Симптоми на пародонтит

Клиничната картина на пародонтита се характеризира със симптом на болка. Болката може да се развие спонтанно, без влияние на външни или вътрешни фактори. Болката е с „чукащ“, остър, силен характер, а по време на обостряне може да бъде пулсираща и засилваща се. Локализацията на симптома на болката зависи от областта на инфектирания или увреден пародонт, но често болката е ограничена до един или два зъба. Топлината и палпацията усилват болезнените усещания, докато студът може да ги намали. Пациентите често описват симптомите на пародонтита като уголемяване на болния зъб, което се обяснява с натиска на ексудат и гной върху пародонталната област. Зъбът, от който започва възпалението, е подвижен и често е засегнат от кариес.

Устната лигавица в зоната на възпаление е хиперемирана, оточна, могат да се наблюдават инфилтрати. Обострянето на процеса води до натрупване на гной, особено ако фистулните ходове са затворени, белязани, лицето придобива асиметричен оток, типичен за пародонта, със засягане на устната, лимфните възли от страната на възпалението. Освен това, пародонтитът почти винаги е съпроводен с главоболие, в хроничната форма - преходно, в острата фаза - непоносимо. Телесната температура се повишава до критични стойности от 39-40 градуса, причинявайки трескави, делирни състояния.

Основните симптоми и оплаквания, които пациентите с пародонтит представят:

• Постоянно кървене, дразнене на венците, несвързано с обективни външни фактори - хранене или нараняване (натъртване, удар).
• Болка в областта на засегнатия зъб при хранене, по-рядко при миене на зъби.
• Лош дъх през целия ден.
• Подвижност на един или няколко зъба.
• Болезнена реакция на температурни ефекти – прием на топла, гореща храна, напитки.

Симптоми на пародонтално възпаление, в зависимост от формата на заболяването:

• Остър пародонтит:
  • Болка, интензивна болка в определен зъб, болката е ясно локализирана.
  • Палпацията и перкусията на възпалената област и зъба значително увеличават болката.
  • Преходът от серозна форма към гнойно възпаление е съпроводен с пулсация, разкъсване и постоянна болка.
  • Зъбът губи стабилност и става подвижен.
  • Често се развива цирей в проекцията на засегнатия зъб.
  • Температурата се повишава рязко до 38-40 градуса.
  • Липса на апетит.
  • Силно асиметрично подуване на лицето.
• Хроничен, муден пародонтит:
  • Болка, когато храната попадне върху засегнатия зъб.
  • Лека болка по време на палпация и перкусия на зъба.
  • Възможни са фистули на венеца в проекцията на засегнатия зъб.
  • Възможно е от отвора на фистулата да се отдели гноен ексудат.
  • Възможна е киста в горната област на корена на зъба.
• Обостряне на хроничен пародонтит:
  • Периодична болка, реакция на температурни ефекти.
  • Разширяване на фистулата и отделяне на гнойно съдържимо.
  • Леко подуване на венците.
  • Леко повишаване на телесната температура, субфебрилна температура.
  • Отделянето на гной облекчава болката.
  • Възможно е фистулата да се белегира и да се образува нова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Болка при пародонтит

Невъзможно е да не забележите пародонтит, той се проявява толкова болезнено. Понякога болката при пародонтит е толкова остра, че човек не може да докосне лицето си, освен това болката се причинява и от хранене, тъй като зъбът е изключително подвижен и дразни възпалените тъкани. Симптомът на болка често е съпроводен с признаци на интоксикация, когато гнойно съдържание прониква в периоста, често в кръвта. Болката може да се засили при температурно въздействие - топлина, например, с горещи промивки, ядене на топла храна, пиене. Студът може временно да неутрализира болката, но подобни самостоятелни експерименти с температурно въздействие върху възпалена челюст могат да доведат до тъжни последици. Подути венци, подута буза, устна, повишена телесна температура (възможно до 39-40 градуса), непоносимо главоболие, увеличени лимфни възли - всичко това са признаци на пародонтално възпаление.

Трябва да се отбележи, че болката при пародонтит може да се прояви под формата на леки, преходни усещания, което е типично за началния период на развитие на процеса, когато пулпитът едва започва. Ако не се лекува своевременно, възпалението преминава в остра фаза, разпространява се в тъканите около пулпата и се проявява като остра, непоносима болка. Освен факта, че болезнените симптоми на пародонтит причиняват непоносимо страдание на пациента, острият пародонтит е опасен поради своите усложнения, които включват остеомиелит, пробивът на ексудат допринася за развитието на гнойни процеси в тъканите на лицето, а в 5-7% от случаите сепсисът е усложнение. Поради тази причина всички лекари препоръчват незабавно да се потърси стоматологична помощ при първите признаци на възпалителния процес, обострянето на периапикалния пародонтит, което от хронична форма преминава в остра, е изключително опасно и доста трудно за лечение.

