Полиомиелит: диагноза

Полио се основава на характеристика клинична картина (остра начало с треска, синдром meningoradikulyarnogo развитие, периферна пареза, парализа с хипотония, хипо- или арефлексия, хипо- или атрофия без сензорни нарушения) и епидемиологични данни: контакт с болен или наскоро ваксинирани. Също така се обмисля връзката с ваксинацията и липсата или непълната ваксинация. Потвърдете диагнозата, като определите увеличението на титъра на вирус неутрализиращите антитела 4 пъти или повече в DSC или PH в сдвоени серуми, взети на интервали от 14-21 дни. Също така се използват вирусологични изследвания. Вирусът може да бъде изолиран от фекалиите, по-рядко от назофарингеалната слуз, гръбначния флуид. Изолирането на вируса при липса на клинични прояви на заболяването не е причина за поставяне на диагноза полиомиелит, особено в области, където ваксинацията се провежда постоянно. PCR се използва за определяне дали изолиран вирус принадлежи към ваксина или див щам.

В изследването на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза в няколко десетки до стотици клетки в 1 mm (понякога в началото на заболяването може да бъде неутрофилна). В острия стадий на заболяването концентрацията на протеин и глюкоза обикновено е в рамките на нормалните граници. Паралитичната форма на полиомиелит се характеризира с промяна в клетъчно-протеиновата дисоциация в началото на заболяването до протеиновата клетка (намаляване на плеоцитозата, повишаване на протеиновата концентрация) след 1-2 седмици.

Промените в периферната кръв не са характерни. Понякога има умерена левкоцитоза.

За да се определи нивото и тежестта на увреждането на двигателните неврони, се използва ENMG. В паралитичен полиомиелит промяна период се открива биоелектричната активност характеристика на perednerogovogo поражение: в парализираните мускули в атрофия преждевременно електромиограма се определя от пълната липса на биоелектрична активност. При отстраняването на електромиограмата от по-слабо засегнатите мускули има ясни редки колебания в потенциала ("ритъм на гнездото").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Диференциална диагноза на полиомиелит

Диференциалната диагноза на полиомиелита се определя от неговата клинична форма.

Неуспешен заболяване клинично неотличимо от много ARI или диария, причинена от ентеровируси Coxsackie, еховирус група, ротавирус и други вирусни агенти.

Когато менингеална форма диференциална диагноза се провежда лечение с други полиомиелит серозен менингит (ентеровирусния, паротит, туберкулозен), и в ранните стадии на болестта с неутрофилите плеоцитоза в цереброспиналната течност и е необходимо да се изключи бактериални гнойни менингит. За менингеалните форми синдром полиомиелит се характеризира с тежестта на болката, наличието на напрежение симптоми на нервни стволове и корени на гръбначните нерви, нерви багажника болка при палпация, но окончателната диагноза е възможно само с помощта на лабораторни методи.

Гръбначния форма на паралитичен полиомиелит се различава от заболявания на опорно-двигателния апарат, които се характеризират не paretic и леко походка, болка с пасивни движения на ставите, поддържа мускулен тонус, както и за запазване или подобряване на дълбоки рефлекси. Спиналната церебрална течност е нормална при тестването и се наблюдават възпалителни промени в кръвта. Също така, гръбначния форма на заболяването трябва да се разграничава от миелит, poliomieliticheskoy форма на кърлежи енцефалит, дифтерия полиневропатия, GBS, гръбначния amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Парализата при миелит е централен: висок мускулен тонус, анимирани рефлекси, наличие на пирамидални признаци, нарушения на чувствителността, тазови органи, трофични разстройства с образуване на рани под налягане.

Когато poliomieliticheskoy форма ТВЕ за разлика от полиомиелит патологичен процес е локализиран предимно в цервикалните сегменти и проявява отпуснат пареза и парализа на мускулите в областта на врата и рамото. Няма поражение на мозайката. В цереброспиналната течност има лека лимфоцитна плеоцитоза (40-60 клетки) и повишено протеиново ниво (до 0.66-1.0 g / l). При диагностицирането се взема предвид епидемиологичната анамнеза (ухапване от кърлежи, използване на сурово мляко в ендемични зони).

За дифтерия полиневропатия характеризира с комуникация с дифтериен премества за 1,5-2 месеца преди поражението на периферната нервна система, на симетрия на лезиите, пареза постепенно увеличаване в продължение на няколко седмици, с идентифицирането на нарушения electroneuromyography биоелектричната активност главно на демиелинизиращо или тип аксонално-демиелинизираща.

Когато polyradiculitis маркиран бавно (понякога вълнообразни) развитието и растежа на симетричен пареза засяга главно дисталните крайници, разстройство чувствителност отдели polinevriticheskomu и кореновата видове, увеличаване на съдържанието на протеини в гръбначно-мозъчната течност в нормалния брой клетки.

Спиналната амиотрофия на Verdnig-Hoffmann е наследствено заболяване. Който се характеризира с поражение на мотоневроните на гръбначния мозък. Първите симптоми на заболяването се появяват на възраст до 1,5 години. Парализата се развива постепенно и симетрично: в началото на краката. След това ръцете. Мускулите на багажника, врата. Дълбоките рефлекси изчезват, няма синдром на болката. С добре изразен подкожен мастен слой често е трудно да се открие мускулна атрофия, цереброспиналната течност не се променя. Смъртта настъпва на възраст 4-5 години поради булбарни разстройства и парализа на дихателната мускулатура.

Когато Pontino форма на полиомиелит заболяване диференциална диагноза на лечението се извършва с неврит на лицевия нерв, за които има общо инфекциозни симптоми и има най-малко един от следните симптоми: разкъсване на засегнатата страна, намалява вкус чувствителност към сладък и солен в предния 2/3 на езика с пациента странично, болезненост на тригеминалните точки по време на палпация, спонтанна болка и нарушено усещане на лицето.

Булбарната форма е диференцирана със стволови енцефалити, при които доминират дълбоки разстройства на съзнанието и конвулсивен синдром.

За разлика от полиомиелит загуба на моторни черепните нерви в полирадикулоневрити обикновено двустранни симетрична: лицевите мускули диплегия, двустранно участие на нерв околомоторна.

Лезиите на нервната система, които са клинично неразличими от полиомиелит, могат да причинят ентеровируси от групата Coxsackie-ECHO, по-рядко други вирусни агенти. В тези случаи е необходимо да се използва целият комплекс от вирусологични, серологични диагностични методи, както и PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]