Пиелоектазия при възрастни

Уголемяването на бъбречната чашка, известно като пиелоектазия, може да се случи както нормално, така и при различни патологични състояния. Така, пиелоектазията при възрастни се появява при честа консумация на големи количества течности, при повишена диуреза или в резултат на препълване на уретрата. Ако говорим за патология, то тук причината може да бъде както вродена, така и придобита. Проблемът се открива чрез ултразвук, а необходимостта от лечение се определя от лекаря индивидуално.

Епидемиология

Вродените дефекти на пикочно-половата система са доста често срещани - около 36-39% от всички аномалии в развитието на различни органи и системи. В същото време проблемът може да стане очевиден едва с възрастта, провокирайки ранна инвалидност поради образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

Пиелоектазията при възрастни е постоянно прогресивно разширяване на бъбречното легенче с нарушен поток на урината, атрофия на паренхима и постепенно влошаване на органната дисфункция.

Най-често пиелоектазията се открива в детска възраст, тъй като вродената патология представлява повече от 50% от всички малформации на пикочно-половата система. Честотата на пренаталната диагностика е около 1,5% по време на бременност, а след раждането на бебето - до 3 случая на 1 хиляда новородени.

Мъжете са 2,5 пъти по-склонни да страдат от пиелоектазия. Освен това, левият бъбрек е по-често засегнат при мъжете. Вероятността за самостоятелно изчезване на проблема при възрастни е много по-малка, отколкото при деца.

Причини пиелоектазия при възрастни

Специалистите разграничават две основни причини за развитието на пиелоектазия при възрастни:

• Запушване или обструкция на пътя на оттичане на урината;
• Рефлукс или обратен поток на урина.

Патологията не включва случаи, при които бъбречното легенче е временно уголемено след прекомерен прием на течности. Като цяло има много състояния, при които се наблюдава пиелоектазия, например:

• Камъни в пикочните пътища, пясък;
• Кръвни съсиреци;
• Тумори;
• Хиперплазия и аденом на простатната жлеза;
• Уретрални и уретрални стриктури.

При тези патологии често се наблюдава развитие на везикоуретеро-уретеро-тазов рефлукс, водещ до разширяване на бъбречните кухини. Всеки от сегментите на уретера може да бъде компресиран от външни туморни неоплазми, разположени в яйчниците, матката, червата. Ако говорим за тазови тумори на 3-4 стадия, тогава е възможно образуването на пиелоектазия поради разпространението на метастази. Компресията на уретера е възможна и под влияние на възпалителни процеси, съпътстващи липоматоза на тазобедрената става, болест на Ормонд и др.

Специална роля в развитието на пиелоектазия при възрастни играят различни дефекти в развитието на пикочната система, които не винаги се проявяват в детска възраст:

• Бъбреци с форма на подкова;
• Тазова дистопия;
• Нефроптоза;
• Ектопия, торзии, извивки в уретера.

Възрастните пациенти се характеризират и с разстройство, наречено неврогенен пикочен мехур. Това е състояние, причинено от нарушена инервация и системен застой на урината в пикочния мехур след уриниране. Дългосрочният синдром провокира образуването на уретеровагинален рефлукс, който често се усложнява от повтарящи се инфекциозни възпалителни процеси и пиелоектазия.

Най-вероятните предразполагащи рискови фактори за пиелоектазия при възрастни:

• Ендокринни патологии, водещи до повишено производство на урина;
• Предишни урологични хирургични интервенции;
• Лъчетерапия.

Вътрематочната пиелоектазия може да бъде причинена от радиоактивно облъчване, прием на някои тератогенни лекарства, вирусни заболявания при жена по време на бременност. Известно значение има и генетичната предразположеност към урогенитална или бъбречна патология.

Патогенеза

Склонността към пиелоектазия се унаследява по автозомно доминантен тип. Вътрешната обструкция често е най-вероятната причина за заболяването при възрастни:

• Стесняване на уретеро-тазовия сегмент;
• Компресия на уретера от сраствания, тумори, съдове;
• Неврогенни нарушения, засягащи пикочно-половата система.

Често пиелоектазията се счита за първото звено в развитието на хидронефроза. Прекомерно уголемяване на таза често се наблюдава при жени по време на бременност: такова състояние не се счита за патологично, ако стойностите на анализа на урината са в нормални граници, а нарушението отшумява самостоятелно приблизително 5-7 седмици след раждането.

При възрастните мъже пиелоектазията може да се дължи на аденом на простатата, който провокира обструкция на долните пикочни пътища.

