Пародонтит: Причини, диагноза, лечение

Пародонтитът е често възпалително заболяване в периапичните тъкани. Според статистиката над 40% от заболяванията на dentoalveolar система са пародонтални възпаления, само кариес и пулпит излизат извън тях.

Пародонталните заболявания засягат буквално всички възрастови групи - от младост до старост. Процентни показатели, основани на изчисляването на 100 случая на лечение на зъболекаря за болка в зъбите:

• Възраст от 8 до 12 години - 35% от случаите.
• Възраст 12-14 години - 35-40% (загуба на 3-4 зъба).
• От 14 до 18 години - 45% (със загуба на 1-2 зъба).
• 25-35 години - 42%.
• Лица над 65 години - 75% (загуба от 2 до 5 зъба).

Ако пародонтитът не се лекува, хроничните огнища на инфекция в устната кухина водят до патологии на вътрешните органи, между които е водещ ендокардитът. Всички заболявания на пародонталната болест като цяло, по един или друг начин, оказват влияние върху състоянието на човешкото здраве и значително намаляват качеството на живот.

Код по МКБ 10

При денталната практика е обичайно да се класифицират заболяванията на периапичните тъкани съгласно МКБ-10. Освен това има вътрешна класификация, изготвена от специалисти на Московския медицински стоматологичен институт (MMSI), която се приема в много медицински институции от постсъветското пространство.

Въпреки това, ICD-10 все още е официално признат и използван в документацията, периодонтитът е описан по следния начин:

Код	Име
K04	Болести на периапичните тъкани
K04.4	Остър апикален периодонтит с произход от целулоза
	Остър апикален пародонтит
K04.5	Хроничен апикален пародонтит
	Апикален гранулом
K04.6	Периапикален абсцес с фистула: Дентальный dentoalveolar Пародонтален абсцес на пулпарната етиология
K04.60	Фистулата има връзка с максиларния синус
K04.61	Фистулата има носна кухина
K04.62	Фистулата, която има връзка с устната кухина
K04.63	Фистула има съобщение към кожата
K04.69	Периапикален абсцес, неуточнен, с фистула
K04.7	Периапикален абсцес без фистула: Зъбен абсцес Dentoalveolar абсцес Пародонтален абсцес на пулпарната етиология Периапикален абсцес без фистула
K04.8	Кореновата киста (кореновата киста): Апикално (пародонтално) периапикално
K04.80	Апикална, странична киста
K04.81	Остатъчна киста
K04.82	Възпалителни кисти
K04.89	Корена на корена, неуточнена
K04.9	Други неуточнени нарушения на периапичните тъкани

Трябва да се признае, че класификацията на пародонтални заболявания все още съществува известно объркване се дължи на факта, че в допълнение към вътрешния систематизиране ИСУН прие практики зъболекари бившите страни от ОНД, с изключение на МКБ-10, има класификация на препоръките на СЗО. Тези големи разлики заслужават уважение и внимание на документите, не, обаче, раздел "хроничен пародонтит" могат да се интерпретират променливо. В Русия и Украйна има клинично приемливо определение "влакнести, гранулиране, грануломатозни пародонтит", докато в МКБ-10, той е описан като най-горната гранулом, в допълнение към Международната класификация на болестите 10-та ревизия не съществува класификация на болестите "хроничен пародонтит в острата фаза ", Което се използва от почти всички домашни лекари. Това определение е прието в нашите образователни и здравни заведения, кода на МКБ-10 замества - K04.7 "периапикална абсцес без образуване на фистули", което е същото като на клиничната патология и изследването. Въпреки това, от гледна точка на документиране периапикалната заболяване обикновено се счита за ICD-10.

Причини за пародонтит

Етиологията, причините за пародонтиса се разделят на три категории:

1. Инфекциозен пародонтит.
2. Пародонтит, причинен от травма.
3. Пародонтит, провокиран от приемането на лекарства.

От етиологични фактори зависи патогенетична лечение, неговата ефективност е пряко причинени от присъствието или отсъствието на инфекция, степента на периодонтални промени тъкан трофизъм, тежестта на увреждането или излагане на агресивни химически агенти.

