Отворени рани

Според Международната класификация на болестите (ISD 2010), приета от СЗО, откритите рани се класифицират в клас 19 (наранявания) и имат кодове по МКБ 10 S00-S90 и T00-T98.

По този начин, откритите рани на няколко области на тялото се обозначават като T01.1 - T01.9, а открита рана на неопределена област на тялото се кодира като T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини отворена рана

Отворените рани включват механични наранявания на тялото с различни морфологични параметри и нарушение на целостта на кожата: точковидни (прободни), порязани, нарязани, разкъсани, смачкани, насинени, ухапани, огнестрелни. Отворената рана може да засегне не само кожата и подлежащите меки тъкани, но и костите, ставите, кръвоносните съдове, нервите и отделните органи.

При падане с плъзгане или триене върху неравни повърхности се получават ожулвания - увреждане на горните слоеве на кожата. Патогенезата на прободна отворена рана е свързана с точково травматично увреждане от различни тесни остри предмети, т.е. пробиви на кожата, лигавицата и меките тъкани.

При порезни и нарязани рани, увреждането от остър предмет в хоризонтална равнина (или под ъгъл спрямо определени части на тялото) се комбинира с различна степен на проникване в меките тъкани, с едновременно увреждане на кръвоносните съдове и най-често с разминаване на краищата на пореза (зеване).

Причините за открита рана могат да бъдат свързани и със силно натъртване при падане на човек, падане на тежък предмет върху различни части на човешкото тяло или малък предмет удря човек, но се движи с висока скорост. Отворена разкъсна рана може да бъде причинена от фрактура на крайника - когато подкожната тъкан и кожата са счупени от излязъл костен фрагмент.

Ако увредените тъкани (по-специално подкожната тъкан и мускулните влакна) се отделят напълно от краищата на раната, тогава в този случай говорим за скалпирана (клапна) отворена рана. При смачкан рани - поради много силно механично въздействие - настъпва частично или пълно разрушаване на тъканите, което може да засегне кости, сухожилия, нерви и кръвоносни съдове.

Както отбелязват хирурзите, всяко травматично увреждане на кожата отваря достъп за неблагоприятните ефекти на външната среда върху всички вътрешни структури в увредената област.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми отворена рана

Трябва да се има предвид, че симптомите на отворена рана зависят от естеството и силата на увреждащия фактор, както и от размера, дълбочината и местоположението на увреждането.

Първите признаци на открита рана включват болка и кървене. Тяхната интензивност се определя и от гореспоменатите фактори: при леки наранявания (драскотини, ожулвания) степента на болка може да е минимална с малко количество кръв, отделяно от капилярите. Но прободно-прободните, разкъсно-контузните, огнестрелните рани са съпроводени с много силна болка (до болков шок) и кървене (често вътрешно), което - в случай на увреждане на големи съдове - заплашва с голяма загуба на кръв и е изпълнено с необратими последици за живота на жертвата.

Клиничните симптоми на повечето видове рани включват разминаване на противоположните им ръбове и зейване на отворени вътрешни тъкани. Този признак е по-изразен при порезни или нарязани наранявания, които имат напречна посока спрямо фасцията и мускулните влакна. По-дълбоки структури, включително вътрешни органи, могат да бъдат увредени едновременно.

Появата на хематоми (които могат да се нагнойват), типични за натъртени, смачканни и ухапани рани, е свързана с натрупването на кръв, изтекла от увредените капиляри в междуклетъчното пространство на меките тъкани. А откритите проникващи огнестрелни рани се характеризират с неравни ръбове с елементи на некроза, наличие на синини, както и проникване на кръв във вътрешните кухини на тялото. В същото време, тежките рани водят до значителна кръвозагуба, което причинява спадане на кръвното налягане, замаяност, цианоза на кожата и лигавиците, промяна в пулса и загуба на съзнание.

Ако раните не се лекуват навреме, то в резултат на бактериална инфекция на подкожната тъкан възникват неизбежни усложнения под формата на възпаление: хиперемия на раневата област, подуване, засилване на болката, образуване на некротични участъци и гноен секрет с гнилостна миризма, повишена локална температура и обща треска. Това е типичната картина на откритите гнойни рани.

