Отлепване на ретината: патогенеза

Патогенеза на ревматогенно отделяне на ретината

Регтеногенното отделяне на ретината се извършва ежегодно при приблизително 1 случай на 10000 население, в 10% от случаите е двустранен. Ретиналните разкъсвания, които са причина за отделянето на ретината, могат да се проявят поради взаимодействието: динамична битреретинална тракция, предразполагаща дистрофия в периферията на ретината. Миопията също играе важна роля.

Динамична витреоретинална тяга

Патогенеза

Синхнизирането е разреждането на стъкловидното тяло. В присъствието на синхсия в някои случаи дупки се появяват в разредената кортикална част на стъкловидното тяло, която се намира над фувеята. Втечненото вещество от центъра на стъкловидната кухина преминава през този дефект в прясно образувано ретрожиалоидно пространство. Това води до хидродисценция на задната хиалоидна повърхност от вътрешната гранична мембрана на сензорната ретина до задната граница на стъкловидното тяло. Оставащото непокътнато стъкловидно тяло се спуска по-надолу, а ретрожиалоидното пространство напълно остава заето от разреденото вещество. Този процес се нарича остър регенетозен отделен оттенък на стъкловидното тяло с пропуск. Вероятността за остър задните стъкловидни отделения се увеличава с възрастта и в присъствието на миопия.

Усложнения, свързани с острото отделяне на стъкловидното стъкло

Те зависят от силата и размера на витреоретиналния синтез.

• Липсата на усложнения е характерна за по-голямата част от случаите на слаб витреоретинален синтез.
• Ретиналните сълзи се появяват в около 10% от случаите в резултат на сцепление на силни витреоретинални сраствания. Пропуски в комбинация с остра задната витреалната откъсване обикновено U-образен, са разположени в горната половина на фундуса и често са придружени от витреалната кръвоизлив в резултат на разрушаване на периферните кръвоносни съдове. На междината, образувана втечнен retrogialoidnaya течността може свободно да проникне в субретинална пространство, така профилактично лазерна фотокоагулация или криотерапия междина намалява риска от отлепване на ретината.
• Разделяне на периферните кръвоносни съдове, което води до кръвоизливи в кръвообращението, без да се образуват ретинални разкъсвания.

Симптоми на периферна ретинална дистрофия

Приблизително 60% от разкъсванията се появяват в периферията на ретината и предизвикват специфични промени. Тези промени могат да бъдат свързани със спонтанно счупване на патологично разредена ретина с последващо образуване на дупки или може да предизвика руптура на ретината в очите с остри задружни вредни отрязвания. Ретиналните дупки обикновено са по-малки от решетките и по-рядко водят до отделяне на ретината.

«Решетчатая» дистрофия

Наблюдава се при 8% от населението на света и в 40% от случаите с отделяне на ретината. Това е основната причина за отделянето на ретината при късогледство при младите хора. Промените в типа "решетка" често се срещат при пациенти със синдроми Marfan, Stickler и Ehlers-Danlos, които са свързани с висок риск от отделяне на ретината.

Доказателства

• типична "решетка" се състои от строго ограничени, периферни, вретеновидни области на разреждане на ретината, повечето от които са разположени между екватора и задната граница на основата на стъкловидното тяло. "Решетката" се характеризира с нарушение на целостта на вътрешната гранична мембрана и различна атрофия на основната сензорна ретина. Промените обикновено са двустранни, по-често локализирани във временната половина на ретината, най-вече от върха, рядко - в носната, отдолу. Характерна черта е разклонената мрежа от тънки бели ивици в островите, образувани в резултат на PES смущения. Някои "стайни" дистрофии могат да наподобяват "снежинки" (остатъците от дегенеративни промени в клетките на Мюлер). Стъклата над решетката се разреждат и по краищата на дистрофията се образуват гъсти сраствания;
• Атипичната "решетка" се характеризира с радиално ориентирани промени, които се простират до периферните съдове и могат да продължат обратно към екватора. Този тип дистрофия обикновено възниква при синдрома на Stickler.

усложнения

Липсата на усложнения се наблюдава при мнозинството от пациентите, дори при наличието на малки "дупки" разкъсвания, които често се срещат в островчетата на "късната" дистрофия.

Отделянето на ретината, свързано с атрофични "перфорирани" разкъсвания, се наблюдава главно при миопия при млади пациенти. Те могат да нямат симптоми - прекурсори на острата отрицателна отстъпка (фотопия или плаващи опушения), а изтичането на субретинална течност обикновено се случва по-бавно.

Отрязванията на ретината, причинени от скъсване на тялото, могат да бъдат открити в очите с остър задънен детайл на стъкловидното тяло. Тракторни разкъсвания обикновено се развиват по протежение на задния ръб на "ставната" дистрофия в резултат на динамично сцепление в областта на мощната витреоретинална сливане. Понякога може да се определи малка площ от "решетката" на клапата на руптурата на ретината.

