Отравяне с въглероден окис

Какво е отравяне с въглероден окис, само няколко хора знаят. Като чуя друго понятие - "отравяне с въглероден окис", което е абсолютно същото нещо. Подобна интоксикация е много опасна и често завършва със смърт, ако мерките не бъдат взети навреме. Освен това основната опасност се крие във факта, че човек не усеща наличието на газ във въздуха, бързо губи съзнание и умира.

Въглеродният окис е вещество, получено в резултат на непълно изгаряне на въглерод, което често се случва на фона на ограничен достъп до кислород. Първоначално говорим за газообразно вещество без характерен аромат и цвят. Поради своята лекота газът има тенденция да се натрупва в горните въздушни слоеве - например по-близо до тавана.

Отравянето с въглероден оксид се нарича популярно „изгаряне“: лесно се получава, ако използвате газ и особено отопление на печки с нарушения, игнорирате предпазните мерки при работа с автомобил в гараж, както и по време на пожари и др.[1]

Епидемиология

Отравянето с въглероден окис е едно от най-честите интоксикационни лезии, причинени от излагане на газообразни вещества. Например в Съединените щати повече от 2000 души умират всяка година от такова отравяне и това не включва случаите, свързани с пожари. От 2001 до 2003 г. Повече от петнадесет хиляди жертви са хоспитализирани в интензивни отделения с диагноза отравяне с въглероден окис. В същото време опиянението е било както случайно, така и умишлено – с цел самоубийство. Повече от половината от пациентите са пострадали в резултат на неизправност в системата за отопление на отработените газове на пещта.

Почти всеки втори оцелял от отравяне с въглероден оксид има дълготрайни психични разстройства. [2]

Причини отравяне с въглероден окис

Най-честите източници на отравяне с въглероден оксид са  [3]: [4]

• работещи автомобили;
• бойлери на газ;
• газови фурни;
• фурни и битови газови котлони;
• скари на дървени въглища;
• консервирани кръвни продукти, използвани за трансфузия;
• единици, използвани за изливане на лед;
• лодки, моторни устройства, генератори;
• устройства за анестезия, които използват реверсивна абсорбираща верига;
• пропан товарачи;
• зони на активни пожари, въглищни мини.

Рискови фактори

В момента отравянето с въглероден окис се регистрира много по-рядко, отколкото, например, преди сто години, когато къщите се отопляваха предимно с печки. Въпреки това в наше време има много източници на възможна интоксикация:

• жилищни помещения, отоплявани с газови печки, камини;
• бани;
• автосервизи, гаражи;
• производствени предприятия, които използват въглероден оксид;
• Пожари в затворени помещения като асансьори, шахти, мазета и др.

Особено застрашени са хората, живеещи в къщи с печно отопление, автомобилистите и автомонтьорите, миньори, пожарникари. Често жертвите на отравяне с въглероден окис са психически нестабилни хора и тези, които редовно злоупотребяват с алкохол.

Патогенеза

Показателите за плътност на въглеродния оксид са 0,968 от специфичната маса на въздуха при естествени условия. Веществото е в състояние лесно да проникне в кръвния поток, където се комбинира с хемоглобина: образува се карбоксихемоглобин. Степента на афинитет на хемоглобина и въглеродния оксид е висока, така че CO присъства главно в кръвта и само в малки количества - до 15% в тъканите.

