Парауретрална киста: признаци, лечение с операция

Жените в репродуктивна възраст се сблъскват с различни състояния, някои от които са много често срещани, а други са редки, но потенциално могат да възпрепятстват начина им на живот. Едно от тях е образуването на кисти в репродуктивните органи. Кистите са често срещани при жените, но някои кисти рядко се срещат при мъжете в уретрата. Това състояние е известно още като парауретрална киста. Нека разгледаме по-подробно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Статистиката за разпространението показва, че парауретралните кисти обикновено се срещат на възраст между 20 и 60 години при приблизително 1-6% от жените. Уретралните дивертикули представляват приблизително 80% от парауретралните кистозни лезии. Поради обичайния си асимптоматичен характер, парауретралните кисти рядко се диагностицират и лекуват, а наличните доклади в базите данни са сравнително оскъдни. Пациентите най-често се обръщат към лекар през третото и четвъртото десетилетие от живота си поради повтарящи се инфекции и нарушения на пикочните пътища с неизвестна причина.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини парауретрална киста

Парауретралната киста при жените се класифицира предимно като придобита или вродена, въпреки че ясното разграничение често е трудно. От това произтичат основните причини за развитието на патологията.

Женската репродуктивна система се развива от мюлеровите канали. Неадекватното усвояване на мюлеровото съдържимо може да доведе до стазни кисти. Повечето вродени вагинални кисти произхождат от мюлеровите канали (те са вторите най-често срещани вагинални кисти след придобитите плоскоклетъчни кисти). Те най-често се намират около вагината в предната или предния ствол на вагината. Вродените парауретрални кисти възникват от различни ембриологични компоненти и рудиментарни остатъци от вагината и женската уретра. За да се разбере механизмът на образуване на кистата, човек трябва да знае част от ембриологията и откъде може да произхожда кистата. Вагината произхожда от парамезонефричния (мюлеров) канал, мезонефричния (волфов) канал и урогениталния синус. Повечето вагинални кисти са с произход от мюлеровите канали. Те обикновено произвеждат слуз и могат да бъдат симптоматични, особено при по-възрастни пациенти.

Парауретралните жлези и каналчета, които се спускат в женската уретра, са рудиментарни аналози на простатната жлеза при мъжете. Има 6-30 парауретрални каналчета. Двата най-големи каналчета обикновено се наричат каналчета на Скене. Парауретралните кисти възникват от каналчетата на Скене. Тези жлези отделят малко количество мукоиден материал, който служи за смазване на уретралния отвор по време на полов акт.

Той изпълнява много важни функции при жените и мъжете:

1. Отделя течност за смазване на отвора на уретрата.
2. Секретираните течности съдържат антимикробни свойства, които предпазват пикочните пътища от инфекция.
3. Той също така отделя еякулат, известен като простатно-специфичен антиген, който се среща при мъжете. Простатно-специфичният антиген е вид протеин, произвеждан от епителните клетки на простатната жлеза.

Киста се образува, когато изтичането на течност от жлезата е блокирано и се получи нейното подуване. Такава киста е покрита с преходен епител. Някои от парауретралните канали, отварящи се дистално близо до външния меатус, обаче са покрити със стратифициран плосък епител. Кистите, произлизащи от персистиращи мезонефрични (Гартнерови) канали, са покрити с кубоиден или нисък колонен епител и не отделят слуз. Те обикновено се намират в антеролатералната стена на влагалището и обикновено са асимптоматични.

Микроскопски, кистите обикновено са покрити със стратифициран плосък епител и могат да съдържат казеозен или гноен материал.

Придобитите кисти са най-често срещаната кистозна лезия на влагалището, често считана за вторична на травма, дължаща се на раждане, или причинена от ятрогенна хирургична травма, като епизиотомия. Когато каналът в тези жлези се запуши, започва да се натрупва течност, което води до образуване на кисти. Причини за запушване на оттичането на течност от кистата могат да бъдат не само травма, но и бременност, дългосрочна персистираща инфекция.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори не се ограничават само до възрастта. Понастоящем не са установени специфични рискови фактори за образуването на киста на канала на Скейн.

Важно е да се отбележи, че наличието на рисков фактор не означава, че човек ще се разболее. Рисковият фактор увеличава вероятността от развитие на заболяването в сравнение с човек без рискови фактори.