Симптоми на остър пародонтит

Острият пародонтит може да се развие като обостряне на хронична форма на възпаление, но може да бъде и самостоятелен процес. Острото възпаление се характеризира със силна болка в областта на засегнатия пародонт и зъб. Болката се усилва, ако зъбът е подложен на стрес или натиск. Симптомът може да се усети и в съседни зъби, усещането се описва като болка, разпространяваща се по венеца и челюстта. Обострянето на острата форма на пародонтит е съпроводено с пулсираща болка, подвижност на зъбите, хипертермия, силно подуване на лицето, устните, обикновено асиметрично. Понякога самолечението с антибиотици може да неутрализира симптома на болката, но не и самия процес, който отново се трансформира в хроничен. Най-често обаче пациентът все пак се обръща към зъболекар, обикновено за силно едностранно подуване на лицето и интензивна болка. При липса на адекватно лечение, острият пародонтит е изпълнен със сериозни усложнения - остеомиелит, сепсис.

Симптоми на хроничен пародонтит

Основната характерна черта и опасност от хроничния пародонтит е асимптоматичното протичане на процеса. Болката може да се появява от време на време, но не причинява силен дискомфорт. Пародонциумът е хиперемиран, леко подут, зъбът постепенно губи своята стабилност, въвличайки близките зъби в деструктивния процес. Видимите междузъбни пространства могат да се считат за типичен симптом на хронично възпаление, възможно е кървене на венците, което не е свързано с прием на храна. Ако в тъканта се образува фистула, през нея периодично изтича ексудат, облекчаващ болката. Фистулата често образува белези, образувайки фиброзна тъкан и променяйки структурата на устната лигавица. Хроничният пародонтит е изключително рядък, съпроводен е с увеличаване на регионалните лимфни възли.

Хроничният пародонтит се разделя на следните форми:

• Фиброзен хроничен пародонтит.
• Грануломатозен пародонтит.
• Гранулиращ хроничен пародонтит.

Основната опасност от хроничния пародонтит е постоянните огнища на инфекция в организма, което води до развитие на патологии на сърцето, ставите и бъбреците.

Пародонтит на мъдреца

Пародонтално възпаление на мъдреца често протича без клинични прояви, без болка. Въпреки това, третият молар е податлив на кариес, следователно в него потенциално може да се развие пародонтит.

Пародонтитът на мъдреца е следствие от много пренебрегвани хронични процеси, един от които е перикорнит (възпаление на околните тъкани), пулпит. При перикорнит в джоба на венците постепенно се натрупват не само хранителни частици, но и патогенни микроорганизми. Процесът се развива бавно, но постоянният механичен натиск при хранене, по-рядко - малоклузия, по-често - кариес, може да провокира появата на възпаление.

Външният вид и формата на пародонтит на мъдреца не се различават много от характеристиките на подобни процеси в други зъби. Клиничните прояви са забележими само в острия стадий, когато освен пародонта, се възпаляват и венците. Освен това, в гингивалния джоб може да се натрупа гноен ексудат, което е съпроводено със силна пулсираща болка, подуване на бузата от страната на засегнатия зъб.

Консервативното лечение на възпаления пародонт е възможно само в началния етап на процеса, което, за съжаление, е много рядко. Най-често болният мъдрец се налага да бъде отстранен, това се дължи на следните причини:

• Късно искане за помощ от страна на пациента.
• Хроничният възпалителен процес води до пълно разрушаване на костната тъкан и невъзможност за спасяване на зъба.
• Мъдрецът е снабден с много сложни канали, до които е доста трудно да се стигне за саниране и лечение.

Консервативната терапия е възможна само когато долните мъдреци никнат в млада възраст, когато пародонтитът е по-скоро травматичен, отколкото инфекциозен.

Апикален пародонтит

Апикалният пародонтит е най-често срещаният вид пародонтално възпаление. Определението идва от латинското apex - връх, апекс, тъй като началото на процеса е локализирано във върха на корена. Апикалният пародонциум е свързан чрез отвор с странични ходове с пулпната тъкан, а инфекцията протича вертикално - от засегнатата пулпна камера. Най-често процесът протича в хронична форма с растеж на гранулати, грануломи или образуване на фиброзна тъкан. Като цяло, възпалението провокира постепенно разрушаване на пародонталните тъкани, често в гнойна форма, което се дължи на проникването на токсични продукти от бактериалната активност.

