Пиелоектазия при деца

Пиелоектазията се определя, когато бъбречният таз, кухините, които събират урина от бъбречните каликси, се установяват, че са анормално увеличени. Pyeloectasia при деца е предимно вродена и не винаги представлява никакви рискове за здравето. Хирургичното лечение е сравнително рядко, тъй като в много случаи проблемът отминава, тъй като органите на бебето узряват.

Ако каликсите също се разширяват на фона на дилатацията на таза, се поставя диагнозата на пиелокалицепция или хидронефротична бъбречна трансформация. Ако уретера също се разширява на фона на дилатацията на таза, това разстройство се нарича уретеропиелектазия (други възможни имена са мегоуретер, уретерохидронефроза). [1], [2]

Епидемиология

Пиелоектазията при деца обикновено е вторична - тоест разстройството се осъществява в резултат на съпътстващи патологични процеси, които причиняват застой и обратен поток от урина. Проблемът се открива най-често при новородени бебета и малки деца, понякога в плода на вътрематочния стадий на развитие.

Според статистиката момчетата са около шест пъти по-голяма вероятност да страдат от пиелоектазия, отколкото момичета.

Кодексът на заболяването според международната класификация на болестите на десетата ревизия е Q62. Други възможни имена на патологията: Calycopieloectasia, Hydrocalicosis, Calycoectasia, Pyelocalicoectasia.

Разпространението на пиелоектазията при деца според пренаталната ултразвукова диагностика е 2,5 случая на 1 хиляда. Всички новородени с пренатално открита пиелоктазия са динамично наблюдавани: обструктивните уропатии се намират предимно сред откритите урологични патологии.

В повечето ситуации педиатричният ход на болестта е благоприятен. За около една четвърт от децата проблемът се решава по времето на първия ултразвук. В още една четвърт проблемът изчезва самостоятелно през първата година от живота. В около 8% от случаите се изисква хирургична корекция. [3]

Причини на пиеолектазата при деца

Лекарите говорят за разнообразието от причини, които могат да доведат до развитието на пиелоектазия при деца. Ако вземем предвид, че първият и основният фактор за появата на уголемяване е стагнацията на уринарната течност в лобулите и проблемите с неговия отток, тогава причините за патологията могат да се превърнат в такива заболявания и състояния:

• Анатомични дефекти на уретеропелвик-Льочаничната система;
• Прекомерно налягане върху уретерите - например в резултат на тумори, увеличени вътрешни органи или кръвоносни съдове;
• Отслабване на мускулите;
• Малформирани или усукани уретери;
• Рядко уринарни пориви;
• Травматични наранявания на бъбреците;
• Инфекциозно-възпалителни заболявания (нефрит и пиелонефрит), автоимунни процеси (гломерулонефрит).

Понякога пиелоектазията при деца се открива на вътрематочния стадий: такова разстройство може да бъде наследствено или провокирано от различни патологии или интоксики по време на бременност. По този начин, наследствената пиелоектазия в плода може да бъде открита чрез ултразвук още на 16-20 седмици гестация.

Пиелоектазията при по-големи деца се образува като следствие от възпалителни процеси, засягащи урогениталния апарат, или когато уретерите са блокирани - например, когато са подрязани с лигавици или гнойни тапи, частици от некротизирана тъкан. Ако детето страда от уролитиаза, уретерите могат да бъдат блокирани от пясък или камъни.

Бебетата понякога имат състояние, наречено неврогенен пикочен мехур, в което има постоянно спастично компресиране на уринарните органи.

Експертите отбелязват, че най-често срещаната основна причина за пиелоктазия при деца е създаването на уринарен обрат, когато урината се втурва назад от пикочния мехур към бъбреците. Нормалната уринарна система включва система на клапана, която предотвратява обратния поток на течността. Ако системата на клапана по някаква причина не работи, тогава урината на фона на контрактилната активност на пикочния мехур е насочена не надолу, а нагоре - по уретера към таза. Подобно нарушение се нарича везико-уретерален (везико-уретерален) рефлукс. Тя се причинява главно от вродени дефекти в развитието на уретера-вездеотерален възел. С неправилно развитие на интрамуралния канал, клапанната система не функционира напълно, в резултат на което урината се хвърля в обратна посока. Везико-уретерален рефлукс е опасен за развитието на инфекциозни усложнения на пикочните пътища и честия им рецидив. [4]

Рискови фактори

Бъбреците са органи, които играят жизненоважна роля за поддържането на стабилна вътрешна среда. По време на вътрематочното развитие на плода, бъбреците започват работата си още 3-4 седмици, а отделянето на урината се отбелязва от деветата седмица. Веднага след появата на детето в света, уринарната система се превръща в основен механизъм на екскреция на метаболитни продукти от тялото. В същото време делът на дефектите в развитието на уринарната система е до 50% от всички вродени аномалии при деца.