Усложнения и последствия

Сред типичните и чести негативни последици лекарите посочват временна или трайна загуба на функции, например поради увреждане на тъканите на опорно-двигателния апарат или засегнатите вътрешни органи; инфекциозни усложнения (сепсис, гангрена); деформации от получените белези.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика отворена рана

Хирург или травматолог може лесно да диагностицира отворена рана и за да я идентифицира, е достатъчно да извърши външен преглед на увреждането и да оцени неговия обхват.

В случай на инциденти, откритата рана изисква спешна медицинска помощ, на първо място, спиране на кървенето чрез притискане на увредения съд, както и предприемане на мерки срещу болков шок. След това лекарят се нуждае от информация за причината за раната и за да определи дали има по-дълбоки наранявания. Също толкова важен диагностичен показател е обемът на кръвозагубата и общото състояние на пострадалия.

Инструментална диагностика с помощта на рентгенография се провежда при открити смачканни и огнестрелни рани - за установяване на наличието на чужди предмети, куршуми или шрапнели и за определяне на площта и степента на увреждане, както и в сложни случаи на дълбоки прободи и порязвания (когато е много трудно визуално да се оцени колко дълбоко е увредена тъканта).

В допълнение към общия кръвен тест, ако има заплаха или поява на гнойно възпаление (преди употреба на антибиотици), може да се изискват изследвания - бактериологична хемокултура и биохимично изследване на секрет от раната за определяне на патогенния причинител на инфекцията (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Въпреки че в клиничната практика, за да потиснат инвазивния инфекциозен процес, те просто използват инжекции с антибиотици с широк антимикробен спектър (цефалоспорини от последно поколение в комбинация с полусинтетични лекарства от пеницилиновата група).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение отворена рана

Лечението на открита рана - дълбока прободна рана, смачкана рана, разкъсна рана, огнестрелна рана, скалпирана рана - се извършва от лекар. Задължително е прилагането на антитетаничен серум, а при ухапвания от животни - антирабичен имуноглобулин (срещу бяс).

В много случаи се използва изрязване на увредени тъкани и раната се зашива - ако няма възпаление. Развитието му обаче често е невъзможно да се избегне и тогава хирурзите трябва да премахнат шевовете и да поставят дренаж, за да отведат ексудата, натрупан в кухината на раната, или да прибегнат до изсушаване чрез осмотичен дренаж - тоест ежедневно прилагане на превръзки, навлажнени с разтвори на натриев хлорид, магнезиев сулфат или глюкоза.

Следните лекарства се използват за борба с инфекциите и възпаленията, както и за активиране на процесите на гранулация:

• Антисептични разтвори Йодинол, Рокал, Бализ-2, Бетадин, Декаметоксин, Мирамистин, Цигерол;
• Спрейове за облекчаване на болка, противовъзпалително и заздравяващо рани за открити рани Олазол (с анестезин, хлорамфеникол и масло от морски зърнастец), Винисол (с винилин и линетол), Хипосол (с нипазол, метилурацил и масло от морски зърнастец), Левовинизол (с хлорамфеникол).
• Мехлеми (включително под превръзки): Биопин, Диоксидин, Левозин или Левонорцин (с хлорамфеникол и сулфадиметоксин), Триасепт или Банеоцин (с бацитрацин и неомицин), Стрептонитол (със стрептоцид), Офлокаин или Офломелид (с офлоксацин и лидокаин), Сулфамилацетат, Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупироцин), Нитацид, Ундецин, линимент на Вишневски, емулсия на синтомицин и др.

За ускоряване на процеса на заздравяване на порязвания, ожулвания и други плитки увреждания на епидермиса е предназначен колоиден гел за открити рани Фениран. Както е посочено в инструкциите, този продукт може да се използва както за сухи, така и за мокри рани - веднъж дневно, последвано от прилагане на стерилна превръзка или покриване на повърхността на раната с пластир.

Ако образуването на гранулационна тъкан в раната е бавно, можете да използвате Колоцил - специална гъба, изработена от колагеназа с антисептици (фурацилин и борна киселина), новокаин (за локална анестезия) и хондроитин сярна киселина под формата на хонсурид (за стимулиране на процеса на епителизация на раната). Стерилна плака се поставя върху повърхността на раната и се закрепва с превръзка или пластир (препоръчително е превръзката да се сменя на всеки 2-3 дни). Гъбата постепенно се разтваря, а раната отдолу - поради гранулацията - заздравява.

