Полиомиелит - Симптоми

Инапарентната форма на полиомиелит, която се развива в почти 90% от случаите, е здрав вирусоносител, без симптоми на полиомиелит, а вирусът не излиза извън лимфофарингеалния пръстен и червата. Инфекцията се преценява по резултатите от вирусологични и серологични изследвания.

Разграничават се следните клинични форми на полиомиелит: абортивна (без увреждане на централната нервна система), менингеална и паралитична (най-типичната). В зависимост от локализацията на процеса се разграничават: спинални, булбарни, контактни, енцефалитени и смесени (комбинирани) варианти на паралитичната форма.

Инкубационният период при полиомиелит продължава от 3 до 35 дни, най-често 7-12 дни.

Абортивната (катарална) форма на полиомиелит (т.нар. „леко заболяване“) се характеризира с остро начало и симптоми на полиомиелит: краткотрайно повишаване на телесната температура, умерена интоксикация, главоболие, леко катарално възпаление на горните дихателни пътища, коремна болка, понякога съпроводена с повръщане и разхлабени изпражнения без патологични примеси. Протича доброкачествено и завършва с възстановяване след 3-7 дни. Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични и лабораторни данни.

При менингеалната форма заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40°C, силно главоболие, повръщане, болки в гърба, врата и крайниците. Менингеалните симптоми на полиомиелит са умерено изразени, но могат и да отсъстват, въпреки промените в цереброспиналната течност. Обикновено се наблюдават симптоми на напрежение на нервните стволове (Нери, Ласег, Васерман) и болка при палпация по хода на нервните стволове. Често се открива хоризонтален нистагъм. Възможен е двувълнов ход на заболяването. Първата вълна протича като абортивна форма на заболяването, а след това, след ремисия, продължаваща от един до пет дни, се развива картина на серозен менингит. По време на лумбална пункция, прозрачна цереброспинална течност изтича под повишено налягане. Плеоцитозата варира от няколко десетки клетки до 300 в 1 μl. През първите 2-3 дни могат да преобладават неутрофилите, последвани от лимфоцитите. Концентрацията на протеини и нивата на глюкоза са в нормални граници или леко повишени. Понякога възпалителни промени в цереброспиналната течност могат да се появят 2-3 дни след началото на менингеалния синдром. Протичането на заболяването е доброкачествено: до началото на втората седмица на заболяването температурата се нормализира, менингеалният синдром регресира и до третата седмица съставът на цереброспиналната течност се нормализира.

Спиналният (паралитичен) полиомиелит се среща при по-малко от един на 1000 заразени. Развитието на паралитични форми на полиомиелит може да бъде провокирано от имунодефицити, недохранване, бременност, тонзилектомия, подкожни и интравенозни инжекции, висока физическа активност в ранните стадии на заболяването. Клиничната картина се разделя на четири периода: препаралитичен, паралитичен, възстановителен, резидуален (период на остатъчни ефекти).

