Отлепване на ретината: диагноза

Откриване на първична руптура на ретината

Първичните разкъсвания се считат за основната причина за отделяне на ретината, въпреки че може да има вторични разкъсвания. Определянето на първичните промени е изключително важно. Те имат следните характеристики.

Разпределение на квадранта

• Около 60% - в горния квадрант.
• Около 15% - в горния квадрант.
• Около 15% - в долния централен квадрант.
• Около 10% - в квадранта с нисък клас.

По този начин горният квадрант е най-честата локализация на ретиналните разкъсвания, а ако не, първо, тя трябва да бъде разгледана подробно по-късно.

Приблизително в 50% от случаите на отделяне на ретината, могат да бъдат открити няколко прекъсвания, които в по-голямата си част са в рамките на 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Конфигуриране на отделянето на ретината

Субретиналната течност обикновено се простира в зависимост от посоката на тежестта. Конфигурация на отлепване на ретината ограничено анатомично (ОРА Serrata и оптичен диск, и за първична прекъсване на ретината. Ако основният разликата е в горната част, субретинална течност първия стича съответно страничен процеп и след това се издига отново. Така, анализиране конфигурацията на отлепване на ретината може да бъде определена вероятното място на първично разрушаване.

Равномерното долно откъсване на ретината, при което субретиналната течност се издига до известна степен от временната страна, показва първоначално разкъсване в същата половина.

Основното разкъсване, локализирано за 6 часа, ще доведе до отделяне на ретината отдолу с подходящо ниво на течност.

При булозно отделяне на долната част на ретината основното разкъсване обикновено се локализира в хоризонталния меридиан.

Ако първичната руптура се намира в горния квадрант, субретинаталната течност ще се премести в диска на оптичния нерв, а след това нагоре до временната страна до нивото на скъсване.

Субтолното отделяне на ретината с връх отгоре показва първично разкъсване, локализирано в периферията, близко до горната граница на отделянето. Ако субретиналната течност пресича вертикалната медианна линия отгоре, основното разкъсване ще бъде разположено в 12-часовия регион, долният край на отделянето на ретината съответства на страната на разкъсване.

При диагностициране на първично разкъсване могат да се избягват вторични разкъсвания, следвайки принципите на превантивното лечение. Потвърждението на първичното прекъсване се улеснява от конфигурацията на отделянето на ретината.

Секторният вид на фотографията няма диагностична стойност при определяне на локализацията на разкъсването. Този квадрант обаче, в който първите промени в зрителното поле заслужават специално внимание, защото то съответства на региона на произход на отделянето на ретината. Така че, ако се забелязват дефекти в зрителното поле в горния квадрант, първичното разрушаване може да бъде локализирано в квадранта с по-нисък квадрант.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ултразвукова диагностика

Б-сканираният ултразвук е показан за непрозрачност на средата с подозрение за латентно разкъсване или отделяне на ретината. Това е особено вярно за скорошното кръвотечение на стъкловидното тяло, което предотвратява изследването на фонда. В такива случаи ултразвукът помага да се разграничи задното отделяне на стъкловидното тяло от отделяне на ретината. Тя може също така да открие наличието на разкъсвания с плоско отделяне на ретината. Динамичен ултразвук, при който изучаването на структури, извършени с движения на очната ябълка, е полезно за оценяване на подвижността на стъкловидното тяло и ретината в очите с витреоринопатия.

Индиректна офталмоскопия

При непряка офталмоскопия се използват кондензаторни лещи с различна сила. Колкото по-голяма е силата, толкова по-малко е увеличението; колкото по-кратко е работното разстояние, толкова по-голяма е площта за проверка. Техниката на изследването е, както следва:

1. Учениците от двете очи трябва да бъдат максимално разширени.
2. Пациентът трябва да е абсолютно спокоен.
3. Обективът се поддържа постоянно в посока на пациента, успоредно на ириса му.
4. Покажете розов рефлекс, а после фон.
5. Ако визуализацията на фонда е трудна, избягвайте преместването на лещата спрямо окото на пациента.
6. От пациента се иска да премести очите и главата си, за да избере оптималната позиция за изследване.