Въглеродният оксид се отделя по време на интрахепаталното разлагане на метиленхлорид, с максимална откриваема концентрация осем или повече часа след началото на интоксикацията. [5]

Определящият ефект на въглеродния оксид в случай на отравяне е липсата на такова свойство на хемоглобина като свързването на кислорода. В резултат на това, дори при адекватно парциално налягане на кислорода, съдържанието му в артериалния поток е силно намалено. В допълнение, въглеродният оксид измества кривата на дисоциация на HbO ₂ наляво, което води до намаляване на преноса на кислород към тъканите. Токсичният ефект на газа се дължи не само на образуването на карбоксихемоглобин, но и на образуването на карбоксимиоглобин, съединение на миоглобина с въглероден оксид. Известно е, че съединението директно променя процесите на клетъчното дишане. С течение на времето се развива окислително разграждане на липидите, мозъчната дейност се нарушава.[6]

Симптоми отравяне с въглероден окис

Клиничната картина на отравяне с въглероден окис има няколко степени на тежест, които се характеризират с различни прояви и тяхната интензивност.

За лека степен са характерни следните първи признаци:

• общо състояние на слабост;
• нарастваща болка в главата (по-често в челото и слепоочията);
• усещане за пулсни удари в слепоочията;
• слухов шум;
• световъртеж;
• зрително увреждане, воал, замъгляване;
• суха кашлица;
• усещане за липса на въздух, затруднено дишане;
• разкъсване;
• гадене;
• зачервяване на кожата на лицето, крайниците, конюнктивата на очите;
• повишен сърдечен ритъм;
• "скок" на кръвното налягане.

При умерено отравяне с въглероден оксид симптомите се увеличават и влошават:

• замъглено съзнание, плътта до загубата си;
• появява се повръщане;
• възникват слухови и зрителни халюцинации;
• загуба на координация на движенията;
• има усещане за натиск зад гръдната кост.

В тежки случаи се добавят и други сериозни симптоми:

• функционалността на мускулите намалява до парализа;
• човек губи съзнание, може да се развие кома;
• появяват се конвулсии;
• зениците се разширяват;
• възможно неволно отделяне на урина и изпражнения;
• пулс слаб и често;
• кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък;
• дихателните движения стават повърхностни и периодични.

Както можете да видите, цветът на кожата по време на отравяне с въглероден окис варира в зависимост от степента на интоксикация, варираща от наситено червено до цианотично. При форма на припадък, която се отнася до атипични прояви на отравяне, кожата и лигавиците могат да бъдат бледи и дори сивкави.

По-рядко острото отравяне с въглероден окис се проявява в така наречената еуфорична форма: жертвата изпитва психомоторна възбуда, появява се безпричинен смях или плач и поведението става неадекватно. Освен това признаците на дихателна и сърдечна недостатъчност се увеличават, човек губи съзнание.

Хроничното отравяне с въглероден оксид се характеризира с оплаквания от постоянна болка в главата, умора, апатия, проблеми със съня, лоша памет, периодични „сривове“ в ориентацията, често и нестабилно сърцебиене, болка зад гръдната кост. Зрението е нарушено: цветовото възприятие се променя, зрителното поле се стеснява, акомодацията е нарушена. Симптомите на неизправности от централната нервна система нарастват, което се проявява под формата на астения, дисфункции на вегетативната нервна система, съдови спазми, хипертония, миокардна дистрофия. При провеждане на ЕКГ се откриват фокални и дифузни патологични признаци, коронарни промени. При жените има неуспехи на месечния цикъл, проблеми с бременността. Мъжете отбелязват сексуална слабост.[7]

Хроничното отравяне може да стане причина за развитието на атеросклероза, ендокринни нарушения: тиреотоксикозата често се открива при пациенти.

Усложнения и последствия

Трудно е да се предвидят дългосрочните последици от отравяне с въглероден окис, тъй като съединенията, образувани в кръвта, са доста силни. В допълнение, въглеродният оксид може да промени структурата на хемоглобина, което се отразява негативно на механизма на пренос на кислород към тъканите. Нарушават се транспортните свойства на кръвта, развива се хронична хипоксия, която се отразява неблагоприятно върху функционалната способност на мозъка, сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Въглеродният окис има дълготраен токсичен ефект върху всички тъкани в тялото. Това съединение се свързва с миоглобина, нарушава контрактилната функция на миокарда, което води до лошо кръвообращение и недостиг на кислород в органите.

