Педикулоза (въшки)

Педикулозата е паразитна антропоноза с контактен механизъм на предаване на патогена, чийто основен симптом е сърбежът на кожата. Синоним на заболяването е въшковидната опаразитяване.

Кодове по МКБ-10

• B85. Педикулоза и фтириаза.
• B85.0. Педикулоза, причинена от Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Педикулоза, причинена от Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Педикулоза, неуточнена.
• B85.3. Фтириаза.
• B85.4. Педикулоза, комбинирана с фтириаза.

Епидемиология на педикулозата (въшки)

Източникът на паразита са заразени хора. Пътят на предаване е контактен. Миграцията на въшките се увеличава с понижаване (ако източникът на патогена е труп) или повишаване на телесната температура (източникът на патогена е човек с треска). Заразяването става по време на контакти в транспорт, групи (детски заведения), семейства, живеещи в нехигиенични условия, при използване на общи вещи (спално бельо и легла). Заразяването с фтириаза почти винаги става по време на полов контакт: това е едно от най-често срещаните заболявания, предавани по този начин.

Податливостта е висока: по-висока при белите, отколкото при чернокожите. Педикулозата е широко разпространена, докато телесните въшки са често срещани в страни с ниски нива на санитарна култура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява педикулоза (въшки)?

Причинителите на педикулозата принадлежат към род Anoplura, семейство Pediculidae. Въшките са облигатни кръвосмучещи ектопаразити. Главовата въшка, Pediculus (humanis) capitis, живее по скалпа; телесната въшка, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), живее по бельо и дрехи; срамната въшка, Phthirus pubis, живее по космите на срамната област, подмишниците, брадата, мустаците, тялото и веждите. Въшките живеят и се размножават при температура на околната среда 28-30°C; под 15°C снасянето на яйца спира. Главовите и срамните въшки снасят яйца (гниди) по космите на разстояние 1-3 мм от повърхността на кожата; телесната въшка прикрепя яйцата към влакната на тъканта близо до шевовете. След 5-12 дни от яйцата се появява кръвосмучеща ларва (нимфа), която след три линеене се превръща в полово зрял индивид. Жизненият цикъл на патогена е 16 дни. Продължителността на живота на възрастен индивид е 30-40 дни (максимум 60 дни).

Главовите въшки (Pediculi capitis) са подвижни, тъмносиви паразити, с размер от 2-3 мм (мъжки) до 3,5 мм (женски). Когато се установят по скалпа, женските снасят белезникави яйца (гниди) с размер 0,7-0,8 мм, като здраво ги залепват за повърхността на косата. Гнидите са най-видими по тъмната коса.

Телесните въшки (Pediculi vestimenti) са подвижни, белезникаво-сиви насекоми с размери от 3-4 мм (мъжки) до 3-5 мм (женски); те снасят яйца (гниди) в гънките на дрехите, като ги залепват за влакната на тъканта.

Срамните въшки (Pediculi pubis), или раци, са бавнодвижещи се малки (1-2 мм) насекоми, жълтеникаво-кафяви на цвят, наподобяващи по форма рак. Интензитетът на цвета зависи от съдържанието на кръвта на гостоприемника в червата на въшката (след ухапване насекомото потъмнява). Гнидите полепват по космите по срамната област, бедрата и корема. В напреднали случаи - по подмишниците, гърдите, веждите и миглите. При хора с изразено окосмяване, насекоми и гниди могат да бъдат открити във всяка окосмена област (с изключение на скалпа).

Заразяването с всички видове въшки става чрез директен физически контакт с болен човек (домакин и сексуален контакт), както и чрез индиректен контакт (чрез предмети от бита, спално бельо, бельо, дрехи, спортна екипировка и др.).