Парауретралната киста при мъжете е рядко явление, тъй като тези жлези са слабо развити при мъжете и функцията им се замества от простатата. Причината за образуването на киста при мъжете е неясна, но най-често се появява след първия сексуален опит при тези, чиято жлеза не е напълно редуцирана. Инфекцията е важна за развитието на възпаление.

[ 11 ]

Патогенеза

Патогенезата на допълнителни усложнения е, че това състояние причинява уголемяване и подуване на тези жлези и в най-лошия случай кистата може да се превърне в безболезнен абсцес, който може да се образува поради бактерии или патогени. Основните бактерии, отговорни за това, често са хламидия и N. gonorrhea. Опортюнистичните инфекции при пациенти, страдащи от ХИВ, също могат да причинят този вид инфекция.

Кистите на парауретралните жлези са рядкост в младата възрастова група. Като правило, парауретралните кисти се образуват при възрастни жени (жени на средна и по-възрастна възраст). В редки случаи това състояние се наблюдава и при кърмачета.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми парауретрална киста

Първите симптоми на заболяването с малка киста могат да бъдат чести инфекции на пикочните пътища. Това е така, защото кистата може да бъде източник на инфекция, която е трудно да се идентифицира.

В повечето случаи жлезите ще бъдат с диаметър по-малък от 1 сантиметър и ще бъдат асимптоматични. Когато пациентите започнат да забелязват симптоми, кистата обикновено е по-голяма от 1 сантиметър. Симптомите, които съпътстват появата на парауретрални кисти, включват: наличие на осезаемо, понякога видимо удебеляване или възел във вагиналната област или външната уретра. Често може да има и болка в областта на женските гениталии, дизурия, диспареуния и нарушен поток на урина. Други симптоми на кистата могат да включват болезнен полов акт, дискомфорт при седене и ходене. По-големите кисти могат да блокират уретрата, причинявайки болезнено уриниране.

Ако тази киста прогресира без лечение, тя ще се развие по-нататък в абсцес, което може да стане много по-трудно за пациентите. Някои жени могат да развият треска в резултат на образуването на абсцес в жлезата.

Възможно ли е да забременеете, ако имате парауретрална киста? Този въпрос интересува мнозина, тъй като патологията е доста често срещана. Самата жлеза няма никакви пречки за нормалното оплождане. Но тя може да бъде скрит източник на инфекция, което може да бъде опасно за детето. По време на раждане, голяма киста може да попречи на нормалното преминаване на плода през родовия канал. Поради това не се препоръчва забременяване с такава патология, тъй като може да има усложнения.

Етапи

Етапите на развитие на кистата са нейното увеличаване на размера, а крайният етап може да се счита за образуване на абсцес. Видовете кисти се определят хистологично и това се показва от клетъчния слой, който покрива кистата отвътре. Това не е от голямо значение за лечението, но може да има прогностично значение по отношение на развитието на дисплазия в бъдеще.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от кистата могат да бъдат следните:

1. непрекъсната и повтаряща се поява на кисти;
2. рецидив на абсцеси, които ще трябва да се лекуват непрекъснато;
3. увреждане на мускулите, жизненоважни нерви и кръвоносни съдове по време на операция;
4. Инфекцията на мястото на следоперативната рана е потенциално усложнение.

Когато парауретралната киста се спука, всичко зависи от нейното съдържание. Ако има обикновен трансудат, не би трябвало да има последствия и може да се използва просто превантивно антибактериално лечение. Ако кистата е съдържала гной, тогава е наложително да се дезинфекцира кухината на кистата, тъй като това може да се превърне в източник на инфекция и да се усложни от развитието на възпаление на гениталиите.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика парауретрална киста

Диагнозата на патологията трябва да започне със събиране на оплаквания. Физикалният преглед позволява да се установят промени в 63% от случаите. Наблюдава се промяна във вагиналната стена, която може да причини гноен или кървящ секрет от уретрата. По време на тазов преглед лекарите обикновено могат да напипат кисти или абсцеси, ако са достатъчно големи, за да причинят симптоми. Лекарят може също така визуално да определи кръгла киста на канала по време на прегледа.

За изясняване на диагнозата се извършва инструментална диагностика. За по-подробна информация често се използва ултразвуково изследване. Може да се извърши и цистоскопия с помощта на гъвкава зрителна тръба за изследване на пикочния мехур.

