Отстраняване на тестикуларния придатък

Анатомично, епидидимът е самостоятелен орган, който осигурява "узряването" на сперматозоидите. При определени условия (травми, възпалителни и туморни процеси) може да възникне въпросът за отстраняването на епидидима: това е рядка операция, която се предписва, когато дългосрочното консервативно лечение е неефективно.

Показания за процедурата

Премахването на епидидимиса се извършва само при строги показания и в крайни случаи, когато конвенционалното консервативно лечение не показва видими подобрения. Най-често операцията се предписва при туберкулоза на придатъците, по-рядко - при хронични възпалителни процеси, кисти и тумори. Като цяло специалистите открояват следните ясни показания:

• хроничен епидидимит с чести обостряния;
• туберкулозен епидидимит;
• наличието на стегнати, болезнени и персистиращи инфилтрати, които не реагират на резорбция;
• висока вероятност за некротизиращ орхит, развитие на абсцес, смърт на тестиса;
• структурни нарушения на тестиса, които не се поддават на медикаментозно лечение и са съпроводени с болка, треска и др.

Премахването на кистата на епидидимиса най-често се извършва чрез ексцизия, като се запазва самия тестис. Пълното отстраняване - епидидимектомия - се извършва само в сложни случаи, например при развитие на усложнения, когато всички тъкани на органа са въвлечени в патологичния процес.

Подготовка

При извършване на планирана операция за отстраняване на епидидимиса се извършва предварително изследване:

• урологичен преглед с палпация на левия и десния тестис;
• ултразвуково изследване на скроталните органи, доплерография;
• стандартен набор от предоперативни лабораторни изследвания.

Няколко дни преди интервенцията се изключва приемът на алкохол, както и всякакви лекарства, които не са предписани от лекуващия лекар. В деня преди операцията се спазва „лека“ диета, като се консумират храни, които не натоварват храносмилателния тракт. От диетата се изключват месо, свинска мас, мазни храни, гъби, ядки и бобови растения. Вечерята се отменя. В деня на операцията не се яде и не се пият напитки.

Ако пациентът страда от диабет, лекарят ще коригира индивидуално неговото предоперативно хранене.

Сутринта преди отстраняването на епидидимиса пациентът се измива обилно под душа, бръсне космите в областта на слабините и скротума. Необходимостта от почистваща клизма се съгласува с лекаря.

Ако отстраняването на епидидимиса се извършва спешно, тогава целият списък с подготвителни мерки се провежда в болнична обстановка.

Техника отстраняване на тестикуларен придатък

Пациентът се поставя по гръб, прилага се анестетик в зависимост от вида на обезболяващото средство. Стандартната процедура за отстраняване на епидидимиса се извършва на етапи:

• разтегнете кожата над тестиса, направете разрез в напречна посока;
• краищата на разреза и другите подлежащи тъкани се фиксират със специални скоби;
• отворете серозната мембрана;
• Ако отстраняването на епидидимиса се извършва поради туберкулозни лезии, зоната на разреза се разширява до външния ингвинален пръстен, включително отворите на синусите;
• от горната част на главата на придатка започват да изрязват, разделяйки и лигирайки семепровода;
• Те се опитват да извършат манипулацията възможно най-близо до придатъка, като избягват увреждане на тестикуларните съдове, които минават по медиалната граница;
• Придатъкът се оголява и повдига, семепроводът се лигира и прерязва с хромов кетгут 3.0;
• раната се зашива с нодален шев, използвайки кетгут 3.0;
• тестисът се премества в областта на скротума и тъканите се зашиват;
• тестисът се пришива към скротума, за да се предотврати усукването му;
• дренажът обикновено не е необходим или се инсталира до 24 часа;
• Премахването се завършва чрез поставяне на суспензорий.

Отстраненият материал трябва да бъде изпратен за хистологично изследване.

Като цяло има няколко техники за отстраняване на епидидимиса. Хирургът, който ще извърши операцията, избира най-подходящия вариант.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за епидидимектомия могат да бъдат абсолютни и относителни:

• Абсолютни противопоказания са, когато интервенцията може да доведе до влошаване на здравословното състояние на пациента или дори до смърт. Това включва: скорошен миокарден инфаркт, остра мозъчно-съдова недостатъчност и др.
• Относителните противопоказания са заболявания, които могат да се влошат под влияние на операцията, като хипертония, диабет, бронхиална астма и др.

Освен това, отстраняването на епидидимиса се отлага, ако при пациента се установи явно нарушение на кръвосъсирването. Операцията се предписва отново след корекция на картината на кръвосъсирването.