Застойът на урината причинява развитие на компенсаторно-адаптивни реакции, водещи до постепенна атрофия на бъбречните тъкани. С добавянето на инфекция започва възпалителен процес, утежняващ съществуващите морфологични нарушения, чиято тежест зависи, наред с други неща, от степента на компресия на уретера, както и от стадия на патологията, възрастта на пациента, засягането на други органи в патологията, компенсаторните възможности на организма.

Симптоми пиелоектазия при възрастни

Клиничните симптоми на пиелоектазия при възрастни предимно отсъстват. При някои пациенти се наблюдават оплаквания от лумбална болка с тенденция към засилване в сутрешните часове или след поглъщане на големи количества течности. Появата на дизурия, обща слабост, треска са характерни за възпалителния процес - едно от възможните усложнения на пиелоектазията.

При много възрастни пациенти първите признаци на разстройството не са директно провокирани от пиелоектазия, а от основната причина за патологията. Например, при разстройства, които включват запушване на долните пикочни пътища, се наблюдават чести позиви за уриниране, спонтанно изпускане на урина, подуване, периодична силна коликова болка, пясък или камъни, отслабване на струята на урината и т.н.

Двустранната бъбречна пиелоектазия при възрастен най-често се усложнява от бъбречна недостатъчност. Пациентът има:

• Влошаване на общото състояние (лош апетит, нарушения на съня, обща слабост и умора и др.);
• Повишена телесна температура;
• Болка в долната част на гърба, понякога коремна болка;
• Проблеми с уринирането.

Болката в кръста се засилва след нощна почивка или след пиене на много течности.

Ако заболяването, което провокира проблеми с отделянето на урина, не се лекува навреме, може да се развие атрофия на бъбречната тъкан, да се получи компресия на самия бъбрек. Функцията на органа се нарушава, образува се хронична бъбречна недостатъчност. Ако се присъедини пиелонефрит, тогава процесите на загуба на засегнатия бъбрек се ускоряват. В такава ситуация се говори за усложнен ход на пиелоектазията.

Усложнения и последствия

Тъй като пиелоектазията при възрастни обикновено е скрита и не се проявява в продължение на много години, а бъбреците през това време функционират с повишено натоварване, проблемът може да прогресира до развитие на пиелокалцистазия и хидронефроза. Бъбречната функция постепенно се влошава, структурата на органа се променя.

Обикновено пикочната течност, образувана в бъбреците, се транспортира безпрепятствено до чашките, след това до лобулите, до уретерите и след това до пикочния мехур, откъдето се отделя чрез уриниране. Ако този процес е нарушен, съществува повишен риск от хидронефроза, нарушение на потока на урината, което е съпроводено с уголемяване на чашката и тазовата система с по-нататъшна атрофия.

Хидронефрозата преминава през следните етапи на развитие:

1. Директно пиелоектазия.
2. Разширяване не само на таза, но и на чашките, което води до увреждане и атрофия на бъбречната тъкан.
3. Пълна атрофия на бъбрека, неговата дисфункция.

Застоят на пикочната течност, който се наблюдава при пиелоектазия, насърчава растежа и размножаването на резистентни патогени, което води до чести рецидиви на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система.

Друго често срещано усложнение при възрастни е образуването на лекарствено-резистентна нефрогенна хипертония. Медицинските експерти посочват, че високото кръвно налягане на фона на хидронефротични промени в бъбреците е първият признак за предстояща хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика пиелоектазия при възрастни

Диагностиката и лечението на възрастни пациенти с пиелоектазия се извършват от уролози или нефролози. При съмнение за тумори на репродуктивната система при жените е необходима консултация с онколози и гинеколози.

Важно е да се помни, че еднократното откриване на пиелоектазия при възрастен пациент не може да се счита за патология. Това явление може да бъде изключително физиологично. В такава ситуация се предписват динамични ултразвукови наблюдения.

