Отравяне с въглероден окис

Само няколко души знаят какво е отравяне с въглероден оксид. Друг термин е "отравяне с въглероден оксид", което е точно същото. Подобно опиянение е много опасно и често завършва със смърт, ако не е действано навреме. И основната опасност е, че човек не усеща присъствието на газ във въздуха, бързо губи съзнание и умира.

Въглеродният оксид е вещество, произведено в резултат на недостатъчното избухване на въглерод, което често се случва, когато има ограничен достъп до кислород. Първоначално това е газообразно вещество без характерен аромат и цвят. Поради своята лекота, газът има тенденция да се натрупва в горните въздушни слоеве - например по-близо до тавана.

Отравянето с въглероден оксид е известно като "отравяне с въглероден оксид": лесно е да го получите, ако използвате газ и особено печка на отопление с нарушения, игнорирайте предпазни мерки за безопасност, когато работите с кола в гаража, както и по време на пожари и т.н. [1]

Епидемиология

Отравянето с въглероден оксид е едно от най-често срещаните наранявания на интоксикация, причинени от излагане на газообразни вещества. Например, в Съединените щати над 2000 души умират от такова отравяне всяка година и това не включва случаи, свързани с пожари. От 2001 до 2003 г. повече от петнадесет хиляди жертви са хоспитализирани в отделения за интензивно лечение с диагноза отравяне с въглероден оксид. В същото време опиянението беше както случайно, така и умишлено - с цел самоубийство. Повече от половината от пациентите страдат в резултат на неизправност на изпускателната система за отопление на печката.

Почти един от двама оцелели от отравяне с въглероден оксид има дългосрочно психиатрично разстройство. [2]

Причини на отравяне с въглероден окис

Най-често срещаните източници на отравяне с въглероден оксид се считат за: [3], [4]

• Работещи коли;
• Газови бойлери;
• Газови пещи;
• Печки и газови домашни печки;
• Устройства за скара на дървени въглища;
• Консервирани кръвни продукти, използвани за трансфузия;
• Единици, използвани за изливане на лед;
• Лодки, моторизирани предавки, генератори;
• Устройства за анестезия, които използват обратима абсорбираща верига;
• Пропан товарачи;
• Активни пожарни зони, въглищни мини.

Рискови фактори

Понастоящем отравянето с въглероден оксид е много по-рядко, отколкото например преди сто години, когато къщите се нагряват предимно от печки. Независимо от това, има много източници на възможно опиянение дори в днешно време:

• Жилища, отоплени от газови печки, камини;
• Къщи за бани;
• Автомобилни магазини, гаражи;
• Производствени инсталации, които използват въглероден оксид;
• Пожари в затворени пространства - напр. Асансьори, шахти, мазета и др.

Хората, живеещи в къщи с отопление на печка, автомобилисти и механика на автомобили, миньори, пожарникари, са изложени на особен риск. Често жертвите на отравяне с въглероден оксид са лица с нестабилна психика и тези, които редовно злоупотребяват с алкохол.

Патогенеза

Плътността на въглеродния оксид е 0,968 от специфичната тежест на въздуха при естествени условия. Веществото може лесно да проникне в кръвта, където се комбинира с хемоглобин: се образува карбоксихемоглобин. Степента на афинитет на хемоглобин и въглероден оксид е висока, така че CO присъства главно в кръвта и само в малки количества - до 15% в тъканите.

Въглеродният оксид се освобождава чрез интрахепатално разлагане на метилен хлорид, с максимална откриваема концентрация осем или повече часа след началото на интоксикацията. [5]

Определящият ефект на въглеродния оксид при отравяне е неуспехът на свойството на свързване на кислорода на хемоглобин. В резултат на това, дори при адекватно частично налягане на кислорода, съдържанието му в артериалния поток е силно намалено. В допълнение, въглеродният оксид измества кривата на дисоциация на _HBO2Към лявата страна, което води до намаляване на прехвърлянето на кислород в тъканите. Токсичният ефект на газа се дължи не само на образуването на карбоксихемоглобин, но и се дължи на образуването на карбоксимиоглобин на съединения миоглобин с въглероден оксид. Известно е, че съединението директно променя процесите на клетъчно дишане. След време окислителното разграждане на липидите се развива и мозъчната активност се нарушава. [6]

Симптоми на отравяне с въглероден окис

Клиничната картина на отравяне с въглероден оксид има няколко степени на тежест, които се характеризират с различни прояви и тяхната интензивност.