1. Пародонтит, причинен от инфекция. В повечето периодонтално тъкан засегнати от микроби, включително "доведе" хемолитични стрептококи (62-65%) и сапрофитни стрептококи и стафилококи, nonhemolytic (12-15%) и други микроорганизми. Епидермален стрептококи са обикновено присъства в устната кухина, без да причиняват възпалителни процеси, но е подвид - така наречените "zelenyaschy" Streptococcus ", който съдържа повърхностен протеин елемент. Този протеин може да се свързва слюнчените гликопротеини се свързват с други патогенни микроорганизми (дрожди, гъби, veyonellami, fuzobakterii) и образуват специфична плака върху зъбите. Бактериалните съединения унищожават зъбния емайл, успоредно през джобовете на венците и кореновите канали, изхвърляйки токсините директно в пародонта. Кариес и пулпит са сред основните причини за инфекциозен пародонтит. Други фактори могат да бъдат вирусни и бактериални инфекции в пародонта проникващи през кръвта или лимфата, като грип, синузит, остеомиелит. В тази връзка, инфекциозните възпалителни процеси в периодонтия се групират в следните групи:

• Вътрешен пародонтит.
• Екстрадентен пародонтит.

2. Пародонтит, причинени от травматично увреждане. Такова травма може да мине, контузии, проникване когато дъвчат твърд елемент (камъче, кост). В допълнение към едно време наранявания имат и хронична травма, предизвикана от грешната зъболечение (грешни Seals) и захапка, натиска върху броя на зъбите в хода на професионалната му дейност (говорител на духов инструмент), лоши навици (похапвате зъби твърди предмети - черупки, хапане писалка , моливи). При хронична тъканно увреждане в ранните етапи е необходимо адаптиране на претоварване, повтаря травма постепенно се трансформира процеса на компенсация на възпаление.
3. Пародонтитът, причинен от лекарствения фактор, обикновено е резултат от неправилна терапия в грижата за пулпит или самия пародонтит. Силните химикали проникват в тъканта, предизвикват възпаление. Той може да бъде триколсол, арсеник, формалин, фенол, резорцин, фосфатен цимент, паракин, пълнещи материали и т.н. Освен това, всички алергични реакции, които се развиват в отговор на употребата на антибиотици в стоматологията, също принадлежат към категорията на медицинския пародонтит.

Най-честите причини за периодонтит могат да бъдат свързани с такива патологии като хроничен гингивит, пародонтит, пулпит, когато пародонталното възпаление може да се счита за вторично. При децата периодонтитът често се развива на фона на кариес. Факторите, които предизвикват възпаление на пародонталната болест, могат да бъдат причинени от неспазване на правилата за орална хигиена, бери-бери, дефицит на микроелементи. Трябва да се отбележи, че има и соматични заболявания, които допринасят за развитието на пародонтит:

• Захарен диабет.
• Хронична патология на ендокринната система.
• Сърдечно-съдови заболявания, които също могат да провокират хроничен фокус на инфекция в устната кухина.
• Хронична патология на бронхо-белодробната система.
• Болести на храносмилателния тракт.

Обобщавайки, можем да определим 10-те най-често срещани фактора, които предизвикват пародонтит:

• Възпалителен процес в целулозата, остър или хроничен.
• Гангренозно увреждане на целулозата.
• Предозиране на лекарства при лечение с пулпит (период на лечение или количество лекарство).
• Травматично увреждане на пародонталната болест при лечението на лечение с целулоза или канал. Химическа травматизация по време на стерилизация, канализация.
• Травматично увреждане на пародонталната по време на пълнене (бутане на пълнеж).
• Остатъчен пулпит (корен).
• Проникване на инфекция в канала, извън върха.
• Алергична реакция на пародонталните тъкани към лекарства или продукти от разлагането на микроорганизми - патогени на възпалението.
• Инфекция на пародонтална кръв, лимфа, по-рядко чрез контакт.
• Механична травма на зъба - функционална, терапевтична (ортодонтна манипулация), счупена захапка.

[1], [2], [3]

Патогенеза на пародонтит

Патогенетичният механизъм на възпаление на пародонталната тъкан е причинен от разпространението на инфекция, токсини. Възпалението може да се локализира само в границите на засегнатата зъба, но е и може да заснема и съседните зъби, околните меки тъкани на венците, понякога дори противоположни челюст тъкан. Патогенезата на пародонтиса се характеризира и с развитието на флегмон, периостит с хроничния процес и последвалото му изостряне. Остра периодонтит развива много бързо, възпаление настъпва на анафилактичен, hyperergic тип с остър реактивен отговор на организма, повишена чувствителност към най-малката стимул. Ако имунната система е отслабена или стимул не е твърде активност (malovirulentnye бактерии), периодонтит става хронична Разбира се, често асимптоматични. Постоянен разсадник на периапикалната възпаление засяга тялото сенсибилизиращи начин, който води до хронично възпаление в храносмилателните органи, на сърцето (ендокардит), бъбреците.

