Отдръпване на клепача

Ретракция на горните и долните клепачи се наблюдава при приблизително 50% от пациентите с болестта на Грейвс. Следните механизми са в основата на ретракцията.

1. Цикатриалната контрактура на леватора, заедно с развитието на сраствания с околните тъкани на орбитата, води до ретракция на клепача, което е особено изразено при поглед надолу. Фиброзно промененият долен прав мускул също може да доведе до ретракция на долния клепач.
2. Вторичното повишаване на тонуса на леваторно-горния прав мускул, дължащо се на хипотрофия, причинена от фиброза и ригидност на долния прав мускул, се характеризира с повишено прибиране на клепача при поглед нагоре. Прибирането на долния клепач, дължащо се на повишен тонус на долния прав мускул, също може да бъде вторично и да се дължи на фиброза на горния прав мускул.
3. Хуморално обусловеният повишен тонус на Мюлеровия мускул се появява в резултат на прекомерна симпатикова стимулация от тиреоидни хормони. Тази хипотеза се подкрепя от случаи на намалена ретракция на клепачите при локално приложение на симпатолитици (гвайетидин), а срещу нея - липсата на свързана дилатация на зеницата и появата на ретракция без хипертиреоидизъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на отдръпване на клепачите

Горният клепач обикновено се намира на 2 мм под лимбуса. Може да се подозира ретракция на клепача, ако ръбът му е на или над горния лимб, разкривайки ивица склера (оголване на склерата). Долният клепач е разположен на нивото на долния лимб; ако склерата е оголена под лимбуса, може да се подозира ретракция на клепача. Ретракцията на клепача може да бъде изолирана или комбинирана с екзофталм, което влошава състоянието.

1. Симптомът на Далримпъл е отдръпване на клепача с нормална посока на погледа.
2. Симптом на фон Грефе - горният клепач изостава зад окото, когато се гледа надолу.
3. Симптомът на Кохер е изненадан и уплашен поглед, особено когато се гледа отблизо нещо.

Лечение на ретракция на клепачите

Лекото прибиране на клепачите не изисква лечение, тъй като често настъпва спонтанно подобрение. Усилията трябва да бъдат насочени към контролиране на хипертиреоидизма. Хирургично лечение за намаляване на размера на палпебралната фисура може да се обмисли в случаи на тежко, но стабилно прибиране на клепачите и само след лечение на екзофталм и страбизъм. Хирургичната последователност при ендокринна офталмопатия е орбита, страбизъм, клепач. Обосновката за тази последователност е, че точно както орбиталната декомпресия може да повлияе на мускулната мобилност и позицията на клепачите, операцията на екстраокуларен мускул може да промени позицията на клепача. Основните видове хирургични интервенции са:

1. Рецесия на долния прав мускул при съмнение за значителна фиброза.
2. Мюлеротомия (отрязване на мускула на Мюлер) за леко отдръпване на клепача. В по-тежки случаи е показана рецесия на леваторната апоневроза и лигамента, поддържащ горния конюнктивален форникс.
3. Рецесия на ретрактори на долния клепач със склерален клапан, когато клепачът е увиснал с 2 мм или повече.