Медицински експерт на статията
Нови публикации
Пластика на вагиналната стена
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Предна колпорафия
Вагината се оголва в спекулуми. Шийката на матката се хваща с форцепс и се спуска до входа на влагалището. От предната стена на влагалището се изрязва овален клап, чийто горен ръб е 1-1,5 см под уретрата, а долният ръб е близо до мястото, където шийката на матката преминава във вагиналния форникс.
Ако хирургът проникне в слоя, то чрез издърпване на горния ръб на клапата със скоби на Кохер, вагиналната лигавица може лесно да се отдели от подлежащите тъкани. След това върху вагиналната стена се поставят възлови конци с абсорбиращ се шевен материал, обхващащи фасцията на пикочния мехур.
Техника на операция при пролапс на пикочния мехур и предната вагинална стена. Вагиналната лигавица се отваря на 1 см от външния отвор на уретрата, с линеен разрез до прехода на вагиналната стена към шийката на матката, разделя се настрани, оголва се фасцията на пикочния мехур.
Пикочният мехур се отделя от шийката на матката. След това мускулите му се зашиват с няколко шева от резорбируем шевен материал. Ако е необходимо, в уретрата се поставя катетър и тъканите в областта на уретралния сфинктер се зашиват. След това фасцията на пикочния мехур се зашива така, че едната част да се припокрива с другата. Изрязват се свободни клапи от вагиналната стена и върху тях се налагат възлови конци с резорбируем шевен материал.
[ Колпоперинеопластика
Операцията за колпоперинеопластика може да бъде разделена на няколко етапа. На първия етап от кожата на перинеума и лигавицата на задната стена на влагалището се изрязва ромбовиден клапан, чийто размер определя височината на перинеума, образуван по време на операцията.
Входът на влагалището трябва да е проходим за два пръста. Твърде високият перинеум пречи на нормалния полов акт.
След разреза вагиналната лигавица се отделя от подлежащите тъкани и мускули на перинеума отстрани до линията на страничните разрези на предвидения ромбовиден клапан.
След изрязване на лигавицата се образува рана, която прилича на неправилен ромб. В долната ѝ част се намира предната стена на ректалната ампула.
При отстраняване на вагиналната лигавица трябва да се внимава да не се нарани ректумът, тъй като, особено при наличие на белези, стената му е плътно прилепнала към стената на влагалището, чиято лигавица е много тънка.
Вторият етап - леваторопластиката - може да се извърши по два начина - без и с отделяне на крачетата на леватора от фасциалното легло. Когато леваторите се съединят заедно с фасцията и околната тъкан, се образува достатъчно здрав белег, осигуряващ нормалната функция на тазовото дъно.
Леваторите са оголени. Кръгла и дебела игла се използва за хващане на краищата на леваторните крачета от двете страни в горната част на раната, краищата на конеца се затягат и издърпват нагоре, като краищата на леваторните крачета се сближават. Шевът не се завързва. След като се отдръпнат на 1-1,5 см от първия шев, вторият, а след това и третият шев се поставят по-близо до ануса.
За да се изолира леваторът крура, се прави разрез във фасцията, след което мускулът се изолира от фасциалното легло и се зашива.
Третият етап включва съединяване на краищата на вагиналната лигавица чрез повдигане на подлежащите тъкани чрез нанизването им на игла. Шевът се поставя, започвайки от горния ъгъл на раната. Може да се постави шев на Ревердин до точката, където се образува задната комисура на перинеума.
Четвъртият етап от операцията е съединяване на краищата на леваторите чрез завързване на предварително поставените лигатури. Завързването на лигатурите започва с горната лигатура. При необходимост се налагат допълнителни шевове върху перинеалната рана, за да се избегне образуването на „празни пространства“.
Краищата на перинеалната кожна рана се свързват с непрекъснат интрадермален шев, използващ абсорбиращ се шевен материал, или с отделни прекъснати шевове.
Колпоперинопластиката може да се извърши като самостоятелна операция, но често се комбинира с други интервенции: предна или средна колпорафия, вагинална екстирпация на матката и др. Всички операции, които се извършват при пролапс и спадане на вагината и матката, въз основа на етиологичния фактор, трябва да бъдат завършени с пластична хирургия на мускулите на тазовото дъно.
Отстраняване на киста на Бартолинова жлеза
Прави се разрез от 2-3 см в кожата над най-голямото издуване на кистата. След това жлезата се енуклеира и отстранява с тъпи и остри методи. Извършва се хемостаза, като първо се поставят иммерсионни шевове, а след това върху кожата се поставят тънки конци с абсорбиращ се шевен материал. Зоната на шева се третира с антисептик.
В някои случаи заболяването става рецидивиращо. След отваряне на абсцеса на жлезата, възпалението отшумява и тя вече не се палпира. В тези случаи се прави напречен разрез на кожата на големите срамни устни в областта на жлезата. В този случай капсулата ѝ става видима и може да бъде енуклеирана.