Перикардектомия

Болестите на сърдечно-съдовата система заемат едно от първите места в цялостната структура на патологиите. Следователно кардиологията се счита за водеща посока в медицината във всяка страна на света. Известни са много кардиологични заболявания, на които са подложени хора от почти всички възрасти, а една такава патология е перикардит, който засяга перикардната торбичка или външната обвивка на сърцето. В случай на хроничен перикардит или гнойна форма на заболяването, една от възможностите за лечение може да бъде перикардектомия, хирургична корекция, доста сложна операция, извършена от сърдечно-съдов хирург. [1]

Перикардът е торбичката, в която се помещава сърцето. Целта на тази чанта е да защити и осигури нормална сърдечна функция. Нарушенията в тази област влияят негативно на кръвоснабдяването на органа, могат да причинят развитието на гнойни усложнения, образуването на фиброзни сраствания. За да се предотврати развитието на животозастрашаващи състояния, се предписва перикардектомия - хирургична интервенция, по време на която перикардът се отстранява - частично или напълно. [2]

Показания за процедурата

Засегнатите части на перикарда се отстраняват само в крайни случаи, когато има опасност и заплаха за живота на пациента. Ако е посочено, цялата торбичка може да бъде премахната - тази операция се нарича субтотална перикардектомия. Когато се извършва изрязване само на засегнатите части от операцията Rena-Delorme. Между другото, първият тип операция, включваща пълно отстраняване на перикарда, се практикува по-често, тъй като ви позволява да предотвратите по-нататъшни обструктивни промени. И двата варианта на интервенция са доста сложни, пациентът е внимателно подготвен за тях и след операцията се установява дългосрочно проследяване.

Основните индикации за перикардектомия са ексудативни и конструктивни форми на перикардит. Това са патологични състояния, придружени от натрупването на ексудат, кръв или течност в перикардното пространство. Това води до нарушение на сърдечното кръвоснабдяване, образуването на сраствания, увеличаване на риска от смърт на пациента в резултат на миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност. Признаците на перикардит са както следва: Промяна в индексите на кръвното налягане в една или друга посока, тежка диспнея, аритмия, болка и тежест зад гръдната кост.

От своя страна, причините за перикардит могат да бъдат вирусни или други инфекции, травма на гърдите, метаболитни нарушения, бъбречна недостатъчност, заболявания на съединителната тъкан, болестта на Крон и др. [3]

Подготовка

Тъй като операцията на перикардактомията е много сложна и включва голям брой рискове, на пациента се предписват редица диагностични мерки предварително. Трябва да се отбележи, че перикардактомията винаги трябва да бъде ясно обусловена и лекарят трябва да се увери, че пациентът няма противопоказания.

Ако в перикардната област има натрупване на ексудативна течност, хирургът може първо да извърши пункция. Това е необходимо, за да се изясни произхода на течността и да я източите. Известно време преди перикардактомия на пациента се предписва диуретици и лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата функция.

При приемане в катедрата за хирургично лечение пациентът е помолен да претърпи редица проучвания. Това обикновено са рентгенография на гръдния кош, електрокардиография, ехокардиография (ако е необходимо, се използва преобразувател на хранопровода) и някои клинични и биохимични лабораторни тестове.

Всички жени на възраст от 45 години и мъже на възраст от 40 години са подложени на сърдечна катетеризация, коронарна ангиография, а в някои случаи аортография и вентрикулография. Ако диагнозата разкрие лезия на коронарните артерии (стесняване или блокиране), хирургът ще направи корекции на режима на хирургично лечение и ще извърши допълнителен аортокоронарен байпас със създаването на байпас циркулаторни пътища.

На пациента е забранено да пие алкохолни напитки една седмица преди перикардактомията. Силно се препоръчва да се елиминира тютюнопушенето или поне да се сведе до минимум броя на пушените цигари.

Важен етап на подготовка за перикардектомия е храненето. Лекарите съветват преди операцията да не зареждат храносмилателния тракт, да избягват преяждане и тежка (мастна, месо) храна.

В деня преди интервенцията пациентът не трябва да яде или пие нищо. Сутринта пациентът взема душ и се бръсне от косата на гърдите (ако е необходимо). [4]

Техника на перикардектомията

Перикардализата или рена-делорма е вариант на частична перикардиектомия, който се състои от частично изрязване на перикарда, с разделяне на сърдечните перикардиални кръстовища. В тази ситуация перикарсът се отстранява само в определени области.

При субтотална перикардектомия почти целият перикард се изрязва. Тази интервенция най-често се практикува: след операцията остава само малка част от перикарда, локализирана на задната сърдечна повърхност.

Перикардактомията се извършва с помощта на обща анестезия и пациентът се подготвя предварително за него. В деня на операцията пациентът взема душ, се променя в стерилно бельо и отива в предплативната стая, където се извършват всички необходими процедури.

