Полиневропатия: лечение и прогноза

Лечение на полиневропатия

Цели на лечение на полиневропатия

При наследствени полиневропатии лечението е симптоматично. При автоимунни полиневропатии, целта на лечението е постигане на ремисия; и при синдрома на Guillain-Barre, подкрепата на жизненоважни функции е от основно значение. При диабетични, уремични, алкохолни и други хронични прогресиращи полиневропатии, лечението се редуцира до намаляване на тежестта на симптомите (включително болка) и забавяне на хода на процеса.

Нелекарствено лечение на полиневропатия

Един от важните аспекти на лечението е тренировъчната терапия, насочена към поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на контрактури. В случай на развитие на респираторни нарушения със синдрома на Guillain-Barre и дифтерия полиневропатия, може да се наложи вентилация.

Лечебно лечение на полиневропатия

Наследствени полиневропатии. Ефективното лечение не съществува. За поддържащо лечение се използват витаминни препарати и невротрофични средства, въпреки че тяхната ефективност не е доказана.

Полиневропатия от порфирия. Интравенозното инжектиране на глюкоза (500 ml от 5% разтвор) обикновено води до подобряване на състоянието. Б витамини, аналгетици и други симптоматични лекарства също се използват.

Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия. Приложени плазмафереза, нормален човешки имуноглобулин (интравенозно в доза от 0,4 мг / кг на ден в продължение на 5 дни) или преднизолон (metilpredni-zolon) (1 мг / кг на ден през ден). Обикновено, имуноглобулин и ефективност плазмафереза е недостатъчно, така че, ако няма противопоказания, лечението трябва да започне веднага с глюкокортикоиди. Подобрението (клинично и според EMG данни) обикновено се отбелязва след 20-30 дни; След 2 месеца може да се започне постепенно намаляване на дозата до поддържаща доза. При по-ниски дози на глюкокортикоиди целесъобразно EMG контрол (симптом ремисия е денервация регресия на спонтанна активност, увеличаване на спонтанната активност показва обостряне на началната, в този случай, намаляване на дозата се спира). Като правило е възможно напълно да се отмени преднизолон в рамките на 9-12 месеца, ако е необходимо - под капака на азатиоприн. В някои случаи се използва циклоспорин [5 мг / кг на ден], микофенолат мофетил (в 0,25-3 г / ден), циклофосфамид [1-2 мг / кг на ден].

Многофокална двигателна мононевропатия, синдром на Sumner-Lewis. Лекарството по избор е човешки имуноглобулин нормален (интравенозно в доза от 0,4 mg / kg на ден в продължение на 5 дни). Ако е възможно, имуноглобулиновата терапия трябва да се повтаря на всеки 1-2 месеца. Глюкокортикоидите не са ефективни и в някои случаи причиняват увреждане. Положителен ефект може да се постигне като се използва комбинация от две сесии на плазмафереза с последващо курс на циклофосфамид (по 1 г / м ² интравенозно месечно в продължение на 6 месеца). Имаше и положителен ефект на ритуксимаб в доза от 375 mg / m ² веднъж седмично в продължение на 4 седмици.

Диабетна полиневропатия. Основният метод на лечение е поддържането на гликемия на нормално ниво. За спиране на синдрома на болката се използват трициклични антидепресанти, както и прегабалин, габапентин, ламотрижин, карбамазепин. Широко използвани лекарства tioktovoy киселина (интравенозно капково 600 mg / ден в 10-15 дни, след това перорално 600 mg / ден в продължение на 1-2 месеца), витамини В (белфотиамин).

Уремична полиневропатия. Регресията на симптомите в ранен стадий настъпва, когато се коригира нивото на уремичните токсини в кръвта (диализа, бъбречна трансплантация). От използваните лекарства са витамините В, със синдром на силна болка - трициклични антидепресанти, прегабалин.

Токсична полиневропатия. Основният терапевтичен подход е да се спре контактът с токсично вещество. При дозозависими лекарствени полиневропатии (например, причинени от амиодарон) е необходимо да се коригира дозата на съответното лекарство. Препоръчително е да използвате витамини от група В, антиоксиданти.

Дифтерия полиневропатия. При установяване на диагнозата дифтерия, прилагането на антитоксичен серум намалява вероятността от полиневропатия. С развитието на полиневропатия въвеждането на серум вече е неефективно, но е допустимо. Лечението е предимно симптоматично.

Хирургично лечение на полиневропатия

При наследствени полиневропатии, в някои случаи са необходими хирургични интервенции във връзка с развитието на контузии и деформации на краката. Въпреки това, трябва да се има предвид, че продължителната неподвижност след операция може да повлияе неблагоприятно на моторните функции.

Перспектива

При хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия прогнозата за живот е благоприятна, леталните резултати са изключително редки, но възстановяването е рядко. Повечето пациенти (90%), дължащи се на имуносупресивна терапия постига пълна или частична ремисия, но заболяването е податлив на обостряния, използването на имуносупресивна терапия може да бъде значително ограничава неговите усложнения. Обикновено прогнозата е по-добра с ремитент, по-лошо - с прогресивен поток.

При мултифокална моторна мононевропатия при 70-80% от пациентите се наблюдава положителен ефект при лечението с имуноглобулин.

В наследствената полиневропатия подобрение за постигане, като правило не е възможно, за бавно прогресиращо, но като цяло зле адаптирани към състоянието му, както и в почти всички случаи може да се движи самостоятелно и да се служи на много късните етапи на болестта.

Дифтерия полиневропатия обикновено завършва с пълно или почти пълно възстановяване на функцията на нервите в рамките на 6-12 месеца след началото на заболяването, но с тежък поток в някои случаи остава тежък мотор дефект, докато загубата на способността на независими пътуване.

Прогнозата за токсични полиневропатии, при условие че интоксикацията се прекратява, обикновено е благоприятна, най-често става пълно възстановяване на функцията на нервите.

При диабетна полиневропатия, ако внимателно следите гликемията и започнете лечението навреме, прогнозата е благоприятна, въпреки че курсът на заболяването бавно се прогресира. В напредналите етапи синдром на силна болка може значително да влоши качеството на живот.

При уремична полиневропатия, прогнозата зависи изцяло от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност; навременната диализа или бъбречната трансплантация води до пълна или почти пълна регресия на полиневропатия.

[1]