Пиелоектазия при възрастни

Разширяването на бъбречната чашка, известно като пиелоектазия, може да се появи както нормално, така и при различни патологични състояния. Така пиелоектазията при възрастни се появява при честа консумация на големи количества течност, с повишена диуреза или в резултат на препълване на уретрата. Ако говорим за патология, тогава причината може да бъде както вродена, така и придобита. Проблемът се открива чрез ултразвук, а необходимостта от лечение се определя от лекаря индивидуално.

Епидемиология

Вродените дефекти на пикочния апарат са доста чести - около 36-39% от всички аномалии в развитието на различни органи и системи. В същото време проблемът може да стане очевиден само с възрастта, провокирайки ранна инвалидност поради образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

Пиелоектазията при възрастни е постоянно прогресивно разширяване на бъбречното легенче с нарушен отток на урина, атрофия на паренхима и постепенно влошаване на органната дисфункция.

Най-често пиелоектазията се открива в детска възраст, тъй като вродената патология представлява повече от 50% от всички малформации на пикочно-половата система. Честотата на антенаталната диагностика е около 1,5% по време на бременност, а след раждането на бебето - до 3 случая на 1 000 новородени.

Мъжете са 2,5 пъти по-склонни да страдат от пиелоектазия. Освен това левият бъбрек е по-често засегнат при мъжете. Вероятността за независимо изчезване на проблема при възрастни е много по-ниска, отколкото при децата.

Причини на пиеолектазата при възрастни

Специалистите разграничават две основни причини за развитието на пиелоектазия при възрастни:

• обструкция или запушване на пътя на потока на урината;
• рефлукс или обратен поток на урината.

Патологията не включва случаите, при които бъбречното легенче е временно увеличено след прекомерен прием на течности. Като цяло има много състояния, при които се отбелязва пиелоектазия, например:

• пикочни камъни, пясък;
• кръвни съсиреци;
• тумори;
• хиперплазия и аденом на простатната жлеза;
• уретрата и уретралните стриктури.

При тези патологии често се отбелязва развитието на везикоуретеро-уретеро-пелвиален рефлукс, което води до разширяване на бъбречните кухини. Всеки от сегментите на уретера може да бъде компресиран от външни туморни неоплазми, разположени в яйчниците, матката, червата. Ако говорим за тумори на таза от 3-4 етапа, тогава е възможно образуването на пиелоектазия поради разпространението на метастази. Компресията на уретера е възможна и под въздействието на възпалителни процеси, придружаващи липоматоза на тазобедрената става, болест на Ормънд и др.

Специална роля в развитието на пиелоектазия при възрастни играят различни дефекти в развитието на пикочната система, които не винаги се проявяват в детството:

• подковообразни бъбреци;
• тазова дистопия;
• нефроптоза;
• ектопия, обрати, завои в уретерите.

Възрастните пациенти също се характеризират с разстройство, наречено неврогенен пикочен мехур. Това е състояние, причинено от анормална инервация и систематичен застой на урина в пикочния мехур след уриниране. Дълготрайният синдром провокира образуването на уретеровагинален рефлукс, който често се усложнява от повтарящи се инфекциозни възпалителни процеси и пиелоектазия.

Най-вероятните предразполагащи рискови фактори за пиелоектазия при възрастни:

• Ендокринни патологии, водещи до повишено производство на урина;
• предишни урологични хирургични интервенции;
• лъчетерапия.

Вътрематочната пиелоектазия може да бъде причинена от радиоактивно облъчване, приемане на определени тератогенни лекарства, вирусни заболявания при жена по време на бременност. Известно значение се придава и на генетичното предразположение към урогенитална или бъбречна патология.

Патогенеза

Склонността към пиелоектазия се унаследява по автозомно-доминантен модел. Вътрешната обструкция често е най-вероятната причина за заболяването при възрастни:

• стесняване на уретеро-тазовия сегмент;
• компресия на уретера от сраствания, тумори, съдове;
• Неврогенни нарушения, засягащи пикочния апарат.

Често пиелоектазията се счита за първата връзка в развитието на хидронефроза. При жени по време на бременност често се открива прекомерно разширяване на таза: такова състояние не се счита за патологично, ако стойностите на анализа на урината са в нормални граници и нарушението изчезва от само себе си приблизително 5-7 седмици след раждането.

При мъжете в напреднала възраст пиелоектазията може да се дължи на аденом на простатата, който провокира запушване на долните пикочни пътища.

