Отстраняване на тестикуларен придатък

Анатомично придатъкът на тестисите е независим орган, който осигурява "узряването" на сперматозоидите. Някои фактори (травма, възпалителни и туморни процеси) могат да доведат до отстраняване на тестикуларния придатък: това е рядка операция, която се предписва, когато продължително консервативно лечение е неефективно.

Показания за процедурата

Отстраняването на тестикуларния придатък се извършва само при строги показания и в крайни случаи, когато конвенционалното консервативно лечение не показва видимо подобрение. Най-често операцията се предписва при туберкулоза на придатъците, по-рядко - при хронични възпалителни процеси, кисти и тумори. Като цяло специалистите разграничават такива ясни индикации:

• хроничен епидидимит с чести екзацербации;
• туберкулозен епидидимит;
• Наличие на стегнати болезнени и упорити инфилтрати, които не могат да се резорбират;
• висока вероятност от некротизиращ орхит, развитие на абсцес, смърт на тестисите;
• структурни нарушения на тестиса, които не се поддават на медикаментозно лечение и са придружени от болка, треска и др.

Отстраняването на кисти на тестикуларния придатък най-често се извършва чрез ексцизия, като се запазва самият тестис. Пълното отстраняване - епидидимектомия - се извършва само в сложни случаи, например при развитие на усложнения, когато патологичният процес включва всички тъкани на органа.

Подготовка

Когато се планира операция за отстраняване на тестикуларен придатък, предварително се извършва преглед:

• Урологичен преглед с палпаторна оценка на ляв и десен тестис;
• ултразвук на скротума, доплер ултразвук;
• стандартен набор от предоперативни лабораторни изследвания.

Няколко дни преди интервенцията изключете приема на алкохол, както и всякакви лекарства, които не са предписани от лекуващия лекар. В деня преди операцията се придържайте към "лека" диета, като ядете храни, които не утежняват храносмилателния тракт. Изключете от диетата месо, сланина, мазни ястия, гъби, ядки, бобови растения. Вечерята се отменя. В деня на операцията не яжте и не пийте.

Ако пациентът страда от захарен диабет, корекцията на предоперативното му хранене се извършва индивидуално от лекаря.

Сутринта преди отстраняването на тестикуларния придатък пациентът се измива старателно под душа, обръсва косата в областта на слабините и скротума. Необходимостта от очистителна клизма се съгласува с лекаря.

Ако отстраняването на тестикуларния придатък се извършва спешно, тогава целият списък от подготвителни мерки се извършва в стационарни условия.

Техника на отстраняване на епидидима

Пациентът се полага по гръб, поставя се анестетик в зависимост от вида на анестезията. Стандартно тестикуларният придатък се отстранява на етапи:

• Стегнете кожата над тестиса и направете напречен разрез;
• Ръбовете на разреза и другите подлежащи тъкани се фиксират със специални скоби;
• отворете серозата;
• Ако тестикуларният придатък се отстрани поради туберкулозна лезия, зоната на разреза се разширява до външния ингвинален пръстен, включително синусния отвор;
• от горната част на главата на придатъка започва изрязване, разделяне и лигиране на семенния канал;
• Манипулацията трябва да се извърши възможно най-близо до придатъка, като се избягва увреждане на съдовете на тестисите, които минават по медиалната граница;
• разкриване и повдигане на придатъка, прибиране и трансектиране на семенния канал с хромиран кетгут 3.0;
• раната се зашива с възли с кетгут 3.0;
• преместете тестиса в скротума, зашийте тъканта;
• тестисът се зашива към скротума, за да се предотврати усукването му;
• дренажът обикновено не се изисква или се монтира до 24 часа;
• финализирайте премахването, като поставите суспензор.

Иззетият материал задължително се изпраща за хистологично изследване.

Като цяло има няколко техники за отстраняване на тестикуларния придатък. Най-подходящият вариант се избира от хирурга, който ще извърши операцията.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за отстраняване на тестикуларен придатък могат да бъдат абсолютни и относителни:

• Абсолютни противопоказания са посочени, ако интервенцията може да доведе до влошаване на здравето на пациента или дори до смърт. Те включват пресен инфаркт на миокарда, остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение и др.
• Относителни противопоказания се считат за заболявания, чийто ход може да се влоши от операцията - например хипертония, захарен диабет, бронхиална астма и др.

Освен това отстраняването на тестикуларния придатък се отлага, ако се установи, че пациентът има очевидно нарушение на кръвосъсирването. Операцията се назначава отново след коригиране на кръвосъсирването.

Последствия след процедурата

По правило няма функционални или органични последствия след отстраняване на тестикуларния придатък. Сперматогенезата е спряна, но функционалният капацитет на органа не е засегнат.

