Пиелоектазия при възрастни

Уголемяването на бъбречната чашка, известна като пиелоектазия, може да се появи както нормално, така и при различни патологични състояния. По този начин, пиелоектазията при възрастни се появява с честа консумация на големи количества течност, с повишена диуреза или в резултат на преливане на уретра. Ако говорим за патология, тук тук причината може да бъде едновременно вродена и придобита. Проблемът се открива чрез ултразвук и необходимостта от лечение се определя от лекаря поотделно.

Епидемиология

Вродените дефекти на уринарната апаратура са доста чести - около 36-39% от всички аномалии на развитието на различни органи и системи. В същото време проблемът може да стане очевиден само с възрастта, провокирайки ранното увреждане поради образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

Пиелоектазията при възрастни е стабилно прогресивно разширяване на бъбречния таз с нарушен поток на урина, атрофия на паренхима и постепенно влошаване на дисфункцията на органите.

Най-често пиелоектазията се открива в детството, тъй като вродената патология представлява повече от 50% от всички генилорични малформации. Честотата на антенаталната диагностика е около 1,5% по време на бременност и след раждането на бебето - до 3 случая на 1 хиляда новородени.

Мъжете са 2,5 пъти по-склонни да страдат от пиелоктазия. В допълнение, левият бъбрек е по-често засегнат при мъжете. Вероятността за независимо изчезване на проблема при възрастните е много по-ниска, отколкото при децата.

Причини на пиеолектазата при възрастни

Специалистите отличават две основни причини за развитието на пиелоектазия при възрастни:

• Препятствие или препятствие на пътя на потока на урината;
• Рефлукс или обратен поток.

Патологията не включва случаи, при които бъбречната таза временно се увеличава след прекомерен прием на течности. Като цяло има много условия, при които се отбелязва пиелоектазия, например:

• Уринарни камъни, пясък;
• Кръвни съсиреци;
• Тумори;
• Хиперплазия и аденом на простатната жлеза;
• Уретрални и уретрални стриктури.

В тези патологии често се отбелязва развитието на рефлукс на везикоуретер-уретеро-тазово, което води до разширяване на бъбречните кухини. Всеки от сегментите на уретера може да бъде компресиран от външни туморни неоплазми, разположени в яйчниците, матката, червата. Ако говорим за тумори на таза на 3-4 етапа, тогава е възможно образуването на пиелоектазия поради разпространението на метастази. Компресията на уретера е възможна и под въздействието на възпалителни процеси, придружаващи тазобедрената липоматоза, болестта на Ормонд и т.н.

Специална роля в развитието на пиелоктазия при възрастни се играе от различни дефекти в развитието на уринарната система, които не винаги се проявяват в детството:

• Бъбреци с форма на подкова;
• Тазова дистопия;
• Нефроптоза;
• Извънтопия, торсии, огъване в уретера.

Възрастните пациенти също се характеризират с разстройство, наречено неврогенен пикочен мехур. Това е състояние, причинено от анормална инервация и систематичен уринарен застой в пикочния мехур след уриниране. Дълготрайният синдром провокира образуването на уретеровагинален рефлукс, който често се усложнява от повтарящи се инфекциозни възпалителни процеси и пиелоектазия.

Най-вероятните предразполагащи рискови фактори за пиелоектазия при възрастни:

• Ендокринни патологии, водещи до повишено производство на урина;
• Предишни урологични хирургични интервенции;
• Лъчева терапия.

Вътрематочната пиелоектазия може да бъде причинена от радиоактивно облъчване, приемайки определени тератогенни лекарства, вирусни заболявания при жена по време на бременност. Известно значение е привързано и към генетичната предразположение към урогениталната или бъбречната патология.

Патогенеза

Тенденцията към пиелоектазия се наследява в автозомен доминиращ модел. Вътрешната обструкция често е най-вероятната причина за заболяването при възрастни:

• Стесняване на сегмента на уретера-тазовия;
• Компресия на уретера чрез сраствания, тумори, съдове;
• Неврогенни разстройства, засягащи уринарната апаратура.

Често пиелоектазията се счита за първата връзка в развитието на хидронефрозата. Прекомерното разширяване на таза често се среща при жените по време на бременност: такова състояние не се счита за патологично, ако стойностите на анализа на урината са в нормални граници и разстройството се разрешава самостоятелно приблизително 5-7 седмици след раждането.

При възрастни мъже пиелоектазията може да се дължи на аденом на простатата, който провокира по-ниска препятствие на пикочните пътища.