Апикалният пародонтит се характеризира с асимптоматично протичане, клиничната му картина е изключително бедна по отношение на прояви и признаци. Като правило, единственият начален симптом на пародонтита може да бъде преходен дискомфорт при хранене, когато заразеният зъб е подложен на натоварване, натиск и може леко да боли, да боли. Процесът става хроничен и може да доведе до образуване на компенсаторна фистула с отворен проход, през който периодично изтича натрупан ексудат или гной. Това обаче не е сигнал за започване на лечение, поне статистиката сочи, че в 75% от случаите пациентът се обръща към зъболекар още в острата фаза на процеса, когато симптомите стават очевидни.

Острата форма на апикалния пародонтит е ясно проявена и е трудно да се обърка с други нозологични образувания:

• Силни пристъпи на болка.
• Подуване на венците, бузите, устните и често на лимфните възли.
• Зъбът губи стабилност и става подвижен.
• Силно главоболие с дифузен характер, болката се усилва при палпация на болния зъб и сякаш „тече“ към засегнатата от инфекцията страна.
• Субфебрилната температура може рязко да се повиши до критични нива от 38-40 градуса.

Чести са случаите, когато пациентите се опитват самостоятелно да се справят с обострянето на пародонтита с помощта на антибиотици; ако това е успешно, процесът отново става хроничен и се задълбочава, причинявайки възпаление на периоста и периостит.

Причини, които причиняват апикален пародонтит:

1. Усложнение на хроничен кариес
2. Усложнение на пулпит, пулпна некроза
3. Травма на зъба
4. Заболявания на вътрешните органи и системи от инфекциозен или вирусен характер
5. Ятрогенен фактор – неправилно прилагане на онтодонтска терапия

Апикалният пародонтит може да бъде класифициран разнообразно, според МКБ-10, според класификатора на Лукомски или според систематизацията на Московския медицински стоматологичен институт (ММСИ). Днес много зъболекари използват по-краткия и по-тясно фокусиран систематизатор на ММСИ (1987), в който апикалният пародонтит е разделен на следните форми и видове:

Остър апикален пародонтит I.

• Фаза на инфекция, интоксикация.
• Фаза на ексудация:
  • Серозен ексудат.
  • Гноен ексудат.

II Хроничен апикален пародонтит:

• Влакнести.
• Гранулиране.
• Грануломатозни.

III Хроничен апикален пародонтит в острата фаза:

• Фиброзен хроничен процес в острата фаза.
• Гранулиращ хроничен процес в острата фаза.
• Грануломатозен хроничен процес в острата фаза.

Фиброзен пародонтит

Фиброзната форма на апикалния пародонтит може да е следствие от обостряне или резултат от терапия на гранулиращия, грануломатозен процес. Много съвременни стоматолози по принцип не са съгласни с включването на тази форма в класификацията, която, между другото, не съществува в МКБ-10. Това се дължи на неспецифичните симптоми на пародонтит, които фиброзният пародонтит проявява, освен това тъканта на апикалната част на корена не се променя, т.е. липсва един от най-важните признаци на пародонтално възпаление. Въпреки това, съществува състояние на свръхрастеж на възпалената тъкан във фиброзна тъкан, както и постоянно проникване на бактерии от кореновия канал, т.е. съществува риск от прогресия, обостряне и рецидив на грануломите. Какво се случва в пародонта по време на фиброзния процес? Накратко, нормалното количество и качество на пародонталните клетки се променят към намаляване и уплътняване, а напротив, клетките на съединителната, груба фиброзна тъкан се увеличават, образуват се фиброзни удебелявания, белегови инфилтрати.

Симптоматично, фиброзният пародонтит се проявява изключително рядко. Тъй като най-често пулпата вече е умряла и няма остро възпаление, няма и болка. Лигавицата е визуално неразличима от нормалната, засегнатият зъб не показва признаци на нестабилност, а храненето не предизвиква дискомфорт. Единствената проява на фибриниращия процес може да бъде промяна в цвета на зъба и натрупване на омекотени дентинови частици в кариозната кухина. Освен това, по принцип е възможен видим характерен признак на пародонтит - увеличаване на междузъбните, пародонтални празнини.

