Пневмоцистоза - лечение

Етиотропно лечение на пневмоцистоза

Лечението на пневмоцистоза при деца без имунодефицитни състояния понастоящем се състои в предписване на триметоприм/сулфаметоксазол (120 mg четири пъти дневно), често в комбинация с фуразолидон (една таблетка четири пъти дневно) или трихопол (четири таблетки дневно) в продължение на 1-2 седмици.

Лечението на пневмоцистоза при пациенти със СПИН трябва да се комбинира с патогенетично и симптоматично лечение, както и с антиретровирусна терапия, която се предписва по време на периода на възстановяване след пневмоцистна пневмония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Основен режим

• Триметоприм/сулфаметоксазол се предписва на базата на триметоприм (15-20 mg/kg на ден) или на базата на сулфаметоксазол (75-80 mg/kg на ден) перорално или интравенозно чрез капково приложение в продължение на 21 дни. Дневната доза се разделя на четири приема.
• След две седмици лечение е необходимо да се проведе контролно изследване на периферната кръв: ако се развият тежки нарушения, е показано прилагането на препарати с фолиева киселина.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Алтернативно лечение на пневмоцист

Клиндамицин 600 mg на всеки 8 часа интравенозно чрез капково вливане или 300-450 mg на всеки 6 часа перорално заедно с примахин 30 mg дневно перорално в продължение на 21 дни.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенетично лечение на пневмоцистоза

Патогенетичното лечение на пневмоцистозата е насочено главно към подобряване на дихателната и сърдечно-съдовата дейност; то трябва да бъде интензивно при развитие на дихателна недостатъчност, белодробен оток и остра белодробна сърдечна недостатъчност.

Ако пациентът има дихателна недостатъчност, са показани глюкокортикоиди: преднизолон 80 mg на ден (40 mg два пъти) в продължение на 5 дни, след това 40 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни, след това 20 mg на ден до края на курса на лечение.

Изкуствената вентилация се извършва по показания и при наличие на подходящи условия.

Клиничен преглед

Всички пациенти с ХИВ инфекция подлежат на диспансерно наблюдение. На тези, които са прекарали пневмоцистна пневмония, се прилага профилактика на рецидиви и антиретровирусна терапия.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Превенция на пневмоцистоза

Неспецифична профилактика на пневмоцистна пневмония

Съгласно настоящите препоръки за профилактика на пневмоцистна пневмония, е необходимо да се провеждат периодични проверки на медицинския персонал, работещ в центрове за трансплантация на органи, онкологични и хематологични отделения, рехабилитационни отделения на болници и затворени детски заведения, за наличие на маркери за пневмоцистна пневмония, за да се ограничи нозокомиалната инфекция. Освен това е необходимо максимално изолиране на пациентите, хоспитализиране на пациенти с пневмоцистна пневмония в бокс или отделно отделение, засилване на санитарно-хигиенния режим, провеждане на текуща и окончателна дезинфекция в отделенията (мокро почистване, обработка на предмети с 0,5% разтвор на хлорамин, вентилация, ултравиолетово облъчване): медицинският персонал трябва да използва маски правилно.

Специфична профилактика на пневмоцистоза

Хемопрофилактиката на пневмоцистна пневмония се провежда при пациенти с HIV инфекция с брой на CD4+ лимфоцити под 0,2x10 ⁹ /l (превантивна терапия) и при пациенти, прекарали пневмоцистна пневмония (превенция на рецидив).

За профилактика се използва триметоприм + сулфаметоксазол по 960 mg веднъж дневно. Като алтернативен режим, това лекарство може да се използва три пъти седмично (три последователни дни) по две таблетки веднъж дневно.

Първичната профилактика на пневмоцистоза и предотвратяването на рецидиви се спира при персистиращо увеличение на броя на CD4+ лимфоцитите - над 0,2x10 ⁹ /l за 3 месеца.

Лечението на пневмоцистоза се възобновява, когато се появят признаци на активиране на заболяването.