Полиневропатия - лечение и прогноза

Лечение на полиневропатия

Цели на лечението на полиневропатия

При наследствени полиневропатии лечението е симптоматично. При автоимунни полиневропатии целта на лечението е постигане на ремисия; а при синдрома на Гилен-Баре поддържането на жизненоважни функции е от основно значение. При диабетни, уремични, алкохолни и други хронични прогресиращи полиневропатии лечението се свежда до намаляване на тежестта на симптомите (включително болката) и забавяне на протичането на процеса.

Нелекарствено лечение на полиневропатия

Един от важните аспекти на лечението е терапевтичната физкултура, насочена към поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на контрактури. В случай на дихателни нарушения при синдром на Guillain-Barré и дифтеритна полиневропатия може да се наложи изкуствена вентилация.

Медикаментозно лечение на полиневропатия

Наследствени полиневропатии. Няма ефективно лечение. Витаминни препарати и невротрофични средства се използват за поддържаща терапия, въпреки че тяхната ефективност не е доказана.

Порфирна полиневропатия. Венозното приложение на глюкоза (500 мл 5% разтвор) обикновено подобрява състоянието. Използват се също витамини от група В, болкоуспокояващи и други симптоматични лекарства.

Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия. Използват се плазмафереза, нормален човешки имуноглобулин (интравенозно в доза 0,4 mg/kg на ден в продължение на 5 дни) или преднизолон (метилпреднизолон) (в доза 1 mg/kg на ден през ден). Обикновено плазмаферезата и имуноглобулинът са неефективни, следователно, ако няма противопоказания, лечението трябва да започне незабавно с глюкокортикоиди. Подобрение (клинично и според ЕМГ данни) обикновено се наблюдава след 20-30 дни; след 2 месеца може да се започне постепенно намаляване на дозата до поддържаща доза. При намаляване на дозата на глюкокортикоидите е препоръчително ЕМГ мониторинг (признак на ремисия е регресия на денервационната спонтанна активност; повишаването на спонтанната активност показва началото на обостряне, като в този случай намаляването на дозата се спира). Като правило е възможно напълно да се спре преднизолон в рамките на 9-12 месеца, ако е необходимо - под прикритието на азатиоприн. В някои случаи се използват също циклоспорин [5 mg/kg на ден], микофенолат мофетил (0,25-3 g/ден), циклофосфамид [1-2 mg/kg на ден].

Мултифокална моторна мононевропатия, синдром на Sumner-Lewis. Лекарството по избор е нормален човешки имуноглобулин (интравенозно в доза от 0,4 mg/kg на ден в продължение на 5 дни). Ако е възможно, курсовете на имуноглобулинова терапия трябва да се повтарят на всеки 1-2 месеца. Глюкокортикоидите не са ефективни и в някои случаи причиняват влошаване. Положителен ефект може да се постигне чрез комбинация от две сесии плазмафереза, последвани от курс циклофосфамид (1 g/m2 ^{интравенозно} месечно в продължение на 6 месеца). Положителен ефект е наблюдаван и при ритуксимаб в доза от 375 mg/m2 ^веднъж седмично в продължение на 4 седмици.

Диабетна полиневропатия. Основният метод на лечение е поддържането на гликемията на нормално ниво. За облекчаване на болката се използват трициклични антидепресанти, както и прегабалин, габапентин, ламотригин и карбамазепин. Широко се използват препарати с тиоктова киселина (интравенозно чрез капково приложение по 600 mg/ден в продължение на 10-15 дни, след това перорално по 600 mg/ден в продължение на 1-2 месеца) и витамини от група В (бенфотиамин).

Уремична полиневропатия. Регресията на симптомите в ранните стадии настъпва с корекция на нивото на уремични токсини в кръвта (диализа, бъбречна трансплантация). От лекарствата се използват витамини от група В, при силен болков синдром - трициклични антидепресанти, прегабалин.

Токсична полиневропатия. Основният терапевтичен подход е спиране на контакта с токсичното вещество. При дозозависими лекарствено-индуцирани полиневропатии (например, причинени от амиодарон) е необходимо коригиране на дозата на съответното лекарство. Препоръчително е да се използват витамини от група В и антиоксиданти.

Дифтерийна полиневропатия. При диагностициране на дифтерия, прилагането на антитоксичен серум намалява вероятността от полиневропатия. При развитие на полиневропатия прилагането на серум вече е неефективно, но приемливо. Лечението е предимно симптоматично.

Хирургично лечение на полиневропатия

При наследствени полиневропатии, в някои случаи, са необходими хирургични интервенции поради развитието на контрактури и деформации на стъпалото. Необходимо е обаче да се помни, че продължителната неподвижност след операцията може да повлияе негативно на двигателните функции.

Прогноза

При хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия прогнозата за живот е благоприятна, фаталните изходи са изключително редки, но възстановяването е рядкост. Повечето пациенти (90%) постигат пълна или частична ремисия на фона на имуносупресивна терапия, но заболяването е склонно към обостряния, приложението на имуносупресивна терапия може да бъде значително ограничено от неговите усложнения. Като цяло прогнозата е по-добра при ремитентен ход, по-лоша - при прогресиращ ход.

При мултифокална моторна мононевропатия, положителен ефект от лечението с имуноглобулин се наблюдава при 70-80% от пациентите.

При наследствените полиневропатии обикновено не е възможно да се постигне подобрение на състоянието; протичането е бавно прогресиращо, но като цяло пациентите се адаптират към състоянието си и в почти всички случаи могат да се движат самостоятелно и да се грижат за себе си до най-късните стадии на заболяването.

Дифтерийната полиневропатия най-често завършва с пълно или почти пълно възстановяване на нервната функция в рамките на 6-12 месеца след началото на заболяването, но в тежки случаи остава тежък двигателен дефект, до загуба на способността за самостоятелно движение.

Прогнозата за токсични полиневропатии, при условие че интоксикацията спре, е като цяло благоприятна; най-често настъпва пълно възстановяване на нервната функция.

При диабетна полиневропатия, ако гликемията е внимателно контролирана и лечението е започнато своевременно, прогнозата е благоприятна, въпреки че протичането на заболяването е бавно прогресиращо. В късните стадии, силният болков синдром може значително да влоши качеството на живот.

При уремична полиневропатия прогнозата зависи изцяло от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност; навременното започване на диализа или бъбречна трансплантация води до пълна или почти пълна регресия на полиневропатията.

[ 1 ]