Предпаралитичният период продължава 3-6 дни. Полиомиелитът започва остро, с обща интоксикация, треска (понякога двувълнова). В първите дни на заболяването се отбелязват катарални симптоми на полиомиелит: ринит, трахеит, тонзилит, бронхит. Възможна е диспепсия, по-често срещана при малки деца. На 2-3-ия ден се присъединяват симптоми на увреждане на ЦНС. При двувълнова температурна крива, неврологичните симптоми се появяват на втората вълна след 1-2-дневен период на апирексия. Появяват се главоболие, болки в крайниците и гърба по хода на нервните стволове, "церебрално" повръщане, хиперестезия, менингеални симптоми, както и симптоми на напрежение на нервните стволове и коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Пациентите са летаргични, сънливи, капризни. Промените в автономната нервна система се проявяват със силно изпотяване. Възможни са мускулна фибрилация и задържане на урина. До края на първия период общото състояние се подобрява, интоксикацията намалява, температурата спада, но болковият синдром се засилва и заболяването преминава в паралитичен период. Парализата настъпва на 2-6-ия ден от заболяването, по-рядко (при липса на предпаралитичен период) - на първия ден („сутрешна парализа“). Обикновено се наблюдава бързо развитие на отпусната асиметрична пареза и парализа на мускулите на торса и крайниците, дисфункция на тазовите органи за кратко време - от няколко часа до 1-3 дни. Характерни са мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, проксимална локализация на лезиите и техният мозаицизъм (поради смъртта на някои нервни клетки на предните рогове на гръбначния мозък, докато други са непокътнати). Симптомите на полиомиелит зависят от локализацията на лезията на нервната система. Най-често се засяга лумбалната част на гръбначния мозък с развитие на пареза и парализа на мускулите на тазовия пояс и долните крайници. При гръдна локализация на паралитичния процес, разпространяващ се към междуребрените мускули и диафрагмата, причинява дихателни нарушения. Увреждането на шийния и гръдния отдел на гръбначния мозък се проявява в парализа и пареза на мускулите на врата и ръцете (спинален паралитичен полиомиелит). В зависимост от броя на засегнатите сегменти на гръбначния мозък, спиналната форма може да бъде ограничена (монопареза) или широко разпространена. Изолираното увреждане на отделни мускули при запазване на функциите на други води до нарушаване на взаимодействието между тях, развитие на контрактури и поява на ставни деформации. Паралитичният период продължава от няколко дни до 2 седмици, след което започва периодът на възстановяване. Най-забележимото възстановяване на нарушените функции, връщането на мускулната сила настъпва през първите 3-6 месеца. Впоследствие темпото се забавя, но възстановяването продължава до една година, понякога до две години. На първо място се възстановяват движенията в най-слабо засегнатите мускули, главно благодарение на запазените неврони,По-нататъшното възстановяване настъпва в резултат на компенсаторна хипертрофия на мускулни влакна, които са запазили инервация. Ако няма положителна динамика в рамките на шест месеца, останалата парализа и пареза се считат за резидуални. Резидуалният период се характеризира с мускулна атрофия, развитие на ставни контрактури, остеопороза, костна деформация, при деца - забавяне на растежа на засегнатите крайници, с увреждане на дългите мускули на гърба - изкривяване на гръбначния стълб, с увреждане на коремните мускули - коремна деформация. По-често остатъчни ефекти се наблюдават в долните крайници.

Булбарната форма на полиомиелит се характеризира с висока температура, тежка интоксикация, повръщане и тежко състояние на пациентите. Препаралитичният период е кратък или липсва. Тази форма на заболяването е съпроводена с увреждане на ядрата на двигателните черепномозъчни нерви с участието на жизненоважни центрове, които контролират дишането, кръвообращението и терморегулацията. Увреждането на ядрата на IX и X двойки черепномозъчни нерви води до хиперсекреция на слуз, нарушения на преглъщането, фонацията и в резултат на това до запушване на дихателните пътища, нарушена вентилация на белите дробове, хипоксия и развитие на аспирационна пневмония. При увреждане на дихателните и вазомоторните центрове се нарушава нормалният ритъм на дишане (паузи и патологични ритми), засилваща се цианоза, нарушения на сърдечния ритъм (тахи- или брадиаритмия) и се наблюдава повишаване и последващо понижаване на кръвното налягане. Наблюдават се следните симптоми на полиомиелит: психомоторна възбуда, объркване, а след това ступор и кома. При стволови форми с увреждане на ядрата на III, VI и VII двойки черепномозъчни нерви се разкриват окуломоторни нарушения и лицева асиметрия, дължащи се на пареза на лицевите мускули. Булбарната форма често завършва със смърт. Ако не настъпи смърт, то през следващите 2-3 дни процесът се стабилизира, а от 2-3-та седмица на заболяването състоянието на пациентите се подобрява и настъпва пълно възстановяване на загубените функции.

При изолирано увреждане на ядрото на лицевия нерв, разположено в областта на моста на мозъка, се развива по-лека понтинна форма. Предпаралитичният период, треска, обща интоксикация, менингеални симптоми често могат да отсъстват. При преглед на пациента се установяват пареза или парализа на лицевите мускули на половината лице, невъзможност за затваряне на очната цепка (лагофталм) и увисване на ъгъла на устата. Протичането е доброкачествено, но е възможно персистиращо запазване на парезата на лицевия нерв.

Редица автори описват енцефалитена форма на полиомиелит, при която преобладават общите церебрални симптоми на полиомиелит и са налице разпръснати симптоми на загуба. Когато са засегнати различни части на мозъка, се разграничават и смесени (комбинирани) форми на заболяването - булбоспинална и понтоспинална.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Усложнения на полиомиелита

В тежки случаи на заболяването с увреждане на диафрагмата, спомагателните дихателни мускули, дихателния център, IX, X, XII двойки черепномозъчни нерви се наблюдават пневмония, ателектаза и деструктивни белодробни лезии, често водещи до смърт.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]