Уринарната застой причинява развитието на компенсаторно-адаптивни реакции, което води до постепенна атрофия на бъбречните тъкани. С добавянето на инфекция започва възпалителен процес, утежнявайки съществуващите морфологични разстройства, тежестта на които зависи, наред с други неща, от степента на компресия на уретера, както и етап на патология, възрастта на пациента, участието на други органи в патологията, компенсаторните способности на тялото.

Симптоми на пиеолектазата при възрастни

Клиничните симптоми на пиелоектазия при възрастни отсъстват най-вече. При някои пациенти има оплаквания от лумбална болка с тенденция към увеличаване на сутрешните часове или след поглъщане на големи количества течност. Появата на дисурия, общата слабост, треската са характерни за възпалителния процес - едно от възможните усложнения на пиелоектазията.

При много възрастни пациенти първите признаци на разстройството не са пряко провокирани от пиелоектазия, а от основната причина за патологията. Например, при разстройства, които включват препятствие на долните пикочни пътища, има чести подтици за уриниране, спонтанно изтичане на урина, подуване, периодична силна колика болка, пясък или камъни, отслабване на потока на урината и т.н.

Двустранната бъбречна пиелоектазия при възрастен най-често се усложнява от бъбречната недостатъчност. Пациентът има:

• Влошаване на общото състояние (лош апетит, нарушения на съня, обща слабост и умора и др.);
• Повишена телесна температура;
• Болки в долната част на гърба, понякога коремната болка;
• Проблеми с потока на урината.

Болките в долната част на гърба се увеличават след нощна почивка или след пиене на много течности.

Ако заболяването, което предизвиква проблеми с извеждането на урината, не се лекува навреме, може да се развие атрофия на бъбречната тъкан, може да се случи компресия на самия бъбрек. Функцията на органа е нарушена, се образува хронична бъбречна недостатъчност. Ако пиелонефрит се присъедини, тогава процесите на загуба на засегнатия бъбрек се ускоряват. В такава ситуация се казва за сложния ход на пиелоктазия.

Усложнения и последствия

Тъй като пиелоектазията при възрастни обикновено е скрита и не се представя в продължение на много години, а бъбреците през това време функционират с повишено натоварване, проблемът може да напредне в развитието на пиелокалцистазия и хидронефроза. Бъбречната функция постепенно се влошава, структурата на органите се променя.

Обикновено уринарната течност, образувана в бъбреците, се транспортира безпрепятствено до чашките, след това до лобулите, до уретерите и след това до пикочния мехур, откъдето се отделя чрез акта на уриниране. Ако този процес е прекъснат, съществува повишен риск от хидронефроза, разстройство на потока на урината, което е придружено от разширяване на каликс и тазова система с по-нататъшна атрофия.

Хидронефрозата преминава през тези етапи в своето развитие:

1. Директно пиелоектазия.
2. Уголемяване не само на таза, но и на чашките, което води до увреждане и атрофия на бъбречната тъкан.
3. Попълнете атрофия на бъбрека, неговата дисфункция.

Стагнацията на уринарната течност, която се случва при пиелоектазия, насърчава растежа и умножаването на резистентни патогени, което води до чести рецидиви на инфекциозни и възпалителни заболявания на уринарната система.

Друго често усложнение при възрастни е образуването на устойчива на лекарства нефрогенна хипертония. Медицинските експерти посочват, че високото кръвно налягане на фона на хидронефротичните промени в бъбреците е първият признак на предстояща хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на пиеолектазата при възрастни

Диагнозата и лечението на възрастни пациенти с пиелоктазия се извършват от уролози или нефролози. Ако се подозира тумори на репродуктивната система при жените, са необходими консултации с онколози и гинеколози.

Важно е да запомните, че еднократното откриване на пиелоктазия при възрастен пациент не може да се счита за патология. Това явление може да бъде изключително физиологично. В такава ситуация се предписват динамични ултразвукови наблюдения.