През бъбреците кръвта се изпомпва многократно през целия ден. Органите участват активно в отстраняването на метаболити, токсини и чужди компоненти от тялото, в поддържане на водно-електролит и киселинен баланс, както и имунитет.

Пиелоектазията при децата може да бъде вродена, наследствена или придобита.

Трябва да се обърне специално внимание на здравето на бременните жени, като се започне от момента на зачеването. Неправилно оформената уринарна система в бъдещото бебе води до нарушаване на бъбречната функция и началото на патологичните процеси. Разстройствата на развитието на уринарния апарат често се срещат през периода на новороденото, както и в ранна детска възраст, предучилищна и ранна училищна възраст, което е свързано с въздействието на различни вредни фактори.

Развитието на пиелоектазия при деца може да бъде свързано с различни вирусни патологии. Важно е да се проведе навременна ваксинация, да се открият и лекуват такива заболявания. [5]

През последните години броят на бъбречните проблеми, причинени от неблагоприятните фактори на околната среда, излагането на тежки метали, радионуклиди, химическите средства се увеличава. Децата, които живеят в екологично замърсени региони, трябва да приемат превантивни курсове - по-специално, да увеличат режима на пиене, да добавят повече растителни храни към диетата, допълнително да приемат витамини и антиоксиданти (както препоръчва педиатърът).

Наличието на деца с отслабен имунитет, дисбактериозата предполага подходяща терапия, тъй като подобни състояния често провокират появата на различни патологични процеси, включително заболявания на уринарния апарат.

Повечето случаи на пиелоектазия се намират при деца, които са родени на родители, които употребяват алкохол или наркотици. [6]

Патогенеза

Вродена пиелоектазия при деца, или има генетичен произход, или се появява поради неблагоприятни ефекти върху майчиното тяло и плода по време на бременността.

Бъбречните тазови кухини са кухини, които съхраняват уринарната течност от бъбречните чаши. От таза урината тече в уретерите и след това в пикочния мехур.

Най-важният фактор за развитието на пиелоектаза е неправилен поток на урина от бъбречния таз или назад потока на урината - уретеропелвичен рефлукс. Ако уринарната система е здрава, този обратен поток се предотвратява от клапани, присъстващи в зоната, където уретерът влиза в пикочния мехур. При хора с рефлукс, системата на клапаните неизправности: когато свине на пикочния мехур, уринарната течност е насочена нагоре, а не надолу, към бъбреците.

Често нормалният поток на урината се възпрепятства от спазъм или стесняване на уретера в зоната, където уретерът се присъединява към таза, или в зоната, където уретерът влиза в пикочния мехур. Проблемът може да е свързан с ненормално или недоразвитие на уретера или с външна компресия на уретера чрез съседни структури или тумори. При някои деца нарушението се причинява от образуването на клапан в зоната на преход на таза към уретера - говорим за така наречения висок уретерален изход. Прекомерно високото уретрално налягане в резултат на анормална инервация на нерв на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур) или аномалии на клапаните в уретрата също може да повлияе на потока на урината от бъбречния таз.

Pyeloectasia при деца е показател за неблагоприятно състояние на уринарната система. Проблемите с потока на урината могат да се влошат, да провокират компресия и атрофия на бъбречните структури, влошаване на функцията на органите. В допълнение, разстройството често се свързва с развитието на пиелонефрит - възпалителен процес в бъбреците, което значително влошава състоянието и често води до образуването на бъбречна склероза. [7]

Симптоми на пиеолектазата при деца

При много деца пиелоектазията се открива случайно по време на рутинни ултразвукови прегледи. С лек ход на разстройството първите признаци се наблюдават само няколко месеца или дори години след раждането, но често проблемът изчезва самостоятелно, симптоматиката не се представя.