Пътят на инфекцията в пародонция:

• Усложнения пулпит предизвиква поглъщането на токсично съдържание в пародонтия през апикалния формен. Този процес се активира от поглъщането на храна, маскиращата функция, особено при неправилна захапка. Ако кухината на засегнатия зъб е запечатана и продуктите на некротично разпадане вече са се появили в пулпа, всяко дъвчещо движение избутва инфекцията нагоре.
• Наранявания на зъба (удар) провокира разрушаването на зъба и пародонта, инфекцията може да проникне в тъканта чрез контакт с несъответствие с хигиената на устната кухина.
• Хематогенният или lymphogenous начин на инфекция на периодонталните тъкани е възможно с вирусни инфекции - грип, туберкулоза, хепатит, с периодонтит са хронични, често асимптоматични форма.

Статистиката сочи, че най-честата е пътят на намаляване на инфекцията със стрептококи. Данните за последните 10 години са, както следва:

• Щамове на нехемиолитични стрептококи - 62-65%.
• Щамове от алфа-хемолитични зелени стрептококи (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Хемолитични стрептококи - 12%.

Пародонтит на зъба

Пародонтитът е сложна съединителна тъкан, която влиза като част от комплекса от пародонтални тъкани. Periodontal тъкан запълва пространството между зъбите, така наречените периодонтално междина (между пластината и стената на алвеолите на зъбния корен цимент). Възпалителните процеси в района, известен като пародонтит, от гръцките думи: около - на PERI за зъби - odontos и възпаление - Itis, заболяването може да се извика peritsementitom тъй като се отнася директно до зъб корен цимент. Възпалението е локализиран в горната част - в най-горната част, която е в основата върха (връх преведените горе) или в края на венците, възпаление е по-малко дифузна, дифузна в периодонтит. Пародонтитът на зъба се счита за фокално възпалително заболяване, което се отнася до заболяванията на периапичните тъкани, както и на пулпатите. Според практически наблюдения стоматолозите на периодонтално възпаление най-често е резултат от хронични кариес и пулпит, когато разпадни продукти на бактериална инфекция, токсини, микрочастици попадат мъртва маса от корена дупката в дупката, причинява инфекция на стоматологичен връзки, смоли. Степента на фокалните лезии на костната тъкан зависи от периода, продължителността на възпалението и вида на микроорганизма - патоген. Възпалени зъбния корен обвивка, прилежащата тъкан пречи на нормалния процес на поглъщане, постоянното присъствие на инфекциозен фокус провокира болка симптом често недопустимо в процес обостряне. В допълнение, токсините влизат във вътрешните органи с кръвен поток и могат да причинят много патологични процеси в организма.

Пародонтит и пулпит

Пародонтитът е последица от пулпит, поради което патогенетично тези две заболявания на зъбната система са свързани, но се считат за различни нозологични форми. Как да разграничаваме пародонтиса от пулпитта? Най-често е трудно да се разграничи остър ход на пародонтит или пулпит, поради което предлагаме следните критерии за разлика, представени в тази версия:

Серозен пародонтит, остра форма	Остър пулпит (локализиран)
Повишаване на симптомите на болката Болката не зависи от стимулите Сензорната не причинява болка Мукозната мембрана се променя	Болката е пароксизмална, спонтанен характер Пробирането причинява болка Мукозно без промени
Остър гноен процес в пародонция	Остър дифузен пулпит
Постоянна болка, спонтанна болка Болка, която е ясно локализирана в причинителя на зъба Проба - без болка Промяна на лигавицата Повишаване на общото състояние Рентгеново изследване показва промени в пародонталната структура	Пароксизмалната болка на болката излъчва в канала на тригеминалния нерв Лигавицата без промени Общото състояние в нормалния диапазон
Хроничен пародонтит, влакнеста форма	Кариес, началото на пулпит
Промяна на цвета на зъбната коронка Пробождане - без болка Няма реакция на температурния ефект	Цветът на зъбната коронка е запазен Чувствайки се болезнено Изразени температурни тестове
Хроничен гранулиращ пародонт	Гангенозен пулпит (частичен)
Преходна спонтанна болка Проблясване - без болка Промяна в лигавицата Общото състояние страда	Болката се влошава от топлата, топла храна, пиенето Чувствителността причинява болка Мукозно без промени Общото състояние в границите на нормата
Хроничен грануломатозен пародонтит	Прост пулпит в хронична форма
Болката е незначителна, поносима, променя цвета на зъба, чувства без болка, няма реакция към температурните стимули	Болка с температурно дразнене Цвят на короната на зъба непроменен Болезнено усещане Повишени сонди за температура

Диференцирането на пародонтит и пулпит е задължително, тъй като спомага за изграждането на правилната терапевтична стратегия и намалява риска от обостряния, усложнения.