Като цяло диагнозата е насочена към изключване или установяване на функционални патологии или органични разстройства в организма. Ултразвуковата диагноза във всички случаи е задължителна и може да бъде допълнена от други проучвания:

• Лабораторни тестове. Ако Pyeloectasia е компенсиран, тогава анализът на течността на урината ще бъде нормален. Промените във формата на левкоцитурия, протеинурия, бактериурия показват наличието на възпалителна реакция. Утаяването на соли се открива при дисметаболна нефропатия, уролитиаза. Кръвните тестове за нивата на креатинин и урея са предписани за двустранни лезии, което може да показва повишена вероятност от бъбречна недостатъчност. Ако анализът на урината демонстрира наличието на бактериурия, допълнително осъществява идентифицирането на причинителния агент и неговата чувствителност към антибиотиците.
• Инструментална диагностика. Ако информативността на ултразвуковото изследване е недостатъчна, отделителна урография, цистография, нефросцинтиграфия, ангиография, компютърна томография или магнитен резонанс с инжектиране на контрастен агент. Ако се подозира злокачествен процес в пикочния мехур или простата, се предписват цистоскопия и TRB.

По принцип е избран един или друг метод за допълнителна диагностика при възрастни пиелоектазия въз основа на наличните индикации.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда между физиологични и патологични видове пиелоектазия. На първо място, важно е навременното и правилно да се идентифицира механизмът на спусъка - първоначалната причина за образуването на пиелоектазия, тъй като в повечето случаи това разстройство при възрастни е вторично, придобит характер.

Лечение на пиеолектазата при възрастни

Ако се диагностицира умерена пиелоектазия при възрастни, което не напредва и не се притеснява, тогава не са необходими активни терапевтични мерки. За да се предотврати влошаването на уголемяването, са посочени билкови диуретици и уросептични средства. Важно е да контролирате обема на приема на течности наведнъж: по-добре е да пиете често, но малко и да намалите бъбречния товар, за да посетите тоалетната и през нощта.

Придружаващият открит възпалителен процес под формата на цистит, пиелит или пиелонефрит е индикация за лечение с такива лекарства:

• Антибактериални средства (антибиотици с широкоспектърна);
• Уросептичен;
• Имуномодулиращи средства;
• Мултивитаминови препарати;
• При уролитиаза - литолитици, предотвратяване на образуването и утаяването на кристали.

Възрастните пациенти с пиелоктазия трябва да бъдат коригирани режими и диета на пиенето. Ограничете използването на трапезна сол, изключете животинските мазнини, наситените бульона, силен чай и кафе, алкохол, колбаси, подправки и подправки, шоколад.

Възможно е да има нужда от хирургично лечение - например, ако пиелоектазията на левия, десният бъбрек при възрастни продължава да напредва, въпреки спазването на диетата и лекарствената подкрепа. Обхватът на интервенцията зависи от естеството на основната патология. Операцията се извършва с помощта на лапароскопия, както и отворен или ендурологичен достъп. Основната цел на хирургичното лечение е да се възстанови уродинамичната функция, нарушена поради пиелоктазия.

Най-често срещаните хирургични методи са::

• Лочано-уретеропластика, изрязване на разпръснати тазова тъкан, уретерален шев, балон, дилатация на балони, лазерна или токова ендотомия.
• Отстраняване на камък чрез отдалечена или контактна литотрипсия, отворена хирургия, ендоскопия с нефролитолапакси.
• Палиативна интервенция и процедури за стабилизиране на изтичането на урината в остър възпалителен процес (нефростомия, епицистостомия, катетеризация на уретра, поставяне на стент катетър през уретера в таза и др.).
• Отстраняване на новообразувания, които пречат на нормалната уродинамика.
• Отстраняване на бъбрека в случаи на пълна дисфункция и паренхимно увреждане (в особено тежки случаи на пиелоектазия).

Диета при възрастни бъбречна пиелоектазия

Pyeloectasia при възрастни се комбинира с необходимостта от следване на нежна диета, включваща хранителни корекции за възстановяване на баланса на водната сол и улесняване на функцията на бъбреците.

Месото и рибните ястия трябва да се варят, а не пържени. Можете също да ги печете или да ги задушите.

По-добре е да разделяте храненията на 4-6 пъти на ден, на малки порции.

Много е желателно цялата храна да се приготвя, без да се добавя трапезна сол. При възрастни с пиелоктазия не трябва да консумира повече от 2,5 g сол на ден и в случай на високо кръвно налягане трябва да бъде напълно изоставено.

Ежедневният обем на консумираната течност трябва да бъде не повече от 1 литър.

Диетичното хранене включва не само ограничаване на използването на пикантни подправки, подправки и алкохолни напитки, но и силен „нарязан“ дял на протеиновите храни, тъй като протеинът усложнява бъбречната функция. Сравнително разрешените протеинови продукти остават яйца, постно бяло месо и риба - в малки количества.

