Болести, предавани по полов път

Диагностика на полово предавани болести

Диагностиката на полово предаваните болести включва както бързи методи, получени по време на скрининг, така и класически методи (културни и вирусологични), използвани за поставяне на окончателна диагноза.

Експресните методи включват:

• Микроскопията на вагинални натривки (вагинални промивки) позволява диагностициране на заболявания като трихомониаза, кандидоза, идентифициране на левкоцитна реакция, микроскопски признаци на бактериална вагиноза - "ключови клетки".
• Микроскопията в тъмно поле позволява да се видят бледи трепонеми от първичната лезия (остъргване на улцерирани папули), както и от местата на екзантематозен обрив.
• Микроскопията на оцветени натривки позволява да се оцени състоянието на вагиналната биоценоза, да се диагностицира гонорея, трихомониаза, гъбични инфекции. За изследването се използват два метода на оцветяване: метиленово синьо и метод на Грам в модификация на Копелофт. Оцветяването с метиленово синьо позволява да се определи морфологията на микроорганизмите, тяхното количество, наличието на слуз, левкоцитна реакция, наличието на „ключови клетки“. При оцветяване по Грам се провежда диференциална диагностика между грам-отрицателна и грам-положителна флора, като според характерната морфология е възможно да се посочи родовата принадлежност на микроорганизмите (стрептококи, стафилококи, Mobiluncus sp., Leptotrix и др.).
• Имунолуминесцентната микроскопия позволява откриване на трудни за диагностициране инфекциозни агенти като: хламидия, микоплазма, уреаплазма, херпесен вирус тип I и II, цитомегаловирус.
• Полимеразна верижна реакция (PCR) върху геномни фрагменти улавя минимално количество микроорганизми и вируси, присъстващи в изследвания материал. В момента спектърът от агенти, идентифицирани чрез този метод, е доста широк.
• Методът на ензимния имуноанализ позволява да се оцени титърът на имуноглобулините от клас G и M и промяната в тяхното количество с течение на времето.

През последните години микроскопското изследване на материал директно по време на лекарски преглед все по-често се въвежда в гинекологичната практика.

Класическите културни методи на изследване могат да се използват при диагностиката на гонорейната инфекция, особено при жените. Бактериологичната диагностика на неспецифичния вагинит е неинформативна и по-значими резултати могат да се получат с помощта на количествени методи за изследване на вагиналната микрофлора с определяне на чувствителността към антибиотици. В случай на продължителна хронична трихомониаза, културният метод може да е единственият, който позволява идентифициране на патогена и определяне на методи за неговото лечение.

„Златният стандарт“ в диагностиката на микроорганизмите в световен мащаб се счита за метода на тяхното изолиране в клетъчна култура. Тези изследвания обаче изискват специално оборудвани лаборатории, обучени специалисти и са доста скъпи, което ограничава тяхното приложение.

Лечение на полово предавани болести

Основното изискване за лечение на полово предавани болести е задължително едновременно лечение на сексуалните партньори. Сексуалните контакти трябва да бъдат напълно изключени по време на периода на терапевтичните мерки.

Лечението на инфекциозни заболявания на вулвата, вагината и шийката на матката на съвременния етап представлява определени трудности, причинени, от една страна, от големия брой микроорганизми и техните асоциации, притежаващи различен спектър на чувствителност към антибактериални средства. От друга страна, многобройните антибиотици от различни фармакологични групи, представени в момента на вътрешния пазар, затрудняват избора им във всеки конкретен случай.

В зависимост от клиничните прояви, продължителността на заболяването и връзката му със сексуалния живот, предполагаемите или откритите видове патогени, лечението трябва да бъде етиотропно, патогенетично и максимално индивидуализирано. Комплексният подход към лечението включва адекватна комбинация от антибиотици, антисептици, имунокоректори, хормони, еубиотици, противовъзпалителни, десенсибилизиращи (антихистаминови), антидепресанти, възстановителни средства, витаминни комплекси и лекарства, повлияващи тъканния метаболизъм, както и използването на физиотерапевтични методи и билкотерапия. В същото време трябва да има разумна комбинация от системни и локални методи на терапия.

Основният момент в терапията на инфекциозните процеси на гениталните органи е правилният избор на антибактериални лекарства или техни комбинации, дозировки, начини на приложение, продължителност на курса. Изборът на антибиотици се основава на спектъра на тяхното антимикробно действие. Рационалната антибиотична терапия включва въздействие върху всички потенциални патогени.

Лечението на инфекциозни заболявания на долните женски полови органи се състои от два последователни етапа, които включват:

1. създаване на оптимални физиологични условия на вагиналната среда, корекция на локалния и общия имунитет, ендокринния статус;
2. възстановяване на нормалната или възможно най-близка до нормалната вагинална микробиоценоза.

Първият етап от лечението трябва да започне с вагинално вливане на 2-3% разтвор на млечна или борна киселина дневно, по 100 мл с 10-минутно въздействие веднъж дневно. След това е препоръчително да се предпишат вагинални супозитории или мехлеми-тампони с метронидазол, орнидазол или тинидазол; синестрол, фоликулин или овестин. Според показанията (сърбеж, парене, болка) в рецептата се включват ментол, анестезин, новокаин, дикаин. Супозиториите или тампоните трябва да се използват 2 пъти дневно: сутрин и вечер в продължение на 2-3 часа. Продължителността на първия курс на лечение е 7-10 дни.

Вторият етап от лечението включва възстановяване на вагиналната биоценоза. За тази цел се използват еубиотици: лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин, бифидин. Всички горепосочени лекарства се прилагат интравагинално, 1-2,5 дози 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Преди употреба, сухата пореста маса на препарата се разрежда с преварена вода (5 ml) с добавяне на 5% разтвор на лактоза. Полученият разтвор се използва за овлажняване на памучно-марлев тампон, който се поставя във влагалището за 2-3 часа; интервалът между поставянето на тампоните е 10-12 часа.

В допълнение към горепосоченото, локалните терапевтични мерки включват употребата на антисептици, антибиотични прахове, вагинални таблетки, супозитории, мехлеми, емулсии и кремове, съдържащи антибактериални лекарства. Използват се инстилации на антисептични разтвори (3% водороден пероксид, 5% диоксидин, 1:5000 фурацилин, 1% калиев перманганат и др.), вагинални вани със същите разтвори; прахове на вагиналната част на шийката на матката с тетрациклин, еритромицин, хлорамфеникол и др.; вагинални таблетки и супозитории: "Клион Д", метронидазол и др.; синтомицинова емулсия, водоразтворими мехлеми "Левамикол", "Левазин", "Фибролан-Салбе" върху тампони, вагинален крем "Далацин С". Локалното лечение включва физиотерапевтични процедури (облъчване с хелий-неонов лазер, UV облъчване на вагината, ултразвук с антисептични разтвори).

Важно място се отделя на противовъзпалителната терапия. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, флугалин, пироксикам и антихистамини - супрастин, тавегил, пиполфен и др. Препоръчително е да се провежда психотерапия с предписване на антидепресанти и транквиланти при пациенти със полово предавани болести.

[ 1 ], [ 2 ]