Лечението на фиброзен пародонтит зависи от това кога пациентът се е консултирал със зъболекар. Ако фиброзната форма на заболяването се появи след предходно лечение, каналите се почистват, дезинфекцират и няма признаци на възпаление, тогава терапия не се провежда. Предписват се физиотерапевтични процедури, промивки и диспансерно наблюдение. Ако фиброзните образувания са се появили като самостоятелен процес, устната кухина се подлага на симптоматично и възстановително лечение. Пулпата, като правило, вече умира, така че не се изисква специална анестезия, зъбът се почиства, засегнатият дентин и емайл се отстраняват. Отстранява се и кореновата некротична пулпа. След това кореновият канал се разширява правилно под формата на конус, за да се фиксира сигурно пломбата. Пломбата е необходима за обтурация, затваряйки пътя на проникване на микроорганизми към пародонта. След лечение зъбът може да функционира нормално.

[ 6 ], [ 7 ]

Гноен пародонтит

Гнойната форма на пародонтит рядко се развива самостоятелно, обикновено е логично следствие от серозния ход на процеса. От началото на серозното възпаление до образуването на гноен пародонтит минават поне 10 дни, често този период се простира до месец.

Острият гноен пародонтит има несравним, специфичен симптом - интензивна пулсираща болка, която често се разпространява в посока на троичния нерв, като може да се отрази и в противоположната челюст. Зъбът е подвижен, лицето е силно подуто, лимфните възли са увеличени, температурата се повишава до 38-39 градуса, общото състояние се влошава значително.

Обективни клинични признаци при преглед от лекар:

• Най-често гнойният процес е дифузен и се разпространява във всички области на пародонта.
• Болтът е локализиран в областта на засегнатия зъб, въпреки че пулсация може да се усети и в други области, особено по време на перкусия.
• При измерване на телесната температура може да се установи несъответствие със субективните оплаквания, представени от пациента. Обективно температурата може да е субфебрилна, въпреки че пациентът я усеща като висока.
• Асиметрично подуване на лицето, дължащо се на подуване от страната на засегнатата част на пародонта.
• Кожата на лицето не е променена, но е болезнена при палпация.
• Лимфните възли могат да бъдат увеличени, болезнени при палпация и да имат рехава, неуплътнена структура.
• Визуалният преглед на зъба показва значително разрушаване и промяна в цвета.
• Зъбът е подвижен и непокътнат.
• Кариозната кухина комуникира с кухината на зъба.
• Сондирането на зъбния канал не причинява болка, тъй като пулпата вече е некротична.
• Лигавицата е инфилтрирана.

Кръвен анализ за гноен пародонтит показва значително повишаване на СУЕ, умерена левкоцитоза и изместване на кръвната формула наляво.

Абсцес може да се спука по два начина:

• През корена в кухината на зъба е най-добрият вариант.
• В челюстната тъкан, което е сериозно усложнение, тъй като провокира развитието на периостит, флегмон или пробив на гной в устната кухина (синдром на интоксикация).

Лечението е насочено към възможно най-бърз пробив и оттичане на гноен ексудат в зъбната кухина. След това се отстранява гангренозната пулпа, извършва се необходимата санация и възстановяване на зъбната структура, ако е възможно. Често острото протичане на гнойния процес изисква екстракция или дисекция на зъба, дрениране на периоста за оттичане на гнойта.

Серозен пародонтит

Натрупването на серозна течност е първият сигнал за началото на остър възпалителен процес в апикалната част на пародонта. Серозният пародонтит (Petiodontitis serosa) винаги е съпроводен с хиперемия на устната лигавица, възможни са оток и периваскуларна инфилтрация. Причината в 75% от случаите е нелекуван пулпит, особено когато пулпитът е остър.

Симптоми на серозен пародонтит:

• Цветът на зъба се променя.
• Болката е постоянна и болезнена.
• Всяко докосване на зъба или консумация на твърда храна провокира силна болка, която се разпространява в цялата засегната пародонтална област.
• Болката е ясно локализирана, пациентът може лесно да посочи болезнения зъб.
• Телесната температура рядко се повишава; като правило тя е в нормални граници.
• Кариозната кухина обикновено е отворена и видима по време на стоматологичен преглед.
• Тъй като пулпата най-често вече умира, сондирането на стените на кариозната кухина не причинява особен дискомфорт или болка.
• Перкусия и палпация на венците от страната на болния зъб са съпроводени с болезнени усещания.
• Лимфните възли не са увеличени.
• Рентгеновата снимка на кореновия връх не показва промени.