Като цяло, диагнозата е насочена към изключване или установяване на функционални патологии или органични нарушения в организма. Ултразвуковата диагностика във всички случаи е задължителна и може да бъде допълнена с други изследвания:

• Лабораторни изследвания. Ако пиелоектазията е компенсирана, тогава анализът на урината ще бъде нормален. Промените под формата на левкоцитурия, протеинурия, бактериурия показват наличието на възпалителна реакция. Утаяване на соли се открива при дисметаболитна нефропатия, уролитиаза. Кръвни изследвания за нивата на креатинин и урея се предписват при двустранни лезии, което може да показва повишена вероятност от бъбречна недостатъчност. Ако анализът на урината покаже наличието на бактериурия, допълнително се извършва идентифициране на причинителя и неговата чувствителност към антибиотици.
• Инструментална диагностика. При недостатъчна информативност на ултразвуковото изследване може да се предпише екскреторна урография, цистография, нефросцинтиграфия, ангиография, компютърна томография или магнитен резонанс с инжектиране на контрастно вещество. При съмнение за злокачествен процес в пикочния мехур или простатата се предписват цистоскопия и ТРБ.

Като цяло, един или друг метод за допълнителна диагностика при пиелоектазия при възрастни се избира въз основа на наличните показания.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда между физиологични и патологични видове пиелоектазия. На първо място е важно своевременно и правилно да се идентифицира отключващият механизъм - първоначалната причина за образуването на пиелоектазия, тъй като в повечето случаи това заболяване при възрастни е вторично, придобито.

Лечение пиелоектазия при възрастни

Ако се диагностицира умерена пиелоектазия при възрастни, която не прогресира и не притеснява, тогава не са необходими активни терапевтични мерки. За да се предотврати влошаването на уголемяването, са показани билкови диуретици и уросептични средства. Важно е да се контролира обемът на приема на течности наведнъж: по-добре е да се пие често, но по малко, и за да се намали натоварването на бъбреците, да се посещава тоалетната и през нощта.

Съпътстващият открит възпалителен процес под формата на цистит, пиелит или пиелонефрит е индикация за лечение с такива лекарства:

• Антибактериални средства (широкоспектърни антибиотици);
• Уросептик;
• Имуномодулиращи средства;
• Мултивитаминни препарати;
• При уролитиаза - литолитици, предотвратяващи образуването и утаяването на кристали.

Възрастните пациенти с пиелоектазия трябва да коригират режима си на пиене и диетата си. Ограничете употребата на готварска сол, изключете животински мазнини, наситени бульони, силен чай и кафе, алкохол, колбаси, подправки и овкусители, шоколад.

Може да се наложи хирургично лечение - например, ако пиелоектазията на левия, десния бъбрек при възрастни продължава да прогресира, въпреки спазването на диета и лекарствената подкрепа. Обхватът на интервенцията зависи от естеството на основната патология. Операцията се извършва с помощта на лапароскопия, както и чрез отворен или ендоурологичен достъп. Основната цел на хирургичното лечение е възстановяване на уродинамичната функция, нарушена поради пиелоектазия.

Най-често използваните хирургични методи са:

• Лохано-уретеропластика, изрязване на раздута тазова тъкан, зашиване на уретера, буширане, балонна дилатация, лазерна или токова ендотомия.
• Отстраняване на камъни чрез дистанционна или контактна литотрипсия, отворена хирургия, ендоскопия с нефролитилапаксия.
• Палиативни интервенции и процедури за стабилизиране на уринарния отток при остър възпалителен процес (нефростомия, епицистостомия, уретрална катетеризация, поставяне на стент-катетър през уретера в таза и др.).
• Премахване на неоплазми, които пречат на нормалната уродинамика.
• Отстраняване на бъбрека в случаи на пълна дисфункция и паренхимно увреждане (в особено тежки случаи на пиелоектазия).

Диета при бъбречна пиелоектазия при възрастни

Пиелоектазията при възрастни е съчетана с необходимостта от спазване на щадяща диета, включваща хранителни корекции за възстановяване на водно-солевия баланс и улесняване на бъбречната функция.

Ястията с месо и риба трябва да се варят, а не да се пържат. Можете също да ги печете или готвите на пара.

По-добре е да разделите храненията на 4-6 пъти на ден, на малки порции.

Много е желателно цялата храна да се приготвя без добавяне на готварска сол. Възрастните с пиелоектазия не трябва да консумират повече от 2,5 г сол на ден, а при високо кръвно налягане, тя трябва да се изостави напълно.

Дневният обем консумирана течност не трябва да надвишава 1 литър.

Диетичното хранене включва не само ограничаване на употребата на пикантни подправки, сосове и алкохолни напитки, но и силно „намаляване“ на дела на протеиновите храни, защото протеинът затруднява бъбречната функция. Сравнително разрешени протеинови продукти остават яйцата, постното бяло месо и рибата – в малки количества.