Застойът на урината предизвиква развитие на компенсаторно-адаптивни реакции, водещи до постепенна атрофия на бъбречните тъкани. С добавянето на инфекция започва възпалителен процес, влошаващ съществуващите морфологични нарушения, чиято тежест зависи, наред с други неща, от степента на компресия на уретера, както и от етапа на патология, възрастта на пациента, участието на други органи в патологията, компенсаторни възможности на организма.

Симптоми на пиеолектазата при възрастни

Клиничните симптоми на пиелоектазия при възрастни в повечето случаи липсват. При някои пациенти има оплаквания от лумбална болка с тенденция към засилване в сутрешните часове или след поглъщане на големи количества течност. Появата на дизурия, обща слабост, треска са характерни за възпалителния процес - едно от възможните усложнения на пиелоектазията.

При много възрастни пациенти първите признаци на нарушението не са пряко провокирани от пиелоектазия, а от основната причина за патологията. Например, при нарушения, които включват запушване на долните пикочни пътища, има чести позиви за уриниране, спонтанно изтичане на урина, подуване, периодична силна коликообразна болка, пясък или камъни, отслабване на струята на урина и т.н.

Двустранната бъбречна пиелоектазия при възрастен най-често се усложнява от бъбречна недостатъчност. Пациентът има:

• влошаване на общото състояние (лош апетит, нарушения на съня, обща слабост и умора и др.);
• повишена телесна температура;
• болка в долната част на гърба, понякога коремна болка;
• проблеми с потока на урината.

Болката в долната част на гърба се увеличава след нощна почивка или след прием на много течности.

Ако заболяването, което провокира проблеми с отделянето на урина, не се лекува навреме, може да се развие атрофия на бъбречната тъкан, може да настъпи компресия на самия бъбрек. Функцията на органа е нарушена, образува се хронична бъбречна недостатъчност. Ако се присъедини пиелонефрит, тогава процесите на загуба на засегнатия бъбрек се ускоряват. В такава ситуация се говори за сложния ход на пиелоектазията.

Усложнения и последствия

Тъй като пиелоектазията при възрастни обикновено е скрита и не се проявява в продължение на много години, а бъбреците през това време функционират с повишено натоварване, проблемът може да прогресира до развитието на пиелокалцистазия и хидронефроза. Бъбречната функция постепенно се влошава, структурата на органа се променя.

Обикновено пикочната течност, образувана в бъбреците, се транспортира безпрепятствено до чашките, след това до лобулите, до уретерите и след това до пикочния мехур, откъдето се екскретира чрез акта на уриниране. Ако този процес е нарушен, съществува повишен риск от хидронефроза, нарушение на потока на урината, което е придружено от разширяване на чашката и легеновата система с по-нататъшна атрофия.

Хидронефрозата преминава през следните етапи в своето развитие:

1. Директно пиелоектазия.
2. Разширяване не само на легенчето, но и на чашките, което води до увреждане и атрофия на бъбречната тъкан.
3. Пълна атрофия на бъбрека, неговата дисфункция.

Стагнацията на пикочната течност, която възниква при пиелоектазия, насърчава растежа и размножаването на резистентни патогени, което води до чести рецидиви на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система.

Друго често усложнение при възрастни е формирането на резистентна към лекарства нефрогенна хипертония. Медицинските специалисти посочват, че високото кръвно налягане на фона на хидронефротични промени в бъбреците е първият признак за предстояща хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на пиеолектазата при възрастни

Диагностиката и лечението на възрастни пациенти с пиелоектазия се извършват от уролози или нефролози. При съмнение за тумори на репродуктивната система при жените е необходима консултация с онколози и гинеколози.

Важно е да запомните, че еднократното откриване на пиелоектазия при възрастен пациент не може да се счита за патология. Това явление може да бъде изключително физиологично. В такава ситуация се предписват динамични ултразвукови наблюдения.

