на хранопровода в стомаха, образувайки лъч в тънки успоредни вени, които преминават в голяма вена в сложен долната част на хранопровода. Езофагеалните вени са подредени в 4 слоя. Интраепителна вена в порталната хипертония ендоскопия може да бъде под формата на червени петна, тяхното присъствие показва възможността за разкъсване на разширени вени. Повърхностният венозен плексус се оттича в по-големите дълбоки вени на субмукозния сплит. Перфорираните вени свързват субмукозния плексус с четвъртия слой на вените - случайния плексус. Обикновено, най-големият от разширени вени са дълбоко субмукоза сплит, който е свързан с разширени вени на стомаха.

Анатомичната структура на вените на областта на хранопровода-стомашна връзка, през която се осъществява връзката между портала и системното кръвообращение, е много трудна. Увеличаването на кръвния поток и неговото преразпределение в системата на долната вена кава с портална хипертония са изследвани малко. Между зоната на перфориращите вени и стомашната зона е преходната зона. В тази зона кръвният поток е насочен и от двете страни, той осигурява отлагането на кръв между портала и несдвоените вени. Бурната природа на кръвния поток в перфориращите вени, които свързват варикозните разширени вени с адвентиция, позволява да се обясни високата честота на разкъсвания в долната трета на хранопровода. Рецидивите на разширени вени след ендоскопска склеротерапия очевидно се дължат на наличието на съобщения между различни венозни стволове или разширението на вените на повърхностния венозен сплит. Липсата на ефект от склеротерапията може да се обясни и с факта, че не е възможно да се постигне тромбоза на перфориращите вени.

стомах

Кръвта в разширените венозни вени на стомаха идва главно от късите вени на стомаха и се влива в подбузен венозен прукс на хранопровода. Особено изразени разширени вени на стомаха с екстрахепатална форма на портална хипертония.

Рентгенологично разширените вени на дуоденума изглеждат като дефекти при пълнене. Наличието на разширени протези около жлъчния канал прави операцията опасна.

Колон и ректум

Разширените вени на дебелото черво и ректума се развиват в резултат на образуването на обезпечения между долната мезентериална и вътрешна илиадна вена. Първата клинична проява може да е кървене. Те могат да бъдат идентифицирани с колоноскопия. Източникът на кървене може да бъде локализиран чрез сцинтиграфия с еритроцити, белязани с ^99m Tc. След успешна склеротерапия на хранопровода се осъществява бързото развитие на разширени вени на дебелото черво.

Наличието на колатерали между горната (портална венозна система) и средната и долната (долната част на влагата кава система) хемороидни вени помага за разширяване на разширението на аноректалните вени.

Поражението на чревните съдове с портална хипертония

При хронична портална хипертония се развиват не само разширени вени, но и различни промени в чревната лигавица поради микроциркулационни нарушения.

Патология на стомаха с портална хипертония. Стомашна нарушено кръвоснабдяване: увеличаване на броя на артетиовенозни отклонения между собствен петура на мускул лигавица и разширени вени precapillaries и субмукозата - съдова дилатация. Повишен кръвен поток в лигавицата на стомаха. Вероятно се увеличава вероятността за увреждане и развитие на кървене, например под влиянието на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). След склеротерапия на хранопровода може да се увеличат промените в стомашната лигавица. Те могат да бъдат намалени само ако се намали натискът на портала.

Застояло нежино - и колонопатия. В дуоденума и йеюнума се развиват подобни промени. Хистологично, във вилите на йеюнума се наблюдава увеличаване на броя и диаметъра на съдовете. Налице е подуване и хиперемия на лигавицата, тя става лека глава.

Застоящата колонопатия е показана чрез разширяване на капилярите на лигавицата с удебеляване на основната мембрана при липса на признаци на възпаление на лигавицата.

Съдови промени в други структури

Портосистемните обезпечения могат да се образуват и в спазми на коремните кухини с коремна стена, които се образуват след операции или възпалителни заболявания на тазовите органи. В допълнение, варикозни вени се отбелязват в областта на лигавиците и кожата, например след илеостомия или колостомия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]