Напълно изключете от диетата на пациент с пиелоектазия:

• Бульони от месо, риба или гъби;
• Мазно месо или риба, карантии;
• Наденици, колбаси, пушени меса;
• Осолена и пушена риба, хайвер, консервирани храни;
• Солено сирене, бобови растения (грах, боб и др.);
• Шоколад, какао;
• Лук, чесън, репички, киселец, спанак, кисели и мариновани зеленчуци, гъби;
• Хрян, горчица, чушки, сосове и маринати;
• Силно кафе, натриеви минерални води.

Списъкът с разрешени храни е доста обширен и включва:

• Безквасен хляб и хляб, галета, палачинки и кюфтенца без сол;
• Вегетариански супи със зърнени храни, зеленчуци, билки;
• Варено или печено месо - постно телешко или птиче месо, варен език;
• Постна риба, печена, пълнена, дафинова;
• Мляко 1,5-2,5%, заквасена сметана 10-15%, кефир или ряженка, извара и ястия от него;
• Яйца (до 2 на ден) под формата на варени меко сварени, омлети;
• Ориз, царевица, перлена каша, елда и овесени ядки, тестени изделия;
• Картофи и всякакви други зеленчуци, несолен винегрет, плодови салати;
• Горски плодове, плодове;
• Мед, сладко, заквасена сметана, плодови бонбони;
• Слаб чай или слабо кафе, зеленчуков или плодов сок от собствено приготвяне, отвара от шипка.

Важно е да се контролира консумацията на готови ястия и полуфабрикати от промишлеността. Като правило, такива продукти съдържат много скрита сол, чиято употреба е силно нежелателна при пациенти с пиелоектазия.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на пиелоектазията при възрастни. Препоръките на специалистите са само от общ характер:

• Необходимо е своевременно да се лекуват всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания в организма;
• Избягвайте хипотермия;
• Хранете се правилно и се храните добре;
• Пийте достатъчно количество течности през целия ден;
• Избягвайте наранявания на гърба и корема;
• Ходете до тоалетната своевременно - предварително или при първия признак на предстоящо желание за уриниране;
• Посещавайте редовно семейния си лекар и ако е показано или ако имате наследствена предразположеност, направете си ултразвуково изследване на бъбреците.

Специални превантивни мерки за предотвратяване на пиелоектазия са необходими за жени, които планират бременност или очакват бебе. Бременните жени трябва да следят собственото си благосъстояние и да уведомяват лекарите, ако се появят някакви подозрителни симптоми. Лабораторните изследвания и ултразвукът, които задължително се провеждат през целия гестационен период, допринасят за навременното откриване на заболявания. Колкото по-рано се открие проблемът, толкова по-лесно ще бъде да се справим с него и толкова по-нисък е рискът от усложнения. За да се предотврати пиелоектазия по време на бременност, е необходимо:

• Лекувайте инфекциозни процеси в организма (за предпочитане на етапа на планиране на дете);
• Лекувайте бактериурията и запушения поток на урината възможно най-рано, особено при жени с многоплодна матка, многоплодна бременност и големи плодове;
• Придържайте се към здравословен начин на живот, слушайте препоръките на лекаря и редовно се подлагайте на всички необходими диагностични мерки;
• Спазвайте правилата за лична хигиена;
• Избягвайте хипотермия, умора, избягвайте стресови ситуации, поддържайте имунитета на правилното ниво.

Прогноза

Прогнозата при пиелоектазия при възрастни може да бъде благоприятна - ако се спазват условията за редовно наблюдение, предотвратяване на прогресията и своевременно лечение на основното причинно заболяване. Пациент с диагностицирано уголемяване на бъбречното легенче трябва редовно да посещава нефролог или уролог, да извършва ултразвуково изследване, да прави общ анализ на урината.

Семейните лекари трябва да се консултират с пациентите относно необходимостта от разумен подход към диетата и питейния режим, здравословния начин на живот, избягването на ситуации, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на имунитета. В някои случаи, в зависимост от показанията, е възможно да се предпишат уросептици, билкови препарати с противовъзпалителна и диуретична активност, имуностимуланти, което е особено важно в периоди на естествена нестабилност на имунитета - например през зимата и пролетта.

Пиелоектазията при бременни жени обикновено отшумява сама след 1-1,5 месеца след раждането. Ако тазът не се е върнал към нормалното си състояние, пациентката се наблюдава систематично, като се изисква корекция на диетата и приема на течности.

Пиелоектазията при възрастни мъже, страдащи от патологии на простатата, в много случаи преминава след успешно лечение на основното заболяване.