Плацебо и nocebo при лечението на болки в гърба

Плацебо

Аз Патрик Г. Стена, описвайки отговора плацебо в инструкцията на болка, се казва, че думата "плацебо" се споменава в Псалм 116: 9: "Placebo Domo в Regione vivorum" в първия ред на вечер паметник молитвата (в църковно-славянски превод на "Blagougozhdu пред Господа в земята на живите "). Свещеници и монаси не дават на хората мир, принуждавайки ги да поръчат вечерната молитва за пари. Плацебо е израз на презрение към непопулярни и скъпоструващи молитвите като Франсис Бейкън пише в 1625: "Изпей песента му плацебо вместо освобождаване грехове." Три години по-късно, Бъртън пише в "Анатомия на меланхолията", "често лечители, или глупаво хирург достига повече странни случаи на възстановяване от разумен терапевт, тъй като пациентът вече не вярва." Сега, повече от четиристотин години по-късно, реакцията на плацебо все още се използва в медицината и механизмът на това явление става все по-разбираем.

Плацебо е физиологично инертно вещество, използвано като лекарство, положителен терапевтичен ефект се дължи на несъзнателното психологическо очакване на пациента. Освен това, терминът "плацебо ефект" се отнася до феномена на експозиция без лекарство, не само лекарственото средство, но, например, облъчване (понякога използват различни "мига" телефони ", лазерно лечение"), и др .. Като материали за плацебо често използват лактоза. Степента на проява на плацебо ефекта зависи от човека внушаемост и външни обстоятелства "лечение", като размера и яркостта на цветовете на таблета, степента на доверие на лекар, болница орган.

Хенри Беечър, първият началник на отделението по анестезиология в универсалната болница в Масачузетс, публикува през 1955 класическата си "Сила на плацебо". В него той предлага, че очакванията на пациента за полза са достатъчни, за да се постигне терапевтичен ефект. Той също така предполага, че общият аналгетичен ефект на морфина се състои от неговия лекарствен ефект и плацебо ефект. Около петдесет години по-късно, с помощта на съвременните технологии, научните изследвания биха могли да потвърдят хипотезата за Г. Бичер и да докажат невробиологичния механизъм на този феномен. Съвременните проучвания също така показват, че плацебо ефектът далеч не е чудо. В зависимост от условията, плацебо ефектът може да бъде тясно насочен и да има соматопична организация.

Механизмът на плацебо аналгезия се разглежда от няколко позиции. Когнитивната теория твърди, че очакванията на пациентите играят важна роля в отговор на плацебо. Очакванията на пациентите са най-добрият предсказващ резултат в управлението на болката. Предполага се, че плацебо-аналгезията може да бъде частично медиирана от ендогенни опиоиди, тъй като ефектът може да бъде инхибиран от опиоидния налоксон антагонист. Предполага се, че чакането за облекчаване на болката може да предизвика освобождаването на ендогенни опиоиди в централната нервна система. Теорията на условните условия гласи, че при плацебо-отговор е важно да се изследват асоциативни връзки. Тази теория предполага, че плацебо-отговорът е условен отговор на стимул, който причинява облекчаване на симптомите и води до подобряване на физическото състояние. Предполага се, че има сходство с класическия условен рефлекс, описан от И. Павлов при кучета. Той представи доклад за кучетата, които са били администрирани морфин към конкретна камера, и те показаха ефекта на морфин, когато отново се поставя в една и съща камера, независимо от факта, че те не са били приложени морфина. Повтарящите се асоциации между активните аналгетици, облекчаването на болката и терапевтичната среда могат да доведат до условен аналгетичен плацебо отговор. Както е посочено по-горе, ендогенните опиоиди могат поне частично да бъдат отговорни за плацебо-аналгезия, тъй като опиоидният антагонист налоксон е способен да анулира плацебо-аналгезия. Amanzio и Benedetti, с използване на експериментален модел на човешки исхемична болка, плацебо аналгетичен отговор, причинени от прилагането на "сляпо" лекарства (морфин или ketorol) и комбинация от тях. Манекените създават плацебо ефект, който е напълно блокиран от опиоидния антагонист налоксон. Комбинираното използване на биберони и морфин също води до плацебо ефект, напълно изравнен с налоксон. Използването на морфин без биберон предизвиква ефект на плацебо, който е обратим с налоксон. Въпреки това, плацебо ефектът, причинен от приема на кетомор и манекен, се изравнява само с налоксон. Използването на кеторол без биберон предизвиква реакция на плацебо, която не е чувствителна към налоксон. Авторите заключават, че чакането води до освобождаването на ендогенни опиоиди, докато мерките за подобряване на физическото състояние активират специфични подсистеми.