Пациентът е потопен в ендотрахеална анестезия, свързана с изкуствен белодробен вентилационен апарат, е прикрепено устройство за наблюдение на сърдечната честота и индикаторите за кръвно налягане. След това хирургът преминава директно към операцията на перикардектомията чрез достъп през гръдната или перкутанната плеврална с напречно стернално преминаване:

• Направете малък разрез (до 2 см) над лявата камера, за да отворите епикарда;
• Хирургът намира слоя, отделящ перикарда от епикарда, след това хваща перикардните краища с инструмент и се раздели, разделяйки двата слоя;
• Ако в миокарда се открият дълбоки калцифицирани зони, лекарят обикаля периметъра и ги оставя;
• Перикардният отряд се извършва от лявата камера до лявото предсърдие, белодробния багажник и аортните отвори, дясната камера и предсърдието и отворите на кава на вената;
• След дисекция на перикарда, остатъчните ръбове се зашиват към междуребърните мускули отляво и към стерналния ръб вдясно;
• Областта на раната е зашита слой по слой, а канали се поставят в продължение на 2 дни за източване на течността.

Някои големи клинични центрове практикуват Videothoracoscopy вместо традиционна перикардектомия - достъп до кухина с отваряне на гръдната кост. В такава ситуация срастванията се разделят с помощта на лазер.

Противопоказания за процедурата

Перикардактомията е сложна и в много отношения рискова операция, която изисква специална квалификация на оперативния лекар и внимателната предварителна диагностика. Лекарят трябва да бъде 100% сигурен, че пациентът няма противопоказания за операцията.

Операцията на перикардактомия не е посочена в тези ситуации:

• При миокардна фиброза, която значително увеличава вероятността от усложнения и дори смърт;
• При варовити натрупвания в перикардното пространство, които се образуват най-често на фона на лигавицата или изливна форма на перикардит;
• За лек конструктивен перикардит.

Относителните противопоказания към перикардектомията включват:

• Остра бъбречна недостатъчност, както и хроничната форма на заболяването;
• Съществуващо стомашно-чревно кървене;
• Треска с неясен произход (вероятно инфекциозен);
• Активна фаза на инфекциозното-възпалителен процес;
• Остър удар;
• Тежка анемия;
• Злокачествена неконтролирана артериална хипертония;
• Тежки разстройства на метаболизма на електролит;
• Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят допълнителни усложнения;
• Тежко опиянение;
• Застойна сърдечна недостатъчност при декомпенсация, белодробен оток;
• Сложна коагулопатия.

Трябва да се вземе предвид, че относителните противопоказания обикновено са временни или обратими. Следователно, перикардактомията се отлага, докато не бъдат разрешени основните проблеми, които могат да доведат до усложнения.

Преди хирургическата интервенция лекарят оценява състоянието на пациента и решава дали операцията може да бъде извършена. Ако все още съществуват противопоказания и не може да се извърши перикардектомия, лекарите ще търсят други възможности за подобряване на състоянието на пациента. [5]

Последствия след процедурата

Ранните следоперативни последици от перикардактомията могат да включват кървене в плевралната кухина, повишена недостатъчност на сърдечно-съдовата функция. По-късно са възможни гнойни процеси в хирургическата рана и развитието на гноен медиастинит. [6]

Като цяло перикардактомията има благоприятна прогноза. В повечето случаи, месец след интервенцията, благосъстоянието на пациента значително се подобрява и в рамките на 3-4 месеца сърдечната активност се стабилизира.

Субтоталната перикардектомия се характеризира със смъртност от 6-7%.

Наличието на по-рано недиагностицирана миокардна фиброза се счита за основен фактор за смъртността по време на хирургична интервенция.

Основните неблагоприятни ефекти могат да бъдат:

• Кървене в плевралното пространство;
• Аритмии;
• Празник в областта на хирургическата рана;
• Сърдечен удар;
• Гноен медиастинит;
• Удар;
• Синдром на нисък сърдечен изход;
• Пневмония.

Появата на определени последици от перикардектомията може да се отбележи в зависимост от възрастта на пациента, общото здраве на тялото и причината за образуването на перикардит. В допълнение, развитието на усложнения се влияе от анатомичната характеристика на сърцето, количеството и структурата на течността в сърдечната кухина. [7]

Усложнения след процедурата

Въпреки сравнително ниския процент на усложнения, перикардектомията е инвазивна процедура и ефективността му е свързана с определени рискове. [8]

Основните усложнения, които се появяват по време на перикардактомия, са пряко свързани със сърдечно-съдовата система. Фактори, които увеличават риска от усложнения, са възрастта, съпътстващи патологии (захарен диабет, хронична недостатъчна бъбречна функция, хронична сърдечна недостатъчност) и мултифакторни лезии на коронарната циркулация.