Леката степен се характеризира с тези ранни признаци:

• Общо състояние на слабост;
• Увеличаване на болката в главата (по-често в челото и храмовете);
• Усещането на пулс бие в района на храма;
• Слухов шум;
• Замаяност;
• Визуално увреждане, замъгляване, замъгляване;
• Суха кашлица;
• Усещане за задух, затруднено дишане;
• Производство на сълзи;
• Гадене;
• Зачервяване на кожата на лицето, крайниците, конюнктивата на очите;
• Сърцебиене;
• "Спайк" в кръвното налягане.

При умерено тежко отравяне с въглероден оксид, симптоматиката се увеличава и се влошава:

• Замъглява ума, до степен да го загуби;
• Има повръщане;
• Слухови и визуални халюцинации;
• Има загуба на координация;
• Има усещане за натиск зад гръдната кост.

В тежки случаи се добавят и други сериозни симптоми:

• Намалява мускулната функция до точката на парализа;
• Човекът губи съзнание, Кома може да се развие;
• Получавате припадъци;
• Разширяване на ученици;
• Възможно е да има неволно изхвърляне на урина и изпражнения;
• Пулсът е слаб и бърз;
• Кожните и лигавичните мембрани придобиват жив цвят;
• Дихателните движения стават плитки и периодични.

Както се вижда, цветът на кожата при отравяне с въглероден оксид варира в зависимост от степента на интоксикация, варираща от наситено червено до синкаво. В припадащата форма, която се отнася до нетипични прояви на отравяне, кожата и лигавиците могат да бъдат бледи и дори сивкави.

По-рядко остра отравяне с въглероден оксид се проявява в така наречената еуфорична форма: жертвата има психомоторно вълнение, има неразумно смях или плач, поведението става недостатъчно. Тогава признаците на дихателна и сърдечна недостатъчност се увеличават, човекът губи съзнание.

Хроничното отравяне с въглероден оксид се характеризира с оплаквания от постоянна болка в главата, умора, апатия, проблеми със съня, лоша памет, периодични „неуспехи“ в ориентация, чест и нестабилен сърдечен ритъм, болка зад гръдната кост. Визията е нарушена: Цветовото възприятие се променя, визуалното поле се стеснява, настаняването е нарушено. Увеличаване на симптомите на неизправности от страна на ЦНС, което се проявява като астения, дисфункция на автономната нервна система, съдови спазми, хипертония, миокардиодистрофия. При провеждане на ЕКГ, фокални и дифузни патологични признаци се откриват коронарни промени. При жените се отбелязват неуспехи на месечния цикъл, се отбелязват проблеми с бременността. Мъжете отбелязват сексуална слабост. [7]

Хроничното отравяне може да бъде тригер за развитието на атеросклероза, ендокринни разстройства: пациентите често се установяват, че имат тиреотоксикоза.

Усложнения и последствия

Дългосрочните последици от отравянето с въглероден оксид са трудни за прогнозиране, тъй като съединенията, образувани в кръвта, са доста силни. В допълнение, въглеродният оксид може да промени структурата на хемоглобина, което се отразява негативно на механизма на пренос на кислород в тъканите. Транспортните свойства на кръвта са нарушени, развива се хронична хипоксия, която влияе неблагоприятно на функционалния капацитет на мозъка, сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Въглеродният оксид има дълготраен токсичен ефект върху всички тъкани в организма. Това съединение се свързва с миоглобин, нарушава контрактилната функция на миокарда, което води до нарушена кръвна циркулация и липса на кислород в органите.