Въшките принадлежат към разред фалшивохоботни, те се хранят с кръвта на гостоприемника. Най-оптималната температура за развитието и оплождането на насекомите е 25-37 °C (въздух и тяло). Пълният цикъл на развитие е 16 дни, продължителността на живота на насекомите варира в рамките на 20-40 дни. Телесната въшка снася от 6 до 14 яйца-гниди на ден, а главовата - не повече от 4. Гнидата е покрита с хитинова обвивка, която има изразени защитни свойства.

Патогенеза на педикулоза (въшки)

Главовата въшка, телесната въшка, срамната въшка или рачешката въшка представляват епидемична опасност за хората.

С пронизващ хобот насекомите се потапят в дебелината на кожата и смучат кръв. В същото време в дебелината на кожата попада секрет с изразено дразнещо свойство. На мястото на ухапване в дермата се появяват огнища на плътен възпалителен инфилтрат от полинуклеотиди, лимфоцити и в по-малка степен еозинофили. Ходът на възпалителния процес се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове и развитие на кожен оток.

В резултат на интензивен сърбеж се появява точково и локално раздраскване, което впоследствие често се усложнява от пиодермия и екзематизация.

Рисковите фактори за появата на въшки включват струпване на хора и неспазване на санитарно-хигиенните правила.

При ухапване, въшката инжектира вещества в раната, които причиняват сърбеж. Драскането на местата на ухапване води до екзематизация на кожата и добавяне на вторична инфекция. Сърбежът нарушава съня и причинява невротични състояния, особено при децата.

Симптоми на педикулоза (опаразитяване с въшки)

Инкубационният период за педикулоза (въшки) при заразяване от зрял индивид е 6-12 дни.

Различават се педикулоза на торса, главата и срамна педикулоза (фтириаза).

Симптомите на педикулоза (опаразитяване с въшки) зависят от интензивността на опаразитяването. При малък брой паразити и ниска чувствителност на кожата, заразеният може да не се оплаква дълго време. Основният субективен симптом на педикулоза е сърбеж в областта на главата, тялото или срамната област, в зависимост от вида на паразита. При педикулоза на главата, по време на прегледа, се откриват импетигинозни лезии, покрити с жълта („медена“) коричка, фоликулит, участъци от екзематизация на кожата, особено в областта на тила, слепоочията и задушните гънки. Често се открива лимфаденит. В напреднали случаи се наблюдава образуване на сплъстена тъкан - заплетена и слепена коса с гноен ексудат. При телесни въшки засегнатите участъци от кожата са тези, които са в тесен контакт с дрехите (това включва раменете, горната част на гърба, аксиларните кухини, врата и по-рядко корема, долната част на гърба и бедрено-ингвиналната област). На местата на ухапвания от телесни въшки се появяват уртикариално-папулозни обриви с последваща цианоза, хиперпигментация на кожата и често вторична пиодермия (ектима). При хронична педикулоза кожата се удебелява, става кафява (мелазма) и се лющи. След пустулозни лезии се виждат белезникави белези, които затрудняват разчесването. Тези кожни промени се наричат „скитаща болест“. При фтириаза сърбежът е незначителен. На мястото на ухапване от срамна въшка се появяват упорити сиво-синкави кръгли или овални петна с диаметър до 1 см (сини петна, maculae coeruleae).

Главовата въшка (Pediculosis capitis) паразитира по скалпа и е сивкава на цвят. Размерът на мъжките е 2 мм, на женските - 3 мм. Клиничната картина и диагностиката на педикулозата на скалпа не представляват особени трудности. Сърбеж, чесане, импетигинозни корички в тилната област зад ушите дават основание да се подозира педикулоза на скалпа.

Главовите въшки се заселват по скалпа, главно в тилната и темпоралната зона. Като кръвосмучещи насекоми, те причиняват типични прояви на ухапвания - възпалителни папули с полусферична форма. Ухапванията причиняват силен сърбеж, пациентът екскориира папулите, което често се усложнява от гнойна инфекция под формата на вулгарен импетиго. Гнойни корички слепват косата в един плътен конгломерат, тилните и шийните лимфни възли могат да се увеличат. Следователно, ако се появи упорит сърбеж по скалпа и се открие пиодермия при пациента в темпоро-тилната зона, трябва да се изключи педикулоза. При внимателен преглед по косата могат да се открият малки белезникави гниди, подвижни главови въшки не винаги се откриват. Откриването на гниди и особено въшки потвърждава диагнозата.

