Отравяне с въглероден оксид

Само малцина знаят какво е отравяне с въглероден оксид. Друг широко известен термин е „отравяне с въглероден оксид“, което е абсолютно същото. Подобно опиянение е много опасно и често завършва със смърт, ако не се вземат мерки своевременно. Освен това основната опасност е, че човек не усеща наличието на газ във въздуха, бързо губи съзнание и умира.

Въглеродният оксид е вещество, образувано при непълно изгаряне на въглерод, което често се случва, когато кислородът е ограничен. Първоначално е газообразно вещество без характерен аромат или цвят. Поради лекотата си, газът е склонен да се натрупва в горните слоеве на въздуха - например, по-близо до тавана.

Отравянето с въглероден оксид е общоизвестно като „отравяне с въглероден оксид“: то може лесно да бъде причинено от неправилна употреба на газ и особено на печка, пренебрегване на мерките за безопасност при работа с автомобил в гараж, както и по време на пожари и др. [ 1 ]

Епидемиология

Отравянето с въглероден оксид е едно от най-често срещаните наранявания от интоксикация, причинени от излагане на газообразни вещества. Например, в Съединените щати над 2000 души умират от такова отравяне всяка година, като това не включва случаите, свързани с пожари. От 2001 до 2003 г. над петнадесет хиляди жертви са хоспитализирани в отделения за интензивно лечение с диагноза отравяне с въглероден оксид. В този случай интоксикацията е била както случайна, така и умишлена - с цел самоубийство. Повече от половината от пациентите са пострадали в резултат на неизправност на изпускателната система на отоплението на пещта.

Почти всеки втори оцелял от отравяне с въглероден оксид изпитва дългосрочни психични разстройства. [ 2 ]

Причини отравяне с въглероден оксид

Най-честите източници на отравяне с въглероден оксид са: [ 3 ], [ 4 ]

• работещи автомобили;
• газови бойлери;
• газови фурни;
• фурни и битови газови печки;
• устройства за печене на дървени въглища;
• консервирани кръвни продукти, използвани за трансфузия;
• агрегати, използвани за възстановяване на ледената настилка;
• лодки, моторни устройства, генератори;
• анестетични устройства, които използват обратима абсорбционна верига;
• пропанови мотокари;
• зони с активни пожари, въглищни мини.

Рискови фактори

В момента отравянето с въглероден оксид се регистрира много по-рядко, отколкото например преди сто години, когато къщите са се отоплявали главно с печки. Въпреки това, в днешно време има доста възможни източници на интоксикация:

• жилищни помещения, отоплявани с газови печки и камини;
• вани;
• автосервизи, гаражи;
• производствени предприятия, които използват въглероден оксид;
• пожари в затворени пространства – например в асансьори, шахти, мазета и др.

Особено изложени на риск са хората, живеещи в къщи с отопление с печки, автомобилните ентусиасти и механици, миньорите и пожарникарите. Хората с нестабилна психика и тези, които редовно злоупотребяват с алкохол, често стават жертва на отравяне с въглероден окис.

Патогенеза

Плътността на въглеродния оксид е 0,968 от специфичното тегло на въздуха при естествени условия. Веществото може лесно да проникне в кръвния поток, където се свързва с хемоглобина: образува се карбоксихемоглобин. Степента на афинитет на хемоглобина и въглеродния оксид е висока, така че CO присъства главно в кръвта и само в малки количества - до 15% в тъканите.