Ако погледнете статистиката на опиянението, човек, който е преживял отравяне с въглероден оксид, може да умре години по-късно от сърдечен удар, свързан с увреждане на миокарда.

Други неблагоприятни ефекти могат да включват:

• Нарушение на паметта;
• Психическо влошаване;
• Късогледство;
• Мигрена;
• Хронична диспепсия.

Според експерти, дори след интензивно лечение на лица, отровени от въглероден оксид, неврологичните разстройства присъстват поне три години. Възможността за необратими нарушения в клетъчните структури не е изключена. [8]

Причини за смърт при отравяне с въглероден оксид

Коматозната държава и смъртта на жертвата обикновено се срещат в резултат на парализа на дихателния център. В този случай сърдечните удари могат да бъдат записани за известно време след спиране на дишането. Има много случаи на смърт от последиците от опиянение дори седмици след инцидента.

Някои пациенти развиват усложнения под формата на възпалителни процеси в дихателните пътища и белите дробове. Смъртта от подобни усложнения е втори след респираторната депресия и парализа.

По правило тежката форма на отравяне с въглероден оксид е фатална. В дългосрочен план отрицателните последици могат да се развият дори след умерена форма на интоксикация.

Диагностика на отравяне с въглероден окис

Тъй като клиничната картина на отравянето с въглероден оксид е най-често неясна, без разнообразни и специфични симптоми, за медицински специалист е лесно да направи грешка и погрешно диагностициране. Има много случаи, когато умерено тежко отравяне с неясни симптоми беше сбъркано с вирусна инфекция. Следователно се препоръчва на лекарите да бъдат много внимателни и при най-малкото подозрение за отравяне с въглероден оксид за провеждане на задълбочена диагноза, използвайки всички необходими процедури. Например, интоксикацията с газ никога не може да бъде изключено, ако пациентите, живеещи в едно и също жилище, показват неспецифични знаци, подобни на вируси - особено ако къщата има печка или отопление на камина.

Тестовете са основата за диагностицирането на отравяне с въглероден оксид. На първо място, съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта трябва да се определи: за тази цел се използва кооксиметър. Възможно е да се вземе както венозна, така и артериална кръв за изследването. Високото ниво на карбоксихемоглобин е сто процента индикатор за интоксикация с въглероден оксид. Но има известни ситуации, когато това ниво е подценявано поради бързото му падане. Например, това се случва, ако жертвата е евакуирана от газовия център или по пътя към вдишването на болничния кислород (преди да се вземе кръв за анализ).

Инструменталната диагностика не е определяща, а само действа като допълнение към диагнозата, тъй като помага да се открият някои спомагателни признаци - например електрокардиография в случай на болка в гърдите и в случай на неврологични симптоми - КТ сканиране на мозъка. Промените в изображението на КТ могат да се видят още 12 часа след отравянето с въглероден оксид, което беше придружено от загуба на съзнание. Обикновено симетричните огнища на разреждане се визуализират в областта на бледото глобус, черупката и ядрото на каудата. Подобни промени, които се появиха в рамките на първия ден, показват неблагоприятна прогноза. Обратно, липсата на патологични промени показва вероятен положителен резултат.

Диференциалната диагноза се провежда с грип и други вирусни инфекции, интоксикация с алкохол, предозиране на седативни и хипнотични лекарства.

Лечение на отравяне с въглероден окис

Основният фокус на лечението при отравяне с въглероден оксид е установяването на процесите на обмен на газ. Първо, пациентът е снабден с дишане на 100% кислород, използвайки маска или ендотрахеална тръба. Подобна мярка помага да се увеличи концентрацията на разтворен кислород в кръвта, като същевременно стимулира дисоциацията на карбоксихемоглобин. Ако хоспитализацията и оксигенацията се следват своевременно, честотата на смъртността се намалява до 1-30%.