Ако следваме статистиката на интоксикацията, тогава човек, който е преживял отравяне с въглероден окис, може да умре след няколко години от сърдечен удар, свързан с увреждане на миокарда.

Други нежелани реакции могат да включват:

• увреждане на паметта;
• влошаване на умствените способности;
• миопатия;
• мигрена;
• хронична диспепсия.

Според експерти дори след интензивно лечение на отровени с въглероден окис неврологични разстройства продължават да съществуват поне три години. Не се изключва и възможността за необратими нарушения в клетъчните структури.[8]

Причини за смърт от отравяне с въглероден окис

Кома и смърт на жертвата обикновено настъпва в резултат на парализа на дихателния център. В този случай сърдечните контракции могат да бъдат записани за известно време след спиране на дишането. Има много случаи на смърт от последиците от интоксикацията дори няколко седмици след събитието.

Някои пациенти развиват усложнения под формата на възпалителни процеси в дихателните пътища и белите дробове. Смъртта от такива усложнения заема второ място след потискането и парализата на дихателния център.

По правило тежката форма на отравяне с въглероден окис завършва със смърт. В дългосрочен план негативните последици могат да се развият след умерена форма на интоксикация.

Диагностика отравяне с въглероден окис

Тъй като клиничната картина на отравяне с въглероден окис е най-често неясна, без разнообразни и специфични симптоми, медицински специалист лесно може да сгреши и да постави неправилна диагноза. Има много случаи, при които умереното отравяне със замъглени симптоми е било сбъркано с вирусна инфекция. Ето защо лекарите се съветват да бъдат много внимателни и при най-малкото подозрение за отравяне с въглероден оксид да провеждат задълбочена диагноза, като се използват всички необходими процедури. Например, никога не може да се изключи интоксикация с газ, ако се открият неспецифични вирусоподобни признаци при пациенти, живеещи в същия жилищен район – особено ако къщата има отопление с печка или камина.

Тестовете са основата за диагностициране на отравяне с въглероден окис. На първо място, трябва да се определи съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта: за тази цел се използва CO-оксиметър. Възможно е да се вземе за изследване както венозна, така и артериална кръв. Високото ниво на карбоксихемоглобин е 100% индикатор за интоксикация с въглероден оксид. Но са известни ситуации, когато това ниво е подценено поради бързото му падане. Например, това се случва, ако жертвата е спешно евакуирана от източника на газ или се вдишва кислород по пътя за болницата (преди вземане на кръв за анализ).

Инструменталната диагностика не е решаваща, а действа само като допълнение към диагнозата, тъй като помага за откриване на някои спомагателни признаци – например при болка в гърдите се прави електрокардиография, а при неврологични симптоми – компютърна томография на мозъка. Промените в CT изображението се забелязват още 12 часа след отравяне с въглероден окис, което е придружено от загуба на съзнание. Обикновено се визуализират симетрични огнища на разреждане в областта на бледото топче, путамена и каудалното ядро. Такива промени, които се появяват през първия ден, показват неблагоприятна прогноза. И обратното - липсата на патологични промени показва вероятен положителен резултат.

Провежда се диференциална диагноза с грип и други вирусни инфекции, алкохолна интоксикация, предозиране на успокоителни и хипнотични лекарства.

Лечение отравяне с въглероден окис

Основният фокус на лечението при отравяне с въглероден оксид е установяването на газообменни процеси. На първо място, на пациента се осигурява дишане със 100% кислород с помощта на маска или ендотрахеална тръба. Тази мярка помага да се увеличи концентрацията на разтворен кислород в кръвния поток, като същевременно се стимулира дисоциацията на карбоксихемоглобина. Ако хоспитализацията и оксигенацията се последват навреме, смъртността се намалява до 1-30%.