Въглеродният оксид се освобождава чрез интрахепатално разграждане на метиленхлорид, като максималната откриваема концентрация се достига осем или повече часа след началото на интоксикацията.[ 5 ]

Определящият ефект на въглеродния оксид при отравяне е нарушаването на такова свойство на хемоглобина като свързването с кислород. В резултат на това, дори при адекватно парциално налягане на кислорода, съдържанието му в артериалния поток е значително намалено. Освен това, въглеродният оксид измества кривата на дисоциация на HbO2 _наляво, което води до намаляване на преноса на кислород към тъканите. Токсичният ефект на газа се дължи не само на образуването на карбоксихемоглобин, но и на образуването на карбоксимиоглобин, съединение на миоглобина с въглероден оксид. Известно е, че съединението директно променя процесите на клетъчно дишане. С течение на времето се развива окислително разграждане на липидите и мозъчната активност се нарушава. [ 6 ]

Симптоми отравяне с въглероден оксид

Клиничната картина на отравяне с въглероден оксид има няколко степени на тежест, които се характеризират с различни прояви и тяхната интензивност.

Леката степен се характеризира със следните начални признаци:

• общо състояние на слабост;
• засилваща се болка в главата (обикновено в челото и слепоочията);
• усещане за пулсиращи удари в областта на слепоочията;
• слухов шум;
• замаяност;
• влошаване на зрението, замъгляване, помътняване;
• суха кашлица;
• чувство на липса на въздух, затруднено дишане;
• сълзене;
• гадене;
• зачервяване на кожата на лицето, крайниците, конюнктивата на очите;
• повишена сърдечна честота;
• „скок“ на кръвното налягане.

При умерено отравяне с въглероден оксид симптомите се увеличават и влошават:

• съзнанието се замъглява, плътта се губи;
• появява се повръщане;
• появяват се слухови и зрителни халюцинации;
• загуба на координация на движенията;
• появява се усещане за натиск зад гръдната кост.

В тежки случаи се добавят и други сериозни симптоми:

• мускулната функционалност намалява до степен на парализа;
• човекът губи съзнание и може да се развие коматозно състояние;
• появяват се конвулсии;
• зениците се разширяват;
• възможно е неволно отделяне на урина и изпражнения;
• пулсът е слаб и ускорен;
• кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък;
• Дихателните движения стават повърхностни и прекъснати.

Както виждате, цветът на кожата при отравяне с въглероден оксид се променя в зависимост от степента на интоксикация, варирайки от наситено червено до синкаво. При припадъчната форма, която е нетипична проява на отравяне, кожата и лигавиците могат да бъдат бледи и дори сивкави.

По-рядко острото отравяне с въглероден оксид се проявява в така наречената еуфорична форма: жертвата изпитва психомоторно възбуждане, предизвиква неразумно смях или плач, а поведението става неадекватно. След това се засилват признаците на дихателна и сърдечна недостатъчност и човек губи съзнание.

Хроничното отравяне с въглероден оксид се характеризира с оплаквания от постоянно главоболие, умора, апатия, проблеми със съня, лоша памет, периодични „пропуски“ в ориентацията, чест и нестабилен сърдечен ритъм, болка зад гръдната кост. Зрението е нарушено: цветовъзприятието се променя, зрителното поле се стеснява, акомодацията е нарушена. Симптомите на проблеми с централната нервна система се засилват, което се проявява под формата на астения, дисфункции на вегетативната нервна система, съдови спазми, хипертония, миокардна дистрофия. При провеждане на ЕКГ се откриват фокални и дифузни патологични признаци, коронарни промени. Жените изпитват нарушения на менструалния цикъл, проблеми със забременяването. Мъжете отбелязват сексуална слабост. [ 7 ]

Хроничното отравяне може да се превърне в спусък за развитието на атеросклероза и ендокринни нарушения: пациентите често развиват тиреотоксикоза.

Усложнения и последствия

Дългосрочните ефекти от отравяне с въглероден оксид са трудни за предвиждане, тъй като съединенията, образувани в кръвта, са доста силни. Освен това, въглеродният оксид може да промени структурата на хемоглобина, което влияе негативно върху механизма на пренос на кислород към тъканите. Транспортните свойства на кръвта се нарушават, развива се хронична хипоксия, която влияе неблагоприятно върху функционалния капацитет на мозъка, сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Въглеродният оксид има дългосрочен токсичен ефект върху всички тъкани в тялото. Това съединение се свързва с миоглобина, нарушава контрактилната функция на миокарда, което води до лошо кръвообращение и липса на кислород в органите.