Първичните лечебни интервенции могат да включват:

• Поставяне на кислородна маска;
• Дишане на смес от кислород и въглероден диоксид (наречен карбоген);
• Изкуствена вентилация;
• Терапия с барохамбър.

Освен това е задължително да се прилага антидот.

След стабилизиране на състоянието на жертвата преминат към общо лечение, за да възстановят основните функции на тялото и да предотвратяват отрицателните ефекти на хипоксията.

В допълнение към основното лечение се предписва диета: диетата е обогатена с витаминирани храни, богати на антиоксиданти. Диетата трябва да включва доминиращо количество плодове и горски плодове: се препоръчват боровинки, червено и синьо грозде, червени боровинки, касис, нар. Прясно изцедените сокове от цитрусови плодове и моркови, зелен чай, пуерх имат добър ефект. [9]

Първа помощ за отравяне с въглероден оксид

От скоростта и навременността на първа помощ директно зависи от прогнозата за пациента, така че дори и да подозирате отравяне с въглероден оксид, трябва незабавно да се свържете с „линейката“.

Общите мерки за спешна помощ са следните:

• Елиминирайте и неутрализирайте източника на емисии на въглероден оксид и отстранете или извадете отровения човек на чист въздух.
• Максимизирайте достъпа до кислород чрез разхлабване на яката, развързване на колана и т.н.
• Опитайте се да активирате кръвообращението: разтрийте гърдите, дайте горещ чай или кафе.
• Във всеки възможен начин да се предотврати загубата на жертви на съзнанието: Донесете амоняк, пръскани с хладна вода, плеснати по бузите.
• Ако дишането на жертвата е спряло или пулсът е загубен, трябва да прибягвате до мерки за спешни случаи: изкуствено дишане, ръчен масаж на сърцето.

Антидот за отравяне с въглероден оксид

Антидотът е лекарството ацизол, което се прилага в размер на 60 mg като интрамускулна инжекция три пъти през първите 24 часа отравяне, след това веднъж на ден в размер на 60 mg за два последователни дни. Антидотното приложение се комбинира с фибробронхоскопия в случай на увреждане на дихателната система.

Ако жертвата може сам да приема наркотика, той се предписва под формата на капсули: една капсула 4 пъти през първия ден, тогава - една капсула два пъти на ден за седмица. Максималната допустима доза на антидота за възрастен е 4 капсули (или 480 mg).

Acisol засилва ефекта на общото патогенетично лечение, инхибира образуването на карбоксихемоглобин, като влияе върху комбинираното взаимодействие на субединици на хемоглобин. В резултат на това степента на относителен афинитет на хемоглобин и въглероден оксид се намалява, а кислородното свързване и способността за газопреспорт на кръвта са оптимизирани. В допълнение, антидотът намалява степента на гладуване на кислород, увеличава хипоксичната резистентност на тялото. [10]

Лекарства, които вашият лекар може да предпише

Отравянето с въглероден оксид винаги изисква спешна хоспитализация, дори ако изглежда, че жертвата се чувства задоволително. В допълнение към кислородната терапия, на пациента се прилага интравенозна инфузия на лекарства, в зависимост от това кои органи и системи първо се провалят. Сърдечно-съдови лекарства, витамини, антиконвулсанти и др. Често се предписват.