Като цяло диагнозата е насочена към изключване или установяване на функционални патологии или органични нарушения в организма. Ултразвуковата диагностика във всички случаи е задължителна и може да бъде допълнена с други изследвания:

• Лабораторни изследвания. Ако пиелоектазията е компенсирана, тогава анализът на уринарната течност ще бъде нормален. Промените под формата на левкоцитурия, протеинурия, бактериурия показват наличието на възпалителна реакция. Утаяването на соли се открива при дисметаболитна нефропатия, уролитиаза. За двустранни лезии се предписват кръвни тестове за нивата на креатинин и урея, които могат да показват повишена вероятност от бъбречна недостатъчност. Ако анализът на урината покаже наличието на бактериурия, допълнително се извършва идентифициране на причинителя и неговата чувствителност към антибиотици.
• Инструментална диагностика. Ако информативността на ултразвуковото изследване е недостатъчна, може да се предпише екскреторна урография, цистография, нефросцинтиграфия, ангиография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс с инжектиране на контрастен агент. При съмнение за злокачествен процес в пикочния мехур или простатата се назначава цистоскопия и ТРБ.

Като цяло, един или друг метод за допълнителна диагностика при пиелоектазия при възрастни се избира въз основа на наличните показания.

Диференциална диагноза

Извършва се диференциална диагноза между физиологичните и патологичните видове пиелоектазия. На първо място, важно е своевременно и правилно да се идентифицира задействащият механизъм - първоначалната причина за образуването на пиелоектазия, тъй като в повечето случаи това нарушение при възрастни е вторичен, придобит характер.

Лечение на пиеолектазата при възрастни

Ако се диагностицира умерена пиелоектазия при възрастни, която не прогресира и не се притеснява, тогава не са необходими активни терапевтични мерки. За да се предотврати влошаването на разширението, са показани билкови диуретици и уросептични средства. Важно е да се контролира обемът на приема на течности наведнъж: по-добре е да се пие често, но малко и да се намали натоварването на бъбреците, за да посетите тоалетната и през нощта.

Съпътстващият открит възпалителен процес под формата на цистит, пиелит или пиелонефрит е индикация за лечение с такива лекарства:

• антибактериални средства (широкоспектърни антибиотици);
• уросептик;
• имуномодулиращи средства;
• мултивитаминни препарати;
• при уролитиаза - литолитици, предотвратяващи образуването и утаяването на кристали.

Възрастните пациенти с пиелоектазия трябва да коригират режима на пиене и диетата. Ограничете употребата на готварска сол, изключете животински мазнини, наситени бульони, силен чай и кафе, алкохол, колбаси, подправки и подправки, шоколад.

Възможно е да има нужда от хирургично лечение - например, ако пиелоектазията на левия, десния бъбрек при възрастни продължава да прогресира, въпреки спазването на диета и лекарствена подкрепа. Обхватът на интервенцията зависи от естеството на основната патология. Операцията се извършва с помощта на лапароскопия, както и отворен или ендоурологичен достъп. Основната цел на хирургичното лечение е възстановяване на уродинамичната функция, нарушена поради пиелоектазия.

Най-често използваните хирургични методи са:

• Лохано-уретеропластика, изрязване на разтегната тазова тъкан, зашиване на уретера, бушинг, балонна дилатация, лазерна или текуща ендотомия.
• Отстраняване на камъни чрез дистанционна или контактна литотрипсия, отворена хирургия, ендоскопия с нефролитолапаксия.
• Палиативни интервенции и процедури за стабилизиране на оттока на урина при остър възпалителен процес (нефростомия, епицистостомия, уретрална катетеризация, поставяне на стент катетър през уретера в таза и др.).
• Отстраняване на неоплазми, които пречат на нормалната уродинамика.
• Отстраняване на бъбрека при пълна дисфункция и увреждане на паренхима (в особено тежки случаи на пиелоектазия).

Диета при бъбречна пиелоектазия при възрастни

Пиелоектазията при възрастни се комбинира с необходимостта от спазване на щадяща диета, включваща корекции на храненето за възстановяване на водно-солевия баланс и улесняване на бъбречната функция.

Месните и рибните ястия трябва да се варят, а не да се пържат. Можете също така да ги печете или приготвяте на пара.

По-добре е да разделите храненията на 4-6 пъти на ден, на малки порции.

Много е желателно всички храни да се приготвят без добавяне на готварска сол. При възрастни с пиелоектазия не трябва да се консумират повече от 2,5 g сол на ден, а при високо кръвно налягане тя трябва да бъде напълно изоставена.

Дневният обем на консумираната течност не трябва да надвишава 1 литър.

Диетичното хранене включва не само ограничаване на употребата на пикантни подправки, подправки и алкохолни напитки, но и силно „нарязване“ на протеинови храни, тъй като протеинът усложнява бъбречната функция. Относително разрешени протеинови продукти остават яйцата, нетлъстото бяло месо и рибата - в малки количества.