Ако следваме статистиката за интоксикация, човек, преживял отравяне с въглероден окис, може да почине няколко години по-късно от инфаркт, свързан с увреждане на миокарда.

Други нежелани реакции могат да включват:

• нарушение на паметта;
• влошаване на умствените способности;
• миопатия;
• мигрена;
• хронична диспепсия.

Според експерти, дори след интензивно лечение, неврологичните разстройства продължават поне три години при хора, отровени с въглероден оксид. Не се изключва и възможността за необратимо увреждане на клетъчните структури. [ 8 ]

Причини за смърт от отравяне с въглероден оксид

Коматозното състояние и смъртта на жертвата обикновено настъпват в резултат на парализа на дихателния център. В този случай сърдечен ритъм може да се регистрира известно време след спиране на дишането. Има много случаи на смърт от последиците от интоксикация дори няколко седмици след инцидента.

Някои пациенти развиват усложнения под формата на възпалителни процеси в дихателните пътища и белите дробове. Смъртта от такива усложнения е на второ място след депресията и парализата на дихателния център.

Като правило, тежките форми на отравяне с въглероден оксид са фатални. В дългосрочен план, негативни последици могат да се развият дори след умерени форми на интоксикация.

Диагностика отравяне с въглероден оксид

Тъй като клиничната картина на отравяне с въглероден оксид често е неясна, без разнообразни и специфични симптоми, медицинският специалист може лесно да допусне грешка и да постави неправилна диагноза. Известни са много случаи, когато умерено отравяне с неясни симптоми е било прието за вирусна инфекция. Затова на лекарите се препоръчва да бъдат много внимателни и при най-малкото съмнение за отравяне с въглероден оксид да проведат щателна диагноза, използвайки всички необходими процедури. Например, никога не трябва да се изключва газова интоксикация, ако при пациенти, живеещи в едно и също жилищно пространство, се открият неспецифични вирусоподобни симптоми - особено ако къщата има отопление с печка или камина.

Тестовете са основата за диагностициране на отравяне с въглероден оксид. На първо място, трябва да се определи съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта: за тази цел се използва CO-оксиметър. Възможно е да се вземе както венозна, така и артериална кръв за изследване. Високото ниво на карбоксихемоглобин е 100% индикатор за интоксикация с въглероден оксид. Но има ситуации, когато това ниво е подценено поради бързото му спадане. Например, това се случва, ако пострадалият е спешно евакуиран от източник на газ или е извършена кислородна инхалация по пътя към болницата (преди вземане на кръв за анализ).

Инструменталната диагностика не е определяща, а действа само като допълнение при поставяне на диагноза, тъй като помага за откриване на някои спомагателни признаци - например, електрокардиография се извършва при болка в гърдите, а при неврологични симптоми - компютърна томография на мозъка. Промените в КТ изображението са забележими още 12 часа след отравяне с въглероден оксид, което е съпроводено със загуба на съзнание. Обикновено се визуализират симетрични огнища на разреждане в областта на бледото очно ядро, путамена и опашното ядро. Такива промени, които се появяват през първия ден, показват неблагоприятна прогноза. И обратно - липсата на патологични промени показва вероятен положителен изход.

Диференциалната диагностика се провежда с грип и други вирусни инфекции, алкохолна интоксикация, предозиране на успокоителни и хипнотични средства.

Лечение отравяне с въглероден оксид

Основният фокус на лечението на отравяне с въглероден оксид е установяването на процесите на газообмен. Първо, на пациента се осигурява дишане със 100% кислород с помощта на маска или ендотрахеална тръба. Тази мярка спомага за повишаване на концентрацията на разтворен кислород в кръвния поток, като едновременно с това стимулира дисоциацията на карбоксихемоглобина. Ако хоспитализацията и оксигенацията са навременни, смъртността се намалява до 1-30%.

