Отравяне с въглероден окис (CO): симптоми, диагноза, лечение

Отравянето с въглероден оксид причинява остри симптоми: главоболие, гадене, слабост, усилена ангина, диспнея, загуба на съзнание и на кого. Неврологичните симптоми могат да се развият след една седмица. Диагнозата се основава на определянето на концентрацията на карбоксихемоглобин, газовия състав на кръвта, включително кислородното насищане. Лечението се състои в вдишване на кислород. Предотвратяването е възможно с помощта на домашни детектори за CO.

Отравяне с въглероден окис - едно от най-честите фатални отравяния, възниква при вдишване. CO е без мирис и безцветен газ, продукт на непълно изгаряне на въглеводороди. Типични източници на СО за отравяне - домашни фурни, камини, отоплителни уреди, керосинови горелки, неправилно вентилирани автомобили. СО се образува чрез изгарянето на природни газове (метан, пропан). При вдишване на тютюнев дим, СО попада в кръвта, но в концентрация, недостатъчна за отравяне. Полуживотът на СО е 4,5 часа при вдишване на въздух, 1,5 часа с дишане 100% кислород, 20 минути с дишане на кислород при налягане 3 atm (камера под налягане).

Механизмите на отравяне с въглероден окис не са напълно открити. Те включват заместване на кислород от Hb поради по-висок афинитет за смяна хемоглобин дисоциация кривата на хемоглобин CO наляво (намаляване на освобождаването на кислород от еритроцити в тъканите), подтискане на митохондриалната респираторна. Също така е възможно да има директен токсичен ефект върху мозъка.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми на отравяне с въглероден окис

Клиничните прояви се свързват с концентрацията на карбоксихемоглобин в кръвта. Много прояви са неспецифични. Главоболие и гадене се появяват, когато съдържанието на карбоксихемоглобин е 10-20% хемоглобин. Съдържанието на карбоксихемоглобин> 20% обикновено е съпроводено със замайване, обща слабост, нарушена концентрация и намалена критичност. Съдържанието> 30% причинява диспнея с физическа активност, гръдна болка (при пациенти с исхемична болест на сърцето) и нарушено съзнание. По-високото съдържание води до припадъци, конвулсии и загуба на съзнание. При съдържание> 60% се развива артериална хипотония, кома, дихателна недостатъчност и смърт.

Възможни са и много други симптоми: зрително увреждане, коремна болка, локален неврологичен дефицит. При тежки отравяния невропсихичните прояви могат да се развият след няколко седмици. Тъй като отравянето с CO често се случва в домашни пожари, пациентите може да са комбинирали увреждане на дихателните пътища, което увеличава риска от развитие на дихателна недостатъчност.

Диагностика на отравяне с въглероден окис

Тъй като симптомите са променливи и неспецифични, диагнозата лесно се пропуска. Поради липсата на специфични симптоми на отравяне, много случаи на лека тежест се считат за вирусни заболявания. Лекарите трябва да бъдат предпазливи относно възможното отравяне. Ако хората, живеещи в една и съща къща, особено с печката отоплителна система, имат неспецифични симптоми, човек трябва да подозирате отравяне с CO.

За е необходимо съмнение за отравяне CO да разследва концентрацията на кръвната карбоксихемоглобин CO-оксиметър, може да се използва за анализ на венозна кръв поради малка артериовенозна разлика. Съставът на кръвта в кръвта не се изследва рутинно. Тези състави газ пулсова оксиметрия и кръв, поотделно или заедно, са недостатъчни за диагностика на СО отравяне са получени с нива на насищане O2 отразява разтворен кислород, включително като част от карбоксихемоглобин. Пулсовата оксиметрия не разграничава нормалния хемоглобин от карбоксихемоглобина и следователно показва фалшиво надценяване. Въпреки повишена карбоксихемоглобин в кръвта е ясно доказателство за отравяне, може да бъде погрешно ниска, тъй като бързо газ попада след прекратяване на експозиция, особено в случай на кислород, прилагането (например, в линейка). Метаболитната ацидоза може да бъде спомагателна характеристика. Други методи за изследване могат да помогнат за оценка на специфични симптоми (напр. ЕКГ за гръдна болка, CT за наличие на неврологични симптоми).

[5], [6], [7]

Предотвратяване и лечение на отравяне с въглероден окис

Предотвратяването включва проверка на източниците на домашни нагреватели за правилното монтиране и наличието на система за отработените газове (вентилация). Тръбите трябва периодично да се проверяват за възможни течове. Необходими CO-детектори, ранно предупреждение за наличието на свободен СО в стаята. Ако подозирате, че е необходимо присъствието на СО в стаята, за да отворите прозорците, за да евакуират хората, за да се установи източникът на СО. Жертвите трябва да бъдат евакуирани от източника на СО. Инхалацията на 100% О чрез маска и поддържаща терапия е показана. Хипербарна кислородна (HBO) е показан при пациенти с животозастрашаващи усложнения на кардиопулмонална простиращи ретростернална болка, нарушения на съзнанието, загуба на съзнание (независимо от срока) за бременни жени, засегнати със съдържание на карбоксихемоглобин в кръвта на повече от 25%. Пациентът се поставя в камера с налягане около 2-3 atm. Използването на HBO намалява риска от развитие на късни неврологични симптоми. Въпреки това, камерите за налягане може да не са наблизо, което ще изисква транспортиране на пациент с нестабилно състояние. Най-ефективното използване на HBO за около 4 часа от времето на отравяне. По принцип ефективността на метода изисква допълнителни доказателства. Необходима е консултация с Центъра за контрол на отравяния или специалист по HBO.