Изключете напълно от диетата на пациент с пиелоектазия:

• бульони от месо, риба или гъби;
• тлъсто месо или риба, вътрешности;
• колбаси, колбаси, пушени меса;
• осолена и пушена риба, хайвер, консерви;
• солено сирене, варива (грах, боб и др.);
• шоколад, какао;
• лук, чесън, репички, киселец, спанак, кисели и кисели зеленчуци, гъби;
• хрян, горчица, чушки, сосове и маринати;
• силно кафе, натриеви минерални води.

Списъкът с разрешени храни е доста обширен и включва:

• Безквасен хляб и питки, галета, палачинки и пърленки без сол;
• вегетариански супи със зърнени храни, зеленчуци, зеленчуци;
• варено или печено месо - постно телешко или птиче месо, варен език;
• постна риба, печена, пълнена, залив;
• мляко 1,5-2,5%, заквасена сметана 10-15%, кефир или ряженка, извара и ястия от нея;
• Яйца (до 2 на ден) под формата на варени меко сварени, омлети;
• ориз, царевица, перлен шрот, елда и овесени ядки, тестени изделия;
• картофи и всякакви други зеленчуци, безсолен винегрет, плодови салати;
• горски плодове, плодове;
• мед, конфитюр, заквасена сметана, плодови бонбони;
• слаб чай или слабо кафе, зеленчуков или плодов сок собствено приготвяне, отвара от шипка.

Важно е да се контролира консумацията на готови храни и промишлени полуфабрикати. По правило такива продукти съдържат много скрита сол, чиято употреба е силно нежелателна при пациенти с пиелоектазия.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на пиелоектазията при възрастни. Препоръките на специалистите са само от общ характер:

• необходимо е своевременно да се лекуват всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания в тялото;
• избягвайте хипотермия;
• яжте правилно и яжте добре;
• пийте достатъчно течности през целия ден;
• избягвайте наранявания на гърба и корема;
• Отидете до тоалетната своевременно - предварително или при първите признаци на предстоящо желание за уриниране;
• Посещавайте редовно семейния си лекар и при показания или ако имате наследствена предразположеност, направете ултразвук на бъбреците.

Специални превантивни мерки за предотвратяване на пиелоектазия са необходими за жени, които планират бременност или очакват бебе. Бременните жени трябва да следят собственото си благосъстояние и да уведомяват лекарите, ако се появят подозрителни симптоми. Лабораторните изследвания и ултразвукът, които задължително се извършват през целия период на бременност, допринасят за навременното откриване на заболявания. Колкото по-рано се открие проблемът, толкова по-лесно ще бъде справянето с него и по-малък е рискът от усложнения. За да се предотврати пиелоектазия по време на бременност, е необходимо:

• лечение на инфекциозни процеси в тялото (за предпочитане на етапа на планиране на дете);
• лекувайте бактериурията и запушения поток на урината възможно най-рано, особено при жени с множество матки, многоплодна бременност, големи фетуси;
• придържайте се към здравословен начин на живот, слушайте препоръките на лекаря и редовно се подлагайте на всички необходими диагностични мерки;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• избягвайте хипотермия, умора, избягвайте стресови ситуации, поддържайте имунитета на правилното ниво.

Прогноза

Прогнозата при възрастни пиелоектазии може да бъде благоприятна - ако се спазват условията за редовно наблюдение, предотвратяване на прогресията и навременно лечение на основното причинно заболяване. Пациент с диагностицирано разширение на бъбречното легенче трябва редовно да посещава нефролог или уролог, да извършва ултразвуково изследване, да взема общ тест за урина.

Семейните лекари трябва да се консултират с пациентите относно необходимостта от разумен подход към диетата и режима на пиене, здравословен начин на живот, избягване на ситуации, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на имунитета. В някои случаи, в зависимост от показанията, е възможно да се предписват уросептични, билкови препарати с противовъзпалително и диуретично действие, имуностимуланти, което е особено важно в периоди на естествена нестабилност на имунитета - например през зимата и пролетта.

Пиелоектазията при бременни жени обикновено преминава от само себе си 1-1,5 месеца след раждането. Ако тазът не се нормализира, пациентът се наблюдава систематично, със задължителна корекция на диетата и приема на течности.

Пиелоектазията при възрастни мъже, страдащи от патологии на простатата, в много случаи преминава след успешно лечение на основното заболяване.