Друг вариант може да включва биопсия с тънка игла, която включва поставяне на тънка игла в кистата и отстраняване на нейното съдържание. След това тази проба се изпраща за лабораторни изследвания. При жени на 40 и повече години биопсията ще помогне и за определяне на наличието на ракови клетки. Тези тестове могат да помогнат за определяне на вида на кистата, както и на плана за лечение.

Много медицински състояния могат да имат сходни признаци и симптоми. Вашият лекар може да извърши допълнителни изследвания, за да изключи други медицински състояния и да постави окончателна диагноза.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на парауретралната киста трябва да се проведе със следната патология: уретероцеле; киста на Гартнеровия канал; остатъчна киста на Мюлер; кисти на вагиналната стена; уретрален или вагинален неоплазъм; пролапс на уретрата; дивертикул на уретрата.

Уретероцеле е вродена аномалия, която включва кистозна дилатация на терминалния уретер, често свързана със стенотичен отвор. Около 90% от ектопичните уретероцеле засягат горната част на дуплексна събирателна система, а 10% - единична система. При жените уретероцеле могат да се появят след генитоуринарни инфекции. Пролабиращото уретероцеле е гладка, кръгла, интерстициална маса с променлив размер и цвят. Основната диференциална диагноза на уретероцеле, за разлика от кистата, е аспирацията на материала. Ако течността, аспирирана от масата, е урина, диагнозата ще бъде окончателна.

Кистите на Гартнеровия канал са покрити с кубоиден или нисък цилиндричен епител и не отделят слуз. Те са разположени в антеролатералните части на вагината, странично на горната и предно на долната част. Обикновено кистите са единични, могат да бъдат малки или да станат толкова големи, че да стърчат от вагината. Биопсичният анализ е и основната диференциална характеристика на такава киста.

Уретрални или вагинални неоплазми: Парауретралните маси могат да бъдат солидни или кистозни. Солидните маси обикновено са видими при физикален преглед и включват фибром, лейомиом, неврофибром, липом, миобластом, хемангиобластом, лимфангиом и техните злокачествени аналози. Повечето пациенти са над 50-годишна възраст. Туморите могат да имат различни прояви: папиларен растеж в уретрата, като мека, рохкава, гъбична маса, улцерозни лезии или като субмукозна маса, създаваща удебеляване на предната вагинална стена. Необходим е тазов преглед (под обща анестезия), комбиниран с цистоуретроскопия и биопсия на лезията. В началните етапи на диференциалната диагноза на парауретрална киста и неоплазма най-важният е резултатът от биопсията - ако клетките имат анормални или атипични характеристики, това показва неоплазма.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение парауретрална киста

Лечението ще зависи от различни фактори, като например симптоми, размер на кистата или дали кистата е инфектирана. В повечето случаи, когато кистите са малки и не причиняват никакви симптоми, няма да се нуждаете от лечение. В други случаи са налични следните възможности за лечение.

Лечението с лекарства е употребата на определени лекарства.