Sklerokompressiya

Гол

Склерокомпресията подобрява визуализацията на периферията на ретината пред екватора и прави възможно извършването на динамично наблюдение.

Оборудване

1. За да проверим зоната на serraata, съответно 12 часа, пациентът трябва да погледне надолу. Склералният компресор се поставя на външната повърхност на горния клепач на ръба на тарсалната пластина.
2. След това от пациента се иска да погледне нагоре; В същото време компресорът се премества в предната част на орбитата, успоредна на очната ябълка.
3. Лекарят трябва да комбинира външния вид с лещата и компресора, което ще предизвика лек натиск. Вдлъбнатината се определя като шахта на основата. Компресорът трябва да е насочен по допирателна линия спрямо очната ябълка, защото перпендикулярно вдлъбване е неудобно.
4. Компресорът се премества, за да провери съседните зони на фонда, докато лекарят на лекаря, лещата и компресорът винаги трябва да са на една и съща права линия.

Карта на ретината

Уреди. При индиректна офталмоскопия изображението е обърната надолу и странично, така че горната половина на картата ще покаже картината на долните части на ретината. В този случай обърнатата позиция на картата спрямо окото на пациента съответства на обърнатото изображение на фонда. Например, U-образна пауза в 11 часа в окото ще съответства на 11 часа на картата. Същото важи и за зоната на "ставна" дистрофия между 1 и 2 часа.

Цветови кодове

• Границите на отделяне на ретината са разделени, започвайки от оптичния нервен диск към периферията.
• Отделената ретина е изобразена в синьо, плоската в червено.
• Ретиналните вени са изобразени в синьо, докато артериите изобщо не са изобразени.
• Ретиналните руптури са боядисани в червено със сини очертания; Ретиналният клапан е боядисан в синьо.
• Разреждане на ретината точка червено ивици със син контур, "мрежа" дегенерация - синьо шарка със син контур, пигмента в ретината - черен, ексудация в ретината - жълто, стъкловидното тяло помътняване (включително кръв) - зелени.

Преглед на обектив Goldmann с три огледала

Обективът с три огледала Goldmann се състои от няколко части:

1. Централната част, позволяваща да видите задния стълб в рамките на 30 °.
2. Екваториалното огледало (най-голямото, под формата на правоъгълник) ви позволява да визуализирате областта от 30 до екватора.
3. Периферно огледало (средно по размер, под формата на квадрат), което позволява да се визуализира регионът от екватора до оа serrata.
4. Gonioskopicheskoe огледало (най-малката, куполовидна) може да се използва за изобразяване на периферията на ретината и парс плана, следователно правилно приема, че по-малките огледалото, по периферията на ретината извлича тях.

Централната част на огледалото показва действителното вертикално изображение на задния сегмент. По отношение на трите огледала:

• Огледалото трябва да се намира срещу наблюдаваната зона на ретината.
• При гледане на вертикален меридиан изображението е с главата надолу.
• Когато разглеждаме хоризонталния меридиан, изображението се завърта в странична посока.

Оборудване

1. Контактната леща се налага, както при гониоскопия.
2. Светлинният лъч трябва винаги да е наклонен, с изключение на случаите на гледане на вертикалния меридиан.
3. При изследване на секторите на периферната ретина, оста на светлинния сноп се върти така, че винаги да удря правия ъгъл на всяко огледало.
4. За да се визуализира целият fundus, обективът се завърта 360, първо се използва екваториалното огледало, а след това се използва периферното огледало.
5. За да се осигури по-периферна визуализация на даден сектор, лещата се накланя в обратна посока и от пациента се иска да гледа в същата посока. Например, за да се провери най-периферната зона, съответно 12-часовия меридиан (огледало, съответстващо на 6 часа), лещата се накланя надолу и пациентът е помолен да погледне нагоре.
6. Стъклената кухина се изследва чрез централна леща, като се използват както хоризонтални, така и вертикални светлинни лъчи, след което се проверява задният стълб.