Пародонтит при деца

За съжаление, пародонтитът при децата все повече се диагностицира. По правило възпалението на пародонталната тъкан предизвиква кариес - болест на цивилизацията. Освен това децата рядко се оплакват от зъбни проблеми, а родителите пренебрегват превантивния преглед на детски зъболекар. Поради това детският периодонтит според статистиката е около 50% от всички случаи на лечение в зъболекарските институции.

Възпалителният периодонтален процес може да бъде разделен на 2 категории:

1. Пародонтит на детски зъби.
2. Пародонтит на постоянни зъби.

В противен случай класификацията на възпалението на периапичните тъкани при деца се систематизира по същия начин като периодонталната болест при възрастни пациенти.

Усложнения на пародонтиса

Усложненията, които предизвикват възпаление на периапичните тъкани, условно се разделят на местни и общи.

Усложнения на пародонтиса от общ характер:

• Устойчиво главоболие.
• Общата интоксикация на организма (по-често при остър гноен пародонтит).
• Хипертермия понякога до критични нива от 39-40 градуса.
• Хроничният ход на пародонтита провокира множество автоимунни заболявания, между които водещи са ревматизъм и ендокардит, а патологиите на бъбреците са по-редки.

Усложнения на локалния пародонтит:

• Кисти, фистула.
• Гнойни образувания под формата на абсцеси.
• Развитието на гноен процес може да доведе до флегмон на шията.
• Остеомиелит.
• Одонтогенен гениантрит, когато съдържанието се разпадне в максиларния синус.

Най-опасните усложнения са гнойни процеси, когато гниене се разпространява по посока на костната тъкан на челюстта и излиза в периотема (под периоста). Некротизирането и топенето на тъканите предизвикват развитието на широк флегмон в шията. При гноен пародонтит на горната челюст (премолари, молари), най-често срещаното усложнение е абсцесът на подбузен и одонтогенният максиларен синузит.

Много е трудно да се предскаже резултата от усложненията, тъй като мигрирането на бактериите се случва бързо, те се локализират в челюстната кост, разпространявайки се през близките тъкани. Реактивността на процеса зависи от вида и формата на пародонтиса, състоянието на организма и неговите защитни свойства. Навременната диагноза и терапия помагат за намаляване на риска от усложнения, но често не зависи от лекаря, а от самия пациент, т.е. От времето на търсенето на стоматологична помощ.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика на пародонтиса

Диагностичните мерки не са само важни, те са може би основният критерий за определяне на ефективното лечение на пародонталното възпаление.

Диагнозата на пародонтита включва събиране на анамнестични данни, изследване на устната кухина, допълнителни методи и методи за изследване за оценка на състоянието на върха и всички периапични области. Освен това диагнозата трябва да идентифицира основната причина за възпалението, което понякога може да бъде много трудно да се направи със злоупотребата с пациента от пациента. Острите състояния са по-лесни за оценка, отколкото диагностицирането на пренебрегван хроничен процес.

В допълнение към етиологичните причини, оценяващи клиничните прояви на пародонтиса, следните са важни при диагностицирането:

• Резистентност или непоносимост към лекарства или зъбен материал за избягване на лекарствени реакции.
• Общо състояние на пациента, наличие на съпътстващи патологични фактори.
• Остра възпаление на устната лигавица и оценка на червената граница на устните.
• Наличие на хронични или остри възпалителни заболявания на вътрешните органи и системи.
• Застрашаващи състояния - сърдечен удар, нарушение на церебралната циркулация.

Основното диагностично натоварване се поема от рентгеновото изследване, което помага да се направи точна диференциация на диагнозата на заболяванията на периапалната система.

Диагнозата на пародонтита включва идентифицирането и записването на такава информация в съответствие с препоръчания протокол от изследването:

• Етап на процеса.
• Фаза на процеса.
• Наличие или липса на усложнения.
• Класификация съгласно МКБ-10.
• Критериите за определяне на състоянието на зъбите са постоянни или временни зъби.
• Преминаване на канала.
• Локализиране на болката.
• Състоянието на лимфните възли.
• Мобилност на зъба.
• Степен на болка с перкусия, палпация.
• Промени в структурата на периапичната тъкан на рентгеновия анализ.

Също така е важно правилно да се преценят характеристиките на симптома на болка, неговата продължителност, периодичност, локализираща зона, наличието или отсъствието на облъчване, зависимостта от приема на храна и температурните стимули.