Изявеното разширяване на таза, независимо от възрастта, може да бъде придружено от тези симптоми:

• Уголемяване на бъбреците и свързаното с тях видимо уголемяване на корема;
• Разстройства на урина, включително болезнено извеждане на урината;
• Положителен симптом на Pasternatsky (поява на болезненост при докосване в областта на бъбречната проекция);
• Признаци на възпаление (открити от лаборатория);
• Първоначални симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (апатия, обща слабост, жажда, лош вкус в устата, нарушение на паметта, нарушения на съня, гадене и др.).

Възможно е да има пиелоектазия на левия, десен бъбрек при дете, което на практика не се отразява в цялостната клинична картина. Важна роля в симптоматиката играе само интензивността на патологичния процес и размера на разширяването, както и наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Например, е възможно да се присъедини към картината на уролитиаза (бъбречна колика, лумбална болка), туморни процеси в бъбреците (болки в гърба, кръв в урината и т.н.), хроничен възпалителен процес (признаци на интоксикация, мътност на урината и т.н.).

Пиелоектазията на левия бъбрек при дете е малко по-рядко срещано от дясната, която се дължи на анатомо-физиологичните особености на уриничния отделен апарат.

Ако дилатацията на таза се зарази, симптомите стават интензивни и ярки:

• Температурата се повишава до 38-40 ° C;
• Получавате втрисане;
• Главоболие, възможна замаяност;
• Появява се гадене, понякога до точката на повръщане (без последващо облекчение);
• Загуба на апетит;
• Слабост, немотивирана умора, разбитост.

Ако болестта бързо прогресира, тогава лекарят може да диагностицира хидронефроза и с едновременно разширяване както на таза, така и на чайната, вероятността за развитие на бъбречна недостатъчност се увеличава значително.

Основната разлика между патологичното уголемяване на тазовите канали при възрастен и дете е, че пиелоектазията при деца на възраст под годината често е безпроблемна и безсимптомна. Що се отнася до възрастните пиелоктазии, в този случай почти винаги има връзка с други бъбречни заболявания, което причинява по-тежък курс и постоянно прогресиране на заболяването с развитието на усложнения. [8]

Критерии за пиелоектазия при деца

Pyeloectasia е категоризиран според редица критерии:

• Дистрибуция и местоположение;
• Тежест;
• Време на външен вид;
• Наличието на съпътстващи патологии.

Разпределението на пиелоектазията ни позволява да различаваме такива видове нарушения:

• Разширена система за събиране на бъбрека отляво;
• Дилатация на десния бъбречен таз;
• Двустранна пиелоектазия.

Според времето на възникване се отличават вродени и придобити пиелоектазии.

Съществува класификация според степента на пиелоектазия при деца:

• Лека степен на дилатация (до 7 mm включително, без симптоми, бъбречната функция не е нарушена);
• Умерена пиелоектазия при дете (до 10 mM дилатация, симптоматиката е слаба, налични са съпътстващи патологични състояния);
• Тежка пиелоктазия (дилатацията се произнася, се наблюдава дисфункция на урината).

Ако лобулите се разширяват с повече от 10 mm, често се казва, че развива хидронефроза.

Леката прорезана пиелоектазия при деца изисква редовно наблюдение от уролози или нефролози, а с умерени или тежки степени, лекарствата непременно се предписват, за да се предотврати развитието на тежки усложнения.

Има едностранни (ляв или десен бъбрек) и двустранна пиелоектазия при дете (засягащи и двата бъбрека). С напредването на това има леки, умерени и тежки варианти на курса. [9]

Усложнения и последствия

Пиелоектазията при децата, независимо от възрастта, може да провокира други бъбречни патологии, както и нарушения на цялата генинополоева сфера. Претоварването във лобулите може да доведе до разработване на следните усложнения:

• Megaureter - ненормално разширяване на уретера поради повишено налягане в пикочния мехур;
• Уретероцеле - стесняване на уретералния отвор на нивото на пикочния мехур;
• Хидронефроза - Увеличаване на разширяването на бъбречния таз с по-нататъшни атрофични промени в паренхима;
• Уретрална ектопия - патологични промени в уретрата поради хронично разстройство на потока на урината;
• Микролитиаза - натрупване на микролити - кристали, конгломерати на солен утайка в бъбреците;
• Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на бъбреците, което е придружено от увреждане на тубулната система;
• Везико-уретерален рефлукс - обратен поток на урината.