При внимателно изследване на кожата и косата могат да се открият насекоми и гниди със сивкаво-бял цвят, залепени за косата с хитиново вещество.

Педикулозата корпорис се причинява от телесна въшка, която живее в гънките на дрехите. Любимите места за кожни лезии са раменете, горната част на гърба, коремът, долната част на гърба и слабинно-бедрената област. Симптомите на педикулоза (опаразитяване с въшки) се характеризират със силен сърбеж, множество линейни драскотини. Развитието на процеса е съпроводено с образуването на отчетлива кафеникава пигментация и фин лющене, наподобяващо трици.

Чрез контакт с болен човек, телесните въшки попадат върху дрехите и кожата на околните. Заселвайки се в гънките на дрехите, въшките хапят кожата на гостоприемника в непосредствена близост до дрехите. Кожната реакция към ухапванията може да бъде под формата на възпалителни петна и оточни сиви папули. Локализацията на ухапванията съвпада със зоните, където бельото е в максимален контакт с кожата (долната част на гърба, интерскапуларните и аксиларните зони, кожата на врата, пищялите). Ухапванията причиняват силен сърбеж, който може да доведе до разчесване и гнойни усложнения под формата на стрептококова пиодермия. При продължително съществуване на въшките и хронично разчесване, кожата се пигментира и лихенизира. Заразяването с телесни въшки представлява голяма епидемиологична опасност, тъй като тези насекоми са носители на причинителя на тифа.

Срамните въшки (Pediculosis pubis) се причиняват от раци, които живеят по кожата на срамната област и прилежащата област на бедрата и корема. Понякога насекомите се разпространяват по кожата на гърдите, подмишниците, веждите и миглите. На мястото на ухапванията от насекомите се образуват кръгли бледосини или бледосиви петна, които не изчезват при натиск. Срамните въшки обикновено се предават по полов път и често съпътстват венерически заболявания.

Заразяването най-често се случва по време на полов контакт. Срамните въшки (раци) се заселват в области на окосмяване по тялото, главно в срамната област и перинеума, по-рядко в подмишниците и по гърдите. В напреднали случаи въшките се намират по веждите и миглите, където залепват гнидите си. При хора с изразено окосмяване на кожата срамните въшки могат да бъдат по цялата кожа.

Раците не са много подвижни, прикрепени са към кожата и корените на косата, понякога на тези места се развива възпалителна реакция под формата на малки (до 1 см) синкави петна с хеморагичен оттенък (т.нар. въшки, или maculae coeruleae), които не изчезват по време на диаскопия. В случай на увреждане на миглите, се получава подуване и възпаление на клепачите (паразитен блефарит).

Диагностика на педикулоза (опаразитяване с въшки)

Клиничната диагностика на педикулозата (опаразитяване с въшки) се основава на събиране на анамнеза (оплаквания на пациента от сърбеж) и обстоен преглед на пациента. Главовите въшки се откриват при сресване на косата (за предпочитане върху лист бяла хартия), гнидите се намират в корените, а черупките им - по дължината на косата. Патогените се откриват лесно в гънките на бельото или дрехите, които влизат в контакт с кожата. Раците се виждат като сиво-кафяви точки в корените на косата, където се намират и малки белезникави плътни гниди.