Много пациенти в продължение на няколко дни или седмици след перикардектомията се оплакват от лош сън, неспокойни и дори кошмарни сънища, увреждане на паметта, раздразнителност и сълза и нарушена концентрация. Лекарите твърдят, че това са нормални следоперативни реакции, които изчезват сами през първите няколко седмици.

Дори след перикардектомия пациентът може да не почувства облекчение веднага, но болката определено ще изчезне след приключване на периода на рехабилитация. Болката в гърдите може да бъде следствие от процеса на адаптиране на сърцето към нови условия. Периодът на адаптиране е различен за всеки пациент.

Шансовете за подобряване на здравето и качеството на живот след операцията трябва да бъдат фиксирани с помощта на комплекс от физикална терапия, лекарствена терапия, както и спазване на предписаната диета и нормализиране на работата и почивка. [9]

Грижете след процедурата

След перикардактомия пациентът ще бъде хоспитализиран за около 7 дни. Пациентът изисква специален надзор на лекар в продължение на 4-5 дни след операцията. За първите 1-2 дни се наблюдава строга почивка на леглото, след това активността се разширява, в зависимост от благосъстоянието на пациента. [10]

Периодът на рехабилитация или възстановяване включва придържане към такива препоръки на лекарите:

• В продължение на няколко дни пациентът трябва да наблюдава почивка на леглото, за да избегне влошаване на състоянието;
• В продължение на 1,5-2 седмици след перикардактомия всяка физическа активност е противопоказана;
• До момента на пълно заздравяване на рани, не е позволено да се къпете (са разрешени само душове);
• Не шофирайте превозни средства през първите 8 седмици след интервенцията;
• След изписване пациентът трябва редовно да посещава лекуващия лекар, да провежда контролна диагностика на сърдечно-съдовата система и общото състояние на тялото;
• Задължително е да практикувате физическа терапия за около 30 минути дневно, за да се стабилизира сърцето;
• Важно е систематично да приемате лекарства, предписани от лекаря, да се избягват стреса и нервното напрежение.

В допълнение, важен момент за възстановяване след перикардектомия е спазването на специални принципи на диетичното хранене. Подобна диета включва ограничаване на животинските мазнини, сол и захар, изключване на алкохолни напитки, кафе, шоколад. Основата на диетата трябва да бъде лесна за усвояване на храни: плодове и зеленчуци, постно месо, риба и зърнени култури. На напитките са най-полезен зелен чай, инфузия на розови бедрата и на първите курсове - зеленчукови бульона. Необходимо е да се яде около шест пъти на ден, на малки порции. [11]

Отзиви на пациента и ключови въпроси

• Каква е основната опасност от перикардактомия?

Средната оперативна смъртност на пациентите, подложени на перикардектомия, варира между 6-18%. Колкото по-висока е квалификацията на клиниката, толкова по-утешаваща е статистиката, която може да се обясни обективно. Основната причина за смъртоносен резултат по време на перикардектомията се счита за неоткриване на миокардна фиброза преди операцията - патология, при която хирургичното лечение е противопоказано. Ето защо е много важно да се подложи на квалифицирана диагностика, което позволява да се сведат до минимум рисковете както по време, така и след операцията.

• Кога е най-добре да се откажете от перикардектомия?

Перикардактомията е придружена от много хирургически рискове, но лекарите са в състояние да сведат до минимум тези рискове в повечето случаи. Независимо от това, операцията е нежелателна за пациенти с леки варианти на стесняване, миокардна фиброза и изразена перикардна калцификация. Такива фактори като възрастта на пациента и бъбречната недостатъчност увеличават хирургичните рискове.

• Колко време ще трябва да остане пациентът в болницата след перикардактомия?

Периодът на рехабилитация варира от пациент до пациент. Най-често, за първите няколко часа след интервенцията, пациентът е в отделението за интензивно лечение и след това се прехвърля в отделението за интензивно лечение. Ако всичко е наред, пациентът е поставен в редовно клинично отделение, където остава няколко дни, до изписване.

Прегледите на перикардактомията в повечето случаи са благоприятни. Пациентите забелязват ясни подобрения още един месец след операцията. При пълна сърдечна активност се нормализира в рамките на 3-4 месеца. Важно е да се отбележи, че благоприятността на прогнозата зависи до голяма степен от опита и квалификацията на лекарите и целия медицински персонал на избраната клиника.

След перикардна резекция пациентът трябва да посещава редовно лекаря за рутинни прегледи с кардиолога на мястото на пребиваване, както и ясно да следва препоръчителните превантивни мерки.

Като цяло перикардактомията е ефективна хирургична операция, която осигурява нормална сърдечна функция при условия на нарушено кръвоснабдяване. Основното е да се идентифицира разстройството във времето и да се извърши лечение, което ще премахне животозастрашаващото състояние на пациента.