Основните мерки за лечение могат да включват:

• настройка на кислородна маска;
• дишане със смес от кислород и въглероден диоксид (т.нар. Карбоген);
• изкуствена вентилация на белите дробове;
• камерна терапия.

Освен това антидотът е задължителен.

След стабилизиране на състоянието на пострадалия започва общо лечение с цел възстановяване на основните функции на организма и предотвратяване на негативните последици от хипоксията.

В допълнение към основното лечение се предписва диета: храната се обогатява с обогатена храна, богата на антиоксиданти. Диетата трябва да включва преобладаващо количество плодове и горски плодове: препоръчват се боровинки, червено и синьо грозде, боровинки, касис, нар. Добър ефект имат прясно изцедени сокове от цитрусови плодове и моркови, зелен чай, пуер. [9]

Първа помощ при отравяне с въглероден окис

Прогнозата за пациента директно зависи от бързината и навременността на оказването на първа помощ, така че дори и да подозирате отравяне с въглероден окис, трябва незабавно да се свържете с линейка.

Общите мерки за първа помощ са както следва:

• Елиминирайте и неутрализирайте източника на отделяне на въглероден оксид, отровеният се извежда или изнася на чист въздух.
• Те осигуряват максимален достъп на кислород: разхлабете яката, разкопчайте колана и т.н.
• Те се опитват да активират кръвообращението: разтриват гърдите, дават да пият горещ чай или кафе.
• По всякакъв начин предотвратяват загубата на съзнание на жертвите: носят амоняк, напръскват ги с хладна вода, удрят ги по бузите.
• Ако дишането на пострадалия е спряло или пулсът е изчезнал, трябва да се вземат спешни мерки: изкуствено дишане, ръчен сърдечен масаж.

Антидот за отравяне с въглероден оксид

Антидотът е Ацизол, който се прилага в количество от 60 mg като интрамускулна инжекция три пъти през първите 24 часа от отравяне, след което веднъж дневно в количество от 60 mg в продължение на два последователни дни. Въвеждането на антидот се комбинира с фибробронхоскопия в случай на увреждане на дихателната система.

Ако жертвата може да приема лекарството самостоятелно, то се предписва под формата на капсули: една капсула 4 пъти на първия ден, след това една капсула два пъти дневно в продължение на една седмица. Максималната допустима доза на антидот за възрастен е 4 капсули (или 480 mg).

Ацизол засилва ефекта от общото патогенетично лечение, инхибира образуването на карбоксихемоглобин чрез повлияване на комбинираното взаимодействие на хемоглобиновите субединици. В резултат на това степента на относителен афинитет на хемоглобина и въглеродния оксид намалява и се оптимизират способността на кръвта да свързва кислород и газ. В допълнение, антидотът намалява степента на кислороден глад, повишава хипоксичната устойчивост на организма. [10]

Лекарства, които лекарят може да предпише

Отравянето с въглероден окис винаги изисква спешна хоспитализация, дори ако изглежда, че жертвата се чувства добре. В допълнение към кислородната терапия на пациента се прилага интравенозна инфузия на лекарства, в зависимост от това кои органи и системи са отказали първи. Често предписват сърдечно-съдови лекарства, витамини, антиконвулсанти и др.