Индиректна биомикроскопия с лазерен шлиц

Това е метод за използване на лещи с голяма оптична мощност (обикновено +90 D и + 78 D), осигуряващи значителна площ за проверка. Лещите се използват по аналогия с обичайната индиректна офталмоскопия; изображението се обръща с главата надолу във вертикалните и страничните посоки.

Оборудване

1. Широчината на срязания лъч трябва да бъде 1/4 от пълния й диаметър.
2. Ъгълът на осветяване се регулира в зависимост от оста на визуализиращата система на срязаната лампа.
3. Обективът веднага се поставя в областта на лъчите на рязане точно пред окото на пациента.
4. Определете червения рефлекс, след това преместете микроскопа обратно до ясна визуализация на фонда.
5. Дъното на окото се инспектира с постоянно регулиране на светещата лампа в хоризонталната и вертикалната посока и фиксираната леща.
6. Ширината на лъча може да се увеличи за по-широк изглед.
7. Увеличаването на якостта на обектива се използва за по-подробно изследване.
8. По време на изследването на периферията визията на пациента трябва да бъде насочена съответно към зоната на визуализация, както при индиректна офталмоскопия.

Тълкуване на резултатите

• Стъкленият хумор при младите хора е с еднаква консистенция и еднаква плътност.
• Централната част на кухината на стъкловидното тяло може да съдържа оптически празни области (празнини). Запечатването на съдържанието на кухината може да бъде погрешно за задното отделяне на хиалоидната мембрана (псевдоструп на стъкловидното тяло).
• В очите с отделеното стъкловидно тяло се определя отделената хиалоидна мембрана.
• Връхът на Вайс е заоблена облачност, която е глиална тъкан. Отделен от ръба на оптичния диск. Този патогономичен признак на отделяне на стъкловидното тяло.
• Пигментните включвания (под формата на "тютюнев прах") в предната част на стъкловидното тяло при пациент с оплаквания от внезапно появяване на пенливи светлини и неяснота в очите могат да причинят разкъсване на ретината. В този случай е необходимо внимателно изследване на периферията на ретината (особено на горната половина). Включенията са представени от макрофаги, съдържащи унищожени PES клетки.
• Множество малки отпечатъци в предната част на стъкловидното или ретрогилоидно пространство са знак за наличието на кръв.
• В широк план е възможно да се изследват екваториалните разкъсвания на ретината.

Диференциална диагноза на отделянето на ретината

Дегенеративный ретиношизис

Симптоми. Фотографии и плаващи непрозрачност не се отбелязват, тъй като няма витреоретинално сцепление. Процесът обикновено не се простира до задния стълб, така че на практика няма промени в полето на зрението и ако са такива, те се характеризират с абсолютни шкотоми.

Доказателства

• Ретината е издигната, изпъкнала, гладка, тънка и неподвижна.
• Тънкият вътрешен лист "шиз" може да бъде объркан от старите атрофични ревматогенни отделения на ретината. Въпреки това, при ретинохишване няма линии на разграничаване и вторични кисти във вътрешните листа.
• В очите с ретикулярна ретинохиш, разрушенията могат да бъдат в един или два слоя.

Външен вид

Симптоми. Фотографии и плаващи непрозрачност не се отбелязват, тъй като няма витреоретинално сцепление. Промените в полето на зрението се появяват при обширно отделяне на хориоид.

Доказателства

• Интраокуларното налягане може да бъде много ниско поради съпътстващото отделяне на цилиарното тяло.
• Стратификацията на хороида се появява като кафява, изпъкнала, гладка, булозна относително относително фиксирана повдигаща формация.
• Периферията на ретината и линията "dentate" може да се види без използването на склероскопия.
• Повдигането не се простира до задния стълб, защото тя е ограничена от силното сливане между суперхооридалната мембрана и склерата на входната точка на вихровите вени в скелетните канали.

Синдром на еуфузията

Синдром увеална излив - рядко, идиопатична състояние, характеризиращо се с хороидална отделяне във връзка с ексудативна отлепване на ретината След като PES процес често се наблюдава остатъчен характеристика петнистост.

Увиалната ефузия може да бъде объркана или с отделяне на ретината със сложно отделяне на хориоид или с пръстеновиден меланом на предния хориоид.

[13], [14], [15], [16]