Първоначалните мерки за лечение могат да включват:

• поставяне на кислородна маска;
• дишане на смес от кислород и въглероден диоксид (наречена карбоген);
• изкуствена вентилация;
• терапия с хипербарна камера.

Освен това, антидот се прилага без провал.

След стабилизиране на състоянието на пострадалия, започва общо лечение с цел възстановяване на основните функции на организма и предотвратяване на негативните последици от хипоксията.

В допълнение към основното лечение се предписва диета: диетата се обогатява с богати на витамини храни, богати на антиоксиданти. Диетата трябва да включва преобладаващо количество плодове и горски плодове: препоръчва се консумацията на боровинки, червено и синьо грозде, червени боровинки, касис, нар. Прясно изцедени сокове от цитрусови плодове и моркови, зелен чай, пуер имат добър ефект. [ 9 ]

Първа помощ при отравяне с въглероден оксид

Прогнозата за пациента зависи пряко от скоростта и навременността на първата помощ, така че дори ако подозирате отравяне с въглероден окис, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Общите мерки за предоставяне на спешна помощ са следните:

• Източникът на емисиите на въглероден оксид се елиминира и неутрализира, а отровеният се извежда на чист въздух.
• Осигурете максимален достъп на кислород: разхлабете яката, разкопчайте колана и др.
• Те се опитват да активират кръвообращението: разтриват гърдите, дават да се пие горещ чай или кафе.
• Те правят всичко възможно, за да предотвратят загубата на съзнание на жертвите: носят им амоняк, пръскат ги със студена вода и ги пляскат по бузите.
• Ако дишането на пострадалия е спряло или пулсът е изчезнал, трябва да се вземат спешни мерки: изкуствено дишане, ръчен сърдечен масаж.

Антидот за отравяне с въглероден оксид

Антидотът е Ацизол, който се прилага в количество от 60 мг като мускулна инжекция три пъти през първите 24 часа от отравянето, след това веднъж дневно в количество от 60 мг в продължение на два последователни дни. Прилагането на антидота се комбинира с фибробронхоскопия при увреждане на дихателната система.

Ако пострадалият може да приема лекарството самостоятелно, то се предписва под формата на капсули: една капсула 4 пъти през първия ден, след това една капсула два пъти дневно в продължение на една седмица. Максималната допустима доза антидот за възрастен е 4 капсули (или 480 mg).

Ацизол усилва ефекта на общото патогенетично лечение, инхибира образуването на карбоксихемоглобин чрез повлияване на комбинираното взаимодействие на хемоглобиновите субединици. В резултат на това степента на относителен афинитет на хемоглобина и въглеродния оксид намалява, кислород-свързващите и газотранспортиращите способности на кръвта се оптимизират. Освен това, антидотът намалява степента на кислородно гладуване, повишава хипоксичната резистентност на организма. [ 10 ]

Лекарства, които лекар може да предпише

Отравянето с въглероден окис винаги изисква спешна хоспитализация, дори ако пострадалият изглежда се чувства добре. В допълнение към кислородната терапия, на пациента се прилагат интравенозни лекарства, в зависимост от това кои органи и системи са отказали първи. Често се предписват сърдечно-съдови лекарства, витамини, антиконвулсанти и др.