Противовъзпалителни лекарства за премахване на възпаление на дихателните пътища
Пулмикорт	Глюкокортикостероидно лекарство със силно противовъзпалително свойство, което намалява степента на бронхиална обструкция. Дозировката за възрастен пациент е до 800 mcg на ден, взети за 2-4 инхалации. Количеството на лекарството може да бъде променено по преценка на лекаря. Сред възможните странични ефекти: алергии, нарушение на съня, кашлица, раздразнителност.
Будезонид	Активно синтетично глюкокортикоидно лекарство, което предотвратява и лекува възпалителни заболявания на дихателните пътища. Може да се предписва в количество от 200 до 1600 mcg на ден, за 2-4 инхалации. Възможни нежелани реакции: кандидоза на устата и гърлото, реакции на свръхчувствителност, кашлица, хрипове, дразнене на гърлото.
Антиконвулсанти за намаляване на мускулния хипертонус
Леводопа и карбидопа	Антиконвулсивно антипаркинсоново средство, предписано в индивидуални дози. Може да се използва от 18-годишна възраст.
Амантадин	Антивирусно и в същото време антипаркинсоново лекарство. Приема се перорално, след хранене, в индивидуално избрана доза. Лечението може да бъде придружено от гадене, сухота в устата, замаяност. Едновременният прием на алкохол и амантадин е забранен.
Болкоуспокояващи за облекчаване
Новиган	Аналгетик и спазмолитик. Предписва се между храненията по една таблетка три пъти дневно. Противопоказан при деца под 16 години. Възможни нежелани реакции: коремна болка, алергични реакции, диспепсия.
Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство, приемано след хранене, 200-400 mg, три пъти дневно. Продължителността на лечението е не повече от три дни. Странични ефекти: болки в корема, лошо храносмилане.
Витаминни препарати за ускоряване на разрушаването на карбоксихемоглобина
Кокарбоксилаза	Витамин В1 препарат, който се използва като част от комплексното лечение. Въведете интрамускулно по 50-100 mg на ден, в продължение на 15-30 дни подред. По време на лечението са възможни алергични реакции под формата на зачервяване, сърбеж, подуване.
Сорбентно средство за неутрализиране на токсините
Полисорб	Получаване на колоиден силициев диоксид с ентеросорбираща активност. Приемайте между храненията, в индивидуални дози. Лечението може да продължи до две седмици. Възможно е провеждането на няколко курса с интервал между тях от 2-3 седмици. Страничните ефекти се записват рядко: може да бъде запек, алергии.

Предотвратяване

За да намалите риска от отравяне с въглероден оксид, се препоръчва да се придържате към следните прости правила:

• експлоатацията на печките и камините трябва да се извършва при спазване на всички правила за безопасност;
• трябва редовно да проверявате и тествате вентилационната система в къщата, да проверявате проходимостта на комина и вентилационните канали;
• монтаж на печки и камини, техният ремонт и поддръжка трябва да се извършват само от професионални специалисти;
• можете да включите двигателя на автомобила само в открит гараж (според статистиката, за да получите отравяне с въглероден окис, достатъчно е да останете в затворено пространство с работещ двигател за пет минути);
• не можете да останете дълго време в стояща, затворена, работеща кола и освен това да спите в нея;
• за всякакви признаци на разпространение на въглероден оксид и отравяне с въглероден оксид е важно да напълните стаята с чист въздух възможно най-скоро и, ако е възможно, да излезете навън.

Въглеродният окис е коварно и опасно вещество, което действа бързо и почти незабележимо. Следователно е много по-лесно да предотвратите проблем предварително, като просто следвате всички правила и препоръки.[11]

Прогноза

Какво казват експертите за прогнозата на клиничното протичане на остро отравяне с въглероден оксид? В повечето случаи такава прогноза зависи от това колко са засегнати дихателните пътища, както и от фиксираното максимално ниво на карбоксихемоглобин в кръвта на жертвата. Лекарите оценяват състоянието на пострадалия по следните критерии:

• общо здраве, индивидуални характеристики на физиологията на пациента (най-лошата прогноза се изразява за отслабени пациенти, страдащи от хронични патологии, за възрастни хора, бременни жени и деца);
• продължителността на експозицията и концентрацията на въглероден оксид във въздуха, вдишван от жертвата;
• енергична активност по време на интоксикация (висока физическа активност, интензивни дихателни движения допринасят за по-бързото развитие на отравяне).

За съжаление, често острото отравяне с въглероден окис завършва със смърт: това се дължи както на неяснотата на клиничните симптоми, така и на липсата или ненавременното оказване на първа помощ на жертвата.