Трябва да се отбележи, че симптомите на серозен пародонтит са много сходни с тези на остър пулпит, поради факта, че и двете заболявания са патогенетично обединени. Също така, серозните обостряния могат да бъдат подобни на гнойния пародонтит, но диференциацията им се извършва съвсем ясно с помощта на рентгенови лъчи, освен това пулпитът се характеризира с нощна, пулсираща болка, реакция на температурно излагане. При остър пулпит перкусията или палпацията не причиняват дискомфорт, тъй като процесът не засяга върха на корена. Гнойният пародонтит се характеризира с треска, главоболие, пулсация, подуване на венците и бузите, което серозната форма няма в списъка със симптоми.

Как се лекува серозен пародонтит?

Преди всичко се неутрализира инфекциозният фокус, разположен в кореновия канал и пародонта. Провежда се антибактериална терапия, кариозната кухина се санира, след което се затваря и зъбът се пломбира. Екстракцията на зъб в серозен процес се извършва изключително рядко, тъй като съвременната стоматология е насочена към запазване на зъбната редица и е оборудвана с всички най-нови постижения в своята област. Ако не се проведе своевременно лечение, серозният пародонтит преминава в гнойна форма, като периодът на обостряне и образуване на гной може да продължи от 1 до 3 седмици.

Много по-лесно и по-бързо е да се излекува серозното възпаление, така че при първите признаци на болка е необходимо да посетите зъболекар.

Токсичен пародонтит

Лекарствено-индуцираният или токсичен пародонтит се счита за ятрогенен вид възпалителен процес в периапикалните тъкани, тъй като се провокира от неправилното използване на мощни лекарства в одонтотерапията. Основните опасни лекарства, които причиняват възпаление, са трикрезол, формалин, арсен.

Огромната гама от ефективни, но имащи странични ефекти лекарства, използвани в стоматологията, непрекъснато се преразглежда. По-рано, преди няколко десетилетия, широко и повсеместно се използваха пасти, направени от несъвместими антибиотици (пеницилин и биомицин), трикрезол-формалин. Усложненията, причинени от мощни лекарства, бяха многократно по-големи от прогнозираната полза, така че днес такива продукти се изтеглят от денталната практика.

Причини, поради които може да възникне токсичен пародонтит:

• Грешка в технологията за приготвяне на дезинфекциращ разтвор или паста.
• Висока токсичност на бързодействащ антибиотик (бърза абсорбция).
• Сенсибилизация, водеща до лекарствена алергия.
• Прекомерна употреба на антибиотици без наистина остри индикации.
• Предписване на неоправдано ниски или, обратно, прекомерно високи дози лекарства.
• Локален токсичен ефект върху пулпата, кореновия връх и пародонта.
• Несъвместимост (антагонизъм) на лекарства при производството на разтвори и пасти.

Най-високият процент усложнения е свързан с употребата на препарати на основата на формалин; разрушаване на костната тъкан с въвеждането на формалинова паста се наблюдава при 40% от пациентите. Освен факта, че формалиновите препарати провокират патологични промени в пародонталната тъкан, те често косвено водят до обостряне на сърдечно-съдови заболявания и реакции от периферната нервна система.

Днес подобни явления са почти напълно изключени; концентрирани химически препарати не се използват при лечението, тъй като фармацевтичната индустрия предлага по-ефективни и безопасни варианти за лечение на заболявания на периапикалните тъкани.

Пародонтит, предизвикан от лекарства

Днес пародонтитът, предизвикан от лекарства, се счита за рядкост, поради използването на напълно нови, ефективни и същевременно безопасни лекарства в денталната практика. Въпреки това, при лечението на пулпит все още е необходимо да се използват силни средства като арсенова киселина, фенолни съединения и други лекарства.

Лекарствено-индуцираният пародонтит е почти винаги остър и се провокира от проникването на арсен, сребърен нитрат, фенолни препарати, пиоцид, тимол и др. в пародонталната тъкан. Тези мощни агенти причиняват възпаление, некроза и често изгаряне на тъканите. Възпалението се развива бързо, реактивно, засягайки не само кореновия връх, но и по-дълбоките слоеве на костната тъкан. Ненавременното лечение и спиране на агресивното действие на лекарството може да доведе до екстракция на целия зъб.

Клинично токсичното възпаление се проявява със силна болка, която се развива по време на лечението на пулпит, по-рядко пародонтоза. При пулпит, медикаментозният пародонтит най-често се локализира във върха на корена, като усложнение от терапията на пародонтозата - локализиран по краищата на пародонта (маргинален пародонтит). Болката е постоянна, тъпа, болезнена, усилва се при силен натиск върху зъба (по време на прием на храна, палпация, перкусия). Зъбът може да загуби стабилност буквално за един ден, венците често са хиперемирани, оточни.