Тези патологични процеси значително усложняват вече нарушената бъбречна функция и често водят до развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Остри форми на усложнения, заедно с активен възпалителен отговор, наличието на инфекция в уринарната течност допринася за разпространението на инфекциозни агенти в организма, до септичната процес.

Трябва да се разбере: не всеки случай на пиелоектазия при деца завършва със сериозни усложнения. В много случаи тазовата дилатация се нормализира самостоятелно след известно време.

Вероятността за неблагоприятни последици се увеличава значително, ако отрицателната годишна динамика, промените в структурата на таза, по време на наблюдение се появяват допълнителни патологични симптоми. Всички деца с пиелоектазия трябва да бъдат регистрирани при нефролог или уролог. [10]

Диагностика на пиеолектазата при деца

Ако пиелоектазията при дете не е рязко експресирана и е безсимптомна, тогава е достатъчно систематично да се извършват ултразвукови проучвания, които са определени за диагностицирането.

Ако се присъедини инфекциозно-възпалителен процес или степента на уголемяване се увеличава, тогава се извършва пълна инструментална диагноза, включително рентгенологични проучвания, като например:

• Цистография;
• Интравенозна (отделителна) урография;
• Радиоизотопно бъбречно проучване.

Тези процедури помагат да се определи диагнозата, да се изяснят степента и първопричината за анормален поток на урината, предписват правилното в тази ситуация терапевтичните мерки.

Ехо признаците на пиелоектазия при дете са разширяване на бъбречния таз отвъд нормалното:

• 31-32-седмичен плод-тазовата кухина не трябва да надвишава 4-5 mm;
• 33-35-седмичен плод-разширяване на не повече от 6 мм;
• 35-37-седмичен плод-кухина не по-голяма от 6,5-7 мм;
• Новородено бебе - до 7 мм;
• 1-12-месечно бебе-до 7 мм;
• Дете на 1 година и повече - 7-10 мм.

Тези норми не са общоприети и могат да се различават според различни автори, така че не се ръководят само от цифрите. Всички деца са различни и дори бъбреците могат да бъдат различни размери.

Тестовете в леки форми на пиелоектазия често нямат отклонения от нормата. В по-сложни случаи изследването на урината разкрива левкоцитурия, протеинурия, бактериурия - признаци на възпалителна реакция. За уролитиаза и метаболитна нефропатия се характеризират с утаяване на соли в урината.

При двустранна пиелоектазия лекарят може да препоръча кръвен тест за креатинин и урея: повишените нива на тези параметри показват развитието на бъбречна недостатъчност.

Ако е налице бактериурия, се приема биоматериал за идентифициране на микрофлората и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

Диференциалната диагноза се провежда между физиологични и патологични форми на пиелоектазия. В тази ситуация основната задача на лекаря е да определи основната причина за уголемяване.

Лечение на пиеолектазата при деца

Терапевтичните мерки не се предписват във всички случаи на тази патология при децата. Например, физиологичната бъбречна пиелоктазия обикновено отминава самостоятелно след около 7-месечна възраст. С положителна динамика и стабилно отсъствие на симптоми и влошаване е необходим само контрол и надзор от специалистите. Освен това, често на възраст и половина и половина, разстройството е напълно самокоризирано, което е свързано с активния растеж на децата.

Лекият курс на пиелоектазия изисква систематично динамично наблюдение, без използването на спешни терапевтични мерки. Във всички останали случаи е възможно да се предпише както консервативни, така и хирургични интервенции. Схемата за лечение на пиелоектазия при деца винаги е индивидуална, тъй като зависи от такива точки като:

• Първопричината за патологията;
• Тежестта на неговия курс, наличието на симптоми и признаци на бъбречна дисфункция;
• Съпътстващи заболявания;
• Възрастта на детето.

В повечето случаи консервативното лечение включва предписването на такива лекарства:

• Диуретици;
• Антибактериални средства;
• Противовъзпалителни лекарства;
• Кръвоносни активатори;
• Имуномодулатори;
• Литолитици;
• Аналгетици;
• Мултивитамини.

Диетичните промени са задължителни. Препоръчва се нископротеинова и без сол диета.

