Кърлеж - лечение

Въпреки че неврохимичният субстрат, който е в основата на тиковете, остава неизвестен, от известно време се отбелязва, че ниски дози антагонисти на допаминовите D2 рецептори или лекарства, които блокират натрупването на допамин във везикулите (например резерпин и тетрабеназин), могат ефективно да потиснат тиковете. Агонистите на алфа2-адренергичните рецептори клонидин и гуанфацин, както и бензодиазепинът клоназепам, също могат да се използват за намаляване на тиковете. Във всеки случай лечението е симптоматично и не повлиява съществено хода на заболяването. Много пациенти не е необходимо да приемат никакви лекарства. Лечението на тикове трябва да се провежда, когато тиковете значително пречат на ученето, установяването на социални взаимоотношения и намирането на работа. Лекарствата рядко елиминират напълно тиковете и страничните им ефекти могат да бъдат доста значителни. Обяснението на естеството на заболяването на членове на семейството, учители и работодатели понякога може да реши много проблеми. Само ако нелекарствените мерки са недостатъчни, се предписват лекарства.

Поради риска от дългосрочни странични ефекти при употребата на антагонисти на допаминовите рецептори, е разумно да се започне лечение с други лекарства, въпреки че тяхната ефективност не е толкова висока. Поради тази причина клонидинът често е лекарство на първи избор. Въпреки че има противоречиви данни за ефективността на това лекарство, то не причинява дългосрочни странични ефекти. Лечението трябва да започне с ниска доза (0,05 mg два пъти дневно), след което постепенно да се увеличава в продължение на няколко седмици, докато се постигне терапевтичен ефект или се появят странични ефекти. Важно е пациентът да бъде предупреден да не спира рязко лекарството, което може да доведе до главоболие и повишено кръвно налягане.

Ако клонидинът е неефективен, може да се опита пробно лечение с тетрабеназин, тъй като това лекарство е доста ефективно при много пациенти, но за разлика от невролептиците, вероятно не причинява тардивна дискинезия. Началната доза е 25 mg веднъж дневно, след което се увеличава до 25 mg 3 пъти дневно. Резерпинът се използва рядко поради риска от артериална хипотония и депресия. Почти всички антагонисти на допаминовите рецептори са ефективни при тикове, но пимозид, халоперидол и флуфеназин са най-популярни. Пимозидът има по-малък неблагоприятен ефект върху когнитивната функция от халоперидола и невролептиците с изразено антихолинергично действие. Клозапинът не изглежда ефективен при тикове. През последните години за лечение на тикове се използва рисперидон, който е доста ефективен при някои пациенти, но опитът с употребата му все още е недостатъчен. Общата стратегия е лечението да започне с минимална доза, която пациентът приема в продължение на 2-3 седмици, след което постепенно да се увеличава дозата, докато се постигне терапевтичен ефект или се появят странични ефекти. При лечение с невролептици винаги трябва да се има предвид възможността за развитие на тардивна дискинезия. В тази връзка пациентът трябва да бъде информиран за тази възможност и да бъде редовно наблюдаван.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство, което често съпътства синдрома на Турет, включва флуоксетин, кломипрамин или други инхибитори на обратното захващане на серотонина. Този клас лекарства е ефективен при поведенчески разстройства, свързани със синдрома на Турет.