Отравяне с въглероден оксид (CO): симптоми, диагноза, лечение

Отравянето с въглероден оксид причинява остри симптоми: главоболие, гадене, слабост, ангина, диспнея, загуба на съзнание и кома. Неврологичните симптоми могат да се развият седмици по-късно. Диагнозата се основава на определяне на концентрацията на карбоксихемоглобин, газовия състав на кръвта, включително кислородната сатурация. Лечението се състои от вдишване на кислород. Превенцията е възможна с домашни детектори за CO.

Отравянето с въглероден оксид е едно от най-често срещаните фатални отравяния и се получава при вдишване. CO е газ без мирис и цвят, продукт на непълно изгаряне на въглеводороди. Типични източници на CO при отравяне са домашни печки, камини, отоплителни уреди, керосинови горелки и неправилно вентилирани автомобили. CO се образува при горенето на природни газове (метан, пропан). При вдишване на тютюнев дим CO навлиза в кръвта, но в концентрация, недостатъчна за отравяне. Периодът на полуразпад на CO е 4,5 часа при вдишване на въздух, 1,5 часа при дишане на 100% кислород и 20 минути при дишане на кислород под налягане от 3 атм (барокамера).

Механизмите на отравяне с въглероден оксид не са напълно изяснени. Те включват изместване на кислорода от Hb поради по-високия афинитет на CO към хемоглобина, изместване наляво в кривата на дисоциация на хемоглобина (намалено освобождаване на кислород от червените кръвни клетки в тъканите) и инхибиране на митохондриалното дишане. Възможни са и директни токсични ефекти върху мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на отравяне с въглероден оксид

Клиничните прояви корелират с концентрацията на карбоксихемоглобин в кръвта. Много от проявите са неспецифични. Главоболие и гадене се появяват, когато съдържанието на карбоксихемоглобин е 10-20% от хемоглобина. Съдържание на карбоксихемоглобин >20% обикновено е съпроводено със замаяност, обща слабост, нарушена концентрация, намалена критичност. Съдържание >30% причинява диспнея при физическо натоварване, болка в гърдите (при пациенти с коронарна болест на сърцето) и нарушено съзнание. По-високото съдържание води до припадък, гърчове и загуба на съзнание. Когато съдържанието е >60%, се развиват артериална хипотония, кома, дихателна недостатъчност и смърт.

Възможни са много други симптоми: зрително увреждане, коремна болка, локален неврологичен дефицит. При тежко отравяне, невропсихиатричните прояви могат да се развият след няколко седмици. Тъй като отравянето с въглероден оксид често се случва при домашни пожари, пациентите може да имат комбинирано увреждане на дихателните пътища, което увеличава риска от дихателна недостатъчност.

Диагностика на отравяне с въглероден оксид

Тъй като симптомите са променливи и неспецифични, диагнозата може лесно да бъде пропусната. Тъй като няма специфични симптоми на отравяне, много леки случаи се считат за вирусни заболявания. Лекарите трябва да бъдат нащрек за евентуално отравяне. Ако хората, живеещи в една и съща къща, особено с отоплителна система с печка, развият неспецифични симптоми, трябва да се подозира отравяне с въглероден оксид.

При съмнение за отравяне с CO, концентрацията на карбоксихемоглобин в кръвта трябва да се измери с CO-оксиметър; венозна кръв може да се използва за анализ поради незначителната артериовенозна разлика. Съставът на кръвните газове не се анализира рутинно. Данните от състава на кръвните газове и пулсовата оксиметрия, поотделно или заедно, са недостатъчни за диагностициране на отравяне с CO, тъй като полученото ниво на насищане с O2 отразява разтворения кислород, включително този, съдържащ се в карбоксихемоглобина. Пулсовата оксиметрия не разграничава нормалния хемоглобин от карбоксихемоглобина и следователно дава фалшиво висок резултат. Въпреки че повишеният карбоксихемоглобин в кръвта служи като ясно доказателство за отравяне, той може да бъде фалшиво нисък, тъй като спада бързо след спиране на излагането на газа, особено когато се използва кислород (напр. в линейка). Метаболитната ацидоза може да бъде спомагателен признак. Други методи на изследване могат да помогнат за оценка на специфични симптоми (например ЕКГ за болка в гърдите, КТ за неврологични симптоми).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Превенция и лечение на отравяне с въглероден оксид

Превенцията включва проверка на източниците на отопление в дома за правилен монтаж и наличието на изпускателна (вентилационна) система. Тръбите трябва периодично да се проверяват за евентуални течове. Детекторите за CO са необходими, за да осигурят ранно предупреждение за наличието на свободен CO в дадено помещение. Ако има съмнение за CO в дадено помещение, отворете прозорците, евакуирайте хората и идентифицирайте източника на CO. Пострадалите трябва да бъдат евакуирани далеч от източника на CO. Посочени са вдишване на 100% O2 през маска и поддържаща терапия. Хипербарна оксигенация (HBO) е показана при пациенти с животозастрашаващи кардиопулмонални усложнения, персистираща болка в гърдите, нарушено съзнание, загуба на съзнание (независимо от периода), бременни жени и пострадали със съдържание на карбоксихемоглобин в кръвта над 25%. Пациентът се поставя в камера с налягане на O2 от 2-3 атм. Употребата на HBO намалява риска от развитие на късни неврологични симптоми. Възможно е обаче наблизо да няма барокамера, което ще наложи транспортиране на пациент с нестабилно състояние. Най-ефективното приложение на HBO е в рамките на приблизително 4 часа след отравянето. Като цяло, ефективността на метода изисква допълнителни доказателства. Необходима е консултация с Центъра за контрол на отравянията или със специалист по ХБО.