Противовъзпалителни лекарства за облекчаване на възпалението на дихателните пътища
Пулмикорт	Глюкокортикостероидно лекарство със силно противовъзпалително свойство, намаляващо степента на бронхиална обструкция. Дозировката за възрастен пациент е до 800 мкг на ден, приемани в 2-4 инхалации. Количеството на лекарството може да бъде променено по преценка на лекаря. Възможните странични ефекти включват: алергии, нарушения на съня, кашлица, раздразнителност.
Будезонид	Активен синтетичен глюкокортикоиден препарат, който предотвратява и лекува възпалителни заболявания на дихателните пътища. Може да се предписва в количества от 200 до 1600 мкг на ден, в 2-4 инхалации. Възможни странични ефекти: кандидоза на устната кухина и гърлото, реакции на свръхчувствителност, кашлица, хрипове, дразнене в гърлото.
Антиконвулсанти за намаляване на мускулната хипертоничност
Леводопа и карбидопа	Антиконвулсивно антипаркинсоново лекарство, предписвано в индивидуални дози. Може да се използва от 18-годишна възраст.
Амантадин	Антивирусно и едновременно антипаркинсоново лекарство. Приема се перорално, след хранене, в индивидуално подбрана доза. Лечението може да бъде съпроводено с гадене, сухота в устата, замаяност. Едновременният прием на алкохол и Амантадин е забранен.
Болкоуспокояващи за облекчаване на състоянието
Новиган	Аналгетик и спазмолитик. Предписва се между храненията, по една таблетка три пъти дневно. Противопоказан за деца под 16 години. Възможни странични ефекти: коремна болка, алергични реакции, диспепсия.
Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство, приемано след хранене, 200-400 mg, три пъти дневно. Продължителността на лечението е не повече от три дни. Странични ефекти: коремна болка, храносмилателни нарушения.
Витаминни препарати за ускоряване на разрушаването на карбоксихемоглобина
Кокарбоксилаза	Препарат с витамин B1, използван като част от комплексно лечение. Прилага се интрамускулно по 50-100 mg на ден в продължение на 15-30 последователни дни. По време на лечението са възможни алергични реакции под формата на зачервяване, сърбеж и подуване.
Сорбенти за неутрализиране на токсини
Полисорб	Колоиден силициев диоксиден препарат с ентеросорбентна активност. Приема се между храненията, в индивидуални дози. Лечението може да продължи до две седмици. Могат да се проведат няколко курса с интервал от 2-3 седмици между тях. Страничните ефекти са редки: запек, алергия.

Предотвратяване

За да се намали рискът от отравяне с въглероден оксид, се препоръчва да се спазват тези прости правила:

• експлоатацията на печки и камини трябва да се извършва в съответствие с всички правила за безопасност;
• необходимо е редовно да се проверява и тества вентилационната система в къщата, да се проверява проходимостта на комина и вентилационните канали;
• монтажът на печки и камини, техният ремонт и поддръжка трябва да се извършват само от професионални специалисти;
• двигателят на автомобила може да се стартира само в отворен гараж (според статистиката, за да се отравите с въглероден оксид, е достатъчно да прекарате пет минути в затворено пространство с работещ двигател);
• Не можете да стоите дълго време в паркирана, затворена, работеща кола и още повече не можете да спите в нея;
• Ако има някакви признаци на разпространение на въглероден оксид и отравяне, е важно помещението да се напълни с чист въздух възможно най-скоро и, ако е възможно, да се излезе навън.

Въглеродният оксид е коварно и опасно вещество, което действа бързо и почти незабележимо. Затова е много по-лесно да се предотврати проблемът предварително, като просто се спазват всички правила и препоръки. [ 11 ]

Прогноза

Какво казват експертите за прогнозата на клиничния ход на острото отравяне с въглероден оксид? В повечето случаи такава прогноза зависи от степента на засягане на дихателните пътища, както и от регистрираното максимално ниво на карбоксихемоглобин в кръвта на пострадалия. Лекарите оценяват състоянието на пострадалия, използвайки следните критерии:

• общо здравословно състояние, индивидуални физиологични характеристики на пациента (най-лошата прогноза се обявява за отслабени пациенти, страдащи от хронични патологии, за възрастни хора, бременни жени и деца);
• продължителността на експозицията и концентрацията на въглероден оксид във въздуха, който жертвата е вдишала;
• енергична активност по време на интоксикация (висока физическа активност, интензивни дихателни движения допринасят за по-бързото развитие на отравяне).

За съжаление, острото отравяне с въглероден оксид често завършва със смърт: това се дължи както на неяснотата на клиничните симптоми, така и на липсата или ненавременното предоставяне на първа помощ на пострадалия.