Последствия след процедурата

Като правило, след отстраняване на епидидимиса не се наблюдават функционални или органични последици. Сперматогенезата спира, но това не засяга функционалния капацитет на органа.

Подуването и болката след операцията обикновено отшумяват сами или с помощта на допълнително възстановително лечение. При неправилна грижа рядко се развиват нагноения, които се отварят и дренират.

В някои случаи отстраняването на епидидимиса е съпроводено с образуването на изразен белег или тестикуларна атрофия. Такива последици обаче са рядкост.

Усложнения след процедурата

Най-честите усложнения след отстраняване на епидидима са тези, причинени от кървене от увредени и лошо лигирани съдове. В този случай може да се образува интерстициален или субарахноидален хематом. Самият кръвоизлив не представлява никаква заплаха за здравето и живота, но повдига много въпроси, предизвиквайки безпокойство у пациента. Ако се появи хематом, лекарят може да настоява за по-дълъг престой в болницата на пациента.

Сериозно усложнение след отстраняване на епидидима може да бъде добавянето на инфекция, с развитието на инфекциозни и възпалителни огнища. В този случай се провежда интензивно противовъзпалително лечение с помощта на нестероидни лекарства и антибиотици.

Грижете след процедурата

Операцията за отстраняване на епидидимиса може да протече по различен начин при различните пациенти. Основната цел на рехабилитационните мерки обаче винаги е премахване на болката, ускоряване на възстановяването на тъканите и заздравяването на раните, поддържане на нормален кръвен поток в засегнатата област и предотвратяване на следоперативни усложнения. От голямо значение е както спазването на асептиката и антисептиката, грижата за повърхността на раната, така и психологическата подкрепа за пациента.

Най-често периодът на възстановяване след отстраняване на епидидима отнема от един до няколко месеца, което зависи от общото състояние и възрастта на пациента, както и от качеството на рехабилитационните мерки.

Като възстановителни методи, лекарят може да препоръча следното:

• Физиотерапия – електрофореза, магнитотерапия, ултразвук и балнеотерапия – подобряват кръвообращението, оптимизират мускулния тонус и бързо премахват отока и възпалението.
• Диетотерапия – включва препоръки за поддържане на балансирана диета, обогатена с витамини и микроелементи. Изключват се сладкиши, люти подправки и алкохол. Менюто се избира индивидуално.
• Психотерапията е много важна за мъжете, които са притеснени за бъдещите си сексуални способности. Често пациентите намират за морално трудно да се справят с проблема, а депресивното и потиснато настроение забавя възстановяването. За да се избегне това, пациентите понякога се нуждаят не само от подкрепата на близките си, но и от помощта на специалист психотерапевт.

Психолозите съветват, ако е възможно, да си водите специален дневник за възстановяване, в който да записвате всички нюанси на вашето благополучие, като забелязвате напредъка на възстановяването. Такава проста мярка ви настройва за позитивно мислене и добавя сили.

Следоперативен период след отстраняване на епидидимиса

Периодът след операцията за отстраняване на епидидима винаги е съпроводен с антибиотична терапия: лекарствата се предписват средно за 7-10 дни. Ако интервенцията е извършена поради туберкулозен възпалителен процес, тогава се предписва противотуберкулозно лечение, а ако причината е тумор, тогава е възможна химиотерапия.

Конците обикновено се отстраняват на осмия ден след отстраняването на епидидимиса. Ако са използвани саморазграждащи се материали, те не е необходимо да се отстраняват.

Освен това, в зависимост от симптомите, лекарят може да предпише обезболяващи, нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини. Периодът на болничен престой се определя индивидуално, но средно е 3-4 дни.

Мастурбацията след епидидимектомия, както и половият акт или каквато и да е физическа активност, трябва да бъдат изключени за 2-3 седмици след операцията.

Отзиви за премахване на епидидимид

По-голямата част от отзивите за епидидимектомия са положителни. Пациентите отбелязват подобрение в благосъстоянието си, избавяне от редовни обостряния и неприятни болезнени симптоми. Отдалечените последици се развиват изключително рядко, така че почти никой не говори за тях. Един от основните моменти е внимателният избор на клиниката и опериращия лекар. Въпреки че много операции се извършват по спешност, изборът на специалист в такава ситуация понякога е невъзможен.

Самите лекари смятат прогнозата за подобна хирургична интервенция за благоприятна. Пациентът може да води нормален и пълноценен сексуален живот след месец. След отстраняване на епидидимиса е важно незабавно да се проведе курс на терапия за основната патология - например уретрит, възпаление на простатната жлеза, аденом, везикулит и др. През годината на пациента се препоръчва да посещава уролог няколко пъти за наблюдение. В бъдеще това трябва да се прави веднъж годишно.