При диагностицирането на лекарствено-индуциран остър пародонтит е важно той да се диференцира от други заболявания със сходни клинични прояви – остър пулпит, остър инфекциозен пародонтит.

Лечението на интоксикацията се състои в незабавно отстраняване на лекарството от зъбната кухина, т.е. неутрализиране на първопричината. След отстраняване на турундата, пастата, се създава контакт с пародонталните тъкани, за да се осигури бърз отток на натрупания ексудат. Некротичната пулпа се почиства, каналът се санира. След това в разширения канал се въвежда адекватно лекарство, най-често широкоспектърен антибиотик. Добър ефект дава йонната галванизация с анестетик и йод, след което зъбът се затваря с пломба. Могат да се предпишат физиотерапевтични процедури и терапевтично промиване. Трябва да се отбележи, че токсичният пародонтит се лекува доста успешно с помощта на физиотерапия без предписване на антибиотици. Това е възможно при навременно откриване на възпалителния процес, освен това този метод се използва при пародонтално възпаление в процеса на лечение на пародонтоза.

В момента лекарствено-индуцираният, токсичен пародонтит се счита за голяма рядкост и най-често се обяснява с неспазването от страна на пациента на графика за посещения при лекаря.

Маргинален пародонтит

Маргинално пародонтално възпаление е определението за локализация на процеса, който може да се развие във върха - върха на корена на зъба, горната част на пародонталните тъкани или по краищата. Маргиналният пародонтит (Parodontitis marginalis) е възпаление на краищата на пародонта, най-често провокирано от травма и след това инфекция на увредените тъкани.

За да може инфекциозен агент да проникне в пародонта през канал, това трябва да е предшествано от нарушаване на защитните бариери за навлизане в алвеолата. Това се улеснява от механично увреждане на тъканите, т.е. натъртване, удар, попадане на храна в канала, разрастване на коронката под венеца и по-рядко грешки в одонтотерапията (грубо избутване на зъбен материал в канала). По този начин етиологията на маргиналния остър пародонтит се определя като инфекциозна и травматична.

Освен това, маргиналният пародонтит може да е следствие от обострено възпаление, което преди това е протичало в хронична форма. Маргиналното възпаление на пародонта понастоящем се класифицира като „пародонтално заболяване“, като такъв пародонтит често се нарича дълбок гингивит, алвеоларна пиорея, тъй като тези нозологии са много сходни симптоматично и патогенетично. Освен това, възпалението на пародонталната тъкан по принцип е следствие от патогенетичната верига в процеса на развитие на пиорея, пародонтит и се провокира не само от механични фактори, но и от дразнене на тъканите от зъбен камък и натрупване на детрит в гингивалните джобове.

Симптоми на маргинален пародонтит:

• Хиперемия и подуване на венците.
• Подуване в областта на засегнатия зъб, особено по краищата на пародонта.
• Острата форма на заболяването се характеризира с подуване на преходната гънка между зъбите.
• Възможно е подуване на бузата от страната на засегнатия зъб, устната се подува. Подуването е асиметрично.
• Венците видимо се отдръпват от зъба.
• Често гноен ексудат изтича от венечния им джоб.
• Възможно е да има абсцес (множествени абсцеси) на венеца в проекцията на болния зъб.
• Зъбът е чувствителен на перкусия, палпация и е подвижен в странична посока.
• Лимфните възли са увеличени и болезнени при палпация.

Клиничната картина на маргинално възпаление е много подобна на симптомите на типичен апикален пародонтит в острата фаза, но възпалителните признаци са изразени малко по-слабо, тъй като има изтичане на гноен ексудат през гингивалната киста.

Лечението на маргиналния пародонтит не включва отваряне на зъба и саниране на канала, както се прави при стандартното лечение на пародонтит. Преди всичко, терапията зависи от това дали пулпата и зъбът са живи. Ако пулпата е непокътната, този процес не може да се счита за апикален и се класифицира като пародонтално заболяване, което се лекува по различен начин. Ако зъбът е депулпиран, е необходимо да се диференцира възпалителният процес, като за тази цел се изследва дъното на гингивален джоб. Критерият, който позволява потвърждаване на маргиналния пародонтит, е сравнително голям размер и дълбочина на гингивален джоб. Често това образувание е толкова голямо, че дъното му докосва върха на корена, което от своя страна отново създава трудности при поставянето на диагнозата, тъй като гной може да изтече над ръба на венеца. Комбинираните форми - едновременно апикален и маргинален пародонтит - са изключително редки в денталната практика. Като правило, рентгенова снимка слага край на диференциалната диагноза, след което се разработва терапевтична стратегия. Лечението на потвърденото маргинално възпаление в 99% от случаите се състои в систематично промиване на джобовете чрез инжектиране (иригация). В топла форма се използват различни леко агресивни антисептични разтвори. Ако процесът е пренебрегнат и има голямо натрупване на гной, се прави разрез на венеца по кореновия канал, за да се осигури оттичането на съдържанието. Възможно е и вадене на зъб, но това се случва по вина на самия пациент, когато той потърси помощ късно и процесът е толкова пренебрегнат, че другите методи на лечение са неефективни.