Противовъзпалителни лекарства за облекчаване на възпалението на дихателните пътища
Pulmicort	Глюкокортикостероидно лекарство със силни противовъзпалителни свойства, намалявайки степента на бронхиална запушване. Дозировката за възрастен пациент е до 800 mcg на ден, взета в 2-4 вдишване. Количеството на лекарството може да бъде променено по преценка на лекаря. Сред възможните странични ефекти: алергии, нарушаване на съня, кашлица, раздразнителност.
Будесонид	Активно синтетично глюкокортикоидно лекарство, което предотвратява и лекува възпалителни заболявания на дихателните пътища. Може да се прилага в количества от 200 до 1600 mcg на ден, при 2-4 вдишвания. Възможни странични ефекти: Кандидоза на орално и гърло, реакции на свръхчувствителност, кашлица, хрипове, дразнене на гърлото.
Антиконвулсанти за намаляване на мускулната хипертоничност
Леводопа и Карбидопа	Антиконвулсантно антипаркинсоново лекарство, предписано в отделни дози. Може да се използва от 18-годишна възраст.
Амантадин	Антивирусно и в същото време антипаркинсоново лекарство. Приема се устно, след хранене, в индивидуално подбрана доза. Лечението може да бъде придружено от гадене, сухота в устата, замаяност. Едновременното прилагане на алкохол и амантадин е забранено.
Болкоуспокояващи за облекчение
Новиган	Аналгетик и антиспазмодичен. Предписва се между хранене, един таблет три пъти на ден. Противопоказани при деца под 16 години. Възможни странични ефекти: коремна болка, алергични реакции, диспепсия.
Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство, прието след хранене, 200-400 mg, три пъти на ден. Продължителност на лечението - не повече от три дни. Странични ефекти: болка в корема, храносмилателни разстройства.
Препарати с витамин за ускоряване на унищожаването на карбоксихемоглобин
Кокарбоксилаза	Витамин B1Препарат, използван като част от сложното лечение. Прилага се интрамускулно при 50-100 mg на ден за 15-30 последователни дни. Алергичните реакции под формата на зачервяване, сърбеж, подуване са възможни по време на лечението.
Сорбент означава неутрализиране на токсините
Полисорб	Колоиден силициев диоксид препарат с ентеросорбираща активност. Приема се между хранене, в индивидуални дози. Лечението може да продължи до две седмици. Възможно е да се проведат няколко курса с интервал между тях от 2-3 седмици. Страничните ефекти са рядко регистрирани: това може да бъде запек, алергии.

Предотвратяване

За да се намали рискът от отравяне с въглероден оксид, се препоръчва да се спазват следните прости правила:

• Печките и камините трябва да се експлоатират в съответствие с всички правила за безопасност;
• Необходимо е редовно да проверявате и тествате вентилационната система в къщата, да проверявате потока на каналите и вентилационните канали;
• Печки и камини трябва да се инсталират, ремонтират и поддържат от професионални специалисти;
• Включете двигателя на автомобила само в отворен гараж (според статистиката, оставането в затворено пространство с двигателя, работещ за пет минути, е достатъчно, за да получите отравяне с въглероден окис);
• Не оставайте в паркирано, затворено, управлявано превозно средство за дълги периоди от време и освен това не спите в него;
• При всеки признак за разпространение и отравяне на въглероден оксид е важно да напълните стаята с чист въздух възможно най-скоро и, ако е възможно, да излезете навън.

Въглеродният оксид е коварно и опасно вещество, което има бърз и почти незабележим ефект. Следователно е много по-лесно да се предотврати предварително проблема, като просто следвате всички правила и препоръки. [11]

Прогноза

Какво казват експертите за прогнозата на клиничния ход на остра отравяне с въглероден оксид? В повечето случаи такава прогноза зависи от това колко е повлияна на дихателните пътища, както и от регистрираното ниво на гранично ниво на карбоксихемоглобин в кръвта на жертвата. Лекарите оценяват състоянието на жертвата, използвайки следните критерии:

• Общо състояние на здравето, индивидуалните особености на физиологията на пациента (най-лошата прогноза се изразява за отслабени пациенти, страдащи от хронични патологии, за възрастни, бременни жени и деца);
• Продължителност на излагане и концентрация на въглероден оксид във въздуха, дишащ от жертвата;
• Активна активност по време на опиянение (висока физическа активност, интензивните дихателни движения допринасят за по-бързо развитие на отравяне).

За съжаление, остра отравяне с въглероден оксид често е фатално: това се дължи както на неясността на клиничните симптоми, така и на липсата или ненавременното предоставяне на първа помощ на жертвата.