Хирургията включва корекция на размера на таза. Рядко се извършва на бебета, само в случаи на тежка патология. Възможна е практиката на подобни интервенции:

• Палиативна интервенция за възстановяване на бъбречната функция (епицистостомия, нефростомия, уретерална катетеризация и др.);
• Тазова плашика;
• Отстраняване на камъни и други препятствия от таза, уретри и др.;
• Частична резекция на бъбреците;
• Нефректомия (ако се открият необратими промени в органа и пълна загуба на неговата функция).

Хирургическите методи най-често включват използването на лапароскопия или трансуретрални процедури при обща анестезия. [11]

Предотвратяване

При децата няма специфична профилактика на пиелоктазия. Но е възможно да се намалят рисковете от развитието на това разстройство в етапа на бременност. Очакващите майки трябва да избягват възможното влияние на неблагоприятните фактори, да контролират общото състояние на здравето. Лекарите подчертават следните особено важни препоръки:

• Подобрете храненето на жената през целия период на планиране и носенето на дете, за да осигурите адекватен прием на витамини и микроелементи (специално внимание се обръща към достатъчен прием на йод и фолиева киселина);
• Премахване на излагането на алкохолни и тютюневи изделия;
• Елиминирайте ефектите на тератогенните вещества, включително пестициди, тежки метали, определени лекарства и т.н.;
• Подобряване на соматичните здравни показатели (нормализиране на теглото, контролирането на нивата на кръвната захар, предприемане на мерки за предотвратяване на гестационен диабет);
• Предотвратяване на развитието на вътрематочни инфекции;
• Посещавайте редовно лекарите, наблюдавайте собственото си здраве и хода на бременността си.

Важно е да се осигури на тялото на бременната жена адекватно количество витамин А. Това е мастноразтворим растежен фактор, който влияе върху генната транскрипция. Витамин А участва в образуването на скелетната система, поддържа клетките на кожния епител и тъканите на лигавицата на очите, осигурява нормалното състояние и функцията на дихателния, уринарния, храносмилателния апарат. Ембрионът не е в състояние независимо да произвежда ретинол, така че приемът на витамин от майката е изключително необходим. Между другото, етил алкохол блокира ретиналдехид дехидрогеназа по време на образуването на ембриона и по този начин уврежда различни ембрионални структури, причинявайки малформации.

Прогресивният дефицит на ретинол включва дозозависимо свиване на ембрионалния заден мозък, недоразвитие на ларинкса, тежка атаксия и слепота и вродени аномалии на бъбреците.

Въпреки това, не само дефицит, но и излишък от витамин А е опасен за плода. Следователно е важно да не участвате в самолечение и самопрофилактика без предварителна консултация с лекарите.

Педиатрите отбелязват тези акценти на превенцията:

• Ранна диагностика на състоянието на бъбреците на нероденото бебе;
• Навременна терапия на инфекциозни патологии;
• Избягване на контакт с хора, които имат вирусни заболявания;
• Предотвратяване на хипотермия;
• Специален здравен мониторинг на деца с утежнена история на наследствено бъбречно заболяване;
• Адекватна организация на диета, пиене и физическа активност;
• Образование на децата в правилни хранителни приоритети (преобладаване на зеленчукова храна, ниска сол, изключване на нездравословни храни);
• Навременна ваксина профилактика.

Прогноза

Прогнозата на пиелоектазията при деца не може да бъде недвусмислена, тъй като резултатът от разстройството зависи от редица фактори, като причината за дилатацията на таза, наличието на други заболявания и усложнения, наличие или липса на симптоматика.

Ако има постоянни бъбречни дисфункции, на детето се предписва подходяща терапия. Ако се развие хронична бъбречна недостатъчност, лечението става по-сложно и се предписва дългосрочен сложен терапевтичен курс. В терминалния етап на бъбречна недостатъчност може да се наложи хирургична помощ.

Когато децата с тежка пиелоктазия не се лекуват, често се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Като цяло пиелоектазията при деца най-често има благоприятен курс: Уголемяването постепенно изчезва, функцията на органа не страда. Но е важно да се разбере, че в детството има няколко активни етапа на растеж - това е шест месеца, 6 години и пубертет. През тези периоди пиелоектазията може да се повтори, въпреки че обикновено това, ако се случи, тогава в сравнително лека форма. Следователно децата, дори и тези, които са се справили с разстройството, трябва да бъдат изследвани редовно.