Пародонтит под короната

След зъбно протезиране, след известно време може да се развие патологичен процес под коронката. Пародонтитът под коронката на зъба се проявява с болка, чувствителност на зъба към температурни въздействия. Това се дължи на некроза на пулпата или недостатъчно плътна циментираща обвивка. Пулпната некроза, от своя страна, е следствие от отстраняването на твърде дълбока дентинова тъкан или съществуващ хроничен възпалителен процес, който е пропуснат и не е лекуван. Най-често в практиката се среща инфекциозен пародонтит под коронката, който се причинява от следните причини:

• Недостатъчно качество на пълнене на коренови канали по време на лечение на хроничен или остър пулпит.
• При подготовка на зъб за коронка, когато пулпата не е отстранена и зъбът остава жив, докато вече се развива недиагностициран, неоткрит пулпит.

Освен това има ятрогенни и обективни фактори:

• Термичното изгаряне и възпалението на пулпата по време на скърцане със зъби е ятрогенна причина.
• Травматичното увреждане на зъбите е обективна причина, когато зъбът е натъртен, ударен или повреден при захапване на твърде твърда храна (ядки, костилки).
• Малоклузия.
• Неправилно поставена коронка, неправилно формиране на коронката от анатомична гледна точка. Това нарушава нормалния процес на дъвчене на храната, провокира травма на междузъбните папили.

Диагностичните критерии за определяне на локализацията на възпалителния процес могат да бъдат следните:

• Когато коронката се отстрани, болката и чувствителността изчезват.
• Чувствителността на зъбите и реакцията им на термични стимули показват некроза на пулпата.
• Болката при отхапване на твърда храна показва развитието на възпаление в пародонталната област.

Пародонтитът под коронката най-често се локализира по краищата, т.е. счита се за маргинален и обикновено се причинява от механично провокиращи причини. В този случай постоянният механичен натиск върху коронката завършва с нейното напредване и венечната тъкан, гингивалният джоб придобива статут на патологичен джоб, развива се възпаление на венеца, той кърви. В джоба се създава благоприятна среда за развитие на бактерии, инфекция, процесът се разпространява в пародонталната тъкан.

Генерализиран пародонтит

Агресивният пародонтит най-често се проявява в пубертета. Генерализираният пародонтит е бързо реактивно разрушаване на тъканите, пародонталните връзки и цялата алвеоларна кост (израстък). Подобна прогресия води до пълна загуба на много зъби.

Този вид възпаление се класифицира като ювенилен пародонтит (ЮП) в генерализирана форма. Заболяването може да бъде локализирано в областта на постоянните първи молари, долните резци, тогава се класифицира като локализиран ювенилен пародонтит, ако процесът засяга много постоянни зъби, се характеризира като генерализиран.

Първото подробно описание на пародонтита в обобщен вид е представено в началото на миналия век като заболяване със системен невъзпалителен характер. Днес патогенетичният механизъм на бързото разрушаване на зъбите е проучен по-пълноценно и е установено, че локализираната форма на пародонтит при юноши се провокира от специфични отлагания - зъбна плака. Това даде правилната насока в разбирането на етиологията и генерализираната форма на възпаление, впоследствие бяха идентифицирани 5 вида бактерии, които причиняват реактивно увреждане на пародонта и разрушаване на колагена и беше определена нова възрастова група - деца от 5 до 10 години.

В тази връзка, свързаният с възрастта пародонтит се разделя на три групи, всяка от които може да бъде локализирана или в разширена, генерализирана форма:

• Препубертетен ювенилен пародонтит.
• Ювенилен пародонтит.
• Постювенилен пародонтит.