Хората с фтириаза трябва да бъдат изследвани за откриване на полово предавани болести (откриват се при 30% от пациентите).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференциална диагноза на педикулоза (опаразитяване с въшки)

Педикулозата (педикулоза) трябва да се диференцира от краста и вулгарно импетиго. Крастата се характеризира със сърбеж на кожата вечер и през нощта, като се наблюдават и скабиозни ходове с множество папули и везикули. Вулгарното импетиго на скалпа се характеризира с фоликуларно разположени пустули, заобиколени от тясна хиперемична корона; обривите са предимно множествени, не са съпроводени със сърбеж на кожата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на педикулоза (въшки)

Лечението на въшки (педикулоза) включва мерки, насочени към унищожаване на възрастни насекоми и гниди (вземат се предвид биологичните характеристики на местообитанието им върху човешката кожа).

Повечето антипаразитни средства са производни на перметрин. Нитифор (перметрин) се предлага като 0,5% водно-алкохолен разтвор. При външно приложение унищожава гниди, ларви и възрастни главови и срамни въшки.

За механично отстраняване на мъртви насекоми и гниди, косата на главата се сресва внимателно с гребен с фини зъби. При третиране на срамни въшки, за унищожаване на гниди, се бръсне косата в срамната област, бедрата, корема и подмишниците.

При изразено окосмяване е необходимо да се обръсне напълно космите по тялото и крайниците. При лезии на веждите и миглите, нитифор се втрива нежно в кожата и 40 минути след отмиване на препарата, въшките и гнидите се отстраняват внимателно от веждите и миглите с плоски пинсети.

ПАРА ПЛЮС - аерозол за външна употреба, съдържа перметрин, малатион, пиперонил бутоксид. Използва се за третиране на главови и срамни въшки (унищожава възрастни насекоми и гниди). Препаратът се прилага подобно на нитифор, но времето на експозиция е по-кратко - 10 минути. След отмиване на препарата се предприемат същите мерки, както при третиране с нитифор. След 7 дни се препоръчва повторение на антипаразитното третиране, за да се убият ларвите на въшките, които могат да се излюпят от останалите жизнеспособни гниди.

При борбата с въшкопоглъщането е необходимо да се вземе предвид фактът, че въшките паразитират в дрехите, където се намират и гниди. Затова основните мерки трябва да са насочени към термична обработка на дрехи, спално бельо (варене, пране в гореща вода, гладене, автоклавиране и др.).

Лечението на педикулоза (опаразитяване с въшки) е амбулаторно. При главови въшки се използват малатион (1% шампоан или 0,5% лосион) и перметрин, при срамни въшки - перметрин (медифокс - 5% концентрат за приготвяне на емулсия и медифокс - 20% емулсия).

Главови въшки. Главата се третира с 20% емулсия вода-сапун от бензилбензоат в продължение на 15 минути, след което се измива с гореща вода и сапун.

Телесни въшки. Измийте пациента със сапун, дезинфекцирайте дрехите и спалното бельо.

Срамни въшки. Косата се бръсне, кожата се смазва с 20% емулсия от бензилбензоат. След 4-5 часа - вана със смяна на спалното бельо. Добро средство за третиране на единична кожа е разтворът на лонцид.

Работоспособността не е нарушена.

Клиничен преглед

Те не го правят.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Как да се предпазим от педикулоза (въшки)?

Педикулозата (нашествие на въшки) може да се предотврати чрез спазване на общите правила за лична хигиена, смяна на бельо и спално бельо поне веднъж седмично, систематично измиване и сресване на косата и поддържане на хигиена на гениталиите. При педикулоза на тялото се предприемат мерки за борба с въшките: бельото и дрехите се варят или се подлагат на камерна дезинфекция.

Противоепидемичните мерки трябва да включват:

• антипаразитно третиране на косата и кожата на болния човек в засегнатите области;
• медицински преглед и задължително противопаразитно лечение на контактните лица (сексуални и битови);
• санитарна обработка на дрехи, шапки, спално бельо, тапицерия на мека мебел, кърпи, кърпи за баня, меки детски играчки (пране при температура над 80°C, гладене с пара, обработка с химически акарицидни средства).