1. Йодинолът се използва като антисептик при парауретрални кисти. Лекарството съдържа йоден йон и алкохол. Това са силни антибактериални лекарства с изразен антисептичен ефект. Лекарствата се използват външно. Начин на приложение - можете да използвате разтвора за смазване три до четири пъти на ден, което не е много удобно да се прави сами. Затова можете да правите вани или душове, като разреждате лекарството с вода. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на силна алергична реакция към йод. При висока концентрация на алкохол може да се появи усещане за парене или сърбеж.
2. Когато инфекцията на кистата е причинена от бактерии, може да се използва антибиотична терапия. Вашият лекар може да предпише антибиотици като пеницилин. Амоксиклав е антибиотик, който е защитен от разрушаване от бактерии. Лекарството може да бъде антибиотик от първа линия. Дозировката е 500 милиграма три пъти дневно в продължение на поне пет дни. Страничните ефекти на тази група антибиотици могат да включват тежки алергични реакции или нарушения на изпражненията.
3. Народното лечение е използването на домашни методи, при които се седи в топла вана, пълна с вода, за около 15-20 минути на сеанс. Това трябва да се повтаря няколко пъти на ден. Към разтвора може да се добави хлорхексидин. Ако се провежда в продължение на 3-4 дни, кистата може да се спука и да причини изтичане на течност. Този метод може да се предложи на пациент с малки кисти.
4. Използвайте ябълков оцет, за да се опитате да свиете вагиналните кисти. Или си направете вана и добавете 1 супена лъжица оцет, или можете да си направите памучен тампон и да го използвате. Поставете напоения памучен тампон или топка директно върху кистата и го задръжте там за 30 минути два пъти на ден, докато забележите, че подуването е спаднало. Въпреки че оцетът е популярно домашно средство, учените не препоръчват използването му като лекарство.
5. Използвайте топъл компрес. Напълнете бутилка с гореща вода и я увийте в чиста кърпа. Поставете я върху кистата, за да облекчите болката. Можете също да опитате да приложите топъл компрес. Можете също да потопите фланелена или памучна кърпа в гореща вода, да изстискате водата и да я приложите директно върху кистата.
6. Нанесете смес от алое вера. Смесете 1 до 2 супени лъжици гел от алое вера с 1/4 до 1/2 чаена лъжичка куркума на прах. Разбъркайте, докато сместа се образува паста. Използвайте памучен тампон, за да нанесете сместа върху кистата. Оставете я да действа 20 до 30 минути веднъж дневно. Не изплаквайте и не търкайте пастата. Проучванията показват, че куркумата е противовъзпалително средство, което може да намали дразненето, причинено от вагинални кисти.

Могат да се използват витамини, но физиотерапевтичното лечение е показано само в следоперативния период. За по-добро заздравяване на белезите може да се използва йонофореза с антибиотици.

Хирургичното лечение е опция за жени с големи кисти или абсцеси. Премахването на парауретрална киста или ексцизията на парауретрална киста се извършва, когато съществува риск от злокачествено заболяване или размерът ѝ пречи на ежедневието. Лекарят ще направи малък разрез в кистата и ще извлече съдържанието оттам. Следоперативният период включва предписване на антибиотици, ако има инфекция в кистата или абсцес, причинен от бактерии, както и за предотвратяване на усложнения. Температурата след отстраняване на парауретрална киста може да се дължи на развитието на инфекция и вторична инфекция, така че това състояние трябва да се следи внимателно.

Марсупиализация. Този метод обикновено се извършва под местна анестезия. Използва се в случаите, когато кистите често рецидивират или когато не е желателно хирургично отстраняване. Лекарят първо ще ви постави местна анестезия. След това ще бъде направен разрез на кистата или абсцеса и ще бъде поставен дренаж от всяка страна. В отвора ще бъде поставен катетър, за да се позволи оттичането на течността. Това ще бъде малък, постоянен отвор, така че течността да може да се оттича свободно. Следоперативните грижи са важни: трябва да се осигури минимално ниво на активност, докато хирургическата рана заздравее. Последващите грижи с редовни скринингови прегледи и прегледи са важни. Повечето жени изпитват облекчение след дренаж. При последващи прегледи една година след процедурата почти всички пациенти нямат допълнителни симптоми на дискомфорт при уриниране и няма визуални данни за киста.

Предотвратяване

Предотвратяването на образуването на парауретрални жлези е малко сложно, тъй като няма директни причини за развитието на тази патология.

Няма специфични начини за предотвратяване на развитието на киста. Въпреки това, чрез предприемане на определени мерки, рискът от по-нататъшни усложнения може да бъде намален:

1. Практики за безопасен секс (като например използване на презервативи).
2. Винаги поддържайте добра лична хигиена.
3. Пийте много вода и други течности (като плодови сокове).
4. Препоръчват се редовни медицински прегледи със сканиране и физически прегледи (според препоръките на Вашия лекар).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогнозата за парауретрална киста обикновено е добра при правилно лечение. Повечето жени изпитват облекчение след дрениране на абсцеса. В много редки случаи жените могат да получат рецидивиращи кисти и абсцеси, които може да изискват лечение чрез хирургична процедура, наречена марсупиализация.

Днес парауретралната киста е неприятна патология, която носи много неудобства както на жените, така и на мъжете. Ранната диагноза прави възможно провеждането на ефективно лечение и подобрява прогнозата. Методите на лечение са ограничени от индивидуалните характеристики на кистата, но основното са превантивните мерки.

[ 31 ], [ 32 ]