Патоген на туларемия

Туларемия - първични животни (гризачи) заболяване при хора възниква под формата на остра заразна болест с разнообразни клинични и бавно възстановяване на увреждане. Агент причинител на туларемия - Francisella tularensis - отворен G. McCoy и S. CHAPIN през 1912 г. По време на епизоотичния сред лалугери в областта с езеро Tulyare (СА), проучени в подробности от Е. Франсис, в чиято чест и име на рода.

Това много малък размер на 0.2-0.7 микрона coccoid или елипсовидна полиморфна Bacillus, които много често при специални техники за оцветяване осигуряват биполярно оцветяване; Те са неподвижни, грам-отрицателни, не образуват спори; каталазни отрицателни, формират H2S, строги аероби, температурен оптимум за растеж 37 ° C, рН 6.7-7.2. Вирулентни щамове имат формата на капсули, без киселина газ в ферментация на някои въглехидрати (глюкоза, малтоза, маноза, фруктоза, декстрин), степента на ферментация варира между различните щамове, G + C съдържание в ДНК - 33-36 мол%. F. Tularensis не расте на обикновени медии. Г. Маккой и С. Шепин използват сгъната жълта среда. Тя туларемия коли, посадени в деликатните малки колонии, наподобяващи роса, тогава културата придобива характера на лек шагрен плака с леко слизеста консистенция. Е. Франсис предложи хранителен агар, съдържащ 0.05-0.1% цистин, 1% глюкоза и 5-10% кръв за отглеждане на туларемичен бацил. На тази среда, растеж е по-гъсти и груби: кръгли колонии с гладка повърхност, млечнобяла, мокри с лигавицата последователност, заобиколени от характерен зелен хало. Растежът е бавен, максималният размер на колонията се достига на 3-5-ия ден (1 - 4 мм). Балоните на туларемия се размножават добре в жълтъчната торбичка на пилешкия ембрион, причинявайки смъртта си на 3-4-ия ден.

За растежа на Е. Tularensis изисква следните аминокиселини: аргинин, leychin, изолевцин, лизин, метионин, пролин, треонин, хистидин, валин, цистеин, за някои подвидове - серия, тирозин, аспарагинова киселина; В допълнение, за Rost, те също се нуждаят от пантотенова киселина, тиамин и Mg2 йони. Като се имат предвид тези характеристики, синтетични среди могат да бъдат използвани за култивиране на F. Tularensis.

Родът Francisella е класифициран като Gammaproteobacteria, вид Proteobacteria. Към същия род принадлежи и F. Novicida, чиято патогенност не е установена за хората.

Причиняващият агент на туларемия е вътреклетъчен паразит. Нейната вирулентност се дължи на капсула, която инхибира фагоцитозата; невраминидаза, която подпомага адхезията; ендотоксин; алергичните свойства на клетъчната стена, както и способността да се размножават във фагоцитите и да потискат убийствения им ефект. Механизмите на вирулентност все още не са дешифрирани. В допълнение, туларемичният прът има рецептори, които могат да взаимодействат с Fc фрагменти от IgG имуноглобулини. В резултат на това свързване, активността на комплементните и макрофагните системи е нарушена.

F. Tularensis в S-form (virulent) има два антигена - О и Vi (капсулен антиген). О-антиген разкрива родство с бруцелозни антигени. Дисоциацията на S-> SR-> R води до загуба на капсули, вирулентност и имуногенност. Видът F tularensis е разделен на три географски раса (подвид):

• холарктически (слабо патогенен за домашните зайци, не ферментира глицерол и няма ензим цитрулинлуридаза, намира се в северното полукълбо);
• Централноазиатски (леко патогенен за зайци, цитрулингуреидаза и ферменти глицерин);
• неаркетна (американска), по-патогенна за зайци, ферментира глицерол, има цитрулинлуридаза.

В допълнение, щамовете на американски и централноазиатски подвидове имат фосфатазна активност, която липсва в щамовете на холарктическия подвид.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Устойчивост на патогена на туларемия

F. Tularensis е доста стабилен във външната среда, особено ако се съдържа в патологичен материал. При фураж, зърното, заразено със секрети на гризачи, оцелява до 4 месеца; във вода - до 3 месеца; в лед - повече от 1 месец. Чувствителен на пряка слънчева светлина (умира 30 минути), висока температура (при 60 ° С през дюзата 10 минути), под действието на 3% лизол разтвор на 50% алкохол, формалин и други антисептици умират след 5-10 минути.

Епидемиология на тулареремия

Основният резервоар на туларемия в природата са гризачи, сред които при естествени условия се наблюдават епизоотии. Човек се заразява само от животни, патогенът не се предава от човек на човек. В причинител е намерена в 82 видове гризачи и зайцевидни, най-често между представители на четири семейства: мишкови (мишкови), зайци (зайци), катерица (Sciuridae) и скачащи мишки (скачащи мишки). В Русия основните носители са миши гризачи: водни плъхове, обикновени волове, домашни мишки и мускати.

Чрез чувствителност към туларемия животните могат да бъдат разделени на четири групи:

• 1-ва група - най-податливи (волове, водни плъхове, домашни мишки, бели мишки, морско свинче и някои други). Минималната летална доза е една микробна клетка;
• Втора група - по-малко чувствителни (сиви плъхове, земни катерици и т.н.). Минималната летална доза е 1 милиард микробни клетки, но една микробна клетка е достатъчна да зарази някои от тях;
• Трета група (хищници - котки, лисици, порове). Устойчив на високи инфекциозни дози, болестта се проявява без видими прояви;
• 4-та група - са имунизирани срещу туларемия (копитни животни, хладнокръвни, птици).