Напълно изключете от диетата на пациент с пиелоектазия:

• Бролчета месо, риба или гъби;
• Мастно месо или риба, карантии;
• Колбаси, колбаси, пушени меса;
• Осолена и пушена риба, хайвер, консервирана храна;
• Солено сирене, бобови растения (грах, боб и др.);
• Шоколад, какао;
• Лук, чесън, репички, киселец, спанак, кисели и кисели зеленчуци, гъби;
• Хрян, горчица, чушки, сосове и маринати;
• Силно кафе, натриеви минерални води.

Списъкът с разрешени храни е доста обширен и включва:

• Безквасен хляб и хлябове, галета, палачинки и фритри без сол;
• Вегетариански супи със зърнени култури, зеленчуци, зелени;
• Сварено или печено месо - постно теле или домашни птици, варен език;
• Постна риба, печена, пълнена, залива;
• Мляко 1,5-2,5%, заквасена сметана10-15%, кефир или Ryazhenka, извара и ястия от него;
• Яйца (до 2 на ден) под формата на варени меки сварени омлети;
• Ориз, царевица, перлени канали, елда и овесени ядки, макаронени изделия;
• Картофи и всякакви други зеленчуци, несолен винегрет, плодови салати;
• Плодове, плодове;
• Мед, конфитюр, заквасена сметана, плодови бонбони;
• Слаб чай или слабо кафе, зеленчуков или плодов сок от собствена приготвяне, отвара от разура.

Важно е да се контролира консумацията на готови ястия и полу-крайни индустриални продукти. По правило такива продукти съдържат много скрита сол, употребата на която е силно нежелателна при пациенти с пиелоектазия.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на пиелоктазия при възрастни. Препоръките на специалистите имат само общ характер:

• Необходимо е да се лекуват своевременно всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания в организма;
• Избягвайте хипотермия;
• Яжте правилно и се хранете добре;
• Пийте адекватни количества течности през целия ден;
• Избягвайте наранявания на гърба и корема;
• Отидете навреме до тоалетната - предварително или при първия признак на предстоящо желание за уриниране;
• Посещавайте редовно семейния си лекар и ако сте посочени или ако имате наследствено предразположение, вземете ултразвук на бъбреците.

Специални превантивни мерки за предотвратяване на пиелоектазия са необходими за жени, които планират бременност или очакват бебе. Бременните жени трябва да наблюдават собственото си благополучие и да уведомят лекарите, ако се появят някакви подозрителни симптоми. Лабораторните тестове и ултразвук, които непременно се провеждат през целия период на бременност, допринасят за навременното откриване на болести. Колкото по-рано е открит проблемът, толкова по-лесно ще бъде да се справим с него и по-нисък риск от усложнения. За да се предотврати пиелоектазията по време на бременност, е необходимо:

• Лекувайте инфекциозни процеси в тялото (за предпочитане в етапа на планиране на дете);
• Лекувайте бактериурия и възпрепятствания поток на урината възможно най-рано, особено при жени с множество матки, множество бременности, големи плодове;
• Придържайте се към здравословния начин на живот, слушайте препоръките на лекаря и редовно претърпявайте всички необходими диагностични мерки;
• Спазвайте правилата на личната хигиена;
• Избягвайте хипотермия, умора, избягвайте стресови ситуации, поддържайте имунитета на правилното ниво.

Прогноза

Прогнозата при възрастни пиелоектазия може да бъде благоприятна - ако се наблюдават условията за редовно наблюдение, предотвратяване на прогресия и навременно лечение на основното причинно-следствено заболяване. Пациент с диагностицирано разширяване на бъбречния таз трябва редовно да посещава нефролог или уролог, да извърши ултразвуков преглед, да вземе общ тест за урина.

Семейните лекари трябва да се консултират с пациентите относно необходимостта от разумен подход към диетата и режима на пиене, здравословния начин на живот, като избягват ситуации, които могат да повлияят неблагоприятно върху състоянието на имунитета. В някои случаи, в зависимост от показанията, е възможно да се предпише уросептични, билкови препарати с противовъзпалителна и диуретична активност, имуостимуланти, което е особено важно в периодите на естествена нестабилност на имунитета - например през зимата и пролетта.

Пиелоектазията при бременни жени обикновено се решава самостоятелно след 1-1,5 месеца след раждането. Ако тазът не се е върнал в норма, пациентът се наблюдава систематично с задължителна корекция на диетата и приема на течности.

Пиелоктазия при възрастни мъже, страдащи от простатни патологии, в много случаи преминава след успешно лечение на основното заболяване.