Изследвания с позитрон-емисионна томография показват, че опиоидният аналгетик и плацебо активира същите нервни структури, включително ростралния част на предната поясна кора, главния мозък и мозъчния ствол, т.е. Областта участва в процеса на болка модулация. Изследването също така предполага, че вариацията на плацебо-реакцията при различни хора може да се дължи на индивидуалната способност да се активира тази система. Интересно е, че тези, които са имали добра плацебо ефект, обезболяване по време на ремифентанил показа силна активиране на системата.

Предполага се, че медиаторът в плацебо-свързания ефект може да бъде допамин. Изследването на пациенти с болест на Паркинсон с РЕТ и белязан с тампон раклоприд показва, че плацебо-индуцираното освобождаване на ендогенен допамин е свързано с отслабване на симптомите. Мащабът на допаминовия отговор при плацебо-ефекта е сравним с терапевтичната доза на леводопа.

През 1999 г. Benedetti и съавторите допълнително проучват ролята на опиоидната система в целевото чакане на аналгезия. Те стимулират краката и четките с подкожно приложение на капсаицин. Специфичното очакване на аналгезия е причинено от прилагането на плацебо, крем за една от тези части на тялото, докато на субекта е казано, че това е силна местна упойка. Резултатите показват, че силно организираната система от ендогенни опиоиди, съчетана с очакване, внимание и дизайн на тялото.

Реакцията с плацебо може да бъде подобрена чрез добро взаимодействие между лекар и пациент. Очакванията на терапевта и чувството на пациента за тази надежда също допринасят за проявяването на плацебо ефект.

Nocebo

Често пациентите от единицата за лечение с плацебо съобщават за странични ефекти, подобни на тези, открити в действителната единица за лечение. Такива неблагоприятни ефекти върху плацебото са наречени nocebo ефекти. Когнитивните и условни механизми, които задействат отговор nocebo, са същите като при плацебо-отговор. Много е важно това да се вземе предвид при разработването на план за клинични изследвания. Информирането на пациентите и водещите въпроси за нежеланите реакции може да повлияят на резултатите. Важно е също така, че пациентите често изпитват симптоми като умора, повишено изпотяване, запек на изходно ниво, дори преди теста. За да се подсили истинското невежество на пациента, понякога се използва активно плацебо. Активното плацебо имитира изследваното лекарство, което води до нежелани ефекти, без да оказва конкретен ефект върху основните прояви на заболяването.

Плацебо ефект в клиниката

Изследванията показват, че плацебо-аналгезията има неврофизиологична основа и че различни индивиди проявяват широк спектър от плацебо-отговори. Поради това става очевидно, че плацебо не може да се използва, за да се определи дали пациентът изпитва болка наистина или не. Лекарствени плацебо не може да се използва като алтернатива аналгетици обаче механизмите на действие на плацебо аналгезия, са разкрити, особено взаимодействието на лекар-пациент връзката може да се използва за подобряване на ефективността на лечението. Значението на взаимодействието между лекар и пациент е било постоянно признато, но едва сега неговата невробиологична основа стана по-разбираема. Ако тези, които се грижат за пациента, използват ефективни методи, в които вярват, и ако прехвърлят това доверие на пациента, тяхното лечение би било по-ефективно от същото, проведено от скептици.