За човек минималната инфекциозна доза е една микробна клетка. Инфекцията на човек се извършва по всички възможни начини: пряк и непряк контакт с болни гризачи, техните трупове или с предмети, заразени с гризачи; храносмилателни (с храна и вода, инфектирани с гризачи), въздушни и преносими. Инфекция с туларемични бактерии е установена при 77 вида членестоноги на кръвта. Особено важни са червените акари, при които причинителят остава през целия живот и дори се предава транвовариално на потомство. Тези обстоятелства допринасят за вкореняване на болестта в природата. Инфекция на човек с кърлежи се случва не чрез хапване, а в резултат на причинителя на кожата заедно с фекалиите на кърлежи.

На територията на Русия се отличават 7 основни типа на ландшафта на природния огнища на туларемия: имена, блатни, ливадни, полски, степни, горски, предпланинските потоци, тундрата и tugai (по име-пустиня).

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптомите на туларемия

Причиняващият агент на туларемия прониква през тялото през външните капаци (увредена и неповредена кожа и лигавици). Често на мястото на имплантиране се образуват язви. Чрез лимфните съдове, бактериите влизат в регионалните лимфни възли и се размножават свободно в тях; Възпалителният процес води до образуването на балон. Следователно патоген навлиза в кръвта, бактериемия причинява процес обобщение, включващи различни органи и тъкани в него, за размножаване на бактериите, което води до образуването на грануломи и некротични язви. При бактериемия и генерализация се свързва алергична промяна на тялото. Инкубационният период на туларемия варира от 2 до 8 дни. Заболяването започва остро: има треска, главоболие, болка в мускулите, хиперемия на лицето. Освен потока зависи от местоположението на входната врата, при следните клинични форми се отличават туларемия: улцерозен жлезите (бубонна), око-жлезите, ангина-жлезите, коремна и белодробна. Смъртността с туларемия не надвишава 1-2%.

Пост-инфекциозният имунитет е силен, устойчив, в повечето случаи през целия живот, има клетъчен характер, главно поради Т-лимфоцити и макрофаги, в по-малка степен - антитела. Фагоцитозата при лица с имунитет има завършен характер.

Лабораторна диагностика на туларемия

За диагностицирането на туларемия се използват всички микробиологични методи. Изследванията се извършват в лабораториите. Материалът за изследването - кръв, пунктирана от бубото, изстъргване от язвата, отделяща се конюнктива, плака от фаринкса, слюнка и т.н. - се определя от клиничната форма на заболяването. В допълнение, проучването може да взема вода и храна. В естествените фокуси на туларемия се провеждат системни систематични изследвания за изолиране на причинителя на туларемия от гризачи.

Бактериологичният метод за диагностициране на туларемия при хората рядко дава положителни резултати. Чисто култура, като правило, се изолира след натрупването му върху чувствителни лабораторни животни. За тест на бяла кръв се използват бели мишки и морски свинчета. Мишките се инфектират подкожно, морските свинчета - интраперитонеално; животните умират на 3-тия и 6-ия ден, понякога на студ. Заразените животни се държат в специални условия (както при диагностицирането на чумата) и се наблюдават в продължение на 6-14 дни. Геловете експериментални животни в продължение на 7-15 дни не умират, убиват се на 15-20-и ден и труповете се отварят. При наличие на туларемия се откриват патологични и анатомични промени под формата на продуктивен процес с некроза. Чистият култура се изолира от вътрешните органи на вителиновата среда glyukozotsisteinovom кръв огнище и др. В идентификация въз основа на морфологията и багрилни свойства на инициатора, липсата на растеж на МРА аглутинация хомоложна серум. Патогенност за бели мишки и морски свинчета. Чиста култура може да бъде идентифицирана чрез заразяване на 12-дневни пилешки ембриони и жълта торбичка. За изолиране на чиста култура на патогена от вода се центрофугира или филтрува през бактериален филтър и утайката Infect лабораторни животни. При изследването на хранителните продукти, те се промиват с MP B, центрофугират и седименти заразяват лабораторни животни.

Едновременно с бактериологичното изследване на тестовия материал се приготвят оцветяващи отпечатъци и оцветяват от Romanovsky-Giemsa. В петна от органите могат да се намерят малки кокоидни и пръчковидни бактерии, които се намират вътреклетъчно и под формата на клъстери, образувайки нежна капсула.

За диагностика използвайте развитата реакция на аглутинация, RPGA, RIF.

Алергичните тестове се използват за ранна диагностика на туларемия (от 5-ия ден на началото на заболяването). Използвайте две вилици tulareth и съответно два начина за тяхното въвеждане: дермално и интрадермално. Тъй като концентрацията на алергена и при двата вида тулалин е различна, не е приемливо да се използва кожен тулалин за интрадермалния тест и обратно. Резултатите от алергичната реакция се разглеждат в динамика до 24. 36, 48 часа. За положителен резултат се взема инфилтрат с диаметър най-малко 5 mm. При лица, ваксинирани или възстановени от туларемия, алергичните тестове остават положителни от няколко години (анамнестична реакция).

Специфична профилактика на туларемия

За специфична превенция, ваксина срещу туларемия, получена през 1930 г. От местни военни лекари B.Ya. Elbert and N.A. Gaisky от щама 15 на Mae. Ваксината осигурява траен имунитет в продължение на 5-6 години, когато е заразен с европейски и холарктически подвид и е ефективен срещу американското разнообразие от патогени. Ваксинирането се извършва съгласно епидемиологични показания, както и лица, принадлежащи към рискови групи. Едновременната ваксинация срещу туларемия и бруцелоза е разрешена; туларемия и чума, както и срещу туларемия и някои други инфекции.

Неспецифичната профилактика на туларемия е същата като при други зоонози и е насочена главно към борба с гризачите.