Какви мерки се предприемат за изследване на възпалението на пародонталната тъкан?

• Визуална проверка и проверка.
• Палпация.
• Perkussyya.
• Външен преглед на областта на лицето.
• Инструментално изследване на устната кухина.
• Звук на канала.
• Термодиагностичен тест.
• Оценка на оклузията.
• Радиална визуализация.
• Електрононтометрично изследване.
• Местна рентгенография.
• Ортопантомограмма.
• Радиовизуален метод.
• Оценка на индекса на хигиена на устната кухина.
• Определяне на пародонталния индекс.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диференциална диагноза на пародонтит

Тъй като пародонтитът е патогенен свързан с предишни възпалителни деструктивни състояния, той често е сходен при клиничните прояви на предшествениците си. Диференциалната диагностика помага да се разделят подобни нозологични форми и да се избере правилната тактика и стратегията за лечение, особено тя е важна за овладяването на хронични процеси.

1. Остър апикален периодонтит е диференцирана с дифузен пулпит, гангрена на пулпит, обостряне на хроничен пародонтит с остър остеомиелит, периостити.
2. Гнойната форма на пародонтита трябва да бъде отделена от подобни близки корени. За обрядната киста са характерни признаци на костна резорбция, което не е случаят с пародонталното възпаление. В допълнение, циркусът на обрязването силно набъбва в областта на алвеоларната кост, провокира изместването на зъбите, което не е характерно за пародонтиса.
3. Остри периодонтит могат да бъдат подобни на одонтогенна максиларен синузит и синузит, тъй като всички тези състояния са придружени с болка излъчване по посока на канала на тригеминалния нерв, чувствителност към ударни зъб. Одонтогенният синузит се различава от пародонтита с типично запушване на носа и наличието на серозно изхвърляне от него. В допълнение, синузитът и синузитът причиняват тежка специфична болка и промяната в прозрачността на максиларния синус е ясно определена на рентгеновия анализ.

Основният метод, който помага за провеждане на диференциална диагностика на пародонтита, е рентгеновото изследване, което слага край на крайната диагноза.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лечение на пародонтит

Лечението на пародонтита има за цел да реши тези проблеми: 

• Запушване на фокуса на възпалението.
• Максимално запазване на анатомичната структура на зъба и неговите функции.
• Подобряване на общото състояние на пациента и качеството на живот като цяло.

Какво включва лечение на пародонтит? 

• Локална анестезия, анестезия.
• Осигуряване на достъп до възпаления канал чрез отваряне.
• Разширяване на кухината на зъба.
• Осигуряване на достъп до корена.
• Сондиране, преминаване на канали, често демаскиране.
• Измерване на дължината на канала.
• Механично и медицинско лечение на канала.
• Ако е необходимо, отстраняване на некротичния пулп.
• Настройване на временния пълнеж.
• След определен период от време, инсталирането на постоянен печат.
• Възстановяване на зъбите, включително увреден зъб, ендодонтска терапия.

Новината за лечебния процес се придружава от редовен рентгенов контрол, в случай че стандартните консервативни методи не водят до успех, лечението се извършва хирургически, докато коренът се ампутира и зъбът се извлече.

Какви са критериите, които лекарят ръководи при избора на метода за лечение на пародонтит? 

• Анатомична специфичност на зъба, структурата на корените.
• Изразени патологични състояния - зъбна травма, фрактура на корените и т.н.
• Резултати от предишното лечение (преди няколко години).
• Степента на достъпност или изолация на зъба, неговия корен, канал.
• Стойността на зъба в смисъл на функционалност, както и естетически.
• Възможността или липсата им в смисъла на възстановяване на зъба (коронка на зъба).
• Състояние на пародонталните и периапичните тъкани.

Като правило, медицинските мерки са безболезнени, провеждани под локална анестезия и навременното лечение на зъболекаря, прави лечението ефективно и бързо. 

1. Пародонтитът от медикамента е консервативно лечение, рядко се използва хирургия.
2. Травматичен пародонтит - консервативно лечение, евентуално хирургическа интервенция за изяждане на костни частици от венците.
3. Инфекциозен гноен пародонт. Ако пациентът се обърне навреме, лечението е консервативно, протичащият гноен процес често изисква хирургическа манипулация до отстраняването на зъба.
4. Вълновия пародонтит се лекува с местни медикаменти и физиотерапия, стандартното консервативно лечение е неефективно и няма доказателства за това. Рядката хирургия се използва за акцизиране на грубите влакнести образувания върху венците.