Подуването и болката след операция обикновено преминават сами или с поддържащо възстановително лечение. При неправилна грижа рядко се развива нагнояване, което се отваря и дренира.

В някои случаи отстраняването на тестикуларния придатък е придружено от образуване на изразен белег или атрофия на тестиса. Такива последствия обаче са рядкост.

Усложнения след процедурата

Най-честите усложнения след отстраняване на тестикуларния придатък са кървене от увредени и лошо лигирани съдове. Това може да доведе до образуване на интерстициален или субглутеален хематом. Самият кръвоизлив не представлява заплаха за здравето и живота, но повдига много въпроси, действайки като повод за безпокойство за пациента. Ако се появи хематом, лекарят може да настоява за по-дълъг болничен престой на пациента.

Сериозно усложнение след отстраняване на тестикуларния придатък може да бъде присъединяването на инфекция с развитието на инфекциозно-възпалителни огнища. В този случай се провежда интензивно противовъзпалително лечение с нестероидни лекарства и антибиотици.

Грижете след процедурата

Операцията за отстраняване на тестикуларния придатък може да протича по различен начин при различните пациенти. Въпреки това, основната цел на рехабилитационните мерки винаги е премахването на синдрома на болката, ускоряването на възстановяването на тъканите и заздравяването на рани, запазването на нормалния кръвен поток в засегнатата област, предотвратяването на следоперативни усложнения. От голямо значение е спазването на асептиката и антисептиката, грижата за повърхността на раната и психологическата подкрепа на пациента.

Най-често периодът на възстановяване след отстраняване на тестикуларния придатък отнема от един до няколко месеца, което зависи от общото състояние и възрастта на пациента, както и от качеството на рехабилитационните мерки.

Като възстановителни методи лекарят може да препоръча следните:

• Физиотерапията - електрофореза, магнитотерапия, ултразвук и балнеотерапия могат да подобрят кръвообращението, да оптимизират мускулния тонус, да премахнат по-бързо отока и възпалителната реакция.
• Диетична терапия - включва препоръки за балансирана диета, обогатена с витамини и микроелементи. Изключете сладкиши, пикантни подправки, алкохол. Менюто се избира индивидуално.
• Психотерапията е много важна за мъжете, които се притесняват за бъдещите си сексуални възможности. Често на пациентите е морално трудно да се справят с проблема, а депресивното и потиснато настроение възпрепятства възстановяването. За да избегнат това, пациентите понякога се нуждаят не само от подкрепата на членовете на семейството, но и от помощта на психотерапевт.

Психолозите съветват, ако е възможно, да направите специален дневник за възстановяване, в който да запишете всички нюанси на благосъстоянието, като забележите напредъка на възстановяването. Такава проста мярка ви настройва за позитивно мислене и добавя сила.

Следоперативен период след отстраняване на тестикуларния придатък

Периодът след операцията за отстраняване на тестикуларен придатък винаги е придружен от антибиотична терапия: лекарствата се предписват средно за 7-10 дни. Ако интервенцията е извършена за туберкулозен възпалителен процес, се предписва противотуберкулозно лечение, а ако причината е туморна неоплазма, е възможна химиотерапия.

Конците обикновено се отстраняват на осмия ден след отстраняването на тестикуларния придатък. Ако са използвани самоабсорбиращи се материали, те не трябва да се отстраняват.

Освен това, в зависимост от симптомите, лекарят може да предпише болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини. Периодът на престой в болницата се определя индивидуално, но средно е 3-4 дни.

Мастурбацията след отстраняване на тестикуларния придатък, както и полов акт или всякаква физическа активност трябва да се избягват 2-3 седмици след операцията.

Отзиви за премахване на тестикуларен придатък

Преобладаващата обратна връзка за отстраняването на тестикуларен придатък е положителна. Пациентите отбелязват подобряване на благосъстоянието, отърваване от редовни обостряния и неприятни болезнени симптоми. Далечните последствия се развиват много рядко, така че почти никой не говори за тях. Един от основните моменти е внимателният избор на клиника и опериращ лекар. Въпреки че много операции се извършват по спешност, изборът на специалист в такава ситуация може да бъде невъзможен.

Самите лекари считат прогнозата за такава хирургична интервенция за благоприятна. Пациентът след един месец може да живее нормален и пълноценен сексуален живот. След отстраняване на тестикуларния придатък е важно незабавно да се проведе курс на лечение на основната патология - например уретрит, възпаление на простатната жлеза, аденом, везикулит и т.н. През годината на пациента се препоръчва няколко пъти да посети уролога за наблюдение. В бъдеще това трябва да се прави веднъж годишно.