Дистрофия по тип "охлюв"

Симптоми: ясно дефинирани кръгове на дистрофия под формата на гъсто напълнени "снежинки", които дават на периферията на ретината появата на бял лед. Обикновено превишават дължината на островчетата на "ставна" дистрофия. Въпреки че дегенерацията от тип "охлюв пътека", свързана с втечняване на стъкловидното тяло, обхващаща му, стъкловидното значителен сцепление в задната граница са рядкост, затова тяга U-образна сълзи почти никога не се случи.

Усложненията включват формирането на "дупки", които могат да доведат до отделяне на ретината.

Дегенеративный ретиношизис

Retinoschisis е разделяне на сензорната ретина на два слоя: външния слой (хороидален) и вътрешния (стъкловиден) слой. Има 2 основни типа: дегенеративно, вродено. Дегенеративната ретиноза се открива при около 5% от населението на света на възраст над 20 години, най-вече при хиперметропия (70% от пациентите са хиперметропични) и почти винаги безсимптоматични.

Класификация

• типично, разцепването се случва във външния плексиформен слой;
• ретикуларна, се среща по-рядко, разцепването се случва на нивото на слоя на нервните влакна.

доказателства

• Ранните промени обикновено покриват крайната долна временна периферия и в двете очи, като се проявяват под формата на широки части от лека цистична дистрофия с известно издигане на ретината.
• Прогресия може да се появи около обиколката, до пълно покриване на периферията на ретината. Типичната ретиоза обикновено е предната част на екватора, докато ретициозата може да се простира отзад.
• На повърхността на вътрешния слой може да открие промени във формата на "кокиче" съдов променя характеристика симптом от тип "сребро тел" или "обвивка", и разделяне камера ( "shizisa") може да премине парцалива сиво бяло клапа.
• Външният слой изглежда като "счупен метал" и се проявява от феномена "бяло с натиск".

За ретиноциса, за разлика от отделянето на ретината, стабилността е характерна.

Усложнения

• Липсата на усложнения е характерна за повечето случаи с благоприятен ход.
• Прекъсванията могат да се появят в ретикулярната форма. Разкъсванията на вътрешния слой са малки, закръглени, а по-рядко разкъсванията на външния слой са големи, с увити ръбове и са разположени зад екватора.
• Отрязването на ретината е много рядко, но може да се появи, ако има пропуски и в двата слоя. С разкъсвания във външния слой, отделянето на ретината като правило не се появява, тъй като течността вътре в "шизът" има вискозна консистенция и не може бързо да проникне в подрегионалното пространство. Обаче, понякога течност може да се разрежда и да прониква през пролуката в подрегионалното пространство, като повишава ограничената област на отделяне на външния ретинален слой, който обикновено е в границите на ретиносашиса.
• Витреалните кръвоизливи са нехарактерни.

"Белият без налягане"

Доказателства

А) "бяло с налягане" - прозрачна промяна на сивата ретина, причинена от склероскопия. Всеки сайт има определена конфигурация, която не се променя, когато склерокомпресорът се премести в съседната област. Това явление често се наблюдава както в нормалната, така и в задната граница на островчетата на "ставната" дистрофия, дистрофия като "охлювна пътека" и външния слой на придобитата ретиноза;

Б) "бял без налягане" има подобен модел, но се проявява без склероскопия. При общата или обикновена инспекция нормалното място на ретината, заобиколено от "бяло без налягане", може да бъде погрешно за плоска "дупка" руптура на ретината.

Усложнения. Гигантски сълзи понякога се развиват по задната граница на обекта с "бяло без налягане".

Значение на миопията

Въпреки че миопията засяга около 10% от световното население, повече от 40% от всички отделяния на ретината се появяват в миопните очи. Колкото по-високо е пречупването, толкова по-голям е рискът от отделяне на ретината. Следните взаимосвързани фактори предразполагат към отделяне на ретината в миопните очи:

• "Latticular" дистрофията е по-често срещана средностепенна миопия и може да доведе до нормални и "гадни" разкъсвания.
• Дистрофията на типа "охлюв" се среща в миопните очи и може да бъде придружена от "дупки" разкъсвания.
• Дифузната хориоретинална атрофия може да доведе до малки "дупки" разкъсвания във висока степен миопия.
• Макуларното разкъсване може да доведе до откъсване на ретината при миопия с висока степен на развитие.
• Обикновено се откриват дистрофия на стъкловидното тяло и отдръпване на задните стъкловидни.
• Загубата на стъкловидното тяло по време на операция на катаракта, особено ако са допуснати грешки по време на операцията, се свързва с последващо отделяне на ретината при приблизително 15% от случаите на миопия над 6 dptr; Рискът е много по-висок при миопия над 10 Dpt.
• Задната капсулотомия е свързана с висок риск от отлепване на ретината в миопните очи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]