Как трябва да се третира раната?

Необходимо е да се обърне внимание на ожулвания, инжекции, малки рани, така наречените микротравми на ръката, които заемат важно място в производствените наранявания и често водят до сериозни последици.

При наличие на ожулвания, убождане и малки рани, увредените места се смазват с 5% алкохолен разтвор на йод или 2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, третират се с разтвор на водороден прекис и се поставя стерилна превръзка. Малките рани и драскотини могат да се смазват с лепило BF-6, което дезинфекцира раната и я предпазва от по-нататъшно замърсяване. Преди прилагане на гореспоменатите продукти върху раната, трябва да се оставят няколко капки кръв да се отцедят, особено след убождане. Замърсената кожа трябва да се почисти с парче марля, напоено с одеколон, алкохол или бензин.

В случай на обширни и дълбоки рани е необходимо преди всичко да се спре кървенето, да се дезинфекцира кожата и да се постави стерилна превръзка, да се обездвижи крайникът. Пострадалият трябва незабавно да бъде изпратен за амбулаторно или стационарно лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Общи принципи на лечение на рани

Лечението трябва да е насочено към бързо и гладко заздравяване на раната и възстановяване на функцията на крайника или органа.

При лечението на рани се използват хирургични (оперативни), химични, физични и биологични методи. Изборът на метод зависи от наличието на прясна или инфектирана (възпалена) рана.

Лечение на пресни рани

Още през 1836 г. А. Чаруковски препоръчва „изравняване и сближаване на краищата на раната, така че порязаните мускули, нерви, съдове и особено кожата да са равномерно съседни една на друга с разделените си краища“. След това той препоръчва „превръщането на насинена рана в порезна рана и бързото ѝ лечение с конюктивна техника“.

Фридрих (1898) в експеримент с животни установява оптималното време за отстраняване на раната на 6-8 часа след нейното нанасяне. Методът на отстраняване на раната се основава на принципа на „изпреварване на инфекцията с ножа на хирурга“.

Горните разпоредби впоследствие бяха доразвити. Усъвършенстван беше методът на хирургично (оперативно) лечение. Доказана беше необходимостта от широка дисекция на раната, изрязване на нежизнеспособни тъкани и целесъобразността на зашиването, т.е. разработен беше метод за хирургично лечение на раната.

Прави се разграничение между:

1. ранно хирургично лечение на раната в рамките на първите 6 часа;
2. забавено хирургично лечение на раната - до 24 часа;
3. късно лечение на рани, извършено при ранени пациенти, които не са получили антибиотици след 24 часа, и при такива, които са получили антибиотици - след 48 часа.

Първичното хирургично лечение на рана включва почистване на раната, облекчаване на болката и пет технически техники за самата операция:

1. дисекция на рана;
2. изрязване на нежизнеспособна тъкан;
3. отстраняване на свободни метални и други чужди тела от раната;
4. спиране на кървенето;
5. дренаж или зашиване на рани.

Тоалетна на раната се извършва при всяко нараняване. С помощта на марля, напоена с етер или, по-добре, с бензин, първо се почиства кожата около раната от замърсявания и чужди частици, краищата на раната се смажат с йодонат, йодопирон, желателно е самата рана да се третира с 1-2% разтвор на водороден прекис и след това да се приложи асептична превръзка.

В зависимост от тежестта на нараняването се прилага локална или обща анестезия и се извършва хирургично лечение на раната.

В края на операцията се взема решение дали раната да остане отворена или да се поставят шевове.

Първичните шевове могат да се прилагат, ако са изпълнени следните условия:

1. липса на видимо замърсяване на раната (особено с пръст) и възпалителни явления преди хирургично лечение;
2. възможността за радикално изрязване на мъртви тъкани и отстраняване на чужди тела;
3. целостта на главните съдове и нервните стволове;
4. способността за съединяване на краищата на раната без напрежение;
5. задоволително общо състояние на пациента;
6. възможността раненият да остане под наблюдението на хирург, докато конците бъдат свалени.

Ако не са използвани първични шевове, тогава при липса на признаци на развитие на ранева инфекция и огнища на вторична некроза, както и задоволително общо състояние на пострадалия, отложените първични шевове трябва да се прилагат 2-4 дни след първичното хирургично лечение.

В случаите, когато раната не е претърпяла първично хирургично лечение или ако лечението е било с лошо качество и раната заздравява чрез вторично намерение, понякога е полезно да се прибегне до вторично хирургично лечение.

Прави се разлика между ранни вторични конци, които се прилагат върху гранулираща рана в рамките на 7 до 20 дни, и късни вторични конци, които се прилагат върху белегова рана (в рамките на 20 дни или по-късно след нараняването).

Добрият дренаж е от голямо значение за заздравяването на рани. Използват се следните дренажи:

1. отворено. Гумени ленти и тръби се използват като дренажи;
2. затворен - за херметически затворени рани и кухини с помощта на аспирационни системи (метод на Риден, Суботин и др.);
3. иригационните дренажи за дългосрочно напояване на раната със слаб антисептичен разтвор.

Лечение на инфектирани рани

Локалното лечение на гнойни рани трябва да бъде насочено към намаляване на болката, потискане на микрофлората, отслабване на възпалителния процес и осигуряване на оттичане на възпалителния ексудат. Общи терапевтични мерки се предприемат, когато е показано.

Използването на различни терапевтични средства трябва да бъде строго селективно в зависимост от фазата на процеса на заздравяване на раната.

В. И. Стручков препоръчва:

I. Във възпалителната фаза, осигурете:

1. почивка за болния орган (обездвижване, редки превръзки);
2. употребата на антисептични средства, както локално, така и вътрешно или интрамускулно;
3. увеличаване на тъканната хиперемия чрез прилагане на превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10%);
4. активиране на имунологичните реакции на организма;
5. намаляване на гнойната интоксикация чрез създаване на добър отток на ранев ексудат и общ ефект върху организма (вливане на кръв и кръвозаместителни разтвори);
6. внимателно боравене с раната по време на превръзки, тъй като нараняването на стените ѝ нарушава защитната бариера и насърчава проникването на инфекция във вътрешната среда на тялото;
7. използване на протеолитични ензими.

II. Във фазата на регенерация и епителизация, която се характеризира с намаляване на възпалителната реакция, отслабване на вирулентността на инфекцията, намаляване на съдовата реакция и ексудацията, почистване на раната от мъртви тъкани и развитие на регенерационни процеси (растеж на гранулации), терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към засилване на тези процеси, предпазване на раната от увреждане. Необходимо е широко използване на превръзки с индиферентни мехлеми и провеждане на общоукрепваща терапия.

Въпреки използването на всички известни средства за общо действие върху тялото и локално действие върху раната, в редица случаи възникват локални и общи усложнения, сериозно усложняващи лечението и дори завършващи със смърт.

Следователно, лечението на рани се явява доста сложен проблем. Успехът на бързото заздравяване до голяма степен зависи от навременната и пълна доболнична помощ и бързо извършената първична хирургична обработка на прясна рана.

Лечението на инфектирани и сложни рани изисква големи усилия от хирургическия персонал и използване на всички възможности на хирургическите методи, химичните и биологичните препарати.