Лечение на открити рани

Първата и задължителна стъпка към успешен изход от нараняването е незабавното спиране на кървенето с всякаква интензивност по най-ефективния начин: поставяне на турникет, притискане на съдовете с пръсти или прилагане на притискаща превръзка. Втората стъпка е своевременното лечение на открити рани при спазване на правилата на антисептиката. И третото задължително условие: в тежки случаи е невъзможно без участието на лекар, а в критични ситуации - без спешен медицински персонал.

В случай на обикновена драскотина е достатъчно да се смаже с брилянтно зелено, но в случай на замърсена ожулване или друга отворена рана, тя ще трябва да се измие предварително. С какво да се измие отворена рана? Медицинските работници препоръчват това с водороден прекис (3% разтвор), разтвори на фурацилин или фуроцин, слаб разтвор на калиев перманганат (манган) или 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат. Можете също да използвате течни антибактериални средства като Диоксидин, Декасан, Мирамистин (Дезмистин) или Октенисепт. След това, с помощта на стерилна салфетка (или парче стерилна превръзка), раната трябва да се подсуши, а краищата ѝ да се смажат с алкохолен разтвор на йод.

Бактерициден пластир се поставя върху отворена рана само в случай на незначително увреждане - след третиране с антисептик. Но ако площта на раната е голяма, върху нея се поставя салфетка, напоена с течен антисептик (несъдържащ етилов алкохол), отгоре се поставя суха салфетка, която се закрепва с лепенка, плетена мрежа или обикновена марлена превръзка. Дълбоките рани се тампонират.

Трябва да се има предвид, че превръзките върху открити рани трябва да предпазват от допълнително нараняване и инфекция. Следователно, частта от тялото, върху която се прилага превръзката, трябва да се държи в най-физиологично положение; стегнатото превързване е забранено; всички превръзкови материали трябва да бъдат стерилни, а ръцете на лицето, което прилага превръзката, трябва да бъдат чисти.

Също така не се препоръчва самостоятелно да се изважда от раната всичко, което е дълбоко вградено в увредените тъкани: това трябва да се направи от лекар по време на хирургично лечение на увредената област.

Народно лечение на открити рани

Ясно е, че народното лечение в тази ситуация не винаги е възможно, въпреки че противовъзпалителните и регенеративни свойства на прополиса, алоето или маслото от ела са без съмнение.

Описан е метод за лечение на гнойни рани с помощта на смес от въглен и стипца, както и терпентинова емулсия (50-60 мл чист терпентин на 500 мл преварена вода).

При отворена рана, билколечението се състои в прилагане на компреси с отвари и запарки от корени на черен оман (ралица) или аир, жълт кантарион, бял равнец, ливадна сладка, бяла сладка детелина, орхидея, дъбова кора, листа от живовляк, малини, брези и елша, както и цветове от лайка и невен.

Между другото, има мехлем и гел на основата на черен оман, който съдържа алантоин (насърчаващ пролиферацията на фибробласти и синтеза на извънклетъчната матрица). Използването на този мехлем може значително да ускори заздравяването на рани.

А изходният материал за антибактериалното лекарство Иманин (под формата на прах за подсушаване на мокри рани) е жълт кантарион. Когато този прах се смеси с вазелин и ланолин, се получава антисептичен мехлем (трябва да се съхранява при +12-15°C в плътно затворен буркан).

За лечение на открити рани, хомеопатията предлага:

• лекарството Hepar sulfuris (на базата на калций и сяра) - намалява интензивността на нагнояване;
• Лахезис (на базата на отрова от гърмяща змия) - предотвратява развитието на некроза;
• Стафизагрия, лекарство, приготвено от растението от семейство лютичета Delphinium staphisagria, се предписва, ако раната е порязана;
• Ледумово лекарство от блатен див розмарин – за по-добро заздравяване на прободни рани;
• Препарат от арника (на базата на растението планинска арника) - стимулира кръвообращението в капилярите;
• Silicea terra, препарат на силиконова основа, подпомага процеса на образуване на белези.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Предотвратяване

В този случай е възможно само предотвратяване на усложнения, което се състои в спазване на принципите на антисептиката, използване на подходящи лекарства при развитие на възпаление и нагнояване, както и правилна грижа за раната на всички етапи от нейното лечение.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Последиците от откритите рани и тяхната прогноза зависят от почти същите фактори, както и успехът на тяхното лечение.

И да не забравяме, че отворената рана - в зависимост от местоположението и дълбочината ѝ - може да бъде фатална. Според статистиката, неволните наранявания с отворени и затворени рани представляват повече от 6% от всички смъртни случаи в световен мащаб.