Генерализираният процес е много тежък, съпроводен от тотален хиперпластичен гингивит с явни симптоми на възпаление на венците - подуване, хиперемия, кървене. Рецесията на венците прогресира бързо, костната тъкан се разрушава. Етиологията на ГП все още е неясна, най-новите изследвания в тази област показват, че зъбната плака, камъните и дори кариесът, считани преди за фундаментални причини за ГП, не могат да бъдат наречени основни етиологични фактори. Клиничната картина на процеса е практически независима от гореспоменатите явления, но е тясно свързана с други патологии - инфекциозни заболявания на дихателната система, отит, системни автоимунни заболявания.

Навременно проведената диагностика помага за провеждане на активно лечение на генерализираната форма на уретралния уртикария и дори за стабилизиране на състоянието на зъбите, доколкото е възможно. Диагностиката се извършва с помощта на стандартни методи:

• Инспекция.
• Измерване на дълбочината на канала (дълбочина на сондиране).
• Определяне на степента на кървене на венците.
• Рентгенова снимка.

Лечение на генерализиран пародонтит:

• Премахване на всички зъбни плаки.
• Корекция на повърхността на корените на зъбите (оголена, отворена).
• Ортопедични манипулации.
• Симптоматично консервативно лечение, насочено към елиминиране на бактериалните огнища.
• Препоръки за специална орална хигиена, извършвана у дома.

След това се провежда динамично наблюдение с оценка на ефективността на лечението. Ако клиниката покаже забележимо подобрение, пародонталните структури се коригират чрез хирургични методи - намалява се дълбочината на венечните джобове, изрязват се засегнатите от възпаление области.

По този начин, ранното посещение при лекар помага за спиране на генерализирания пародонтит и спиране на патологичния процес на дифузна атрофия на алвеоларните израстъци.

Некротичен пародонтит

Улцерозно-некротичната форма на пародонтит в момента е много рядка и е следствие от тотално разрушаване на пародонталните тъкани. Некротичният пародонтит се характеризира с образуване на кратери в костната тъкан в междузъбното пространство. Гнойният периодонтит (Periodontitis purulenta necrotica) винаги води до отмиране и гнойно разтопяване на пародонталните тъкани.

Клинични прояви на некротичен пародонтит:

• Хиперемирана, оточна тъкан на венците и междузъбните връзки.
• Видими некротични участъци от тъкан със зеленикав оттенък.
• Видима фибриноидна некроза на микросъдовете.
• При изследване на пулпата в нея се откриват колонии от бактерии и базофилни части от разпадащи се клетки.
• В областта на засегнатия пародонт се наблюдават сливащи се малки абсцеси.
• Ако некрозата на меките тъкани е съпроводена с гнилостен процес в костната тъкан, се развиват ясни признаци на влажна гангрена.
• Пулпата придобива характерен черен цвят.
• Тъканната некроза е съпроводена с тотална инфекция на близките структури, което се проявява със силна болка.
• Некротичният процес се характеризира с пристъпи на нощна болка.
• Болката не е ясно локализирана в причинния зъб, разпространява се в посока на троичния нерв и може да се разпространи към ухото, тила, под челюстта и противоположните зъби.
• Болката се усилва при термично или физическо въздействие.
• Зъбната кухина е затворена от некротична тъкан, под която се натрупва ексудат.

Некротичният пародонтит е благоприятна среда и условия за масово размножаване на патогенни микроорганизми, което в крайна сметка води до заболявания на вътрешните органи и системи. Понякога бактериалните колонии нарастват до астрономически нива, което се дължи на следните причини:

• Бактериите живеят и се размножават перфектно в некротична тъкан, жизненоважната тъкан не е подходяща за това, следователно при грануломатозен пародонтит процесът не се развива толкова бързо и обширно, колкото при пълна некроза на пародонта.
• Жив зъб с жива пулпа също не е подходящ за бактериално посяване, докато некрозата на пулпната тъкан, върха на корена, създава благоприятна среда за това, тъй като бактериалната инвазия не среща съпротива.
• Рентгенографските кухини, образувани от некротична тъкан, служат като отличен фон и зона за бактериална инфекция.
• Постоянният приток на бактерии от нехигиенизирана устна кухина също допринася за инфекция на апикалната част на корена, често това състояние води до пародонтит на множество корени, тоест няколко зъба са засегнати едновременно.

Именно поради тази причина, без пълно и щателно отстраняване на цялата некротична тъкан, е почти невъзможно да се спре възпалителният процес като цяло. Некротичният пародонтит се лекува продължително време, на няколко етапа и задължително с постоянно динамично наблюдение и рентгенографски контрол. Генерализираната форма в момента е рядка, но ако бъде диагностицирана, обикновено завършва със загуба на засегнатите зъби.